靜脈?？谱o(hù)士匯報(bào)課件

外三科劉莉娟2016年11月7日靜脈治療?？婆嘤?xùn)匯報(bào)感謝

感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、護(hù)士長及科室各位姐妹們的支持，是你們的辛苦換來我無后顧之憂的學(xué)習(xí)，謝謝你們，希望我能在今后不斷地學(xué)習(xí)充實(shí)自己，摸索總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好的為患者服務(wù)。什么叫靜療在華西的日子理論收獲操作收獲經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：經(jīng)外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或上腔靜脈與右心房交界處的導(dǎo)管中期至長期的靜脈輸液治療

方法：傳統(tǒng)穿刺

改良賽丁格技術(shù)

超聲引導(dǎo)下改良賽丁格技術(shù)123PICC置管靜脈走向

貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈——>腋靜脈——>鎖骨下靜脈——>無名靜脈——>上腔靜脈PICC導(dǎo)管末端必須確認(rèn)到達(dá)上腔靜脈才能正式啟用。(誤入頸內(nèi)可導(dǎo)致顱神經(jīng)損傷，靜脈炎，導(dǎo)管堵塞，靜脈血栓等并發(fā)癥）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC靜脈部位直徑(mm)

血流速度（ml/min）手背靜脈2-510前臂靜脈620-40肘部頭靜脈840-95肘部貴要靜脈10100-300腋靜脈16800-1000鎖骨下靜脈191000-1500右無名靜脈191000-1500上腔靜脈202000-2500經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC優(yōu)點(diǎn)：插管操作簡單可床旁操作避免反復(fù)穿刺避免了刺激性藥物/化療藥物對(duì)患者血管的損傷，保護(hù)血管長期治療的血管通路，可長達(dá)一年以上PICC較CVC的危險(xiǎn)性低，避免了頸部和胸部穿刺引起的嚴(yán)重并發(fā)癥感染的發(fā)生率較CVC低，<3%解決了外周血管條件差的患者輸液難題。缺點(diǎn)：價(jià)格較貴必須由具有資質(zhì)的人員操作經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC適應(yīng)癥：早產(chǎn)兒長期輸液（療程7天以上）留置時(shí)間長達(dá)一年缺乏外周靜脈通路的患者指南建議：PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。常見藥物的滲透壓指南建議：滲透壓大于600mOsm/L，應(yīng)采用中心靜脈通路給藥。

常見藥物的PH值

PH檢索來自459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應(yīng)用檢索表

指南建議：輸注過酸或過堿的藥物（PH＜5或者＞9），應(yīng)采用中心靜脈給藥，讓藥物由上腔靜脈直接進(jìn)入心臟，加快血液稀釋，縮短藥物在靜脈管徑內(nèi)停留的時(shí)間，直接進(jìn)行血液循環(huán)，減少了對(duì)外周靜脈血管的刺激。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC上腔靜脈綜合征——半紫人PICC置管前的評(píng)估PICC的維護(hù)PICC的維護(hù)沖管手法：脈沖式?jīng)_管法小漩渦脈沖式?jīng)_洗方法：推一下，停一下不斷的沖洗方法封管手法：正壓式封管法邊推注藥物邊拔針，推注過程中拔出針頭PICC的并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥及處理并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間觀察指標(biāo)處理進(jìn)入組織中即刻無回血再次穿刺穿透血管即刻退針見回血并形成血腫加壓包扎，另選部位穿刺誤入動(dòng)脈即刻回血與脈搏一直，血色鮮紅加壓包扎穿刺入胸膜腔15min內(nèi)，當(dāng)天導(dǎo)管無回血、呼吸問題、氣胸；藥物效應(yīng)缺失或延遲拔除導(dǎo)管；如發(fā)生氣胸，需胸腔引流神經(jīng)損傷即刻，15min內(nèi)，當(dāng)天局部麻痹留觀位于其他靜脈內(nèi)當(dāng)天胸片發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管復(fù)位；拔除或重新穿刺導(dǎo)管過深插入右心房即刻，15min內(nèi)，1w內(nèi)心率失常、期前收縮導(dǎo)管復(fù)位心肌損傷當(dāng)天，1w內(nèi)心包填塞、血壓下降心包穿刺術(shù)、復(fù)蘇術(shù)空氣栓塞即刻，15min內(nèi)缺氧、嘆息樣呼吸，循環(huán)停止檢查輸液系統(tǒng)氣密性血栓形成當(dāng)天，1w內(nèi)導(dǎo)管阻塞抗凝溶栓；拔管局灶感染1w內(nèi)紅腫熱痛，滲出檢查穿刺部位并消毒導(dǎo)管相關(guān)性血流感染1w內(nèi)發(fā)熱寒戰(zhàn)、血培養(yǎng)陽性抗生素、拔管

發(fā)生血栓相關(guān)危險(xiǎn)因素

相關(guān)危險(xiǎn)因素導(dǎo)管因素血管內(nèi)皮損傷置管靜脈選擇患者自身疾病藥物因素導(dǎo)管規(guī)格和材質(zhì)導(dǎo)管末端位置導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管留置時(shí)間纖維蛋白粘附血栓形成平滑肌細(xì)胞包裹一周一周血栓的形成血栓的分型輸液不暢

回抽無回血輸液通暢

回抽無回血輸液不暢

回抽有少許回血血栓的表現(xiàn)血管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的定義是？是指：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)，有膿毒血癥表現(xiàn)，患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染癥狀，從導(dǎo)管和病員外周學(xué)培養(yǎng)出一致病原微生物，排除其他部位的感染灶所致，并且輸入的液體培養(yǎng)呈陰性。

發(fā)生感染相關(guān)危險(xiǎn)因素

相關(guān)危險(xiǎn)因素導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管使用頻率導(dǎo)管留置時(shí)間患者自身疾病醫(yī)護(hù)人員因素導(dǎo)管材質(zhì)、粗細(xì)未嚴(yán)格無菌操作不正確的沖封管不規(guī)范的更換敷料或更換敷料不及時(shí)感染CRBSI感染CRBSI導(dǎo)管堵塞的定義是？是指：留置血管內(nèi)的導(dǎo)管部分或全部堵塞，導(dǎo)致藥液的輸注受阻或受限。導(dǎo)管堵塞

發(fā)生堵管相關(guān)危險(xiǎn)因素

相關(guān)危險(xiǎn)因素護(hù)理操作因素藥物因素導(dǎo)管留置時(shí)間患者自身疾病反復(fù)穿刺形成纖維蛋白鞘未及時(shí)更換液體不正確的沖封管輸注血液制品時(shí)未進(jìn)行沖洗管道拔管拔管指征：PICC完成了靜脈治療的需求。留置時(shí)間已達(dá)一年以上。出現(xiàn)或懷疑有導(dǎo)管相關(guān)性感染和不能解決的并發(fā)癥時(shí)需要拔管。拔管前一定先做判斷導(dǎo)管功能狀態(tài)，有無回血及肢體腫脹，如有之一建議先行血管彩超，判斷有無血