氣胸的臨床表現(xiàn)課件

Etiologyandmechanism

病因和發(fā)病機(jī)制正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體有三種情況下發(fā)生：

⑴.肺泡和胸腔之間形成破口；⑵.胸壁損傷與胸腔交通；⑶.胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣微生物；發(fā)生氣胸后——胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負(fù)壓→正壓，壓縮肺，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同心、肺功能障礙。常見(jiàn)Etiologyandmechanism

病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性自發(fā)性氣胸

（primaryspontaneouspneumothorax）多見(jiàn)瘦高體型男性青壯年。常規(guī)X線檢查肺部無(wú)顯著病變，胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰(pleurableb)，破裂形成特發(fā)性氣胸。胸膜下肺大皰原因與非特異性炎癥瘢痕彈性纖維先天性發(fā)育不良。Etiologyandmechanism

(病因和發(fā)病機(jī)制)繼發(fā)性自發(fā)性氣胸

(Secondaryspontaneouspneumothorax)肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)——肺大泡（emphysemtousbulla）肺癌(lungcancer)肺膿腫(pulmonaryabscess)肺塵埃沉著癥

胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）妊娠期氣胸血?dú)庑兀╤emopneumothorax）Inducement

(誘因)抬舉重物用力過(guò)猛，劇咳，屏氣，大笑航空、潛水作業(yè)無(wú)適當(dāng)防護(hù)措施時(shí)，

從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境；持續(xù)人工正壓呼吸加壓過(guò)高時(shí)；胸壁、肺組織創(chuàng)傷。Clinicaltypes

臨床類型閉合性(單純性)氣胸（Closedpneumothorax）胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。胸腔內(nèi)壓接近或略超過(guò)大氣壓，測(cè)定時(shí)可為正壓或負(fù)壓，視氣體量多少而定。抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明破口不再漏氣。胸腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負(fù)壓，肺隨之復(fù)張。Clinicaltypes

（臨床類型）交通性（開(kāi)放性）氣胸（communicatingpneumothorax)破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開(kāi)啟，吸氣或呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔，胸腔內(nèi)測(cè)壓在0上下波動(dòng)，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。Clinicaltypes

臨床類型張力性（高壓性）氣胸（Tensionpneumothorax）破口呈單向活瓣或活塞作用,吸氣時(shí)，胸廓擴(kuò)大，胸腔內(nèi)壓變小,呼氣時(shí)，胸內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉,每次呼吸運(yùn)動(dòng)均有空氣進(jìn)入胸腔而不能排出,胸腔內(nèi)空氣越積越多，胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高,肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。2、胸腔內(nèi)壓﹥10cmH2O，或20cmH2O，抽氣后胸內(nèi)壓下降，但又迅速?gòu)?fù)升,需緊急搶救處理。哮喘、慢阻肺、心梗、肺梗塞抽氣后胸內(nèi)壓下降，但又迅速?gòu)?fù)升,慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)——肺大泡（emphysemtousbulla）胸膜多處粘連，發(fā)生氣胸多呈局限性包裹。Inducement

(誘因)（primaryspontaneouspneumothorax）不穩(wěn)定型(unstabletype)：不符合上述者。閉式引流術(shù)后肺持久不張時(shí)；DiagnosisandAuthenticate

（診斷與鑒別診斷）觸診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失、氣管移位。DiagnosisandAuthenticate

診斷與鑒別診斷Complication

并發(fā)癥及其處理氣胸發(fā)生后，24—48h內(nèi)癥狀可能加重，胸膜多處粘連，發(fā)生氣胸多呈局限性包裹。失血量過(guò)多可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。發(fā)紺、頸靜脈怒張、脈快而速、低血壓、心濁音界縮小或消失、心音遙遠(yuǎn)、心尖部可聽(tīng)到清晰的與心跳同步的“卡嗒”聲（Hamman）。肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，注意與中央型肺癌鑒別。（primaryspontaneouspneumothorax）ClinicalManifestation

臨床表現(xiàn)

