腰椎間盤靶點(diǎn)射頻課件整理

時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝腰椎間盤靶點(diǎn)射頻腰椎間盤靶點(diǎn)射頻時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝腰椎間盤靶點(diǎn)射頻腰椎間盤靶點(diǎn)射頻疼痛診療■疼痛性質(zhì)一神經(jīng)發(fā)出異常信號(受刺激)疼痛診療一尋找神經(jīng)受刺激的部位消除神經(jīng)受刺激的原因■緩解疼痛,保護(hù)神經(jīng)■穿刺性技術(shù),靶點(diǎn)治療椎間盤突出癥一疼痛科常見病小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的分層教學(xué)法主要是指根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平進(jìn)行層次的區(qū)分，并在教學(xué)活動中對于層次不同的學(xué)生提出不同的要求，包括了課內(nèi)學(xué)習(xí)和課外作業(yè)。這種教學(xué)方式可以最大限度地滿足每個(gè)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的需求，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。一般來說，我們在分層教學(xué)中都會將學(xué)生分為三個(gè)層次，層次劃分的方式可以以學(xué)生的考試成績作為依據(jù)，也就是學(xué)生在期中期末考試中的平均分?jǐn)?shù)。成績在班級前列的20%的學(xué)生為第一層次。成績一般的為第二層次，比例一般為50%。成績靠后的為第三層次，占據(jù)班級中的30%。層次劃分的方式并不固定，需要教師結(jié)合自己班級的實(shí)際情況。這三個(gè)層次的學(xué)生無論是教學(xué)中的學(xué)習(xí)目標(biāo)還是課后練習(xí)作業(yè)都應(yīng)該進(jìn)行區(qū)分，按照各個(gè)層次學(xué)生思維的特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)。一、小學(xué)生的思維發(fā)展特點(diǎn)是分層教學(xué)的依據(jù)培養(yǎng)小學(xué)生的形象思維是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的重要目標(biāo)。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，形象思維主要是指教師在教學(xué)中運(yùn)用生動形象或是直觀有趣的現(xiàn)象，幫助學(xué)生對所學(xué)的知識內(nèi)容進(jìn)行判斷的過程。這就要求教師在教學(xué)過程中合理運(yùn)用教學(xué)方式，讓學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)的過程中調(diào)動自己多方面的感官去進(jìn)行思維探索。除了形象思維之外，類比思維也是教師要著重培養(yǎng)的思維方式。類比思維主要是指在學(xué)習(xí)過程中能夠?qū)⑺鶎W(xué)的內(nèi)容與實(shí)際生活進(jìn)行聯(lián)系，并用已知的內(nèi)容去探索研究未知的能力。在實(shí)際教學(xué)中，多媒體可以有效培養(yǎng)學(xué)生的類比思維能力，而生活化的教學(xué)方法則可以有效促進(jìn)學(xué)生類比思維的提升。學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過程中擁有了類比思維，才能更好地對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析和總結(jié)?？梢哉f，學(xué)生形象思維和類比思維是我們在分層教學(xué)中設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容的依據(jù)，也是分層教學(xué)中的重要目標(biāo)。二、分層教學(xué)法在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用1.教學(xué)目標(biāo)的設(shè)定學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)入相等是分層教學(xué)的前提。