腰椎間盤突出癥(A)

【應(yīng)用解剖】

椎間盤

纖維環(huán)

annlusfibrosus12層纖維軟骨板(軟骨細(xì)胞、膠原纖維、蛋白多糖、少量彈性纖維)

髓核

nucleuspulposus氨基多糖、膠原纖維、彈性纖維、散在細(xì)胞(軟骨樣、脊索)及水(81%)軟骨板

endplate典型的透明軟骨當(dāng)前第1頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【應(yīng)用解剖】

椎管spinalcanal：中央管，神經(jīng)根管當(dāng)前第2頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【應(yīng)用解剖】

脊髓spinalcord:終止于L1水平，后形成馬尾神經(jīng)，硬膜囊約終止于S2水平，終絲止于尾1。當(dāng)前第3頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【應(yīng)用解剖】椎間孔與神經(jīng)根:神經(jīng)根出椎管后進(jìn)入椎間孔，每對神經(jīng)根在其對應(yīng)椎體的下方（如L4神經(jīng)根位于L4-5椎間孔內(nèi))當(dāng)前第4頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【應(yīng)用解剖】椎間盤與神經(jīng)根：L4-5L5,L5-S1S1當(dāng)前第5頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【腰腿痛的分類】

脊柱源性：骨病1).椎間盤突出

PID(protrusionofintervertebraldisc)2).神經(jīng)根卡壓nerverootentrapment3).腰椎管狹窄spinalcanalstenosis4).腰椎節(jié)段性不穩(wěn)segmentalinstablity5).創(chuàng)傷trauma當(dāng)前第6頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【疼痛性質(zhì)】1.局部疼痛localpain2.放射痛radiatingpain3.反射痛referredpain當(dāng)前第7頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)腰椎間盤的生理功能強(qiáng)有力的連接結(jié)構(gòu)震蕩吸收裝置協(xié)調(diào)活動當(dāng)前第8頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【病因】1.退變：基礎(chǔ)病因水分↓，蛋白多糖↓，硫酸軟骨素↓，硫酸角質(zhì)素↑，膠原↑2.外傷：急或慢性3.職業(yè)及遺傳因素4.椎管的大小5.妊娠當(dāng)前第9頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【不同姿勢下腰椎所受應(yīng)力】坐姿腰椎受力最大：10-15kg/cm2，站立少30%，臥床少50%當(dāng)前第10頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【病理形態(tài)】

1.膨出：均勻的凸出2.突出:髓核局限性凸出，纖維環(huán)完整3.脫出:纖維環(huán)破裂，髓核組織部分在纖

維環(huán)內(nèi)，部分在纖維環(huán)外4.游離間盤:破碎的髓核組織完全游離在

椎管內(nèi)當(dāng)前第11頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【病理形態(tài)】膨出(Bulging)：均勻的凸出當(dāng)前第12頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【病理形態(tài)】突出(Protrusion):髓核局限性凸出，纖維環(huán)完整。當(dāng)前第13頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【病理形態(tài)】

脫出(Extrusion):纖維環(huán)破裂，髓核組織部分在纖維環(huán)內(nèi)，部分在纖維環(huán)外。當(dāng)前第14頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【病理形態(tài)】

游離間盤(Sequestration):破碎的髓核組織完全游離在椎管內(nèi)當(dāng)前第15頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【繼發(fā)病理改變】椎間隙狹窄，骨贅形成小關(guān)節(jié)退變腰椎不穩(wěn)定腰椎管退變狹窄退變性滑椎椎間盤突出骨化當(dāng)前第16頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【腰腿痛的發(fā)生機(jī)制】機(jī)械壓迫：麻木和麻痹化學(xué)性神經(jīng)炎：疼痛的主要因素自身免疫性炎癥缺血當(dāng)前第17頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀1).腰痛:通常為首發(fā)癥狀2).坐骨神經(jīng)痛(Sciatica):一般沿臀部，大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足背放射，腹壓增加時疼痛加重。L5神經(jīng)根--拇背,S1神經(jīng)根-足底外側(cè)當(dāng)前第18頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀3).麻木、無力4).馬尾綜合征(caudaequinasyndrome,CES)：會陰區(qū)麻木，括約肌功能障礙和性功能障礙，多見于中央型突出當(dāng)前第19頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

