靜脈輸液在心血管疾病患者的應(yīng)用

靜脈輸液在心血管疾病患者的應(yīng)用第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二心血管疾病嚴(yán)重威脅我國中老年人的健康第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二隨著人口老齡化，老年患者也隨之增加。許多心血管疾病的患者反復(fù)發(fā)病、多次入院，靜脈輸液就成了治療的重要手段。靜脈穿刺成功與否，不但直接關(guān)系到患者的身體康復(fù)，更有甚者，會成為他們心理上的障礙。靜脈穿刺第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二護(hù)士要自覺培養(yǎng)良好的道德修養(yǎng)與職業(yè)情感，注意與患者的溝通，做好健康宣教，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者的信任度，以利于心理放松，血管緊張度降低，易于穿刺成功。第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二護(hù)士要注意提高自己的技術(shù)操作水平和心理素質(zhì)，善于分析總結(jié)各種操作經(jīng)驗。操作前要全面評估患者血管及光線等各種條件，不要盲目穿刺，穿刺時要沉著冷靜，注意力集中，一旦穿刺失敗后，不要有心理壓力，調(diào)整好自己的心態(tài)，給患者以合理的解釋與安慰，安撫其激動的情緒，避免矛盾沖突。第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二靜脈的選擇：長期輸液者，應(yīng)有計劃地保護(hù)和合理使用靜脈。常選用彈性好、回流通暢、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，忌用末梢循環(huán)差的靜脈，并采用交替注射法，使損傷的靜脈得以恢復(fù)。同時避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。有研究表明，老年患者留置留置針時靜脈炎的出現(xiàn)與血管管徑有明顯關(guān)系。管徑越小，置管反應(yīng)率越高，出現(xiàn)反應(yīng)的時間也越早。特別是管徑＜3mm的血管置，69.9%的患者置管時間不超過3d，有的只能留置1d，4d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率100%。因此，應(yīng)選用管徑＞3mm的靜脈。第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二

針頭的選擇：根據(jù)血管直徑的大小、輸液藥物的種類及輸液速度選擇合適的針頭。針頭越細(xì)，針頭斜面越短，對血管損傷面越小，越有利于保護(hù)血管。一般用5號半或6號頭皮針，如果輸入粘性較大的液體或需要滴入速度較快時，可選用9號頭皮針。第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二老年患者由于機體老化，皮下脂肪減少，皮下組織松弛，血管活動度較大，并且靜脈管壁增厚、變硬、血管脆性增加，管腔狹窄，回血緩慢，凝血較快，穿刺困難。因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管特點或生理異常，必須使其充分暴露，看清走形，摸清深淺和粗細(xì)。第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二選擇手背靜脈穿刺時，讓患者不用握拳，采用自然放松法，護(hù)士以左手握緊患者手指根部，同時以拇指和食繃緊患者手背皮膚，固定血管下端以減少血管滑動，右手持針穿刺。第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二穿刺前手指觸摸一下所要穿刺的血管，如果血管滑動幅度較大，且管壁較硬，進(jìn)針時先以針尖在血管上面壓住血管，再直接準(zhǔn)確快速刺入血管，同時穿刺力度稍大，這樣可防止針尖沿血管外壁滑行，難以進(jìn)入血管。第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二肥胖患者，在皮膚表面看不見血管的走行，可在靜脈走行的區(qū)域以手指觸壓，由于血管的彈性較周圍組織大，可感覺到血管的位置。若穿刺時有透空感，表示針頭已刺人血管壁，見有回血，再沿血管走行方向進(jìn)針少許即可。第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二2014年5月1日國家衛(wèi)計委發(fā)布了靜脈輸液行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，靜脈輸液操作行為進(jìn)一步規(guī)范，但是目前國內(nèi)各醫(yī)院住院患者輸液比例仍超過了80%！??！第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物性質(zhì)靜脈給藥是將藥物通過輸液工具輸入血液循環(huán)，顯效快，治療緩解患者疾病。為了臨床安全合理用藥，應(yīng)了解藥物的性質(zhì)，熟悉藥物的副作用，是否會給患者帶來全身或局部的皮膚/血管損傷，規(guī)范使用，準(zhǔn)確判斷并積極防范和救治第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二pH值第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二血漿滲透壓正常值：280-320mOsm/L滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動低滲溶液：<280mOsm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：280-320mOsm/L如0.9%氯化鈉溶液5%GNS溶液高滲溶液：>320mOsm/L如10%葡萄糖滲透壓越高，靜脈刺激越大滲透壓第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二低滲溶液<240mosm/L使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動，細(xì)胞水份過多--細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎滲透壓—低滲第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子的移動滲透壓—等滲第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二高滲溶液>340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水份，血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損--靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。滲透壓—高滲第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物名稱酸堿度（pH值）滲透壓危險度去甲腎上腺素2.5~4.5中度危險鹽酸多巴酚丁胺2.5280中度危險多巴胺2.5~4.5277中度危險胺碘酮2.5~4.0700~800高度危險硝酸甘油3.0~6.5中度危險第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二哪些常用藥物易導(dǎo)致外滲損傷？第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二常見藥物引起輸液外滲所占比例