一般來說，分層教學(xué)由三個(gè)層次的教學(xué)目標(biāo)構(gòu)成，不同層次的學(xué)生需要完成不同的教學(xué)目標(biāo)，掌握不同程度的知識內(nèi)容，完成不同的課后練習(xí)。例如在加減法混合運(yùn)算教學(xué)中，教師可以將教學(xué)目標(biāo)設(shè)定為：第一層次的學(xué)生能夠熟練掌握加減法混合運(yùn)算的方法，在一位數(shù)的混合運(yùn)算中，正確率最低為95%，同時(shí)基本上能夠掌握兩位數(shù)加減法混合運(yùn)算，正確率最低為50%，同時(shí)能夠?qū)⒓訙p法混合運(yùn)算改編為應(yīng)用題，并進(jìn)行正確解答。第二個(gè)層次的學(xué)生在本堂課程中的學(xué)習(xí)目標(biāo)為能夠掌握加減法混合運(yùn)算的方法，在一位數(shù)的混合運(yùn)算中，正確率最低為95%，了解兩位數(shù)加減法混合運(yùn)算的計(jì)算方法?；菊莆栈旌霞訙p法改變?yōu)閼?yīng)用題的方式。對于第三層次的學(xué)生來說，教學(xué)目標(biāo)同樣是能夠掌握一位數(shù)的加減法混合運(yùn)算，正確率最低為95%，但是對于兩位數(shù)的加減法混合運(yùn)算和編寫應(yīng)用題作為了解即可，不做強(qiáng)制要求。除了課堂中對知識的掌握程度之外，教師對各層次學(xué)生的課后練習(xí)情況也要做出不同的要求，第一層次的學(xué)生課后練習(xí)題目的準(zhǔn)確率應(yīng)該在80%以上，練習(xí)題中的題目正確率也應(yīng)該在70%以上。而第二層次的書本題目準(zhǔn)確率與第一層次的學(xué)生要求相同，練習(xí)冊正確率應(yīng)在60%以上。對于第三層次的學(xué)生，書本題目準(zhǔn)確率應(yīng)在70%以上，練習(xí)冊不要求。分層教學(xué)中的目標(biāo)設(shè)定要參考學(xué)生的實(shí)際情況，也就是前文提到的學(xué)生的兩種思維。不同層次的目標(biāo)設(shè)定將成為評價(jià)教師教學(xué)效果的重要依據(jù)。2.教學(xué)課程的安排在目前的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，大多數(shù)教師都是將一學(xué)期的知識內(nèi)容在時(shí)間上進(jìn)行平均分配。這種課程的安排方式很容易造成學(xué)生掌握程度和教學(xué)進(jìn)度上的矛盾，長期如此也就成為教師在教學(xué)中的一個(gè)重要難題。在分層教學(xué)中，如何安排教學(xué)中的課程進(jìn)度成為教師需要重點(diǎn)關(guān)注的問題，也是保證學(xué)生提升學(xué)習(xí)能力的基礎(chǔ)。以兩位數(shù)的乘法為例，筆者在教學(xué)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，第一層次的學(xué)生已經(jīng)基本上掌握了兩位數(shù)乘法的運(yùn)算方法，在練習(xí)中除了個(gè)別由于粗心產(chǎn)生的錯(cuò)誤之外基本都是正確的。第二層次的學(xué)生基本上能夠掌握運(yùn)算方法，簡單的練習(xí)中毫無壓力，但是如果運(yùn)算的數(shù)量增加，在進(jìn)位過程中很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，具體表現(xiàn)為位次計(jì)算不準(zhǔn)確或是直接忘記進(jìn)位，練習(xí)中的正確率為60%左右。而第三層次的學(xué)生僅僅能夠掌握兩位數(shù)與一位數(shù)的乘法原則，兩位數(shù)與兩位數(shù)的乘法計(jì)算中很容易產(chǎn)生混亂，正確率僅僅為30%。這種教學(xué)情況說明教師在教學(xué)中并沒有達(dá)到理想的教學(xué)效果，大多數(shù)學(xué)生還不能掌握兩位數(shù)乘法的計(jì)算，需要加強(qiáng)練習(xí)，延長教學(xué)實(shí)踐。因此，筆者多用了一些課堂時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行鞏固練習(xí)，并單獨(dú)增加了第一層次學(xué)生練習(xí)題目的難度。通過一次鞏固練習(xí)之后，第二層次學(xué)生的正確率可以達(dá)到80%，而第三層次學(xué)生的正確率達(dá)到60%，并且在多數(shù)情況下都是由于粗心所致。