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文檔簡介

洋地黃類藥物治療心袤的策略黔西南州人民醫(yī)院謝文剛概述正性肌力藥是指選擇性增強(qiáng)心肌收縮力,主要用于治療心力衰竭的藥物藥物分類概述洋地黃類強(qiáng)心苷(地高辛、西地毒毛花甙K·其他正性肌力藥:兒茶酚胺類強(qiáng)心藥(多巴胺、多巴酚丁胺)磷酸二酯酶抑制劑(米力農(nóng),氨力農(nóng))·鈣增敏劑(匹莫苯、左西孟旦)藥理作用正性肌力作用抑制心肌細(xì)胞膜上的Na*-KtATP酶,阻止Na+K的主動轉(zhuǎn)運(yùn),細(xì)胞內(nèi)Na+增加,刺激Na+Ca2交換增加,進(jìn)入心肌細(xì)胞的Ca2增加,心肌收縮力增強(qiáng)肌收縮力增強(qiáng)毛氧量增衰竭的心臟排空充分心臟容積縮小輸出量增加室壁張力下降反射性地使心率下降外周阻力下降」藥理作用對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響1、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活是心力衰竭進(jìn)展進(jìn)入惡性循環(huán)的重要因素。洋地黃可抑制心力衰竭時內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活,增加副交感神經(jīng)的活性,降低交感神經(jīng)的興奮性藥理作用2、心力衰竭病人使用地高辛后,腎素活性下降,AngⅡ和醛固酮水平降低;多種血管活性物質(zhì)如精氨酸加壓素等活性降低;血漿去甲腎上腺素濃度下降;心利鈉肽分泌增加,心利鈉肽受體的敏感性增加;心肺壓力感受器的敏感性得到改善。洋地黃可以通過降低神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活性起到治療作用。藥理作用對腎臟的影響:尿量增加1、腎臟的Na+KATP酶受抑制,可減少Na+、水的重吸收,腎臟分泌腎素減少。2、心排血量增加,使腎血流量增加,腎小球?yàn)V過率增加。3、腎血流量增加,RAS活性下降,外周阻力進(jìn)一步下降,尿量增加。藥理作用四、對電生理的影響抑制竇房結(jié)自律性:減慢竇性心律即負(fù)性頻率作用縮短心房肌有效不應(yīng)期:將房撲轉(zhuǎn)變?yōu)榉款澮种品渴医Y(jié)傳導(dǎo)性:降低房顫患者的心室率藥理作用提高浦肯野纖維的自律性:中毒時引起室性期前收縮縮短浦肯野纖維的有效不應(yīng)期:中毒時引起室顫或室速治療量時ECG表現(xiàn):最早T波壓低甚至倒置,S-T呈魚鉤狀,PP間期延長,PR間期延長,QT間期縮短藥理作用五、對外周血管的作用本身具有收縮血管的作用,但心衰病人應(yīng)

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