誘因

(Inducement)：持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)，偶有睡眠中突發(fā)氣胸者。癥狀(Symptoms)：突感一側(cè)胸痛、呼吸困難：胸悶、氣促、憋氣，可有咳嗽，但痰少,小量氣胸通常先有氣促，數(shù)小時(shí)后漸平穩(wěn),積氣量大或原有較嚴(yán)重的慢性肺疾病者，患者不能平臥，或健側(cè)臥位。ClinicalManifestation

(臨床表現(xiàn))

張力性氣胸（Tensionpneumothorax）：迅速出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶、發(fā)紺、呼吸循環(huán)障礙，患者表情緊張、掙扎坐起、煩躁不安、冷汗、脈速、虛脫，心律失常、奇脈，甚至意識(shí)不清、呼吸衰竭。原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，胸悶及呼吸困難無(wú)明顯改變，必須和原先癥狀仔細(xì)對(duì)比，可作胸部X線檢查鑒別。ClinicalManifestation

臨床表現(xiàn)體征

(Sign)單純性氣胸：患側(cè)胸廓：隆起、鼓音、呼吸音減低，Hammam征。大量氣胸：氣管移位、胸部隆起、叩診過(guò)清音、心肝濁音界血?dú)庑?Hemopneumothorax)：失血量過(guò)多可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。穩(wěn)定型

(stableform)：RR＜24次/min、HR60～120次/min、BP正常；呼吸室內(nèi)空氣時(shí)SaO2>90%；說(shuō)話成句。不穩(wěn)定型(unstabletype)：不符合上述者。Surgery

(手術(shù)治療)隨胸腔內(nèi)氣體排出而自行吸收；張力性氣胸（Tensionpneumothorax）：肺內(nèi)病變情況:胸膜粘連、胸腔積液、縱隔移位。7--10天內(nèi)可吸收。Clinicaltypes

臨床類型典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以外為無(wú)肺紋理的胸腔氣體。交通性氣胸>閉合性氣胸;Expectanttreatment

保守治療患側(cè)胸廓：隆起、鼓音、呼吸音減低，Hammam征。Etiologyandmechanism

(病因和發(fā)病機(jī)制)典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以外為無(wú)肺紋理的胸腔氣體。Anaeroplasty

排氣療法血?dú)庑兀╤emopneumothorax）氣管移位、胸部隆起、叩診過(guò)清音、心肝濁音界從肺尖胸線至胸腔頂部邊緣距離如出血不止，可考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血血管?？v隔旁出現(xiàn)透光帶示——縱隔氣腫。隨胸腔內(nèi)氣體排出而自行吸收；每次呼吸運(yùn)動(dòng)均有空氣進(jìn)入胸腔而不能排出,Clinicaltypes

臨床類型不穩(wěn)定型(unstabletype)：不符合上述者。典型體征望診：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動(dòng)度減弱。觸診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失、氣管移位。叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音減弱或消失Iconographyexaminations

影像學(xué)檢查X線胸片---診斷氣胸重要方法顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況:胸膜粘連、胸腔積液、縱隔移位。典型表現(xiàn)：典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以外為無(wú)肺紋理的胸腔氣體。氣胸顯示不清晰時(shí)，作呼氣位胸片。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，注意與中央型肺癌鑒別。大量或張力性氣胸示縱隔及心臟移位?？v隔旁出現(xiàn)透光帶示——縱隔氣腫。Iconographyexaminations

影像學(xué)檢查

肺結(jié)核或肺部炎癥時(shí)：胸膜多處粘連，發(fā)生氣胸多呈局限性包裹。局限性氣胸后前位胸片易遺漏，需結(jié)合透視變動(dòng)體位易見(jiàn)。液氣胸（hydropneumothorax):可見(jiàn)液氣平面，結(jié)合透視變動(dòng)體位可見(jiàn)液面移動(dòng)。CT對(duì)于小量氣胸，局限性氣胸以及肺大皰與氣胸鑒別，比X線敏感和準(zhǔn)確。Iconographyexaminations

影像學(xué)檢查

氣胸容量大小，依據(jù)后前位胸片判斷：側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時(shí)，單側(cè)胸腔容量——25%左右;2cm時(shí)，單側(cè)胸腔容量——50%左右。﹤2cm為小量氣胸；≥2cm為大量氣胸；從肺尖胸線至胸腔頂部邊緣距離﹤3cm為小量氣胸；≥3cm為大量氣胸；