這些藥物滲漏后通過溶脂作用破壞細(xì)胞膜，或與皮下組織細(xì)胞中的DNA，RNA等結(jié)合，引起局部組織細(xì)胞壞死，造成機體靜脈損傷和局部組織損傷以及引起骨筋膜間隔綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重時需及時切開減壓甚至手術(shù)治療第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物的配伍禁忌第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二藥物使用注意事項血管擴張藥—硝普鈉50mg（1支）溶解于5%葡萄糖溶液5ml中，再稀釋于5%葡萄糖液250~1000ml中，在避光輸液瓶中靜脈滴注，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量注意事項;對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時，溶液內(nèi)不宜加入其他藥品藥物有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二血管擴張藥—尼莫地平靜脈滴注開始每小時0.5mg，2小時后可酌情增至每小時1~2mg注意事項:有較強的擴血管作用，所以在靜滴時，患者會出現(xiàn)輸液部位疼痛，沿靜脈走向的皮膚可能出現(xiàn)紅腫發(fā)熱藥物使用注意事項第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二血管活性藥—去甲腎上腺素用5%GS或GNS稀釋后靜滴，靜滴開始8~12ug/分滴注，以后調(diào)整速度，使血壓達(dá)至理想水平，維持量每分鐘2~4ug注意事項：不宜長期大量使用，不宜皮下或肌內(nèi)注射，靜脈滴注的部位最好選擇大血管，經(jīng)PICC/CVC或輸液港輸入，藥物外漏可引起組織壞死使用時如藥物外漏應(yīng)在外露處迅速用5~10mg酚妥拉明稀釋至10~15ml做局部封閉注射不宜與堿性藥物配伍。藥物遇光變色，應(yīng)避光儲存。如藥液呈棕色或有沉淀，不宜再用藥物使用注意事項第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二血管活性藥—間羥胺靜滴15-100mg，加入5%

GS500ml液體中，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，緊急情況可先靜脈注射0.5~5mg，可再繼續(xù)靜滴給藥時應(yīng)避免藥物外溢，應(yīng)靜脈給藥，選用較粗大靜脈經(jīng)PICC、CVC或輸液港輸入，避免使用四肢小靜脈，用藥時應(yīng)謹(jǐn)慎，勿使藥物外漏，禁止肌內(nèi)或皮下注射，因易導(dǎo)致組織壞死藥物使用注意事項第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二血管活性藥—腎上腺素與氧化物、堿類、光線及熱均可分解變色。其水溶液暴露置于空氣及光線中既分解為紅色，不宜使用。反復(fù)在同一部位給藥可導(dǎo)致組織壞死，輸注部位必須每2到3小時輪換藥物使用注意事項第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二血管活性藥—多巴胺每次20mg用5%GS200~300ml稀釋后，20d/分的速度滴入，根據(jù)病情調(diào)整滴速，但最快不超過0.5mg/分選用粗大靜脈經(jīng)PICC、CVC或輸液港靜滴，以防藥液外溢產(chǎn)生組織壞死。如確已發(fā)生液體外溢，可用5~10mg酚妥拉明稀釋溶液，在注射部位作環(huán)形封閉注射，可以擴張毛細(xì)血管，增加血流量，減少組織壞死藥物使用注意事項第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二血管活性藥—多巴酚丁胺靜滴，250mg加入5%GS或NS250ml~500ml，以每分鐘2.5-10ug/kg的劑量滴入，并視病情調(diào)節(jié)滴速不宜用堿性溶液稀釋，配置好的靜脈溶液必須在24小時內(nèi)使用，溶液可能會變?yōu)闇\紅色，并且顏色會隨時間而加深，但在儲存期內(nèi)，對藥效無明顯的影響藥物使用注意事項第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二心血管系統(tǒng)藥物—硝酸甘油使用方法：靜脈滴注，用5%GS或NS稀釋后靜脈滴注，最好用輸液泵恒速輸入，不能直接做靜脈注射，不能和其他藥物混合，許多PVC輸液器可吸附藥物，應(yīng)使用玻璃輸液瓶或非PVC輸液器，靜脈給藥時應(yīng)避光藥物使用注意事項第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二心血管系統(tǒng)藥物—胺碘酮使用方法：靜注：以150mg加入25%的GS20ml中推注，靜滴按5mg/kg或450~600mg加入5%GS500ml中靜滴注意事項：胺碘酮是一種偏酸性的溶液，對外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起靜脈血管、局部皮膚組織無菌性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，沿穿刺靜脈近端呈紅色條索狀或樹枝樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)、無彈性、有壓痛藥物使用注意事項第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二溶栓藥物—尿激酶使用方法：臨用前加滅菌注射用水適量使其溶解，靜脈注射注意事項：配制的注射液在室溫25℃以下不能超過8小時，冰箱里2~5℃不可超過48小時，溶解后應(yīng)立即使用，不得用酸性輸液稀釋，以免藥效下降藥物使用注意事項第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二外滲處理老年患者藥物滲出外滲的臨床表現(xiàn)，由于老年人生理功能減退，反應(yīng)遲鈍等因素，一旦藥物外滲不易感覺，發(fā)現(xiàn)時可能局部紅腫、蒼白、嚴(yán)重的出現(xiàn)傷灼痛、刺痛，回抽無回血，局部水皰，甚至皮膚發(fā)黑、變硬、形成潰瘍。根據(jù)藥物的性質(zhì)、外滲部位、面積、外滲的量、皮膚顏色、溫度、疼痛性質(zhì)決定治療方案。第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二首選冷敷或熱敷：取決于外滲藥物的性質(zhì)和并發(fā)癥的嚴(yán)重程度冷熱敷時間24~48h

①持續(xù)冷、熱敷:每2~3h更換一次

②間斷冷、熱敷：20~30分鐘/次，4~6次/天，老年、衰竭及嬰幼兒適用溫度：熱敷40~60℃，以防燙傷

冷敷4~6℃，以防凍傷第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二冷、熱敷指引建議冷敷：如鈣劑、鉀、葡萄糖、碳酸氫鈉、造影劑、利尿劑等建議熱敷：血管收縮劑類藥物外滲如：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素、血管緊張素等宜選擇熱敷第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二外涂藥物

水泡及皮膚破潰者禁用氫化可的松霜、七葉皂甙鈉凝膠、喜療妥乳膏、洛松軟膏；紅腫嚴(yán)重的患者，也可使用濕潤燒傷膏中藥制劑：金黃散、活血散加蜂蜜外敷第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二局部環(huán)形封閉屬于有創(chuàng)性操作，必須嚴(yán)格掌握封閉指針，如果藥物外滲嚴(yán)重，征得患者或家屬同意的情況下做局部環(huán)形封閉第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)干預(yù)屬于醫(yī)生操作可以考慮在無菌狀態(tài)下，穿刺點使用2%利多卡因局部麻醉，進(jìn)行2~5mm擴創(chuàng)，輕輕按壓，將外滲藥物盡量擠出皮膚外，再用生理鹽水沖洗、回抽

如果皮下已經(jīng)發(fā)生破潰、清創(chuàng)，可以使用銀離子敷料換藥必要時需要植皮第四十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期二水皰處理水皰直徑<0.5cm，水皰張力不大，碘伏消毒，無菌紗布保護(hù)，使其自行吸收，24到48小時更換敷料水皰直徑>5cm,張力大，碘伏消毒，在無菌技術(shù)操作下抽去水皰內(nèi)的滲液，消炎抗感染第四十四頁，共四十六頁，編輯于20