靜脈麻醉意外并發(fā)癥課件

靜脈麻醉意外并發(fā)癥靜雕麻醉用勇意外并發(fā)癥的顆防與處捏呼吸系統(tǒng)意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理、呼吸抑制☆原因:靜脈麻醉藥均有不同程度的呼吸抑制,可表現(xiàn)為呼吸頻率減慢及潮氣量減低,動(dòng)脈氧分壓下降,二氧化碳分壓升高,嚴(yán)重者因心肌缺氧而致心臟停搏。因此,對(duì)任何原因造成的呼吸抑制均應(yīng)立即進(jìn)行有效的人工通氣,保持機(jī)體氧供?！铑A(yù)防:1、避免注射速度過快、劑量過大,多藥合用時(shí)應(yīng)減少每種藥劑量,并小量分次緩慢注射2、常規(guī)面罩給氧,必要時(shí)施行輔助呼吸或者人工呼吸,改善缺氧,把握搶救時(shí)機(jī),避免因呼吸抑制而導(dǎo)致心肌缺氧,而致呼吸心跳停止而影響預(yù)后分析與處理:1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥、苯二氮卓類均有中樞性呼吸抑制作用2、硫噴妥鈉等巴比妥類藥物對(duì)呼吸中樞有明顯抑制作用,程度和持續(xù)時(shí)間與劑量、注射速度以及術(shù)前用藥有密切關(guān)系。因此試圖增加劑量來消除疼痛反應(yīng)具有危險(xiǎn),必然導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制3、丙泊酚:主要后先有瞬間的呼吸急促,多不易覺察,然后呼吸量和脈氧飽和度均稍下降,麻醉誘導(dǎo)后25%-30%病人出現(xiàn)呼吸暫停。丙泊酚多伍用小量芬太尼用于門診無痛人流手術(shù),術(shù)中可出現(xiàn)血壓下降心率減慢、呼吸抑制等,必須充分準(zhǔn)備:供氧、監(jiān)測生命體征備好相應(yīng)急救設(shè)施和器械、藥品。如心率減慢可托品靜脈降可給予麻黃堿,SPO給予面罩給氧呼吸。用注意丙泊酚京罵注射速度與呼吸抑制、血壓、心率變化的發(fā)生率呈正比,注射速度以1ml/6s為宜總多好)我基盒切處蔡分交翁現(xiàn)級(jí)處理二、急性肺水腫原因:靜脈麻醉引起肺水腫的原因很多,一旦發(fā)生可危及生命,需積極預(yù)防和處理預(yù)防:1、靜脈麻醉引起肺水腫多因用藥不當(dāng)、疼痛刺激、呼吸抑制致缺氧和二氧化碳蓄積、心功能不全及過敏反應(yīng)等所致庥醉過程中應(yīng)完善麻醉效果,減少不良刺激,避免呼吸抑制保持呼吸道通暢,以防缺氧和二氧化碳蓄積3、術(shù)前心肺功能較差者,避免使用心臟抑制藥物和增加心肌耗氧量藥物,控制輸液量,避免心臟負(fù)擔(dān)過重。處理:①保持呼吸道通暢,限制液體輸入②面罩給氧,或持續(xù)正壓呼末正壓0.4毫克、呋塞米10-30毫克④地塞米松5-20毫克⑤氨茶堿0.25克+50%葡萄糖注射液20-40毫克靜推⑥氣道內(nèi)吹入乙醇溶液去泡沫,但時(shí)間不宜過長喉痙攣原因:多為靜脈麻醉藥時(shí)咽喉部應(yīng)激性増?bào){淺麻醉下手術(shù)和操作刺激所致。喉痙攣是一種兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,處理不當(dāng)常導(dǎo)致患者死亡預(yù)防:術(shù)前嚴(yán)格禁食,預(yù)防術(shù)中嘔吐、分泌物刺激誘發(fā)侯痙攣。保持麻醉適當(dāng)深度,并充分給氧,及時(shí)清理呼吸道分泌物,確保呼吸道通暢,盡量避免使用β2受體阻滯藥物處理:1.