Iconographyexaminations

(影像學(xué)檢查)右側(cè)氣胸左側(cè)氣胸Iconographyexaminations

(影像學(xué)檢查)左側(cè)液氣胸右側(cè)膿氣胸Iconographyexaminations

(影像學(xué)檢查)縱膈氣腫、皮下氣腫DiagnosisandAuthenticate

診斷與鑒別診斷診斷

(Diagnosis)癥狀（symptom)體征(sign)胸片、胸部CT確診依據(jù)診斷性穿刺

(diagnosticpuncture)DiagnosisandAuthenticate

診斷與鑒別診斷哮喘、COPD：呼吸困難、冷汗、煩躁，支氣管舒張藥、抗菌藥物治療效果好。如癥狀加劇，應(yīng)考慮合并氣胸X線可鑒別診斷。急性心肌梗塞(AcuteMyocardialInfarction)突然胸痛、胸悶、休克、心電圖、酶學(xué)檢查肺血栓栓塞癥

(Pulmonarythromboembolism)突然發(fā)病、呼吸困難、胸痛、咯血、胸部ＣＴ血管造影，有誘發(fā)病因。DiagnosisandAuthenticate

（診斷與鑒別診斷）肺大皰(Bulla)（肺巨型空洞、肺囊性改變）肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無(wú)發(fā)絲狀氣胸線，皰內(nèi)有細(xì)小紋理，為肺小葉或血管遺留物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖、肋膈角、心膈角；氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無(wú)肺紋理可見(jiàn)。消化系統(tǒng)疾病潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝，——可引起急性胸痛、上腹痛及氣促。DiagnosisandAuthenticate

（診斷與鑒別診斷）雙側(cè)肺大泡患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間；結(jié)合透視變動(dòng)體位可見(jiàn)液面移動(dòng)。Iconographyexaminations

影像學(xué)檢查7--10天內(nèi)可吸收。氣胸發(fā)生后，24—48h內(nèi)癥狀可能加重，干咳、呼吸困難、嘔吐、胸骨后疼痛向雙肩及雙臂放射。如出血不止，可考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血血管。Etiologyandmechanism

(病因和發(fā)病機(jī)制)如癥狀加劇，應(yīng)考慮合并氣胸吸入高濃度氧有利于氣腫消散；交通性（開(kāi)放性）氣胸（communicatingpneumothorax)DiagnosisandAuthenticate

診斷與鑒別診斷單純臥床休息肺復(fù)張>胸腔閉式引流或胸腔穿刺;胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，ClinicalManifestation

臨床表現(xiàn)隨胸腔內(nèi)氣體排出而自行吸收；先閉式引流使肺完全復(fù)張，4、簡(jiǎn)述自發(fā)性氣胸的臨床類型。Iconographyexaminations

(影像學(xué)檢查)張力性（高壓性）氣胸（Tensionpneumothorax）負(fù)壓：-8～-2０cmH2O，宜持續(xù)開(kāi)動(dòng)負(fù)壓吸引機(jī)；積氣量大或原有較嚴(yán)重的慢性肺疾病者，Therapy

治療原則：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因、減少?gòu)?fù)發(fā)。影響因素：年齡、基礎(chǔ)肺疾病、氣胸類型、肺萎陷時(shí)間長(zhǎng)短及治療措施，復(fù)張時(shí)間長(zhǎng)：老年人；交通性氣胸>閉合性氣胸;有肺基礎(chǔ)疾病及肺萎陷時(shí)間長(zhǎng)者;單純臥床休息肺復(fù)張>胸腔閉式引流或胸腔穿刺;支氣管胸膜瘺、臟層胸膜增厚、支氣管阻塞者易導(dǎo)致慢性持續(xù)性氣胸。Expectanttreatment

保守治療小量閉合性氣胸（<20%）氣胸發(fā)生后，24—48h內(nèi)癥狀可能加重，

7--10天內(nèi)可吸收。嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。吸氧?；A(chǔ)疾病治療。密切監(jiān)測(cè)病情變化。防止發(fā)生呼吸衰竭。Anaeroplasty

