膽汁淤積性疾病的診治進(jìn)展課件

膽汁淤積性疾病的診治進(jìn)展怎樣思想，就有怎樣的生活膽汁淤積性疾病的診治進(jìn)展膽汁淤積性疾病的診治進(jìn)展怎樣思想，就有怎樣的生活膽汁淤積的診斷和治療進(jìn)展定義和概述◆病理生理狀態(tài)而非疾病◆膽汁形成減少和/或膽汁流動(dòng)障礙◆臨床可表現(xiàn)為黃疸、乏力、和瘙癢今在無(wú)癥狀患者中,早期生化異常往往表現(xiàn)為ALP和yGT升高,病情進(jìn)一步發(fā)展后出現(xiàn)高膽紅素血癥今類(lèi)型◆肝內(nèi)膽汁淤積:肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞◆肝外膽汁淤積隨著新課改的普及，初中信息技術(shù)教學(xué)已不僅僅是對(duì)學(xué)生傳授基礎(chǔ)信息技術(shù)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，信息技術(shù)課程是一門(mén)應(yīng)用性和變化性的科目，考慮到初中信息技術(shù)的實(shí)際教學(xué)工作，在教學(xué)活動(dòng)中要注重理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，積極培養(yǎng)學(xué)生關(guān)于信息技術(shù)知識(shí)方面的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。一、動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力的重要性1.動(dòng)手能力的重要性動(dòng)手，不僅可以促進(jìn)理解，增進(jìn)記憶，還可以增加知識(shí)趣味，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。動(dòng)手可以促進(jìn)大腦的發(fā)育和思維的發(fā)展，從中學(xué)生的心理素質(zhì)發(fā)展來(lái)看，正是思維邏輯形成并發(fā)展的重要階段，而動(dòng)手能力能有效地促進(jìn)其思維邏輯的發(fā)展。因此，在開(kāi)展信息技術(shù)的教學(xué)活動(dòng)中，要特別重視動(dòng)手活動(dòng)的培養(yǎng)過(guò)程。2.創(chuàng)新能力的重要性創(chuàng)新是社會(huì)發(fā)展的不竭動(dòng)力，沒(méi)有創(chuàng)新，也就談不上發(fā)展。隨著科學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步和發(fā)展，信息技術(shù)應(yīng)用也在不斷地進(jìn)步和發(fā)展，并且已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展應(yīng)用不可缺少的一部分。因此，要想適應(yīng)這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)，就需要學(xué)生自身具備創(chuàng)新能力。而信息技術(shù)這門(mén)學(xué)科又是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要學(xué)科，這就需要教師在教學(xué)中善于采用靈活多變的教學(xué)方法來(lái)不斷地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。二、傳統(tǒng)信息技術(shù)教學(xué)中存在的誤區(qū)1.重理論，輕實(shí)踐大多數(shù)教師尤其是從教數(shù)年的教師，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)深深地印刻在他們的大腦中，他們很難主動(dòng)地去改變實(shí)施了多年的教學(xué)理念和教學(xué)方法。這種傳統(tǒng)的教學(xué)理念和教學(xué)方法，大大忽視了信息技術(shù)應(yīng)用中學(xué)生的實(shí)際操作技能，十分不利于學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。2.多繼承，缺創(chuàng)新信息技術(shù)教學(xué)的基本目的是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，而最終的教學(xué)目的還是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。