因此，在這一次練習(xí)結(jié)束之后，教師就可以繼續(xù)進(jìn)行以后的教學(xué)內(nèi)容，并在課下加強(qiáng)對第三層次學(xué)生的指導(dǎo)學(xué)習(xí)，讓所有學(xué)生都能夠熟練掌握課堂中的知識內(nèi)容。3.課后練習(xí)的設(shè)計(jì)課下作業(yè)練習(xí)的目的是鞏固知識，并以此將新舊知識融合在一起。課下作業(yè)是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的重要組成部分，在分層教學(xué)中，也要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際水平進(jìn)行區(qū)分。例如，在除法的學(xué)習(xí)過程中，教師可以為各層次的學(xué)生設(shè)定以下的練習(xí)目標(biāo)：第一層次的學(xué)生要熟練掌握兩位數(shù)中任何能夠被整除的數(shù)字計(jì)算，課下練習(xí)題目以強(qiáng)化練習(xí)和小升初中的除法題目為主。第二層次的學(xué)生要熟練掌握50以內(nèi)的任何能夠被整除的數(shù)字，課下練習(xí)以強(qiáng)化練習(xí)為主。第三層次的學(xué)生主要學(xué)會兩位數(shù)的除法計(jì)算，課下的練習(xí)題以課本中的鞏固練習(xí)為主。學(xué)生根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行不同內(nèi)容的課后練習(xí)，可以避免在安排課后練習(xí)時(shí)，各層次之間相互影響的情況，讓每個(gè)學(xué)生都能在自己的基礎(chǔ)上得到提升。這種方式還能有效提升每個(gè)學(xué)生在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的積極性。4.課內(nèi)輔導(dǎo)與課外輔導(dǎo)相結(jié)合課堂中的教學(xué)將所有的教學(xué)重點(diǎn)都放在了學(xué)生的共性上，無法做到對某一層次的學(xué)生進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)。因此，分層教學(xué)中教師應(yīng)該注重課內(nèi)輔導(dǎo)與課外輔導(dǎo)的結(jié)合。課內(nèi)輔導(dǎo)中解決大家普遍存在的問題讓學(xué)生共同進(jìn)步，課外輔導(dǎo)解決每個(gè)層次學(xué)生中的個(gè)性問題，也就是通過差異化教學(xué)的方式根據(jù)學(xué)生自身的際情況提升他們的學(xué)習(xí)水平。仍以整數(shù)除法為例，課內(nèi)的教學(xué)主要是讓學(xué)生了解運(yùn)算的方法，所以要將運(yùn)算規(guī)則作為教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容。課內(nèi)教學(xué)結(jié)束后，各層次學(xué)生對知識掌握程度必然會不同，因此就需要利用課外輔導(dǎo)有針對性地讓每個(gè)層次學(xué)生的水平進(jìn)行提升。這種教學(xué)方式可以讓不同層次之間的學(xué)生互不影響，有利于他們在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中的積極性?？傊?，小學(xué)數(shù)學(xué)分層教學(xué)的主要目的是根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況提升教學(xué)效果，體現(xiàn)了新課標(biāo)中的生本理念。這種教學(xué)方式能夠讓每個(gè)學(xué)生都達(dá)到自己最佳的學(xué)習(xí)狀態(tài)，值得教師探討和研究。偉大的科學(xué)家愛因斯坦曾經(jīng)說過：提出一個(gè)問題比解決一個(gè)問題更重要?？梢娞岢龅闹匾?，因?yàn)樗梢詾闉槿藗冎敢粋€(gè)方向，而不是到處亂轉(zhuǎn)，許多人就是因?yàn)橛惺幐共湃A而找不到方向而碌碌終生。但提問不是亂問，信口開河，它是一種技巧，需要我們認(rèn)真研究，本文針對此問題，發(fā)表點(diǎn)意見，供同仁參考。1.提問的原則1.1針對性原則。針對性原則是指提問的設(shè)計(jì)應(yīng)遵循教與學(xué)的實(shí)際需要而定,針對教學(xué)目的、教材內(nèi)容和學(xué)生年齡特征而進(jìn)行。