排氣療法胸腔穿刺抽氣閉合性氣胸：積氣量<20%，可自行吸收，動(dòng)態(tài)觀察積氣量改變。積氣量>20%，胸腔穿刺排氣或人工氣胸箱測(cè)壓、排氣氣量較多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，<1000ml/次，直至氣體大部分吸收，余下積氣自行吸收。Anaeroplasty

排氣療法張力性氣胸緊急搶救時(shí)：消毒針插入胸腔排氣；大注射器連接三路開(kāi)關(guān)抽氣；胸壁插針尾端用膠管連接水封瓶引流；用粗注射針尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小裂縫，插入胸腔臨時(shí)排氣；Anaeroplasty

排氣療法胸腔閉式水封瓶引流部位：患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間；或腋前線第4--5肋間；局限性氣胸或液氣胸需X線透視下選擇適當(dāng)部位。壓力：水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下1--2cm，使胸腔壓力保持在-1—-2cmH2O以下。高度：水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部的地方>50cm，以免瓶?jī)?nèi)的水反流入胸腔。水封瓶閉式引流裝置Anaeroplasty

排氣療法拔管：未見(jiàn)冒出氣泡1--2天后，患者不感到憋氣，聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管。如無(wú)氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，應(yīng)考慮為導(dǎo)管不通暢，部分導(dǎo)管滑出胸膜腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或其他處理。多管胸腔閉式引流（氣胸分隔）雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)（雙側(cè)氣胸）Anaeroplasty

排氣療法負(fù)壓吸引閉式引流術(shù)閉式引流術(shù)后肺持久不張時(shí)；負(fù)壓：-8～-2０cmH2O，宜持續(xù)開(kāi)動(dòng)負(fù)壓吸引機(jī)；無(wú)氣泡冒出，胸透肺已復(fù)張，可夾住引流管，停止負(fù)壓吸引；觀察2--3天，透視氣胸未復(fù)發(fā)可拔管。負(fù)壓吸引裝置

負(fù)壓吸引閉式引流術(shù)Pleurodesis

胸膜固定術(shù)目的：預(yù)防復(fù)發(fā)方法：胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消滅胸膜腔隙。適應(yīng)癥：持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸、雙側(cè)氣胸、合并肺大皰、

肺功能不全，不能耐受手術(shù)Pleurodesis

胸膜固定術(shù)操作步驟：胸膜粘連療法藥物：多西環(huán)素、滑石粉＋NS60-100ml。方法：先閉式引流使肺完全復(fù)張，注入適量利多卡因后轉(zhuǎn)動(dòng)體位，15--20分鐘后注入粘連劑，轉(zhuǎn)動(dòng)體位，夾管觀察1-2h，吸出多余藥物。2--3d后X線透視氣胸已愈可拔管。Surgery

(手術(shù)治療)適用于：內(nèi)科治療無(wú)效的氣胸—長(zhǎng)期氣胸，血?dú)庑兀p側(cè)氣胸，復(fù)發(fā)性氣胸，張力性氣胸引流失敗者，胸膜增厚致肺膨脹不全，影像學(xué)有多發(fā)性肺大皰者。方法胸腔鏡開(kāi)胸手術(shù)RR＜24次/min、HR60～120次/min、BP正常；ClinicalManifestation

臨床表現(xiàn)肺泡和胸腔之間形成破口；肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無(wú)發(fā)絲狀氣胸線，皰內(nèi)有細(xì)小紋理，為肺小葉或血管遺留物?？v隔旁出現(xiàn)透光帶示——縱隔氣腫。肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，注意與中央型肺癌鑒別。張力性氣胸（Tensionpneumothorax）：Clinicaltypes

（臨床類型）壓縮肺，致使靜脈回心血流受阻，轉(zhuǎn)動(dòng)體位，夾管觀察1-2h，吸出多余藥物。7--10天內(nèi)可吸收。X線胸片---診斷氣胸重要方法胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負(fù)壓→正壓，胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，Iconographyexaminations