因此，在學(xué)習(xí)和繼承已有的信息技術(shù)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)更加注重信息技術(shù)創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)。信息技術(shù)是一門(mén)操作性、創(chuàng)新性要求極強(qiáng)的學(xué)科，需要教師在教學(xué)過(guò)程中，積極引導(dǎo)和鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力，鼓勵(lì)和激發(fā)學(xué)生自主創(chuàng)造的熱情，培養(yǎng)學(xué)生在信息技術(shù)中的創(chuàng)新能力。三、如何培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力1.注重實(shí)踐教學(xué)，轉(zhuǎn)換實(shí)踐主體信息技術(shù)教學(xué)與其他學(xué)科最大的不同在于，其具有很強(qiáng)的實(shí)際操作性功能。課堂教學(xué)中，教師更多的任務(wù)應(yīng)該是從旁指導(dǎo)、協(xié)助學(xué)生熟練掌握信息技術(shù)這門(mén)課的實(shí)際操作，而非以教師的個(gè)人演練為基礎(chǔ)。新課標(biāo)的實(shí)施要求學(xué)生不能死記硬背書(shū)本中關(guān)于這門(mén)課的理論知識(shí)。理論基礎(chǔ)知識(shí)固然重要，然而，學(xué)習(xí)理論知識(shí)的最終目的還是要鍛煉學(xué)生的實(shí)際操作能力，即動(dòng)手能力。2.豐富教學(xué)內(nèi)容，注重實(shí)踐教學(xué)書(shū)本上有關(guān)信息技術(shù)的內(nèi)容包含太多操作性?xún)?nèi)容，單純理論性的教授課程，不能達(dá)到理想的課堂效果。因此，教師要重視教材與實(shí)踐的結(jié)合，把教材中所包含的各種信息知識(shí)，有效地聯(lián)系到實(shí)際生活中去，方便學(xué)生理解記憶。教師可以利用信息技術(shù)這門(mén)課所具有的豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，來(lái)開(kāi)展教學(xué)工作。3.激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新思維培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的最好方法就是需要教師正確對(duì)待學(xué)生的一系列看似“荒謬”的創(chuàng)新性想法。因?yàn)閯?chuàng)新的關(guān)鍵就是要對(duì)所學(xué)的事物充滿興趣，尤其是學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)生只有對(duì)信息技術(shù)這門(mén)課充滿學(xué)習(xí)興趣，才能在興趣的基礎(chǔ)上，發(fā)揮創(chuàng)新思維能力，進(jìn)而發(fā)展自身的創(chuàng)新能力。初中信息技術(shù)的教學(xué)活動(dòng)應(yīng)突顯針對(duì)性和實(shí)效性，以學(xué)生的實(shí)際基礎(chǔ)為前提，因材施教，設(shè)置豐富多彩的教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。4.鼓勵(lì)動(dòng)手操作，表?yè)P(yáng)創(chuàng)新活動(dòng)教師在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)采取鼓勵(lì)和夸獎(jiǎng)式的教學(xué)方式，不應(yīng)一味地對(duì)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)肅教育式的教學(xué)。過(guò)于嚴(yán)肅的課堂教學(xué)氛圍，會(huì)大大降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不利于學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力的鍛煉和發(fā)展。例如，教師可建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對(duì)動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力方面表現(xiàn)良好的學(xué)生進(jìn)行相關(guān)鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)。