從教學(xué)角度說,每節(jié)課都有一個(gè)中心內(nèi)容,即教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn),提問的設(shè)計(jì)應(yīng)圍繞其展開,抓住教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容層層設(shè)問,由淺入深,由易到難,前后銜接,相互呼應(yīng)。抓住教學(xué)的難點(diǎn)設(shè)問,平中出奇,淺中見深,理清頭緒,化難為易。只有這樣,才能幫助學(xué)生掌握重點(diǎn)、突破難點(diǎn),完成教學(xué)任務(wù)。針對性原則要求在提問時(shí)應(yīng)避免缺乏明確的中心和目的的隨便提問,特別是信口提問一些無關(guān)痛癢的枝節(jié)問題,影響教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)。1.2啟發(fā)性原則。課堂提問重要的是善于提出促使學(xué)生積極思維并且能更加深入地探究所研究現(xiàn)象的本質(zhì)的各種問題。亦即提問應(yīng)具有一定的啟發(fā)性,這是關(guān)系課堂教學(xué)成敗的關(guān)鍵,啟發(fā)性原則要求教師在設(shè)計(jì)問題時(shí)要注意思路的誘導(dǎo),必須使問題的設(shè)計(jì)具有思考的余地和思考的價(jià)值,達(dá)到“一石激起千層浪”的目的,引導(dǎo)學(xué)生到思維“王國”去探求,讓他們跳起來摘果子。盡量少問非此即彼的問題。只有當(dāng)教師的設(shè)問是基于學(xué)生的年齡特征、知識水平、學(xué)習(xí)能力,又略高于他們發(fā)展的現(xiàn)有水平,需要他們跳一跳摘果子時(shí),學(xué)生關(guān)于怎樣解決問題的各種思路才有可能真正被誘發(fā),思維的積極性才能真正被調(diào)動起來,學(xué)生也才能在教師的逐步引導(dǎo)下,積極探究、多方思索,摘下思維的甜果。1.3提問于教學(xué)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵處。所謂“關(guān)鍵處”，是指教學(xué)目標(biāo)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，是那些對學(xué)生的思維有統(tǒng)領(lǐng)作用，“牽一發(fā)而動全身”的地方。比如在中學(xué)語文教材《孔乙己》這課中，有多處出現(xiàn)了一個(gè)“笑”字，這個(gè)“笑”字實(shí)際上就是作者精心構(gòu)思的一個(gè)“文眼”。抓住這個(gè)“笑”字設(shè)疑提問，就可以引導(dǎo)學(xué)生層層深入地發(fā)掘文中所蘊(yùn)含的深意。圍繞著“笑”字可以提出一連串的問題：“孔乙己一出場，就有一個(gè)字伴隨著他，這個(gè)字誰知道?”“課文中哪些地方表現(xiàn)出孔乙己的可笑之處?”“周圍的人為什么都譏笑孔乙己，這反映了什么問題?”“我們讀了《孔乙己》，非但笑不出來，心中還有隱隱作痛之感，這是為什么?”這些提問，處處問到點(diǎn)子上，每一個(gè)提問都能激起思維的波瀾，引起學(xué)生熱烈地討論甚至爭論?！靶Α钡膯栴}研究透了，學(xué)生對全文也就理解透了。又比如，教師在講《過橋》一課時(shí)，深情地朗誦了文中的一段：“浪頭卷了過來，一片白茫茫的世界……”讀到這兒，教師久久不語，教室里一片寂靜。突然，教師提出一個(gè)問題：“如果在電影中放映這一鏡頭，需要一分鐘旁白，你想怎么講?”一石激起千層浪，學(xué)生的思維被調(diào)動了起來，發(fā)言十分踴躍。3.提問于學(xué)生思維的轉(zhuǎn)折處人的思維總要受到現(xiàn)實(shí)生活和個(gè)人經(jīng)歷的影響，所以常規(guī)思維大多為順向思維。而事物本身又往往具有多面性，這對于閱歷較淺、涉世不深的中小學(xué)生來說，有時(shí)是不容易理解的。這就要求教師在學(xué)生思維處于轉(zhuǎn)折時(shí)，給予適當(dāng)點(diǎn)撥，引領(lǐng)他們一步一步地去尋找正確的答案。比如，語文教材《變色龍》中有一段是講有人指出狗是“日加洛夫家的”時(shí)，警察官奧楚洛夫的變化文中寫道：“.....你，葉爾德林把我身上的大衣脫下來。.....天好熱，大概快要下雨了。.......”為什么他不立即改變語氣，大聲呵責(zé)，而是要脫大衣，說些奇怪的話呢？