胸部與肺、縱隔西安交大

肺部炎癥當(dāng)前第1頁\共有103頁\編于星期四\11點支氣管擴(kuò)張（1)

(bronchiectasis)

病因與機(jī)制先天性：支氣管壁薄、彈力纖維少、軟骨發(fā)育不全等后天性：肺結(jié)核、慢性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化晚期感染：支氣管平滑肌和彈力纖維破壞內(nèi)壓增高分泌物、長期劇烈咳嗽支氣管外在牽引肺不張、肺纖維化當(dāng)前第2頁\共有103頁\編于星期四\11點支氣管擴(kuò)張癥（2）

臨床表現(xiàn)多見于兒童和青少年長期慢性咳嗽、咳大量膿痰、咯血反復(fù)的呼吸道感染、發(fā)熱晚期可發(fā)展為肺心病當(dāng)前第3頁\共有103頁\編于星期四\11點支氣管擴(kuò)張癥（3）

影像學(xué)表現(xiàn)平片表現(xiàn)肺紋理的改變：增多、紊亂、或網(wǎng)狀。卷發(fā)狀或多發(fā)薄壁空腔，可有液平肺內(nèi)炎癥：滲出和實變，可在同一部位反復(fù)發(fā)生肺不張慢性肺原性心臟病當(dāng)前第4頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第5頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第6頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第7頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第8頁\共有103頁\編于星期四\11點支氣管擴(kuò)張癥（4）

影像學(xué)表現(xiàn)支氣管造影表現(xiàn)柱狀擴(kuò)張：支氣管腔不勻均增粗，略呈圓柱狀，可有聚攏囊狀擴(kuò)張：支氣管腔增粗呈囊狀，如葡萄串，造影劑充盈，見液平混合型擴(kuò)張：柱狀和囊狀混合存在當(dāng)前第9頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第10頁\共有103頁\編于星期四\11點大葉性肺炎（1）

(lobarpneumonia)

病原菌與病理改變病原菌：多為肺炎雙球菌，或鏈球菌病理改變：充血期、實變期、消散期病變范圍：肺葉或肺段當(dāng)前第11頁\共有103頁\編于星期四\11點大葉性肺炎（2）

臨床表現(xiàn)冬春季節(jié)發(fā)病率高，青壯年多見起病急，高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高

當(dāng)前第12頁\共有103頁\編于星期四\11點大葉性肺炎（3）

X線表現(xiàn)

充血期X線陰性病變區(qū)肺紋理增多，透明度降低當(dāng)前第13頁\共有103頁\編于星期四\11點大葉性肺炎（4）

X線表現(xiàn)

實變期密度均勻、邊緣模糊的致密影可見支氣管氣象如病變侵犯整個大葉，以葉間裂為界，邊界清楚，形狀與肺葉一致即實變當(dāng)前第14頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第15頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第16頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第17頁\共有103頁\編于星期四\11點大葉性肺炎（3）

X線表現(xiàn)

消散期實變陰影密度逐漸降低大小不等，分布不規(guī)則惡斑片狀影當(dāng)前第18頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第19頁\共有103頁\編于星期四\11點

小葉性肺炎（1）

(lobularpneumonia)

病原菌與病理改變

病原菌：多為鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌或病毒病理改變：小支氣管壁充血水腫，肺間質(zhì)炎性浸潤，肺小葉滲出實變病變可融合。若細(xì)小支氣管阻塞，可出現(xiàn)肺氣腫或肺不張當(dāng)前第20頁\共有103頁\編于星期四\11點小葉性肺炎（2）

臨床表現(xiàn)多見于嬰幼兒、老年人、衰弱者或術(shù)后并發(fā)癥冬春季節(jié)發(fā)病率高發(fā)燒、咳嗽、咳泡沫狀粘性膿痰、呼吸困難、紫紺、胸痛細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高當(dāng)前第21頁\共有103頁\編于星期四\11點小葉性肺炎（3）