促進(jìn)學(xué)生積極踴躍地參與到動(dòng)手實(shí)踐中，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維意識(shí)。隨著新課改的普及和信息技術(shù)的日益發(fā)展，初中信息技術(shù)的教學(xué)工作變得越來(lái)越重要。信息技術(shù)作為一門(mén)操作性極強(qiáng)的技術(shù)學(xué)科，需要教師在開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的同時(shí)，注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。要提高學(xué)生的閱讀效率，就必須提高學(xué)生的閱讀興趣，讓學(xué)生自主閱讀，自主去體會(huì)書(shū)本中的知識(shí)，而不是被動(dòng)地接受老師的灌輸，在老師的強(qiáng)制要求下去閱讀。在學(xué)生自主的閱讀下，讓學(xué)生走到書(shū)本中去感受，讀寫(xiě)結(jié)合，才能深刻的領(lǐng)會(huì)到書(shū)本中的意義。一、注重在情境中激發(fā)學(xué)生興趣興趣是學(xué)生最好的導(dǎo)師。傳統(tǒng)的閱讀教學(xué)完全是以教師為中心，沒(méi)有關(guān)注學(xué)生的需要及興趣，而新課改下的閱讀教學(xué)則更加關(guān)注學(xué)生的興趣，以學(xué)生為中心。激發(fā)學(xué)生的興趣，鼓勵(lì)學(xué)生自己參加到閱讀中來(lái)，而不是被動(dòng)的盲目的閱讀。可以結(jié)合初中生的興趣特點(diǎn)，借助一定的情景進(jìn)行閱讀教學(xué)，提高教學(xué)效率。（一）創(chuàng)設(shè)和諧的課堂氣氛和諧的課堂氣氛能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的思維，有些教師的課堂氛圍太過(guò)嚴(yán)肅，學(xué)生感到比較緊張，甚至不敢表達(dá)自己的想法，這就不利于學(xué)生的閱讀，禁錮了學(xué)生的思維，會(huì)減少學(xué)生的閱讀興趣。因此，創(chuàng)設(shè)良好的課堂氣氛，能提高學(xué)生的閱讀興趣，開(kāi)放學(xué)生的思維，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，敢于表達(dá)內(nèi)心的想法。而且教師可以通過(guò)開(kāi)展一些課堂活動(dòng)來(lái)增加學(xué)生的興趣，比如開(kāi)展閱讀周、閱讀辯論等來(lái)營(yíng)造良好的氛圍。（二）創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境教師可以通過(guò)創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境來(lái)激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣，以問(wèn)問(wèn)題的形式，積極引導(dǎo)學(xué)生思考，提高閱讀的興趣，以提高閱讀興趣。案例：在《從百草園到三味書(shū)屋》的教學(xué)中，教師可以從學(xué)生的童年談起，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行想象、思考，將自己的童年和魯迅的童年進(jìn)行對(duì)比，引發(fā)深思對(duì)比中引出“百草園”中“春夏秋冬”的各種樂(lè)趣，百草園也就自然成了“樂(lè)園”。還可以讓學(xué)生回憶自己的童年，還可以和大家分享自己的童年，提高學(xué)生的表達(dá)能力，讓學(xué)生相互交流、分享，從不同角度來(lái)體會(huì)自己的童年。三、注重合作探究豐富學(xué)生感受每個(gè)學(xué)生的閱讀興趣不同，教師在激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣之后，就要借助一些問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀，如老師經(jīng)常在叫學(xué)生閱讀之前，提出一些問(wèn)題，讓學(xué)生帶著問(wèn)題進(jìn)行閱讀，這樣帶著目的進(jìn)行閱讀，閱讀效率也許會(huì)高一些。