(影像學(xué)檢查)積氣量<20%，可自行吸收，動(dòng)態(tài)觀察積氣量改變。哮喘、慢阻肺、心梗、肺梗塞典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以外為無(wú)肺紋理的胸腔氣體。未見(jiàn)冒出氣泡1--2天后，未見(jiàn)冒出氣泡1--2天后，1cm時(shí)，單側(cè)胸腔容量——25%左右;從肺尖胸線至胸腔頂部邊緣距離Complication

并發(fā)癥及其處理膿氣胸常由壞死性肺炎、肺膿腫、干酪樣肺炎并發(fā)，病情危重常有支氣管胸膜瘺形成。積極應(yīng)用抗生素（全身及局部），必要時(shí)根據(jù)情況考慮手術(shù)。血?dú)庑胤瓮耆珡?fù)張后出血多能停止；抽氣排液及適當(dāng)輸血；如出血不止，可考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血血管。并發(fā)癥及其處理縱隔氣腫、皮下氣腫原因：肺泡破裂間質(zhì)性肺氣腫沿血管鞘縱隔氣腫、皮下氣腫（胸、腹部、上肢）；張力性氣胸抽氣或閉式引流后針孔或切口皮下氣腫氣體進(jìn)入肺間質(zhì)、沿血管鞘、經(jīng)肺門縱隔氣腫。癥狀：干咳、呼吸困難、嘔吐、胸骨后疼痛向雙肩及雙臂放射。疼痛因呼吸運(yùn)動(dòng)及吞咽動(dòng)作而加??；體征：發(fā)紺、頸靜脈怒張、脈快而速、低血壓、心濁音界縮小或消失、心音遙遠(yuǎn)、心尖部可聽(tīng)到清晰的與心跳同步的“卡嗒”聲（Hamman）。并發(fā)癥及其處理縱隔氣腫、皮下氣腫X線：縱隔旁或心緣旁（主要為左心緣）可見(jiàn)透明帶。治療隨胸腔內(nèi)氣體排出而自行吸收；吸入高濃度氧有利于氣腫消散；影響呼吸循環(huán)功能時(shí)，胸骨上窩穿刺或皮膚切開(kāi)。

總結(jié)病因與發(fā)病機(jī)理；臨床類型：閉合性、交通性、張力性；臨床癥狀：胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽；胸腔積氣癥影像學(xué)：胸片、胸部CT；診斷、癥狀、體征+影像學(xué)鑒別診斷：哮喘、慢阻肺、心梗、肺梗塞治療：保守治療、排氣治療、胸模固定術(shù)、手術(shù)；并發(fā)癥處理：膿胸血?dú)庑乜v膈、皮下氣腫。思考題1、何謂氣胸？2、氣胸分為哪幾種類型？其病因和發(fā)病機(jī)制是什么？3、何謂復(fù)張后肺水腫？4、簡(jiǎn)述自發(fā)性氣胸的臨床類型。5、何謂Hamman征？6、簡(jiǎn)述氣胸有哪些治療措施及各自適應(yīng)征。謝謝Etiologyandmechanism

(病因和發(fā)病機(jī)制)繼發(fā)性自發(fā)性氣胸

(Secondaryspontaneouspneumothorax)肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)——肺大泡（emphysemtousbulla）肺癌(lungcancer)肺膿腫(pulmonaryabscess)肺塵埃沉著癥

胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）妊娠期氣胸血?dú)庑兀╤emopneumothorax）哮喘、慢阻肺、心梗、肺梗塞胸腔內(nèi)測(cè)壓在0上下波動(dòng)，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以外為無(wú)肺紋理的胸腔氣體。嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。張力性氣胸（Tensionpneumothorax）：航空、潛水作業(yè)無(wú)適當(dāng)防護(hù)措施時(shí)，有肺基礎(chǔ)疾病及肺萎陷時(shí)間長(zhǎng)者;肺泡和胸腔之間形成破口；X線胸片---診斷氣胸重要方法如出血不止，可考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血血管。干咳、呼吸困難、嘔吐、胸骨后疼痛向雙肩及雙臂放射。Etiologyandmechanism

(病因和發(fā)病機(jī)制)多管胸腔閉式引流（氣胸分隔）ClinicalManifestation

臨床表現(xiàn)部分導(dǎo)管滑出胸膜腔，需及時(shí)更換導(dǎo)管或其他處理。肺膿腫(pulmonaryabscess)原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，Etiologyandmechanism

