胸痛診療科普演示文稿

胸痛診療科普演示文稿當(dāng)前第1頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)優(yōu)選胸痛診療科普當(dāng)前第2頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)2014年開始，我們國家把每年的11月20日定為“1120心梗救治日”，就是為了讓大家記住兩個120：當(dāng)發(fā)生心梗時，及時撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時間當(dāng)前第3頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)定義和分類胸痛是指原發(fā)性胸部或由軀體其他部位放射到胸痛的疼痛胸痛按嚴(yán)重程度分為高危性胸痛和低危性胸痛按病因分為心源性胸痛和非心源性胸痛當(dāng)前第4頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)低危胸痛肌肉、軟骨、骨骼病變引起的胸痛呼吸系統(tǒng)胸痛：胸膜炎、肺炎等消化系統(tǒng)胸痛：反流性食管炎、食管痙攣等帶狀皰疹縱膈疾?。嚎v膈腫瘤等精神因素：恐懼、抑郁等當(dāng)前第5頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)低危胸痛的特點(diǎn)疼痛性質(zhì)：程度輕，針刺樣、點(diǎn)狀、活動能減輕，和呼吸有關(guān)、局部有壓痛持續(xù)時間：數(shù)秒、數(shù)小時或數(shù)天誘發(fā)因素：和情緒、精神、壓力等有關(guān)當(dāng)前第6頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)高危胸痛急性心肌梗死1小時內(nèi)死亡率1.6%6小時6%主動脈夾層發(fā)病后48小時內(nèi)每小時死亡率增加1%急性肺梗塞死亡多在早期確診前明確診斷后死亡率明顯減低時

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!!!當(dāng)前第7頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)急性肺栓塞當(dāng)前第8頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)主動脈夾層及動脈瘤當(dāng)前第9頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)冠心病急性心肌梗死發(fā)病率逐漸升高，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢當(dāng)前第10頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)高危胸痛的識別當(dāng)前第11頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)高危胸痛的識別疼痛性質(zhì)：劇烈、壓榨樣、撕裂樣疼痛、向后背、腹部放射或轉(zhuǎn)移伴隨癥狀：大汗、暈厥或近似暈厥、呼吸困難既往史：高血壓病、糖尿病、冠心病支架術(shù)或搭橋術(shù)持續(xù)時間：大于20分鐘數(shù)字分級法：0為無痛，1-3輕度疼痛，4-6中度疼痛，7-10重度疼痛當(dāng)前第12頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)過重的體力勞動激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化突然的寒冷刺激便秘吸煙，大量飲酒暴飲暴食休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常高危胸痛的誘因當(dāng)前第13頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)心絞痛癥狀部位主要在胸骨上段或中段后，或心前區(qū)，有手掌大小，常放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指性質(zhì)壓迫、發(fā)悶或緊縮感、也可有燒灼感，但不尖銳，發(fā)作時病人常不自覺停止原來活動致癥狀緩解誘因體力勞動、情緒激動所激發(fā)，飽餐、寒冷、吸煙、心動過速誘發(fā)持續(xù)時間

3-5分鐘間消失，舍下含服硝酸脂類藥物在幾分鐘內(nèi)緩解當(dāng)前第15頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)心梗癥狀1、頻死感指的是一種要大禍臨頭的感覺，會感到非常的不對勁，猶如溺水時的感受當(dāng)前第16頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)心梗癥狀2、壓迫感在心前區(qū)有一種壓迫性的感覺當(dāng)前第17頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)心梗癥狀3、壓榨感在心前區(qū)有一種壓迫性的感覺當(dāng)前第18頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)心梗癥狀4、偶爾的針刺感在發(fā)生胸痛的時候，能感覺到具體莫一點(diǎn)得針刺感時那一定不是心臟的問題頻死感、壓迫感、壓榨感者三種感覺在心梗發(fā)生時都可能會有哪個是心絞痛的表現(xiàn)，哪個是心梗的表現(xiàn)因人而異。有的心梗發(fā)作時無明顯的表現(xiàn)，或者表現(xiàn)不典型當(dāng)前第19頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)其他與心梗有關(guān)的癥狀主要表現(xiàn)在肚臍以上口腔一下的區(qū)域嗓子疼，往往伴有緊縮性感覺胸骨后燒灼感上腹疼痛，就是我們常說的胃疼牙疼，往往是下頜的牙疼惡心、出汗等心肌缺血90分鐘就開始有心肌細(xì)胞的壞死，而心肌壞死以后就不可以修復(fù)。。當(dāng)前第20頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)心肌梗死病人如何做好院前自救立即撥打120急救車在120急救車到來之前，禁止活動，保持安靜，減輕緊張過激情緒如有條件，可氧氣吸入科學(xué)使用硝酸甘油對于中老年人來說，發(fā)生急性心梗如果沒有得到及時的救助，死亡率30%，在這30%死亡的人中有70%還沒到醫(yī)院就已經(jīng)死亡了當(dāng)前第21頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)如何診斷急性心肌梗死？抽血查心肌酶（肌鈣蛋白），必要時反復(fù)檢測動態(tài)觀察心電圖當(dāng)前第22頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)急性心肌梗死搶救黃金時間