（一）用目標(biāo)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)在閱讀教學(xué)中教師一般會(huì)制定教學(xué)目標(biāo)，也就是學(xué)習(xí)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生自主閱讀，自發(fā)的體會(huì)閱讀的意義。案例：在《背影》的教學(xué)中，教師制定的自學(xué)要求為：1.閱讀課文，解決生字詞；2.了解朱自清的生平以及《背影》的寫(xiě)作背景；3.閱讀課文，找出印象深刻的課文內(nèi)容，寫(xiě)上批注。（二）用問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生合作探究學(xué)生通過(guò)自主閱讀有了自己的體會(huì)和感受，每個(gè)學(xué)生的想法和思維都不一樣，閱讀的興趣也不一樣，因此在閱讀的過(guò)程中，教師可以設(shè)置一些開(kāi)放性的問(wèn)題，讓學(xué)生自主發(fā)言，展開(kāi)思考，并進(jìn)行小組討論，互相合作，相互交流，交換想法，可能會(huì)有不同的感受。案例：在《我的叔叔于勒》的教學(xué)中以問(wèn)題“1.小說(shuō)的三要素是？2.這篇小說(shuō)安排故事情節(jié)線索是？3.于勒是一個(gè)怎樣的人”為引導(dǎo)，激勵(lì)學(xué)生積極思考，讓學(xué)生自主進(jìn)行分析，然后進(jìn)行小組之間的討論，分享大家之間的想法，然后總結(jié)小組的想法，積極討論，讓整個(gè)課堂生動(dòng)有趣，激發(fā)學(xué)生的興趣。四、注重課后的應(yīng)用閱讀大部分是在課堂進(jìn)行，在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行閱讀，對(duì)文章閱讀有了一定的體會(huì)，但之后會(huì)漸漸淡忘，因此要激勵(lì)學(xué)生課后閱讀的興趣，鞏固知識(shí)，提高閱讀能力。現(xiàn)在有些學(xué)校會(huì)要求學(xué)生訂閱一些課外讀物，以開(kāi)闊學(xué)生的視野，提高學(xué)生的閱讀興趣，但這忽視了學(xué)生本身的興趣，學(xué)生是否對(duì)這方面的書(shū)籍有興趣，有些學(xué)生把書(shū)帶回家后就丟在一旁，并沒(méi)有仔細(xì)閱讀，沒(méi)有興趣，這就是浪費(fèi)，因此要根據(jù)學(xué)生的興趣愛(ài)好來(lái)訂閱書(shū)籍，豐富學(xué)生的課外知識(shí)。課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)是有限的，教材的內(nèi)容也有限，因此教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生課后去找一些相關(guān)的資料進(jìn)行閱讀，以鞏固知識(shí)，對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容有一個(gè)更深層次的理解。教師還要鼓勵(lì)學(xué)生多去圖書(shū)館閱讀課外書(shū)，增長(zhǎng)知識(shí)，以發(fā)現(xiàn)學(xué)生的閱讀興趣。讓學(xué)生在書(shū)籍的海洋中發(fā)現(xiàn)樂(lè)趣，可以開(kāi)展一些讀書(shū)節(jié)活動(dòng)，讓學(xué)生從生活中去體會(huì)和感悟，有自己的理解和想法，閱讀不是完全相信書(shū)本，也要多思考，有自己獨(dú)特的見(jiàn)解，并不是完全被書(shū)本束縛。課后閱讀能增長(zhǎng)學(xué)生的閱讀興趣，豐富課外知識(shí)，開(kāi)闊視野。五、結(jié)語(yǔ)在新課標(biāo)的改革下，對(duì)學(xué)生閱讀能力的考核越來(lái)越重視了，而閱讀教學(xué)的形式也發(fā)生了改變，從傳統(tǒng)的以教師為中心的被動(dòng)的教學(xué)模式，變成以學(xué)生為中心的主動(dòng)的教學(xué)模式，以激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣為主導(dǎo)，提高學(xué)生的閱讀能力。教師通過(guò)制定教學(xué)目標(biāo)及設(shè)置問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生閱讀，以獨(dú)特的情景方式激發(fā)學(xué)生的思維和興趣，讓學(xué)生大膽的表達(dá)，積極思考，表述自己的想法，在閱讀中發(fā)現(xiàn)新的體會(huì)和感受，提高思維水平，豐富自身的知識(shí)。