血液科急淋護理查房

血液科急淋護理查房第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二查房的目的

通過急性淋巴細胞白血病的護理查房，提高護士的業(yè)務水平，進一步認識這個大家“談之色變”的疾病，給予病人更優(yōu)質(zhì)的護理。護士掌握的內(nèi)容：

N0--護理體檢：1、基本生命體征測量

2、了解急性白血病的概念及常見癥狀

3、白血病的護理常規(guī)N1--1、白血病病人如何體格檢查2、白血病主要實驗室檢查的結果及正常值N2--1、白血病治療方案

2、白血病并發(fā)癥的觀察

3、熟悉用藥的目的及不良反應N3--1、了解白血病最新知識的2、指導低年資護士的臨床工作

第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二目錄個人案列白血病的相關知識健康教育護理診斷及措施第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二目標4理解概念123

了解病因了解分類和分型

掌握臨床表現(xiàn)和護理措施第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二概述急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器，抑制正常造血。

急性白血?。康谖屙?，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

各種貼面板和各種密度板中含有甲醛、油漆中含有苯乙烯和部分大理石地面的輻射可能是罪魁禍首。病因物理和化學因素X線照射，經(jīng)常接觸苯、甲醛等化學物質(zhì)；懷孕期間吸煙；接觸殺蟲劑除草劑；環(huán)境污染等體質(zhì)因素白血病不屬于遺傳性疾病，少數(shù)患兒染色體畸變白血病率高于正常人群病毒因素某些病毒（人類T細胞白血病病毒）確可引起人類白血病第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二分類根據(jù)增生的細胞種類不同急性淋巴細胞性白血?。ê喎Q急淋，ALL）急性非淋巴細胞性白血?。ê喎Q急非淋,又稱髓系，ANLL）ANLL分為8型即粒細胞白血病未分化型（M1）、粒細胞白血病部分分化型（M2）、早幼粒細胞型（M3）、粒-單核細胞型（M4）、單核細胞型（M5）、紅白血病（M6）、巨核細胞型（M7）、急髓微分化型（M0）；第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二分型按細胞大?。‵AB、我國標準）①L1

原幼淋細胞以小細胞為主，大細胞﹤0.25（25%）②L2原幼淋細胞以大細胞為主>0.25(25%)③L3大細胞為主，胞質(zhì)較多、深藍色，多空泡呈蜂窩狀，稱BurKitt型第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)

1貧血3感染4浸潤表現(xiàn)2出血第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二1、貧血：首發(fā)癥狀，進行性發(fā)展；與正常紅細胞生成減少，無效性紅細胞生成，溶血、出血等因素有關臨床表現(xiàn)第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二2、出血：40%病人的早期表現(xiàn)出血原因出血部位出血死亡率為62.24%臨床表現(xiàn)第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二3、發(fā)熱：

可低熱亦可高熱，伴畏寒，出汗，提示繼發(fā)感染，常見有口腔炎、牙齦炎、咽峽炎以及肺部感染、肛周炎、嚴重可致菌血癥或敗血癥臨床表現(xiàn)第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二實驗室檢查骨髓象血象缺少較成熟的中間階段細胞原始淋巴細胞占非紅系的30%以上血小板低白細胞計數(shù)多增高，部分正?；驕p少有正常細胞性貧血確診的重要依據(jù)第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二診斷持續(xù)發(fā)熱或反復感染進行性貧血、出血、骨骼關節(jié)疼痛肝、脾、淋巴結腫大白細胞計數(shù)增高并出現(xiàn)原始或幼稚細胞骨髓增生活躍原始細胞占有核細胞的30%以上第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二治療要點

支持治療（控制感染、

糾正貧血、控制出血、預防尿酸性腎?。?/p>

化學藥物治療（誘導緩解、緩解后治療）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

白血?。–NS-L）

的防治

骨髓或外周血干細胞移植ALL第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二病例匯報第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二患者的一般資料姓名:王華

年齡:30歲性別：男職業(yè):一般人員醫(yī)保類型:自費入院日期:2016-08-02入院方式:步行入院診斷:急性T淋巴細胞白血病主訴：確診急性淋巴細胞白血病十余月

第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二日期既往病例介紹2015-10-08地點：鹽城市第一人民醫(yī)院主訴：胸骨疼痛、咽痛伴咳嗽一天查血常規(guī)示：WBC47.9*109/L、HB116g/L、PLT12*109/L，查體：全身皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，雙側(cè)腋窩觸及多枚稍大淋巴結，感胸骨疼痛，B超示：脾大。骨髓涂片示：急性淋巴細胞白血病（L2型）。10-10予VP方案化療，以降低腫瘤負荷，具體：長春新堿2mg+甲強龍80mg10-17予DVCLP方案化療10-31復查骨髓涂片:ALL治療后明顯好轉(zhuǎn)11-29予MA方案化療，具體：米托蒽醌10mg+阿糖胞苷1.2g12-24復查骨髓涂片:ALL治療后明顯好轉(zhuǎn)12-25予CAM方案化療，期間予腰穿鞘注化療三次，腦脊液檢查正常2016-02-15查骨髓涂片:ALL緩解中，予鞘注化療一次，大劑量MTX+L-Asp方案化療03-28予鞘注化療，查骨髓涂片：ALL緩解中04-18予鞘注化療，腦脊液常規(guī)正常，腦脊液生化蛋白偏高第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二病例介紹