發(fā)病3小時以內(nèi)是最佳救治時間，12小時內(nèi)打通血管仍能挽救大量心肌，超過12小時，若仍有心肌缺血表現(xiàn)，打通血管仍有獲益，減少并發(fā)癥原則：越快越好當(dāng)前第23頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)時間就是心肌，心肌就是生命0601201802403003601年死亡率（%）1211109876543210總?cè)毖獣r間（分鐘）總?cè)毖獣r間每延長30分鐘，1年死亡率增加7.5%當(dāng)前第24頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)急救措施1一急診介入/支架手術(shù)急診介入/支架手術(shù)：是用微創(chuàng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法首選治療當(dāng)前第25頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)介入手術(shù)過程1----球囊擴(kuò)張當(dāng)前第26頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)介入手術(shù)過程2----植入支架當(dāng)前第27頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)冠脈造影示左主干分叉處明顯狹窄（箭頭所示）

植入支架術(shù)后狹窄消除，血流恢復(fù)正常當(dāng)前第28頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)急救措施2一藥物溶栓當(dāng)前第29頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”？

支架手術(shù)相當(dāng)于修路，把這條“路”修好了，但能否“暢通”，關(guān)鍵還在于“養(yǎng)護(hù)”當(dāng)前第30頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)心肌梗死源頭在哪里無易患因素高血壓、高脂血癥、吸煙、肥胖、糖尿病等其一因素多因素兩種聯(lián)合多因素多種聯(lián)合當(dāng)前第31頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)心肌梗死的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動糖尿病當(dāng)前第32頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)心肌梗死的危險因素不能改變的因素性別

年齡遺傳當(dāng)前第33頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)改變生活方式健康飲食定期運(yùn)動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒當(dāng)前第34頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)心肌梗死的藥物治療β受體阻滯劑鈣離子拮抗藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑溶血栓藥物血小板抑制藥抗凝藥物血脂調(diào)節(jié)藥能量代謝類藥物硝酸酯類當(dāng)前第35頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)抗血栓藥物

當(dāng)前第36頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊的藥物

當(dāng)前第37頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)抗心絞痛和抗缺血治療當(dāng)前第38頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)心梗的自救闖三關(guān)：第一關(guān)患者自救

第二關(guān)急救轉(zhuǎn)運(yùn)

第三關(guān)醫(yī)院救治如何自救：步驟一：躺下休息，減少氧耗步驟二：打電話求救家屬怎么辦:1.躺在硬板床上2.查看反應(yīng)3.心肺復(fù)蘇4.如有嘔吐，一定把頭側(cè)過來，嘔吐物撈出來5.不可隨便用藥當(dāng)前第39頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)改變生活方式健康飲食定期運(yùn)動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒冠心病的預(yù)防當(dāng)前第40頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)健康飲食多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚當(dāng)前第41頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)健康飲食少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)當(dāng)前第42頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過1公斤健康飲食適當(dāng)運(yùn)動當(dāng)前第43頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)定期運(yùn)動

減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動類型，注意運(yùn)動量至少每周三次運(yùn)動散步、跳舞、家務(wù)勞動全身有氧運(yùn)動：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運(yùn)動當(dāng)前第44頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)控制生活壓力精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對機(jī)體造成不良影響。緩解壓力的辦法：合理安排一天的時間適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)每天堅持適量運(yùn)動、休息和娛樂當(dāng)前第45頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)戒煙限酒每天少于5支煙每天少于15克酒精當(dāng)前第46頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)藥物治療注意事項(xiàng)清楚你正在服用的所有藥物每天在固定時間服藥如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物，也請告訴醫(yī)生出門和旅游時隨身帶藥當(dāng)前第47頁\共有49頁\編于星期四\11點(diǎn)心?；颊呖祻?fù)要點(diǎn)管住嘴無鱗的魚、動物內(nèi)臟等高膽固醇的東西絕對不能吃，7分飽邁開腿堅持運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度要達(dá)到微微冒汗保持良好心情要有一個和平愉快的心態(tài)，以身體為重，身體以外的