科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃7篇-1

第頁(yè)共頁(yè)科室質(zhì)量與平安管理工作方案7篇科室質(zhì)量與平安管理工作方案1一、需要改良的內(nèi)容(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度、死亡病例討論制度、交制度、病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)、查對(duì)制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、知情同意談話制度等。2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和平安教育，結(jié)實(shí)樹(shù)立質(zhì)量和平安意識(shí)，進(jìn)步全員質(zhì)量管理與改良的意識(shí)和參與才能，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)。4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“根底理論、根本知識(shí)、根本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。(二)病歷書(shū)寫(xiě)1.《病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會(huì)，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí);2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完好性，字跡的清楚性;3.體檢的全面性和準(zhǔn)確性;4.上級(jí)醫(yī)生查房的及時(shí)性和記錄內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)性;5.日常病程記錄的及時(shí)性和完好性(包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重?fù)尵炔∪说膿尵扔涗?，重要化?yàn)、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析^p，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);6.治療知情同意記錄的標(biāo)準(zhǔn)性(包括住院病人72小時(shí)內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)保患者自費(fèi)藥品和器械知情同意談話記錄等);7.治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反響有無(wú)報(bào)告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，工程是否完好;(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理1.各班職責(zé)落實(shí)情況;2.根底護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;3.?？谱o(hù)理到位情況;4.病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、平安;5.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)性;6.急救藥品、器械的管理;7.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理才能;8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷報(bào)告落實(shí)情況;9.清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況;10.手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實(shí);11.抗菌藥物合理使用;12.一次性無(wú)菌物品是否按標(biāo)準(zhǔn)使用;13.多重耐藥菌的預(yù)防與控制;14.醫(yī)療廢物的管理;15.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。二、改良措施1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)視。2.科室施行全程質(zhì)量管理，重視根底質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和平安意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)視，關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾?，?yán)重藥物不良反響的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完好性的管理，治療知情同意記錄的標(biāo)準(zhǔn)性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等3.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反響，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)展質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)展質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)展一次全面的分析^p、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)展通報(bào)。4.每月組織進(jìn)展“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。5.加強(qiáng)《病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療事故處理方法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完好書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)展三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反響及改正。6.進(jìn)步科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例討論兩次。科室質(zhì)量與平安管理工作方案2一、完善護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍1、完善由分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理質(zhì)量與平安管理委員會(huì)，下設(shè)5個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量控制小組分為護(hù)理管理組〔包括平安管理、急救管理、消毒隔離、特殊科室管理〕、根底護(hù)理、分級(jí)護(hù)理質(zhì)控組、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)控組、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞質(zhì)控組、護(hù)理效勞〔滿意度〕質(zhì)控組。2、落實(shí)各專科護(hù)理小組技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)，?？谱o(hù)理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護(hù)理小組等。為壓瘡的防治以及平安輸液提供技術(shù)指導(dǎo)，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為，確保護(hù)理平安。3、護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，成立相應(yīng)護(hù)理質(zhì)量控制小組，明確職責(zé)并落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。4、采取以科室自控為核心，院控為重點(diǎn)的二級(jí)質(zhì)控形式，以到達(dá)護(hù)士能自覺(jué)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的目的。