對于這樣的問題，學(xué)生不太容易理解，需要老師通過提問，引導(dǎo)學(xué)生在指定的目標(biāo)下進(jìn)行思考，答案可能不是一步就可以獲得的，教師可以采用追根究底的方法，注意變換角度，以引起學(xué)生深思、多思的興趣，促使學(xué)生的思考由表及里、由淺入深，引領(lǐng)學(xué)生直至到達(dá)“理解”的彼岸。4.問題難易安排適中一節(jié)成功的課堂教學(xué)，教學(xué)任務(wù)的落實(shí)不應(yīng)只是針對班級的中上等生，而是要面向班級的全體。由于學(xué)困生有參差不齊的各種差異，所以在課堂教學(xué)時(shí)應(yīng)考慮他們的接受能力，盡量適當(dāng)設(shè)置一些適合他們回答的問題。當(dāng)然簡單并不意味著沒有價(jià)值、沒有內(nèi)涵，而是在探討的時(shí)候答案容易找到，這樣他們就不會覺得學(xué)習(xí)對他們來說是遙不可及的事情，從而堅(jiān)定他們對學(xué)習(xí)的自信心，自覺地參與到學(xué)習(xí)中來。另外也要同樣關(guān)注優(yōu)秀生，不要讓這部分人覺得所有問題對于他們過于簡單，而掉以輕心、不注意聽講，慢慢地失去了學(xué)習(xí)的興趣，這樣做便會得不償失?？傊釂栆嫦蛉w，問題設(shè)置要有針對性，多角度，多層次。5.提問要有創(chuàng)造性常言道：“一石激起千層浪?！眲?chuàng)造性提問能激起學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)，引起學(xué)生探究知識本質(zhì)的愿望，促進(jìn)學(xué)生思維。創(chuàng)造性提問更能促進(jìn)學(xué)生積極思考，發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維，使學(xué)生在掌握知識的同時(shí)發(fā)展智力、培養(yǎng)能力。通過這一問，能使學(xué)生開動腦筋積極思考、大膽想象。如教學(xué)《故鄉(xiāng)》一文的結(jié)尾，一學(xué)生提出：“為什么說地上本沒有路，走的人多了也變成了路？難道我們平常不都是有了路才走的嗎？”文章富含哲理的結(jié)尾確實(shí)是學(xué)生理解上的難點(diǎn)，于是，我抓住契機(jī)，激發(fā)疑點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考探討。我說：“是呀，作者為什么要這樣寫呢？難道在作者生活的時(shí)代連路都沒有嗎？如果有作者的話又是什么意思呢”回答中帶有明顯的啟發(fā)性。這時(shí)，我又把提問回到剛才那位學(xué)生的疑點(diǎn)上，我說：“其實(shí)作者說的路不是自然界的路，而是中國的出路，試想在當(dāng)時(shí)一片漆黑的舊中國，列強(qiáng)群起，軍閥混戰(zhàn)，民不聊生，富有強(qiáng)烈的愛國心的作者，面對此情此境，怎么能不為祖國的前圖擔(dān)憂，并提出自己的觀點(diǎn)呢？那文章這樣結(jié)尾的用意是什么呢？”這樣的提問不僅培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散思維，也在輕松愉快的活動中完成了教學(xué)目標(biāo)，達(dá)到了課堂的有效、高效。腰椎間盤靶點(diǎn)射頻疼痛診療■疼痛性質(zhì)一神經(jīng)發(fā)出異常信號(受刺激)疼痛診療一尋找神經(jīng)受刺激的部位消除神經(jīng)受刺激的原因■緩解疼痛,保護(hù)神經(jīng)■穿刺性技術(shù),靶點(diǎn)治療椎間盤突出癥一疼痛科常見病腰腿痛占骨科門診人數(shù)一半椎間盤突出癥占腰腿痛的78%青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1958-1981椎間盤構(gòu)成纖維環(huán)、髓核、終板■纖維環(huán):堅(jiān)韌纖維組織環(huán)繞髓核含膠原纖維髓核:位于椎間盤中心水膠凍樣軟骨基質(zhì)膠原纖維椎間盤終板透明軟骨構(gòu)成椎體上、下軟骨面上、下界高度約9mm,與椎體比值≈1:03后緣與硬膜囊前面之間有硬膜外脂肪、靜脈無血管纖維環(huán)前后緣節(jié)段性動脈分支小血管髓核、纖維環(huán)營養(yǎng)靠周邊組織滲透供應(yīng)椎間盤神經(jīng)ABC口無神經(jīng)纖維深部、軟骨板、髓核口外圍竇椎神經(jīng):來自后支、交感先貼行于盤后面、縱韌帶兩側(cè)纖維環(huán)、前部、兩側(cè)各跨2個(gè)椎間盤、4個(gè)椎體橫支與對側(cè)吻合