X線表現(xiàn)兩肺中下野中內(nèi)帶多見肺紋理增多、增粗、模糊，斑片狀模糊影沿肺紋理分布，可融合成大片小兒可見肺門增大，局限性肺氣腫當(dāng)前第22頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第23頁\共有103頁\編于星期四\11點間質(zhì)性肺炎（1）

(interstitialpneumonia)

病原菌與病理改變病原菌：細(xì)菌和病毒病理改變肺間質(zhì)炎性浸潤，炎癥沿淋巴管擴(kuò)散引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎肺泡也可有炎性浸潤，慢性者多有不同程度的纖維組織增生當(dāng)前第24頁\共有103頁\編于星期四\11點間質(zhì)性肺炎（2）

臨床表現(xiàn)小兒多見氣急、咳嗽、咳痰、紫紺、鼻翼煽動當(dāng)前第25頁\共有103頁\編于星期四\11點間質(zhì)性肺炎（3）

X線表現(xiàn)病變廣泛，累及兩肺，以肺門區(qū)和中下野顯著肺紋理增多、增粗、模糊，交織成網(wǎng)并有小點狀陰影肺門增大，輪廓模糊嬰幼兒可有彌漫性肺氣腫當(dāng)前第26頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第27頁\共有103頁\編于星期四\11點肺膿腫（1）

(lungabscess)

致病菌與感染途徑致病菌：金黃色葡萄球菌吸入性：最常見?？诒乔缓置谖铩乃澜M織、異物的吸入。繼發(fā)于大葉性肺炎、小葉性肺炎、肺不張血源性：繼發(fā)于金黃色葡萄球菌性膿毒血癥，病變多發(fā)直接蔓延：胸壁、膈下、肝膿腫

當(dāng)前第28頁\共有103頁\編于星期四\11點肺膿腫（2）

臨床表現(xiàn)起病急：高熱呈弛張型、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、大量膿痰，腥臭味，痰中可帶血慢性期：表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱和持續(xù)性咳嗽、咳痰，可出現(xiàn)杵狀指當(dāng)前第29頁\共有103頁\編于星期四\11點肺膿腫（3）

X線表現(xiàn)急性部位：多位于下葉背段、上葉后段早期：大片狀致密影，邊緣模糊，密度較均勻，侵犯一個肺段或一個葉的大部病變中心壞死：形成空洞，內(nèi)壁略不規(guī)整，內(nèi)見液氣平面當(dāng)前第30頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第31頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第32頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第33頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第34頁\共有103頁\編于星期四\11點肺膿腫（4）

X線表現(xiàn)慢性圓形、橢圓形或不規(guī)則厚壁空洞，內(nèi)外壁邊緣清楚，有或無液平周圍密度不均、紊亂條索或斑片病變相鄰區(qū)域多有支氣管擴(kuò)張當(dāng)前第35頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第36頁\共有103頁\編于星期四\11點肺膿腫（5）

X線表現(xiàn)血源性兩肺多發(fā)、散在、大小不等的圓形、橢圓形或片狀致密影，外圍較多中心可有空洞和液平當(dāng)前第37頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第38頁\共有103頁\編于星期四\11點肺膿腫（6）

X線表現(xiàn)直接蔓延膈下、肝膿腫發(fā)展來的肺膿腫在肺下野大片狀致密影，其中可見含液空洞，膈肌升高，運動受限多伴有胸膜肥厚當(dāng)前第39頁\共有103頁\編于星期四\11點肺結(jié)核當(dāng)前第40頁\共有103頁\編于星期四\11點肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis）是肺部慢性傳染病發(fā)病率每年約有2-3百萬人死于結(jié)核病當(dāng)前第41頁\共有103頁\編于星期四\11點一、致病菌人型結(jié)核桿菌牛型結(jié)核桿菌當(dāng)前第42頁\共有103頁\編于星期四\11點二、病理改變?nèi)Q于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機(jī)體抵抗力與對結(jié)核桿菌的過敏反應(yīng)。當(dāng)前第43頁\共有103頁\編于星期四\11點病理改變（一）基本病理改變滲出增殖當(dāng)前第44頁\共有103頁\編于星期四\11點1．滲出性病變病變區(qū)肺組織充血水腫，肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，纖維蛋白的滲出，并有少量的類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞抗酸染色可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌滲出性病變小至肺泡、腺泡、肺小葉、大至肺段、肺葉的結(jié)核性肺炎