患者因“確診急性淋巴細胞白血病10月余”于2016-08-02步行入院，1周前患者出現(xiàn)右眼視物模糊，伴頭暈，無頭痛嘔吐，2天前出現(xiàn)右眼失明伴頭部疼痛，近期患者無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉，無尿頻尿急尿痛，大小便正常，近期體重無減輕。

第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二入院評估T：36.5℃

P：76次/分R：16次/分血壓：124/78mmHg跌倒評分：2分右上臂帶入PICC置管一根，置入40cm，外露4cm，肘上10cm處臂圍28cm第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二體格檢查

神志清，精神一般，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大。鞏膜無黃染，右眼失明，對光反射存在，左眼視力正常，瞳孔直徑約4mm，對光反射靈敏。胸骨無壓痛，聽診兩肋呼吸音粗,腹平軟，無壓痛及反跳痛。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二

入院后血常規(guī)

日期WBC*10^9/LRBC*10^12/LHGBG/LPLT*10^9/L8-024.304.881541458-146.044.681451038-174.504.66143658-213.114.441401178-243.104.701431888-304.005.00154181第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二入院后腰穿檢查結果日期

結果8-3腦脊液幼稚細胞：可見大量分類不明細胞，腦脊液濁度：微渾，紅細胞：布滿視野，多核細胞比例68%，單核細胞比例32%，有核細胞計數(shù)500*106/L，腦脊液蛋白1.01g/L8-6腦脊液幼稚細胞：可見分類不明細胞，腦脊液濁度：透明，紅細胞：5-7，有核細胞計數(shù)：4*106/L，腦脊液蛋白0.69g/L，腺苷脫氫酶8.18U/L8-10腦脊液幼稚細胞：未見，有核細胞計數(shù)：10*106/L，潘氏實驗：及弱陽性8-19腦脊液幼稚細胞：未見，有核細胞計數(shù)：5*106/L，腦脊液蛋白0.69g/L8-24腦脊液幼稚細胞：未見，腦脊液濁度：透明，紅細胞：1-3，有核細胞計數(shù)：2*106/L，9-1腦脊液幼稚細胞：未見，有核細胞計數(shù)：5*106/L，9-8腦脊液幼稚細胞：未見，有核細胞計數(shù)：2*106/L，第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二器械檢查核磁（2016-08-02）示：右側(cè)視神經(jīng)均勻增粗，右眼球后壁眼環(huán)輕度增厚，結合病史，考慮白血病視神經(jīng)浸潤腦白中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，簡稱“腦白”，系由于白血病細胞浸潤至腦膜或腦實質(zhì)，使患者表現(xiàn)出相應的神經(jīng)和（或）精神癥狀。腦白可見于白血病病程的任何階段第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二診療計劃1、完善血常規(guī)、生化、骨髓等檢查，評估病情2、行腰穿+鞘注化療治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病3、擇期靜脈化療，先后予大劑量MTX、DVLP方案化療4、病情及預后與患者家屬溝通含阿糖胞苷50mg地塞米松5mg的NS3ml含甲氨蝶呤15mg的NS3ml第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二護理診斷1、疼痛：與白血病細胞浸潤有關2、恐懼：與擔心治療效果差、死亡率高有關3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與白血病代謝增加有關4、導管滑脫的危險：與PICC置管有關5、活動無耐力：與大量、長期化療白血病引起代謝增高及貧血有關6、潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應、潛在出血7、有跌倒的危險：與右眼失明有關第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二護理措施一般護理

飲食活動環(huán)境第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二環(huán)境1、入院之初2、日常環(huán)境3、每周消毒4、重點注意第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二1、一般飲食2、貧血時3、血小板低時4、化療期間飲食飲食第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二1、根據(jù)貧血程度2、防跌倒宣教--視力活動第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二1：落實PICC健康宣教單2：妥善固定導管3：每周更換貼膜4：沖封管5：指導PICC功能鍛煉PICC導管的護理第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二專科護理措施病情觀察疼痛護理皮膚護理并發(fā)癥的護理藥物的護理第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二疼痛的護理1、積極治療原發(fā)病2、有效溝通3、對癥治療第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二皮膚護理1、全身皮膚2、口腔黏膜3、肛周皮膚---坐浴何種漱口液？第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二藥物的護理1、觀察療效2、觀察不良反應3、腰穿注意事項第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二并發(fā)癥的護理1、預防感染2、預防各部位出血第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二護理措施

心理護理

自身醫(yī)護社會家庭經(jīng)濟第三十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二良好心態(tài)，配合治療豐富營養(yǎng)，補充體能出血觀察，及早預防感染觀察，合理用藥出現(xiàn)發(fā)熱，做好處理注意衛(wèi)生，保護隔離堅持服藥，觀察療效有害物質(zhì)，避免接觸注意休息，避免勞累病情變化，及時就醫(yī)康復指導第三十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期二查房的目的

護士掌握的內(nèi)容：