血液科急淋護(hù)理查房

血液科急淋護(hù)理查房第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二查房的目的

通過急性淋巴細(xì)胞白血病的護(hù)理查房，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步認(rèn)識這個(gè)大家“談之色變”的疾病，給予病人更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。護(hù)士掌握的內(nèi)容：

N0--護(hù)理體檢：1、基本生命體征測量

2、了解急性白血病的概念及常見癥狀

3、白血病的護(hù)理常規(guī)N1--1、白血病病人如何體格檢查2、白血病主要實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果及正常值N2--1、白血病治療方案

2、白血病并發(fā)癥的觀察

3、熟悉用藥的目的及不良反應(yīng)N3--1、了解白血病最新知識的2、指導(dǎo)低年資護(hù)士的臨床工作

第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二目錄個(gè)人案列白血病的相關(guān)知識健康教育護(hù)理診斷及措施第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二目標(biāo)4理解概念123

了解病因了解分類和分型

掌握臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二概述急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。

急性白血??？第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

各種貼面板和各種密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的輻射可能是罪魁禍?zhǔn)?。病因物理和化學(xué)因素X線照射，經(jīng)常接觸苯、甲醛等化學(xué)物質(zhì)；懷孕期間吸煙；接觸殺蟲劑除草劑；環(huán)境污染等體質(zhì)因素白血病不屬于遺傳性疾病，少數(shù)患兒染色體畸變白血病率高于正常人群病毒因素某些病毒（人類T細(xì)胞白血病病毒）確可引起人類白血病第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二分類根據(jù)增生的細(xì)胞種類不同急性淋巴細(xì)胞性白血?。ê喎Q急淋，ALL）急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ê喎Q急非淋,又稱髓系，ANLL）ANLL分為8型即粒細(xì)胞白血病未分化型（M1）、粒細(xì)胞白血病部分分化型（M2）、早幼粒細(xì)胞型（M3）、粒-單核細(xì)胞型（M4）、單核細(xì)胞型（M5）、紅白血?。∕6）、巨核細(xì)胞型（M7）、急髓微分化型（M0）；第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二分型按細(xì)胞大?。‵AB、我國標(biāo)準(zhǔn)）①L1

原幼淋細(xì)胞以小細(xì)胞為主，大細(xì)胞﹤0.25（25%）②L2原幼淋細(xì)胞以大細(xì)胞為主>0.25(25%)③L3大細(xì)胞為主，胞質(zhì)較多、深藍(lán)色，多空泡呈蜂窩狀，稱BurKitt型第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)

1貧血3感染4浸潤表現(xiàn)2出血第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二1、貧血：首發(fā)癥狀，進(jìn)行性發(fā)展；與正常紅細(xì)胞生成減少，無效性紅細(xì)胞生成，溶血、出血等因素有關(guān)臨床表現(xiàn)第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二2、出血：40%病人的早期表現(xiàn)出血原因出血部位出血死亡率為62.24%臨床表現(xiàn)第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二3、發(fā)熱：

可低熱亦可高熱，伴畏寒，出汗，提示繼發(fā)感染，常見有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎以及肺部感染、肛周炎、嚴(yán)重可致菌血癥或敗血癥臨床表現(xiàn)第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓象血象缺少較成熟的中間階段細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞占非紅系的30%以上血小板低白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，部分正?；驕p少有正常細(xì)胞性貧血確診的重要依據(jù)第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二診斷持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛肝、脾、淋巴結(jié)腫大白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞骨髓增生活躍原始細(xì)胞占有核細(xì)胞的30%以上第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二治療要點(diǎn)

支持治療（控制感染、

糾正貧血、控制出血、預(yù)防尿酸性腎?。?/p>

化學(xué)藥物治療（誘導(dǎo)緩解、緩解后治療）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

白血?。–NS-L）

的防治

骨髓或外周血干細(xì)胞移植ALL第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二病例匯報(bào)第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二患者的一般資料姓名:王華

年齡:30歲性別：男職業(yè):一般人員醫(yī)保類型:自費(fèi)入院日期:2016-08-02入院方式:步行入院診斷:急性T淋巴細(xì)胞白血病主訴：確診急性淋巴細(xì)胞白血病十余月

第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二日期既往病例介紹2015-10-08地點(diǎn)：鹽城市第一人民醫(yī)院主訴：胸骨疼痛、咽痛伴咳嗽一天查血常規(guī)示：WBC47.9*109/L、HB116g/L、PLT12*109/L，查體：全身皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，雙側(cè)腋窩觸及多枚稍大淋巴結(jié)，感胸骨疼痛，B超示：脾大。骨髓涂片示：急性淋巴細(xì)胞白血?。↙2型）。10-10予VP方案化療，以降低腫瘤負(fù)荷，具體：長春新堿2mg+甲強(qiáng)龍80mg10-17予DVCLP方案化療10-31復(fù)查骨髓涂片:ALL治療后明顯好轉(zhuǎn)11-29予MA方案化療，具體：米托蒽醌10mg+阿糖胞苷1.2g12-24復(fù)查骨髓涂片:ALL治療后明顯好轉(zhuǎn)12-25予CAM方案化療，期間予腰穿鞘注化療三次，腦脊液檢查正常2016-02-15查骨髓涂片:ALL緩解中，予鞘注化療一次，大劑量MTX+L-Asp方案化療03-28予鞘注化療，查骨髓涂片：ALL緩解中04-18予鞘注化療，腦脊液常規(guī)正常，腦脊液生化蛋白偏高第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二病例介紹