立即加深麻醉,消除刺激;2.清除口腔內(nèi)、咽喉部分泌物;3.托起下頜,盡量使呼吸道通暢,面罩給氧正壓通氣4.同時(shí)緩慢靜脈注射氨茶堿0.25g,地塞米松10mg或沙丁胺醇2-10撳壓吸入解痙:5.如果無效則立即靜脈注射琥珀膽堿1-2mg/kg進(jìn)行氣管插管,緊急情滉下可行環(huán)甲膜穿刺或者氣管切開二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理、抽搐、驚厥原因:麻醉前抽搐、驚厥的報(bào)道多見于氯胺酮麻醉和普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉,偶見于靜脈注射丙泊酚者。臨床表現(xiàn)為驚厥、角弓反張、抽搐和手足不自主運(yùn)動(dòng),而血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征正常預(yù)防:臨床上靜脈注射氯胺酮、丙泊酚時(shí)宜先給予少量地西泮類藥物,并充分吸氧,且控制氯胺酮?jiǎng)┝吭诿看?mg/kg以下。分析與處理★丙泊酚兼有致驚厥和抗驚厥的雙重作用,與劑量相關(guān)。誘發(fā)驚厥的機(jī)制尚不清楚能與較低濃度的丙泊酚導(dǎo)致抑制性神經(jīng)受體GABA受體和甘氨酸受體脫敏感阻滯和增強(qiáng)興奮性氨基酸受體有關(guān)。一旦發(fā)生驚厥應(yīng)立即停止用藥。治療上應(yīng)著重增強(qiáng)甘麻醉引起的驚厥罕見,但發(fā)生突然、兇險(xiǎn),因此在應(yīng)用丙泊酚時(shí)應(yīng)先給予小劑量的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜?！锫劝吠麦@厥的報(bào)道較多,與其直接興奮邊緣系統(tǒng)作用使中樞神經(jīng)系統(tǒng)介質(zhì)失衡而引起肌張力增高和驚厥的發(fā)生。氯胺酮消除半衰期為2停藥后血藥濃度很快下降,經(jīng)肝內(nèi)代謝物去甲氯胺酮仍維徙楚增比定簪盼腦缺氧和局部腦水腫而產(chǎn)生驚厥。電解質(zhì)紊亂、低鉀、低氯使腦代謝異常和腦水腫而造成驚厥。因此,應(yīng)控制氯胺酮用量,并盡早使用安定類藥物,充分給氧,防止驚厥的發(fā)生。二、惡心、嘔吐·原因:麻醉后常見的并發(fā)癥。不僅增加患者痛苦、嘔吐時(shí)因腹內(nèi)壓增高可導(dǎo)致傷口裂開,劇烈嘔吐還可以造成脫水、電解質(zhì)紊亂和吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致一定的死亡率,因此必須積極防治預(yù)防:最有效的藥物是恩丹西酮之類的藥物,術(shù)前充分禁食,使用胃復(fù)安促胃排空,靜脈注射地塞米松氟哌利多等也可以預(yù)防。避免術(shù)后低血壓、缺氧、疼痛等刺激,可減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。分析與處理:引起術(shù)后惡心嘔吐的藥物主要是阿片類藥物,靜脈麻醉藥氯胺酮、依托咪酯均可誘發(fā)。術(shù)前手術(shù)部位、缺氧、低血壓、早期進(jìn)食、提前床活動(dòng)等都與術(shù)后惡心嘔吐有關(guān)。臨床應(yīng)用恩丹西酯4-8ng靜脈注射或者胃復(fù)安10-20mg靜脈注射,另外劑量的丙泊酚也具有止吐作用,機(jī)制尚不清楚謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！?/p>