2.體征:1).側(cè)彎:占病人總數(shù)約1/32).活動受限3).壓痛：一般位于間盤突出水平4).直腿抬高試驗(yàn)陽性：SLR低于500幾乎可以確定有間盤病變當(dāng)前第20頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

2.體征:1).側(cè)彎:占病人總數(shù)約1/32).活動受限3).壓痛：一般位于間盤突出水平4).直腿抬高試驗(yàn)陽性：SLR低于500幾乎可以確定有間盤病變當(dāng)前第21頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

2.體征1).側(cè)彎:占病人總數(shù)約1/32).活動受限3).壓痛：一般位于間盤突出水平4).直腿抬高試驗(yàn)陽性：SLR低于500幾乎可以確定有間盤病變5).健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)肩上型：彎向健側(cè)不痛向病側(cè)痛腋下型：彎向健側(cè)痛，向病側(cè)不痛當(dāng)前第22頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

2.體征5).神經(jīng)損害體征:肌肉萎縮，感覺異常，肌力減退，反射減弱當(dāng)前第23頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

2.體征5).神經(jīng)損害體征:L4/5間盤突出---L4,L5,S1神經(jīng)根---足背感覺異常，拇背伸力量減弱當(dāng)前第24頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

2.體征5).神經(jīng)損害體征:L5/S1lever---L5orS1神經(jīng)根---足底外側(cè)感覺異常，足柘屈及外翻力量減弱，跟腱反射減弱或消失當(dāng)前第25頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【臨床表現(xiàn)】

2.體征5).神經(jīng)損害體征:馬尾神經(jīng)：會陰部感覺異常，尿潴留當(dāng)前第26頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)X-rays:椎間盤突出的間接征象當(dāng)前第27頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：椎間盤突出的間接征象當(dāng)前第28頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：椎間盤突出的間接征象當(dāng)前第29頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：除外其它骨性疾患—退變側(cè)彎當(dāng)前第30頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：除外其它骨性疾患—滑椎當(dāng)前第31頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：除外其它骨性疾患—感染當(dāng)前第32頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：除外其它骨性疾患—結(jié)核當(dāng)前第33頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：除外其它骨性疾患—腫瘤當(dāng)前第34頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)Myelography：可以確定間盤突出的水平，除外椎管內(nèi)腫瘤，但副作用較大當(dāng)前第35頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)CTscan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像學(xué)方法當(dāng)前第36頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)MRI：了解間盤病理變化的最佳方法當(dāng)前第37頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)X-rays：主要用來除外其它骨性疾患Myelography：可以確定間盤突出的水平，除外椎管內(nèi)腫瘤，但副作用較大CTscan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像學(xué)方法MRI：了解間盤病理變化的最佳方法常用方法：X+CT當(dāng)前第38頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)典型影像學(xué)表現(xiàn)X-rays當(dāng)前第39頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)典型影像學(xué)表現(xiàn)CTscan當(dāng)前第40頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)典型影像學(xué)表現(xiàn)MRI當(dāng)前第41頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【診斷】主要依據(jù)----病史及體征輔助依據(jù)----影像學(xué)檢查手術(shù)定位----影像學(xué)檢查當(dāng)前第42頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.典型的神經(jīng)根分布區(qū)的腰腿疼痛、麻木癥狀2.特定的神經(jīng)根損害體征3.有椎間盤突出的影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前第43頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【鑒別診斷】1.創(chuàng)傷2.炎癥，感染，結(jié)核,強(qiáng)直性脊柱炎3.腫瘤4.椎管狹窄，滑椎，梨狀肌綜合征當(dāng)前第44頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【治療】1.保守:療效80～90%

初次發(fā)作，臥床癥狀減輕，不愿手術(shù)1).臥硬床休息；急性疼痛期，3-4w，非甾體類抗炎藥止痛，中藥辯證治療。2).牽引:7-15kg，兩周，一天兩次，每次1-2hr3).針灸理療，按摩4).硬膜外封閉，骶管封閉5).髓核溶解:60%成功率6）·臭氧注射射頻消融術(shù)當(dāng)前第45頁\共有48頁\編于星期四\11點(diǎn)【治療】

2.手術(shù)指征:1).足下垂、馬尾壓迫綜合征-6小時內(nèi)保