患者因“確診急性淋巴細(xì)胞白血病10月余”于2016-08-02步行入院，1周前患者出現(xiàn)右眼視物模糊，伴頭暈，無頭痛嘔吐，2天前出現(xiàn)右眼失明伴頭部疼痛，近期患者無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉，無尿頻尿急尿痛，大小便正常，近期體重?zé)o減輕。

第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二入院評估T：36.5℃

P：76次/分R：16次/分血壓：124/78mmHg跌倒評分：2分右上臂帶入PICC置管一根，置入40cm，外露4cm，肘上10cm處臂圍28cm第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二體格檢查

神志清，精神一般，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。鞏膜無黃染，右眼失明，對光反射存在，左眼視力正常，瞳孔直徑約4mm，對光反射靈敏。胸骨無壓痛，聽診兩肋呼吸音粗,腹平軟，無壓痛及反跳痛。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

入院后血常規(guī)

日期WBC*10^9/LRBC*10^12/LHGBG/LPLT*10^9/L8-024.304.881541458-146.044.681451038-174.504.66143658-213.114.441401178-243.104.701431888-304.005.00154181第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二入院后腰穿檢查結(jié)果日期

結(jié)果8-3腦脊液幼稚細(xì)胞：可見大量分類不明細(xì)胞，腦脊液濁度：微渾，紅細(xì)胞：布滿視野，多核細(xì)胞比例68%，單核細(xì)胞比例32%，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)500*106/L，腦脊液蛋白1.01g/L8-6腦脊液幼稚細(xì)胞：可見分類不明細(xì)胞，腦脊液濁度：透明，紅細(xì)胞：5-7，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：4*106/L，腦脊液蛋白0.69g/L，腺苷脫氫酶8.18U/L8-10腦脊液幼稚細(xì)胞：未見，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：10*106/L，潘氏實(shí)驗(yàn)：及弱陽性8-19腦脊液幼稚細(xì)胞：未見，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：5*106/L，腦脊液蛋白0.69g/L8-24腦脊液幼稚細(xì)胞：未見，腦脊液濁度：透明，紅細(xì)胞：1-3，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：2*106/L，9-1腦脊液幼稚細(xì)胞：未見，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：5*106/L，9-8腦脊液幼稚細(xì)胞：未見，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)：2*106/L，第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二器械檢查核磁（2016-08-02）示：右側(cè)視神經(jīng)均勻增粗，右眼球后壁眼環(huán)輕度增厚，結(jié)合病史，考慮白血病視神經(jīng)浸潤腦白中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，簡稱“腦白”，系由于白血病細(xì)胞浸潤至腦膜或腦實(shí)質(zhì)，使患者表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)和（或）精神癥狀。腦白可見于白血病病程的任何階段第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二診療計(jì)劃1、完善血常規(guī)、生化、骨髓等檢查，評估病情2、行腰穿+鞘注化療治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病3、擇期靜脈化療，先后予大劑量MTX、DVLP方案化療4、病情及預(yù)后與患者家屬溝通含阿糖胞苷50mg地塞米松5mg的NS3ml含甲氨蝶呤15mg的NS3ml第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理診斷1、疼痛：與白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)2、恐懼：與擔(dān)心治療效果差、死亡率高有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與白血病代謝增加有關(guān)4、導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與PICC置管有關(guān)5、活動(dòng)無耐力：與大量、長期化療白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)、潛在出血7、有跌倒的危險(xiǎn)：與右眼失明有關(guān)第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施一般護(hù)理

飲食活動(dòng)環(huán)境第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二環(huán)境1、入院之初2、日常環(huán)境3、每周消毒4、重點(diǎn)注意第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二1、一般飲食2、貧血時(shí)3、血小板低時(shí)4、化療期間飲食飲食第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二1、根據(jù)貧血程度2、防跌倒宣教--視力活動(dòng)第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二1：落實(shí)PICC健康宣教單2：妥善固定導(dǎo)管3：每周更換貼膜4：沖封管5：指導(dǎo)PICC功能鍛煉PICC導(dǎo)管的護(hù)理第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二?？谱o(hù)理措施病情觀察疼痛護(hù)理皮膚護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理藥物的護(hù)理第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二疼痛的護(hù)理1、積極治療原發(fā)病2、有效溝通3、對癥治療第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二皮膚護(hù)理1、全身皮膚2、口腔黏膜3、肛周皮膚---坐浴何種漱口液？第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二藥物的護(hù)理1、觀察療效2、觀察不良反應(yīng)3、腰穿注意事項(xiàng)第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二并發(fā)癥的護(hù)理1、預(yù)防感染2、預(yù)防各部位出血第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理措施

心理護(hù)理

自身醫(yī)護(hù)社會(huì)家庭經(jīng)濟(jì)第三十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二良好心態(tài)，配合治療豐富營養(yǎng)，補(bǔ)充體能出血觀察，及早預(yù)防感染觀察，合理用藥出現(xiàn)發(fā)熱，做好處理注意衛(wèi)生，保護(hù)隔離堅(jiān)持服藥，觀察療效有害物質(zhì)，避免接觸注意休息，避免勞累病情變化，及時(shí)就醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)第三十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二查房的目的

護(hù)士掌握的內(nèi)容：