膽汁淤積的診斷和治療進(jìn)展定義和概述◆病理生理狀態(tài)而非疾病◆膽汁形成減少和/或膽汁流動(dòng)障礙◆臨床可表現(xiàn)為黃疸、乏力、和瘙癢今在無(wú)癥狀患者中,早期生化異常往往表現(xiàn)為ALP和yGT升高,病情進(jìn)一步發(fā)展后出現(xiàn)高膽紅素血癥今類(lèi)型◆肝內(nèi)膽汁淤積:肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞◆肝外膽汁淤積膽汁淤積的生化指標(biāo)(EASL,20091.ALP(AKP)水平高于1.5倍正常值上限(ULN)2.γ-GT水平高于3倍正常值上限(ULN)膽汁的形成和分泌置白(血液)直應(yīng)周虻家膽汁的形成和分泌所級(jí)胞和管細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)體BA-HCO,復(fù)合物以ABCG5/-固醇類(lèi)MDRIAOcMRP]轉(zhuǎn)運(yùn)蛋自轉(zhuǎn)運(yùn)功C>?oCTs有離CETR多種持弄性有涂看和離子,誰(shuí)NTCP:Na'依賴(lài)性的卡磺酸共轉(zhuǎn)運(yùn)體,OATPs:有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽:OATs:有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)體有機(jī)陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)體BsEP:膽汁配鹽輸出:AE2;Cl/HCO3交換體;MRP:多藥耐藥相關(guān)蛋;MDR:多藥耐藥蛋自磷酸腺背結(jié)合盒半轉(zhuǎn)運(yùn)體;FICl:家族性肝內(nèi)膽汁淤積蛋臼;OST:有機(jī)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)體;CFTR:囊性纖維化跨腰調(diào)控子,ASBT:頂Na'依賴(lài)性膽鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體BA:膽汁酸陰離千;OA:有機(jī)陽(yáng)離f;OC':有機(jī)陽(yáng)離子;PC:磷酸卵磷酶肝外膽汁淤積形成主要機(jī)制單核一吞哪細(xì)胞系統(tǒng)血紅蛋白非結(jié)合膽紅素與葡萄糖門(mén)靜脈結(jié)合膽紅素圖1-4-10膽汁淤積性黃冠發(fā)生機(jī)割示意圖肝內(nèi)膽汁淤積形成主要機(jī)制BlandcholestasisiralHepatitisflammationSmallbileductdestructionVanishingbileductSyndromes(e.g.PBC)aLargebileduct(e.g.PSC,stone,tumor)ZollnerGTraunerM.ClinLiverDis2008:12:1膽汁淤積時(shí)肝和膽管細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的變化轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)功能遺傳缺陷活性表現(xiàn)肝竇基側(cè)膜NTCP膽鹽不明明顯降低OATP2有機(jī)陰離子中度降低毛細(xì)膽管膜BSEP膽鹽PFIC2中度降低MDRI多種特異性有機(jī)溶質(zhì)無(wú)變化MDR3磷脂酰膽堿PFIC3無(wú)變化MRPI有機(jī)陰離子增加MRP有機(jī)陰離子,葡萄糖醛|Dubin-Johnson降低酸膽紅素綜合征MRP3有機(jī)陰離子,膽鹽增加CFTR氯離子囊性纖維化FICI氨基磷脂PFICI無(wú)變化肝細(xì)胞性膽汁淤積◆敗血癥、毒血癥所致膽汁淤積◆惡性浸潤(rùn)性疾病:如造血系統(tǒng)◆病毒性肝炎膽汁淤積疾病(霍奇金病)、轉(zhuǎn)移癌◆酒精或非酒精性脂肪性肝炎◆良性浸潤(rùn)性疾病:如淀粉樣交◆藥物或胃腸外營(yíng)養(yǎng)所致膽汁淤、肉芽性肝炎和肉芽腫病積◆管壁發(fā)育異常:如先天性所纖◆遺傳性疾病如:良性復(fù)發(fā)性肝繽化內(nèi)膽汁淤積(BRIC)、進(jìn)行◆血管性疾病如布加綜合癥、性家族性肝內(nèi)膽汁淤積(PFIC)、ABCB4缺乏靜脈閉塞性疾病◆妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積(ICP)、◆肝硬化(各種原因紅細(xì)胞生成性原卟啉癥膽管細(xì)胞性膽汁淤積◆PBC、PSC及合并AI重疊綜◆藥物性膽管病合癥◆移植物抗宿主病◆IgG4相關(guān)性膽管炎◆繼發(fā)性硬化性膽管炎:各種膽◆特發(fā)性成人