二、修訂、完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理質(zhì)量檢查持續(xù)改良記錄表1、護(hù)理質(zhì)量與平安管理委員會(huì)根據(jù)衛(wèi)生部20xx年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)施行細(xì)那么》，并在20xx年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的根底上，修訂并完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以目的管理為導(dǎo)向，注重護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。各專業(yè)小組要及時(shí)修訂各組的檢查標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理管理組增加護(hù)理核心制度檢查等。2、修訂護(hù)理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析^p、整改措施、效果評(píng)價(jià)融為一體，直觀表達(dá)持續(xù)改良效果。三、制定質(zhì)控目的1、根底護(hù)理合格率≥90％2、特、一級(jí)〔危重患者〕護(hù)理合格率≥90％3、急救物品完好率100%4、消毒滅菌合格率100％5、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95％6、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度≥90%7、護(hù)理“三基”考試合格率100%8、手術(shù)平安核查率100%9、安康宣教覆蓋率100%，患者知曉率≥90%10、年護(hù)理事故發(fā)生例數(shù)011、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%12、非難免壓瘡發(fā)生率013、跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%14、供給室無(wú)菌物品發(fā)放合格率100%。15、手術(shù)室術(shù)前訪視率≥70%，術(shù)后訪視率100%。四、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量控制，做到有方案、有分析^p、有總結(jié)1、各科室制訂年度質(zhì)量控制方案，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)展原因分析^p、整改，年終有總結(jié)。2、制訂合理的質(zhì)量控制目的，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改良效果力求數(shù)據(jù)化。五、采取pdca的質(zhì)量管理方法，施行*度質(zhì)量控制1、每月行政查房及不定期督查。查房重點(diǎn)是督查危重病人護(hù)理、科室管理、護(hù)理平安、護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)情況等，檢查后現(xiàn)場(chǎng)反響存在的問(wèn)題，給予針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)，護(hù)理部不定期督查重點(diǎn)問(wèn)題的落實(shí)情況。要求每次行政查房?jī)?nèi)容不少于2項(xiàng)。2、晚夜查房及節(jié)假日查房。護(hù)理部安排護(hù)士長(zhǎng)每周輪流進(jìn)展晚夜查房及節(jié)假日查房，夜班查房時(shí)間為晚10后，重點(diǎn)督查核心制度的落實(shí)、工作職責(zé)的完成情況、危重病人的護(hù)理質(zhì)量與平安等。3、月護(hù)理質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容根據(jù)年度方案護(hù)理質(zhì)量控制安排或上月存在的突出問(wèn)題，重點(diǎn)督查1～2個(gè)重點(diǎn)工程，由相應(yīng)的質(zhì)量小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)，并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。4、季度護(hù)理質(zhì)量檢查。每季度進(jìn)展全面護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查時(shí)間各組可自行決定或由護(hù)理部統(tǒng)一安排，各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量督查落實(shí)，并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析^p會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。5、護(hù)理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長(zhǎng)安排檢查的人員、內(nèi)容及時(shí)間，平時(shí)根據(jù)科室需要及申請(qǐng)隨時(shí)指導(dǎo)。每季度并和護(hù)理部交流檢查情況，在全院護(hù)理質(zhì)量分析^p會(huì)上通報(bào)檢查結(jié)果，提出整改措施及下一步工作思路。6、護(hù)理部每季度組織1次全院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查、外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作滿意度調(diào)查、各臨床科室對(duì)供給室工作滿意度調(diào)查，各科室每月組織1次住院病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查、責(zé)任護(hù)士效勞質(zhì)量調(diào)查，針對(duì)調(diào)查中存在的問(wèn)題持續(xù)改良。7、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良。護(hù)理問(wèn)題整改反響由各組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織落實(shí)，每季度對(duì)本組存在的問(wèn)題至少有1次反響督查及小結(jié)，針對(duì)全院未解決的共性問(wèn)題開(kāi)展品管圈活動(dòng)。8、每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量及平安分析^p會(huì)議，每年召開(kāi)全院護(hù)理人員平安會(huì)議1-2次。每次檢查后及時(shí)下發(fā)護(hù)理質(zhì)量與平安通報(bào)，通報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理平安、滿意度、護(hù)理考試、日常工作考評(píng)等情況。9、落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控?？剖页闪①|(zhì)控小組，設(shè)立數(shù)名組長(zhǎng)，明確職責(zé)，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用?？剖颐吭掠凶圆椋瑢?duì)存在問(wèn)題提出實(shí)在可行的整改建議，并適時(shí)反響整改效果?？剖颐吭抡匍_(kāi)質(zhì)量分析^p會(huì)議，質(zhì)控人員在會(huì)上應(yīng)有相應(yīng)的發(fā)言。每季度科室質(zhì)量控制成員應(yīng)召開(kāi)1～2次會(huì)議，總結(jié)階段工作，提出下一步工作思路，為進(jìn)步科室護(hù)理質(zhì)量出謀劃策。平時(shí)護(hù)理人員在工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題可通過(guò)口頭方式及時(shí)通知當(dāng)事人或報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。科室針對(duì)反復(fù)存在問(wèn)題開(kāi)展品管圈活動(dòng)，每年至少完成一例品管圈活動(dòng)，并獲得成效。科室質(zhì)量與平安管理工作方案3為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保進(jìn)步我科醫(yī)療質(zhì)量和平安、保證病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與平安工作方案：一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)開(kāi)展：科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療平安小組會(huì)議等，標(biāo)準(zhǔn)管理、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)程度，促進(jìn)科室持續(xù)開(kāi)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤14天3、入院三日確診率≥90%4、術(shù)前平均住院日≤35、入出院診斷符合率≥95%6、住院危重病人搶救成功率≥85%7、手術(shù)前后診斷符合率≥90%8、臨床與病理診斷符合率≥90%9、三基考核合格率=100%(80/100分)10、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90%(90/100分分以上)11、甲級(jí)病案率≥90%，無(wú)丙級(jí)病歷12、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率≥90%13、急救儀器，藥物完好率=100%14、抗菌素使用范圍80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點(diǎn)，核查有無(wú)評(píng)價(jià)記錄。對(duì)縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施進(jìn)展逐一核查，落實(shí)各項(xiàng)措施。4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請(qǐng)、備血情況、化驗(yàn)工程、申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)全面;輸血前簽署患方輸血同意書(shū);合理用血，輸血前后的病程分析^p記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄)。5月份：抽查危重病人的上級(jí)查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危通知書(shū)，搶救記錄等。6月份：落實(shí)術(shù)前病情評(píng)估制度與術(shù)前討論制度1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料等的評(píng)估。2、患者術(shù)前病情的評(píng)估的重點(diǎn)范圍3、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、術(shù)前準(zhǔn)備5、臨床診斷、施行手術(shù)方式6、明確是否需要分次完成手術(shù)等。7、檢查病歷記錄情況8、對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)展培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。7月份：①談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的談話制度，植入病例的談話，非手術(shù)病人72小時(shí)談話，患方簽字的及時(shí)性、特殊檢查、特殊治療前的談話;病情危重告知;被受權(quán)于病案簽名的一致。②第二季度討論病例(疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄)。8月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析^p及病情處置等。9月份：病程記錄方面。包括三級(jí)查房制度、病程記錄記載要求對(duì)檢查、化驗(yàn)的分析^p并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療方案的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書(shū)寫(xiě)的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完好性。10月份：①歸檔病歷的評(píng)分;②討論病歷的書(shū)寫(xiě)。11月份：手術(shù)分級(jí)動(dòng)態(tài)管理、考核、受權(quán)等12月份：一年來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，穩(wěn)固成績(jī)，改正缺點(diǎn)，持續(xù)改良。五、定期召開(kāi)質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反響，總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反響科主任，病歷檢查及時(shí)反響書(shū)寫(xiě)醫(yī)師，每月檢查的存在問(wèn)題以季度書(shū)面總結(jié)報(bào)院長(zhǎng)，并在每季召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議反響，在會(huì)上要求各位把科室存在問(wèn)題提出大家討論，提出整改方案，以持續(xù)改良?？剖屹|(zhì)量與平安管理工作方案4一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)步認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，進(jìn)步質(zhì)量與平安意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深入領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、平安意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)展質(zhì)量管理教育，進(jìn)步全員質(zhì)量管理意識(shí)，結(jié)實(shí)樹(shù)立“質(zhì)量與平安第一”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、過(guò)失及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)展討論，在保障病人平安的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與平安體系建立，發(fā)揮科室質(zhì)量與平安管理的監(jiān)視作用。完善科室質(zhì)量與平安管理小組體系的建立，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)將檢查情況反響，做到有效持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)視作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障平安措施與科室開(kāi)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開(kāi)科室醫(yī)療質(zhì)量平安管理睬議，將質(zhì)量與平安納入會(huì)議主要議程。四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，做到對(duì)病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的效勞。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安放在科室管理的核心。五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷進(jìn)步醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即根本知識(shí)、根本理論、根本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床才能的培訓(xùn)，不斷進(jìn)步醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與平安。醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書(shū)證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)展技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的根據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)形式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字?！吨橥鈺?shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書(shū)是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能防止發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)，保密患者隱私權(quán)。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核。科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)開(kāi)展的新技術(shù)、新工程進(jìn)展嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)科室進(jìn)展每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)展堵截，以確保患者在醫(yī)院能得到平安有效的醫(yī)療效勞。九、進(jìn)一步加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改良。通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腵工作秩序，確保醫(yī)療質(zhì)量與平安，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)程度，管理程度，不斷開(kāi)展。1、加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制。〔1〕管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展經(jīng)常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節(jié)、不平安因素以及診療操作常規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況。根據(jù)檢查情況提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)。催促、落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題的整改意見(jiàn)。每季度至少一次對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展分析^p討論科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改良措施，做好會(huì)議記錄?！?〕施行措施：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、相關(guān)法律、法規(guī)、崗位職責(zé)、診療護(hù)理操作常規(guī)等，使醫(yī)護(hù)人員可以熟知熟記，嚴(yán)格執(zhí)行；根據(jù)科室詳細(xì)情況，對(duì)容易發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題或糾紛的診療操作、技術(shù)工程等制定有針對(duì)性的防范、處理措施和應(yīng)急預(yù)案，形成書(shū)面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習(xí)；對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)展隨時(shí)監(jiān)控，不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并加以改良。2、環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制管理方法。環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面進(jìn)步醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制方法如下；〔一〕控制方式〔1〕、現(xiàn)場(chǎng)控制：通過(guò)住院病人的動(dòng)態(tài)診療信息發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏向?！?〕、前饋控制：通過(guò)住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前〔如手術(shù)等〕發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏向，及時(shí)糾正?！?〕、反響控制：通過(guò)各項(xiàng)診療活動(dòng)結(jié)果的分析^p，總結(jié)經(jīng)歷教訓(xùn)，不斷進(jìn)步診療程度。〔二〕檢查手段〔1〕、病歷檢查:每月組織質(zhì)控小組，對(duì)全科運(yùn)行病歷書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)展督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并上報(bào)質(zhì)管部。〔2〕、邏輯功能檢查。通過(guò)邏輯功能檢查評(píng)價(jià)病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應(yīng)有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級(jí)、手術(shù)費(fèi)等；疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。3、施行全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良〔1〕、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)根底醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度；實(shí)在落實(shí)和督查首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安隱患并進(jìn)展動(dòng)態(tài)監(jiān)控?！?〕、通過(guò)檢查、反響、評(píng)價(jià)、整改等措施，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量。實(shí)在加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理。①完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)視、評(píng)價(jià)制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，定期檢查、督導(dǎo)及落實(shí)，堅(jiān)決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)或平安性和有效性未經(jīng)臨床理論證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。②嚴(yán)格審核與新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)或工程相適應(yīng)的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，施行確保病人平安的方案，并建立相應(yīng)的管理制度，對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)的平安、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)展全程追蹤管理和評(píng)價(jià)。③新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德標(biāo)準(zhǔn)，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人平安的保護(hù)?？剖屹|(zhì)量與平安管理工作方案5一、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)室的建立，完善內(nèi)部管理1、進(jìn)展檢驗(yàn)科的制度建立，建立健全各種標(biāo)準(zhǔn)制度，流程和措施，要進(jìn)展檢驗(yàn)【質(zhì)量手冊(cè)】及【操作程序】的學(xué)習(xí)，對(duì)各個(gè)崗位上的操作人員明確責(zé)任，各就其職，定期進(jìn)展考核，檢查執(zhí)行情況。2、通過(guò)完善科室內(nèi)細(xì)節(jié)管理，增強(qiáng)平安意識(shí)，操作流程標(biāo)準(zhǔn)化。使科室的每一項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到實(shí)處，貫徹到科室的每個(gè)環(huán)節(jié)。二、嚴(yán)格質(zhì)量控制，進(jìn)步檢驗(yàn)準(zhǔn)確性1、檢驗(yàn)科科室質(zhì)量控制目的，繼續(xù)做好生化各個(gè)檢驗(yàn)工程的每日質(zhì)控工作。完善臨檢各常規(guī)工程的質(zhì)控，做到有記錄、有失控原因分析^p，有整改措施。2、對(duì)檢驗(yàn)工程的質(zhì)控結(jié)果納入對(duì)科室的質(zhì)量考核指標(biāo)，進(jìn)步檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，將科室的化驗(yàn)出錯(cuò)率降到最低點(diǎn)。三、強(qiáng)化儀器設(shè)備管理，進(jìn)步工作效率做好現(xiàn)有各實(shí)驗(yàn)儀器的維護(hù)和保養(yǎng)工作，要求每一位科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，純熟掌握儀器的操作技能，嚴(yán)格按照要求維護(hù)和保養(yǎng)儀器，并能對(duì)出現(xiàn)的儀器各類故障認(rèn)真研究，積極應(yīng)對(duì)及時(shí)解決，保證本科室各類儀器的正常運(yùn)行，這樣既節(jié)少了維修本錢(qián)也保證了日常檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)行，進(jìn)步工作效率。四、增加工作量進(jìn)步業(yè)務(wù)收入;1、標(biāo)本量，20xx年底方案完成30萬(wàn)人次。2、業(yè)務(wù)收入，20xx年底方案完經(jīng)濟(jì)收入4000萬(wàn)。五、積極開(kāi)展新的工程;20xx年將繼續(xù)加強(qiáng)和迪安檢驗(yàn)的結(jié)合，積極宣傳開(kāi)展新目，方便患者就醫(yī)診斷，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷根據(jù)。六、人才培養(yǎng)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);檢驗(yàn)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。全年開(kāi)展各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。做到每周一題，學(xué)有筆記。檢驗(yàn)科全體工作人員，愿為沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院的開(kāi)展做出自己的奉獻(xiàn)，使檢驗(yàn)科工作更上一層樓。為醫(yī)院順利晉級(jí)做出自己的努力?？剖屹|(zhì)量與平安管理工作方案6一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)步認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，進(jìn)步質(zhì)量與平安意識(shí)全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深入領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、平安意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)展質(zhì)量管理教育，進(jìn)步全員質(zhì)量管理意識(shí)，結(jié)實(shí)樹(shù)立“質(zhì)量與平安第一”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、過(guò)失及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)展討論，做到警鐘長(zhǎng)鳴，在保障病人平安的同時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與平安體系建立，發(fā)揮科室的監(jiān)視作用完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組體系的建立，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、用藥、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改措施，保障平安措施與醫(yī)院開(kāi)展相適應(yīng)和配套。質(zhì)控小組要定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量管理睬議，將醫(yī)療質(zhì)量與平安納入會(huì)議主要議程。四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的效勞。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)根本標(biāo)準(zhǔn)與管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安放在醫(yī)院管理的核心?！蚕嚓P(guān)制度學(xué)習(xí)方案見(jiàn)附件〕五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即根本知識(shí)、根本理論、根本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床才能的培訓(xùn)，不斷進(jìn)步醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與平安醫(yī)療文件是醫(yī)護(hù)人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強(qiáng)的書(shū)證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進(jìn)展技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責(zé)任的根據(jù)。同時(shí)醫(yī)學(xué)形式的改變，對(duì)醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容提出了新的要求，加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)在質(zhì)量管理，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、正確對(duì)待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字各種知情同意書(shū)的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面醫(yī)生要針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應(yīng)急補(bǔ)救措施。家屬簽訂同意書(shū)是理解可能發(fā)生的危險(xiǎn)，但決不是容忍醫(yī)護(hù)人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護(hù)人員必須保持頭腦清醒，正確對(duì)待家屬對(duì)治療操作同意的簽字，在治療、手術(shù)中要精益求精，盡可能防止發(fā)生意外。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇權(quán)。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核要加強(qiáng)對(duì)臨床科室開(kāi)展的新技術(shù)、新工程進(jìn)展嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)科室進(jìn)展每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)展堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到平安有效的醫(yī)療效勞?？剖屹|(zhì)量與平安管理工作方案7一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、進(jìn)步認(rèn)識(shí)、認(rèn)真履行職責(zé)、進(jìn)步質(zhì)量與平安意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深入領(lǐng)會(huì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)、平安意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。自覺(jué)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)展質(zhì)量管理教育，進(jìn)步全員質(zhì)量管理意識(shí)，結(jié)實(shí)樹(shù)立“質(zhì)量與平安第一”的觀點(diǎn)。二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險(xiǎn)管理，成立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)基金。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療平安意識(shí)，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、過(guò)失及事故。