當(dāng)前第45頁\共有103頁\編于星期四\11點2．增殖性病變（結(jié)核結(jié)節(jié)〕結(jié)節(jié)中央：郎罕氏巨細(xì)胞周圍：類上皮細(xì)胞成層狀排列和包繞外圍：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞分布和覆蓋結(jié)節(jié)直徑：為0.1至數(shù)毫米，可相互融合當(dāng)前第46頁\共有103頁\編于星期四\11點結(jié)核肉芽腫(增殖性病變)由類上皮細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管構(gòu)成，其中散在分布有郎罕氏巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少數(shù)中性粒細(xì)胞增生型病變的結(jié)核桿菌極少當(dāng)前第47頁\共有103頁\編于星期四\11點（二）病變進(jìn)展改變干酪樣壞死液化與空洞形成播散當(dāng)前第48頁\共有103頁\編于星期四\11點病變進(jìn)展改變干酪樣壞死組織細(xì)胞腫脹、脂肪變性、細(xì)胞核碎裂、溶解、壞死壞死組織呈黃色，似乳酪樣的半固體或固體物質(zhì)，故稱干酪樣壞死當(dāng)前第49頁\共有103頁\編于星期四\11點病變進(jìn)展改變液化與空洞形成干酪樣壞死病變出現(xiàn)液化，經(jīng)支氣管排出后，即形成空洞其內(nèi)壁含有大量代謝活躍、生長旺盛的結(jié)核桿菌同時可以在肺內(nèi)形成沿支氣管播散的病變當(dāng)前第50頁\共有103頁\編于星期四\11點病變進(jìn)展改變播散通過淋巴管經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，經(jīng)右心、肺動脈造成肺內(nèi)血行播散進(jìn)入肺靜脈造成全身性血行播散通過支氣管播散到其他肺部當(dāng)前第51頁\共有103頁\編于星期四\11點（三）病變愈合改變消散纖維化鈣化當(dāng)前第52頁\共有103頁\編于星期四\11點病變愈合改變消散滲出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或僅遺留少許纖維條索當(dāng)前第53頁\共有103頁\編于星期四\11點病變愈合改變纖維化肺組織破壞后以纖維結(jié)締組織增生形式修復(fù)，形成纖維化灶

當(dāng)前第54頁\共有103頁\編于星期四\11點病變愈合改變鈣化肺組織壞死、分解，產(chǎn)生酸類物質(zhì)，干酪病灶失水、干燥，鈣鹽逐漸沉積，最終形成鈣化灶當(dāng)前第55頁\共有103頁\編于星期四\11點病變愈合改變干酪樣壞死:壞死區(qū)域周圍有肉芽組織增生，最后被纖維組織包裹，這種病變內(nèi)的結(jié)核桿菌很少，病變可以多年不變。當(dāng)前第56頁\共有103頁\編于星期四\11點原發(fā)肺結(jié)核I型血行播散型肺結(jié)核II型繼發(fā)性肺結(jié)核III型結(jié)核性胸膜炎IV型肺外結(jié)核V型三、肺結(jié)核分型與分期（一）分型當(dāng)前第57頁\共有103頁\編于星期四\11點（二）分期進(jìn)展期好轉(zhuǎn)期穩(wěn)定期當(dāng)前第58頁\共有103頁\編于星期四\11點四、臨床表現(xiàn)全身癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、胸痛等結(jié)核血行播散時可有高熱當(dāng)前第59頁\共有103頁\編于星期四\11點五、實驗室檢查血沉：加快酶聯(lián)免疫PCR法（血液或體液）：陽性結(jié)核菌素試驗(TB)：強(qiáng)陽性纖維支氣管鏡檢查:查痰或其它體液中的結(jié)核桿菌手術(shù)病理診斷當(dāng)前第60頁\共有103頁\編于星期四\11點(一)原發(fā)型肺結(jié)核縱隔、肺門淋巴結(jié)增大縱隔淋巴結(jié):氣管旁、氣管前和腔靜脈后淋巴結(jié)增大肺門淋巴結(jié):單側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)增大縱隔和肺門淋巴結(jié)均增大增大的淋巴結(jié)邊緣光滑或毛糙，少有融合現(xiàn)象，密度較均勻，可見鈣化增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化原發(fā)綜合癥當(dāng)前第61頁\共有103頁\編于星期四\11點(二)血行播散性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核當(dāng)前第62頁\共有103頁\編于星期四\11點急性粟粒性肺結(jié)核細(xì)小結(jié)節(jié)影，廣泛分布于兩肺的肺實質(zhì)內(nèi)或支氣管血管束旁、小葉間隔旁、葉裂旁和胸膜下可融合較大的結(jié)節(jié)影可伴有小的肺泡性滲出病變當(dāng)前第63頁\共有103頁\編于星期四\11點亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核新老病灶重疊細(xì)小結(jié)節(jié)影同時見結(jié)節(jié)樣增生性病灶或鈣化灶也可有滲出性小病灶還可有小的空洞性病變當(dāng)前第64頁\共有103頁\編于星期四\11點（三）浸潤性肺結(jié)核多位于兩肺上葉后段或下葉背段當(dāng)前第65頁\共有103頁\編于星期四\11點浸潤性肺結(jié)核滲出性病變呈小斑片狀，密度不均，邊緣模糊不清，或為毛玻璃樣滲出，周邊有小的播散性結(jié)節(jié)，沿支氣管血管束分布局部肺小葉間隔的增厚、支氣管血管束增粗和支氣管管壁增厚當(dāng)前第66頁\共有103頁\編于星期四\11點浸潤性肺結(jié)核增生性病變病變可為一個或幾個，密度增高，清楚。結(jié)節(jié)病灶境界不清的多數(shù)與肺內(nèi)滲出性病變、空洞性病變同時存在。當(dāng)前第67頁\共有103頁\編于星期四\11點浸潤性肺結(jié)核實變肺內(nèi)斑片狀高密度陰影，小的相當(dāng)于肺小葉大小，大的可占據(jù)一個肺段或肺葉，其內(nèi)常有不規(guī)則的空洞。胸膜下病變可有“尖角征”、“胸膜凹陷征”等，局部常有小結(jié)節(jié)樣沿支氣管血管束分布的播散性病灶。病變的肺段或肺葉體積可縮小，臨近肺組織可有肺氣腫改變。支氣管血管束增粗、變形，支氣管管壁增厚。當(dāng)前第68頁\共有103頁\編于星期四\11點浸潤性肺結(jié)核空洞大的厚壁空洞，洞壁規(guī)則或不規(guī)則，或有結(jié)節(jié)樣突起薄壁的“氣囊樣”空洞。還可表現(xiàn)為1至3毫米的極小空洞多發(fā)或單發(fā)空洞周圍常有結(jié)節(jié)樣、斑片狀的播散性病灶或融合病灶局部肺小葉間隔增厚當(dāng)前第69頁\共有103頁\編于星期四\11點浸潤性肺結(jié)核纖維化、鈣化在穩(wěn)定性結(jié)核中，原有的活動性病變吸收、消散，可表現(xiàn)纖維條索樣影像或鈣化在活動性肺結(jié)核中，也可見到數(shù)量不等的纖維化、鈣化灶當(dāng)前第70頁\共有103頁\編于星期四\11點

浸潤性肺結(jié)核特殊類型當(dāng)前第71頁\共有103頁\編于星期四\11點浸潤性肺結(jié)核干酪性肺炎大或小的斑片狀陰影，可占據(jù)一個肺大葉，其內(nèi)密度不均，有多發(fā)的蟲蝕樣空洞或小的不規(guī)則空洞。病變周圍、一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)可見支氣管播散病灶，呈小結(jié)節(jié)狀或密度不均的斑片狀影像，沿支氣管血管束分布。肺小葉間隔增粗，小葉內(nèi)有小結(jié)節(jié)樣病灶。當(dāng)前第72頁\共有103頁\編于星期四\11點浸潤性肺結(jié)核結(jié)核球通常邊緣光滑，或不太光滑，有小的棘狀突起。多數(shù)密度均勻，中心可見鈣化。周圍可有或無衛(wèi)星病灶。當(dāng)前第73頁\共有103頁\編于星期四\11點浸潤性肺結(jié)核支氣管播散性病變肺內(nèi)有空洞和/或滲出性病變……源沿支氣管血管束分布的1至3毫米大小結(jié)節(jié)影，邊緣不清或清楚呈“樹芽征”或小斑片狀滲出性病變范圍：局限于肺小葉內(nèi)，也可廣泛分布于一個肺葉或幾個肺葉，其分布特點與支氣管走行分布有關(guān)。當(dāng)前第74頁\共有103頁\編于星期四\11點慢性纖維空洞性肺結(jié)核一側(cè)或二側(cè)肺上葉厚壁空洞影周圍有大量纖維條索肺門區(qū)血管扭曲，還可見曲張型支氣管擴(kuò)張兩下肺有肺氣腫征象或伴多發(fā)散在增殖、纖維化灶嚴(yán)重者可見主肺動脈、左右肺動脈明顯擴(kuò)張當(dāng)前第75頁\共有103頁\編于星期四\11點結(jié)核性胸膜炎胸腔積液征象或肺內(nèi)同時有結(jié)核灶胸膜肥厚與鈣化當(dāng)前第76頁\共有103頁\編于星期四\11點肺腫瘤當(dāng)前第77頁\共有103頁\編于星期四\11點原發(fā)性支氣管肺癌（1）

(primarybronchogeniccarcinoma)

臨床表現(xiàn)肺內(nèi)癥狀：咳嗽、咯血、胸痛等肺外癥狀:骨關(guān)節(jié)、內(nèi)分泌癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀當(dāng)前第78頁\共有103頁\編于星期四\11點原發(fā)性支氣管肺癌（2）

病理改變按發(fā)生部位分型中心型：段及段以上支氣管的肺癌外圍型：肺段以下，細(xì)支氣管以上的肺癌細(xì)支管肺泡癌：細(xì)支管或肺泡上皮的肺癌，屬腺癌當(dāng)前第79頁\共有103頁\編于星期四\11點原發(fā)性支氣管肺癌（3）

病理改變組織學(xué)分型：鱗癌、腺癌與未分化癌生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型當(dāng)前第80頁\共有103頁\編于星期四\11點原發(fā)性支氣管肺癌(4）

Ｘ線表現(xiàn)中心型肺癌直接征象肺門區(qū)腫塊，分葉狀，輪廓毛糙，可形成偏心性空洞支氣管腔內(nèi)充盈缺損、管壁增厚、管腔狹窄或截斷右肺上葉肺癌，肺門腫塊與肺不張連在一起，下緣呈反“S”狀當(dāng)前第81頁\共有103頁\編于星期四\11點原發(fā)性支氣管肺癌(5）

Ｘ線表現(xiàn)中心型肺癌間接征象：阻塞性肺過度充氣、阻塞性肺炎、肺不張當(dāng)前第82頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第83頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第84頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第85頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第86頁\共有103頁\編于星期四\11點當(dāng)前第87頁\共有103頁\編于星期四\11點原發(fā)性支氣管肺癌