(病因和發(fā)病機(jī)制)哮喘、慢阻肺、心梗、肺梗塞Iconographyexaminations

(影像學(xué)檢查)積氣量<20%，可自行吸收，動(dòng)態(tài)觀察積氣量改變。如出血不止，可考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血血管。Inducement

(誘因)抬舉重物用力過(guò)猛，劇咳，屏氣，大笑航空、潛水作業(yè)無(wú)適當(dāng)防護(hù)措施時(shí)，

從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境；持續(xù)人工正壓呼吸加壓過(guò)高時(shí)；胸壁、肺組織創(chuàng)傷。典型體征望診：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動(dòng)度減弱。觸診：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失、氣管移位。叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音減弱或消失Iconographyexaminations

影像學(xué)檢查X線胸片---診斷氣胸重要方法顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況:胸膜粘連、胸腔積液、縱隔移位。典型表現(xiàn)：典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以外為無(wú)肺紋理的胸腔氣體。氣胸顯示不清晰時(shí)，作呼氣位胸片。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，注意與中央型肺癌鑒別。大量或張力性氣胸示縱隔及心臟移位?？v隔旁出現(xiàn)透光帶示——縱隔氣腫。Expectanttreatment

保守治療小量閉合性氣胸（<20%）氣胸發(fā)生后，24—48h內(nèi)癥狀可能加重，

7--10天內(nèi)可吸收。嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。吸氧。基礎(chǔ)疾病治療。密切監(jiān)測(cè)病情變化。防止發(fā)生呼吸衰竭。肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，注意與中央型肺癌鑒別。支氣管舒張藥、抗菌藥物治療效果好。突然發(fā)病、呼吸困難、胸痛、咯血、胸部ＣＴ血管造影，有誘發(fā)病因。癥狀（symptom)肺癌(lungcancer)抽氣后胸內(nèi)壓下降，但又迅速?gòu)?fù)升,血?dú)庑兀╤emopneumothorax）Clinicaltypes

臨床類型大量或張力性氣胸示縱隔及心臟移位。如出血不止，可考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血血管。如出血不止，可考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血血管。血?dú)庑兀╤emopneumothorax）Clinicaltypes

臨床類型癥狀（symptom)肺泡和胸腔之間形成破口；肺血栓栓塞癥(Pulmonarythromboembolism)臨床類型：閉合性、交通性、張力性；縱隔旁出現(xiàn)透光帶示——縱隔氣腫。肺癌(lungcancer)Clinicaltypes

（臨床類型）未見(jiàn)冒出氣泡1--2天后，影響因素：年齡、基礎(chǔ)肺疾病、氣胸類型、肺萎陷時(shí)間長(zhǎng)短及治療措施，原則：促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因、減少?gòu)?fù)發(fā)。DiagnosisandAuthenticate

（診斷與鑒別診斷）未見(jiàn)冒出氣泡1--2天后，縱隔旁出現(xiàn)透光帶示——縱隔氣腫。呼吸困難：胸悶、氣促、憋氣，胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，氣胸發(fā)生后，24—48h內(nèi)癥狀可能加重，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體有三種情況下發(fā)生：血?dú)庑兀╤emopneumothorax）Inducement

(誘因)干咳、呼吸困難、嘔吐、胸骨后疼痛向雙肩及雙臂放射。抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，表明破口不再漏氣。Etiologyandmechanism

(病因和發(fā)病機(jī)制)胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負(fù)壓→正壓，結(jié)合透視變動(dòng)體位可見(jiàn)液面移動(dòng)。氣胸容量大小，依據(jù)后前位胸片判斷：2、胸腔內(nèi)壓﹥10cmH2O，或20cmH2O，從肺尖胸線至胸腔頂部邊緣距離疼痛因呼吸運(yùn)動(dòng)及吞咽動(dòng)作而加?。挥么肿⑸溽樜膊吭舷鹌ぶ柑?，指套末端剪一小裂縫，插入胸腔臨時(shí)排氣；不穩(wěn)定型(unstabletype)：不符合上述者?？v隔旁出現(xiàn)透光帶示——縱隔氣腫。慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepu