梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷(內(nèi)容詳細(xì))課件

梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷（內(nèi)容詳細(xì)）26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷（內(nèi)容詳細(xì)）梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷（內(nèi)容詳細(xì)）26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時間再長，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜梗阻性黃疸的影像學(xué)診斷東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊小慶醫(yī)學(xué)精制前口服膽囊造影(B超取代)→CT膽道造影靜脈膽道造影(B超取代)→CT膽道造影T管造影→取石、支架等,十二指腸造影術(shù)中膽道造影內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERP)→憩室造影網(wǎng)籃取石、擴張術(shù)、乳頭切開術(shù)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTc)→PTcD、支架等CT→仿真內(nèi)窺鏡、三維成像MR|→MRcP醫(yī)學(xué)精制中學(xué)語文課程標(biāo)準(zhǔn)指出：作文教學(xué)是中學(xué)語文教學(xué)的重要組成部分，也是全面提高中學(xué)生素質(zhì)打基礎(chǔ)的一項主要工作。抓好學(xué)生的習(xí)作是當(dāng)前語文教師的重要教學(xué)任務(wù)，更是語文教師綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。只有熱愛生活并且善于觀察的人，把生活中看到的、聽到的、想到的用優(yōu)美的語言文字記錄下來，這樣學(xué)生在寫作時才會覺得有事可寫，有話可說，有感可發(fā)，寫出的文章才有真情實感。一、結(jié)合閱讀教學(xué)，喚起學(xué)生重視觀察生活只有懂得觀察同作文的聯(lián)系，認(rèn)識了觀察生活的重要性，才能做觀察生活的有心人，才能隨時隨地捕捉到“貌不驚人”卻又“異彩閃耀”的生活素材。不少范文，所寫者小，所見者大。若能有意識地引導(dǎo)學(xué)生思索，就可以喚起學(xué)生對生活中的小事、平常事的重視。在生活中，有一些發(fā)人深省的小事、平常事，它不像獨立雞群的白鶴，讓人一眼就看出它的高和美來。如不留心觀察和分析，就會稍縱即逝、一閃而過。魯迅先生筆下的《一件小事》，就是一個例子。必須通過對“一件小事”的深入分析，講清“小事”不“小”的道理。要使學(xué)生懂得，只要重視觀察，善于觀察，只要精心選擇，深入開掘，注意由此及彼，由表及里，小事也可以表現(xiàn)出具有現(xiàn)實意義的不小的主題來。二、培養(yǎng)良好的觀察習(xí)慣培養(yǎng)良好的觀察習(xí)慣最有效的方法是要求和指導(dǎo)學(xué)生寫觀察日記。養(yǎng)成觀察習(xí)慣是一個長期的過程，需要持之以恒的進行觀察。這就要求學(xué)生必須在平常的生活中隨時隨地用獨到的眼光和敏銳的觀察力去留心觀察周圍的事物，要帶領(lǐng)學(xué)生開放本身的“五官”，凡是眼、耳、鼻、舌、身所觸及到的各種各樣的人，各種各樣的事，各種各樣的物，該看的看看、該聽的聽聽、該聞的聞聞、該嘗的嘗嘗、該摸的摸摸，都不放過，盡量把它們裝入本身頭腦的“材料倉庫”里去。習(xí)以為常以后，良好的觀察習(xí)慣便養(yǎng)成了。要求和指導(dǎo)學(xué)生寫觀察日記，是培養(yǎng)他們觀察能力的一個非常重要的環(huán)節(jié)。實踐已經(jīng)證明：寫作能力強的學(xué)生，一般都是觀察能力比較強，積累材料比較多的學(xué)生。那些感到無話可說的學(xué)生，往往就是不留心各樣事情的人。有些事物，如春夏秋冬四季景色、風(fēng)雨雷電等現(xiàn)象，學(xué)生沒有一個不曾經(jīng)歷過，但是，如果命題作文時用不到這些景象，恐怕很少有人去留心觀察。而當(dāng)突然要寫這個題目時，學(xué)生當(dāng)然就很難下筆了。正如著名作家老舍說：“要天天記，養(yǎng)成一種習(xí)慣。刮一陣風(fēng)，便記下來了；下一陣雨，你也記下來。因為不知哪一天，你的作品里就需要描寫一陣風(fēng)或一陣雨。你如果沒有這種積累，就寫不豐富?！边@是他的經(jīng)驗之談，講得很有道理。古人所說：“厚積而薄發(fā)?！币舱沁@個道理。三、提出觀察要求，指導(dǎo)觀察方法要培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，就要在觀察前提出要求，指點方法。否則，學(xué)生不知如何觀察，往往不會有好的效果。例如在學(xué)習(xí)了《莫高窟》這篇文章后，為了指導(dǎo)學(xué)生寫好關(guān)于寫名勝古跡的作文，我特意帶領(lǐng)學(xué)生去參觀學(xué)校對面的千佛巖，我讓學(xué)生帶上筆和本，準(zhǔn)備做記錄。記錄要求是：（1）記清觀察的路線，途徑和地點。（2）記下觀察的角度、方位和地理情況。（3）觀察的內(nèi)容有：廟宇的大小、佛像的個數(shù)、佛像的名稱，佛像的形態(tài)等。參觀中學(xué)生都能按要求記錄。參觀結(jié)束后，我又讓學(xué)生整理記錄。（1）觀察的內(nèi)容：觀察點、方向、位置、角度、佛像的個數(shù)、名稱、顏色、形狀等。（2）觀察的順序是什么——空間（即由遠及近或由下到上的順序）。（3）觀察中那些詳寫，那些略寫。這個觀察活動的指導(dǎo)，不僅有觀察前的一般要求和指導(dǎo)，有觀察中的具體指導(dǎo)，而且有觀察后對紀(jì)錄作整理的指導(dǎo)。四、注重觀察與寫作實踐相結(jié)合觀察用為獲取材料的手段和來源，這不是寫作教學(xué)的目的終結(jié)，所以觀察思考之后，還要引導(dǎo)學(xué)生投入到寫作訓(xùn)練的實際過程中去。即將思想落實到筆頭上。訓(xùn)練要循序漸進、由小到大、由易到難。指導(dǎo)學(xué)生寫好觀察日記和觀察片斷，即用簡潔的筆墨，整合觀察材料，寫成新鮮、活潑、生動的短文。要先從一物一景、一人的單項訓(xùn)練開始，如可以寫一件器物或?qū)懮剿赵碌茸匀痪拔?，也可以給熟悉的人物做肖像素描，要求學(xué)生細(xì)致觀察，抓住特征、簡潔表現(xiàn)，然后過渡到寫多物多景多人的綜合訓(xùn)練，訓(xùn)練要一步一個腳印，扎實有效向前推進。不要好高騖遠，急于求成。要鼓勵學(xué)生勤于練習(xí)，持之以恒，這樣日積月累，筆墨也會日漸純熟。五、要引導(dǎo)學(xué)生運用正確的健康的思想去觀察有的學(xué)生看到了我們社會現(xiàn)實中的種種腐敗現(xiàn)象、不正之風(fēng)，便認(rèn)為在作文中聯(lián)系實際就是揭露陰暗面，讓他們發(fā)牢騷。這其實是一種誤解。我跟學(xué)生分析，生活中確實有愚昧落后、勾心斗角，有挫折，也有失敗，這些東西不承認(rèn)不行。但是必須注意：什么才是我們生活的主流？從你呱呱落地到現(xiàn)在成為一名中學(xué)生，是承受的陽光雨露多，還是遭受的急風(fēng)暴雨多？周圍的東西是正面的多還是反面的多？再者，生活中的不正之風(fēng)確實今人痛恨，應(yīng)該揭露、鞭撻，但決不能因此而使我們喪失了對生活的信心，讓丑惡的東西占據(jù)我們的心靈，而應(yīng)該讓我們的生活處處都充滿陽光。留心你身邊的日常事物吧，它將使你獲得知識，使你發(fā)現(xiàn)生活的真諦。一、農(nóng)村義務(wù)教育階段語文課堂教學(xué)改革中存在的問題1.教學(xué)目標(biāo)難以落地。語文課程是工具性與人文性的統(tǒng)一。教學(xué)中，我縣義務(wù)教育階段許多語文教師沒有把兩者很好地結(jié)合起來，往往顧此失彼，導(dǎo)致教學(xué)目標(biāo)難以落地，教學(xué)目標(biāo)處于虛化狀態(tài)。語文課程具有工具性，首先要重視基礎(chǔ)知識的教學(xué)，這是不容忽視的。由于新教材沒有單獨設(shè)計“知識短文”這一項，一些語文教師在設(shè)計閱讀教學(xué)目標(biāo)時，對最應(yīng)落實的知識目標(biāo)沒有清醒的認(rèn)識?！斑^程與方法”這一維度的目標(biāo)是以往語文教學(xué)所忽視的新要求，許多農(nóng)村語文教師設(shè)計這類目標(biāo)的意識不強，即便部分教師有明確的意識，但在如何設(shè)計上缺少理論指導(dǎo)與實踐經(jīng)驗，也很難落到實處。而情感、態(tài)度、價值觀這類情意目標(biāo)本身就是模糊的，自然更難落實。我們在農(nóng)村中學(xué)聽一教師講授王安石寫的《傷仲永》，老師的上課程序是：1.說出你所了解的王安石。2.解題：傷，怨傷，這里是“為……感到惋惜”的意思。3.自由朗讀課文，聽課文錄音，讓學(xué)生糾正讀不準(zhǔn)的字、詞。4.同桌間一個讀一個聽，交流糾錯。5.齊讀課文。6.默讀課文，借助工具書和課文注釋，討論理解課文。7.自由朗讀課文。8.試背課文，背多少是多少。整堂課表面上體現(xiàn)了以學(xué)生為本這個教學(xué)理念，開展了“過程和方法”這個維度的教學(xué)。但從整個課堂教學(xué)來看，大部分學(xué)生并沒有按老師的要求去做，很少有學(xué)生動手查字典，糾正讀不準(zhǔn)的字、詞?；A(chǔ)知識沒有落到實處，以至于“情感態(tài)度和價值觀”這個維度的教學(xué)也處于虛化狀態(tài)。三個維度的目標(biāo)，該實的不實，該定的未定，加上難以落實的，這必然導(dǎo)致教學(xué)目標(biāo)難以落地。3.學(xué)生主體流于表面。在教研活動和課程培訓(xùn)中，“學(xué)生是主體”成了目前我縣課堂教學(xué)改革中最時髦的字眼。但是，恰恰是在“主體性”的旗幟下，出現(xiàn)了一些有悖主體性的教學(xué)行為。在教學(xué)活動中，教師依然是“目中無人”。某農(nóng)村中學(xué)一位省級語文骨干教師上示范課。她主講的課文是《空城計》。導(dǎo)入新課后，教師播放了《三國演義》的主題曲和電視畫面，讓學(xué)生觀看電視片段。她要求學(xué)生邊看電視邊觀察人物的動作表情，概括人物性格特點?？赐觌娨暺魏螅蠋熞髮W(xué)生刻畫人物性格，學(xué)生舉手如林，老師點名，學(xué)生甲回答：孔明臨危不亂、足智多謀；學(xué)生乙回答：司馬懿謹(jǐn)慎、多疑、老謀深算。學(xué)生回答后，老師鼠標(biāo)一點，屏幕上出現(xiàn)了與學(xué)生概括完全吻合的字面。然后教師要求學(xué)生自讀課文，講述課文情節(jié)。在老師的“引導(dǎo)”下，學(xué)生也回答出了老師事先設(shè)計的規(guī)定內(nèi)容：兵臨城下，孔明施計，司馬中計，孔明釋計。學(xué)生的回答與教師課件上的文字沒有任何區(qū)別。很明顯，這是一堂表演課，表面看來，學(xué)生應(yīng)答如流，積極參與，學(xué)生的主體性似乎得到了體現(xiàn)。但深思一下就會發(fā)現(xiàn)，教師提出的問題是事先設(shè)計好的，學(xué)生回答的內(nèi)容不過是重復(fù)老師的結(jié)論，毫無創(chuàng)意和個性。學(xué)生的思維沒有深入作品的內(nèi)蘊。這樣的課，學(xué)生的主動性、積極性是表面化的。3.教學(xué)手段追求形式。目前，現(xiàn)代信息技術(shù)在農(nóng)村語文課堂教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，有些農(nóng)村學(xué)校還建起了班班通。但在現(xiàn)代教學(xué)手段的運用中，出現(xiàn)了趕時髦、追求形式的現(xiàn)象，不僅沒有很好地輔助學(xué)生學(xué)習(xí)，反而弱化了學(xué)生的語文學(xué)習(xí)能力。例如，課文中能帶給學(xué)生豐富想象力的優(yōu)美文字，變成了教用幻燈片打出的圖畫，鮮活的內(nèi)容被凝固僵化，這自然禁錮了學(xué)生的再造想象力，使本應(yīng)該被強化的言語品讀和語感培養(yǎng)變得草草了事，最終導(dǎo)致語文教學(xué)的變味。一位農(nóng)村語文教師上《三峽》，這是一篇描寫三峽風(fēng)光的文言經(jīng)典，教師一開始投影出大量的三峽風(fēng)光片，再配上音樂，讓學(xué)生當(dāng)堂配解說詞，試著當(dāng)導(dǎo)游，并分組討論……學(xué)習(xí)《三峽》這篇課文的目的決不僅僅是了解三峽風(fēng)光，最重要的是讓學(xué)生體會作者是如何運用精美的文字，把三峽四季風(fēng)光描繪得使人身臨其境的。要達到這樣的教學(xué)目的，不能忽視對文本的研讀，不能離開對語言文字的品味。由此可見，當(dāng)教學(xué)手段不能很好地服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)時，就失去了手段的作用，如果把對現(xiàn)代教學(xué)手段的追求作為教學(xué)目標(biāo)，這是舍本逐末的做法。以上三個案例代表了近年來我縣義務(wù)教育階段語文課堂教學(xué)中存在的一些問題。這些問題反映了我縣部分義務(wù)教育階段語文教師有錯誤的課堂教學(xué)觀。在他們看來，語文課上得越熱鬧越能說明學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，越花哨越能體現(xiàn)創(chuàng)新精神，越新奇越能博得聽課者的喝彩。殊不知，這些錯誤的認(rèn)識，既弱化了語文學(xué)科培養(yǎng)學(xué)生聽、說、讀、寫能力的功能，又流失了語文學(xué)科本應(yīng)該具備的豐厚的人文精神。長此下去，將降低農(nóng)村義務(wù)教育階段語文教學(xué)質(zhì)量，導(dǎo)致農(nóng)村學(xué)生語文素養(yǎng)低下。二、農(nóng)村義務(wù)教育階段語文課堂教學(xué)問題產(chǎn)生的原因（一）農(nóng)村語文教師的整體素質(zhì)不高1.知識面狹窄。為了解農(nóng)村義務(wù)教育階段語文教師課余時間的閱讀情況，筆者設(shè)計了有四個選項的調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷825份，收回問卷814份，有效問卷802份，調(diào)查結(jié)果見下表：從圖表中看出，只有少數(shù)農(nóng)村語文教師課余時間在閱讀經(jīng)典名著、古詩詞和教育論著。農(nóng)村語文教師課外閱讀少，知識面窄。2.理論素養(yǎng)低。與農(nóng)村語文教師交流，發(fā)現(xiàn)他們最缺少的不是語文專業(yè)知識，而是教育理論素養(yǎng)。心理學(xué)、教育學(xué)知識懂得太少，理論功底淺，對教材的分析只能照搬教參，不能深入作品的內(nèi)蘊，自由解讀教材。對新課程的基本理念，如霧里看花，不甚了解。跟他們交流，不知道有赫爾巴特和杜威，甚至不知道什么是“語文素養(yǎng)”和“以人為本”。對自主合作探究等教學(xué)方式不能理解應(yīng)用。（二）農(nóng)村中小學(xué)生難以適應(yīng)新教材1.內(nèi)容多，教學(xué)時間緊。筆者調(diào)查了一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校，該校共有16個教學(xué)班，中小學(xué)語文教師10人。語文老師普遍反映，新教材教學(xué)內(nèi)容多，教學(xué)時間緊，教學(xué)任務(wù)難以完成，有些語文教師面對新教材，很難適應(yīng)。如部編版小學(xué)語文一年級上冊教材，要認(rèn)讀聲母23個，韻母24個，整體認(rèn)讀音節(jié)16個，會認(rèn)的字300個，會寫的字100個。口語交際4個，語文園地8個，還有識字課10課，漢語拼音課13課，閱讀課文14課。通常情況下，一個學(xué)期只有16周的教學(xué)時間，而小學(xué)低年級一周的語文課時僅9節(jié)，教學(xué)時間相當(dāng)緊張。2.環(huán)境差，學(xué)生知識面窄。一些農(nóng)村小學(xué)，周邊環(huán)境差，課外識字、閱讀材料少，可供孩子們閱讀的機會少。也有一些農(nóng)村小學(xué)語文教師圖簡單，重復(fù)讓學(xué)生抄寫生字生詞，久而久之，農(nóng)村學(xué)生便以為學(xué)習(xí)語文就是抄抄寫寫。三、農(nóng)村義務(wù)教育階段語文課堂教學(xué)問題解決策略1.建立一支高素質(zhì)的語文教師隊伍。要解決農(nóng)村語文教師課堂教學(xué)目標(biāo)難以落地，學(xué)生主體流于表面，教學(xué)手段追求形式等問題，關(guān)鍵要改變農(nóng)村語文教師錯誤的課堂教學(xué)觀，改變農(nóng)村語文教師的教學(xué)行為，并落實在每一堂語文課中。農(nóng)村語文課堂教學(xué)改革呼喚高素質(zhì)的語文教師。目前，我縣每年有較大數(shù)量的國培、省培計劃，但較多機會留給了城鎮(zhèn)優(yōu)質(zhì)學(xué)校的骨干語文教師，農(nóng)村語文教師很少有參培機會。要提高農(nóng)村語文教師的總體素質(zhì)，要優(yōu)先選拔農(nóng)村語文教師參加國培、省培，培養(yǎng)一批優(yōu)秀的農(nóng)村語文教師，讓他們在本區(qū)域發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。同時，開展送教下鄉(xiāng)活動，以課堂為平臺，讓農(nóng)村語文教師上示范課，指導(dǎo)農(nóng)村中小學(xué)語文教師觀課議課、研課磨課，改變農(nóng)村語文教師錯誤的課堂教學(xué)觀，在課堂教學(xué)的實戰(zhàn)中提升課堂教學(xué)能力。2.適當(dāng)降低標(biāo)準(zhǔn)，擴大農(nóng)村學(xué)生的閱讀面，讓農(nóng)村學(xué)生適應(yīng)新課程。課程改革能否成功，關(guān)鍵是農(nóng)村的課程改革能否成功。從現(xiàn)階段看，城市基礎(chǔ)教育發(fā)展迅速，農(nóng)村基礎(chǔ)教育發(fā)展相對滯后。要真正全面提高我國教育發(fā)展的水平，重點應(yīng)在農(nóng)村，難點也在農(nóng)村。針對農(nóng)村中小學(xué)生難以適應(yīng)新語文課程標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)實，可適當(dāng)降低農(nóng)村語文課程的難度。還可挖掘我縣悠久的地域文化，開展農(nóng)村語文課程改革，如開發(fā)大自然賜予農(nóng)村的寶貴自然資源，農(nóng)村人特有的勤勞、儉樸的人文資源，淳樸的民俗風(fēng)情資源等。編寫鄉(xiāng)土教材，建立圖書閱覽室，定期向?qū)W生開放，擴大農(nóng)村學(xué)生的閱讀面。我們欣慰地看到：一些農(nóng)村語文教師組織學(xué)生每人準(zhǔn)備一本課外書，全班幾十人輪流看，收到了很好的閱讀效果。3.向村級學(xué)校分配優(yōu)質(zhì)資源，促進農(nóng)村義務(wù)教育均衡發(fā)展。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，村級