醫(yī)學(xué)專題-精神科意外事件的處理

（一）暴力行為自殺(zìshā)行為外走行為(xíngwéi)其他(qítā)（二）（三）（四）四、意外事件的防范和處理

第一頁，共七十九頁。（一）暴力行為患者的防范(fángfàn)和處理1、產(chǎn)生暴力行為的原因(yuányīn)2、暴力的癥狀特點3、防范和處理第二頁，共七十九頁。編輯ppt產(chǎn)生(chǎnshēng)暴力行為原因1、精神疾病與精神癥狀：精神疾病引起的神經(jīng)系統(tǒng)改變、疾病、藥物、腦外傷等，都可以使人產(chǎn)生暴力傾向，從而出現(xiàn)暴力行為2、心理因素：早期的心理發(fā)育或生活經(jīng)歷與沖動行為密切相關(guān)，它會影響個體是否選擇非暴力應(yīng)對方式的能力。例如成長期經(jīng)歷嚴重的情感剝奪，性格形成期處于暴力環(huán)境中等容易采取沖動暴力的應(yīng)對方式。3、社會因素：社會環(huán)境、文化等因素會影響精神疾病患者沖動行為的發(fā)生。如對成員、同輩、媒體或周圍人們不良行為方式的模仿(mófǎng)會增加沖動傾向。環(huán)境中的不良因素如炎熱、擁擠、嘈雜、沖突、缺乏交流也可引發(fā)沖動行為。第三頁，共七十九頁。編輯ppt患者因素

性格自私，偏執(zhí)，報復(fù)心強

環(huán)境因素

人多雜亂，燈光(dēngguāng)聲音影響

癥狀所致

第四頁，共七十九頁。編輯ppt精神癥狀影響精神病人，特別是重性精神病人由于受癥狀的支配(zhīpèi)，其思維.情感.意志.行為常處于幻覺、妄想之中，加之服用抗精神藥物，有明顯的藥物副作用及鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致某些行為不能自控.不計后果或因患者感覺遲鈍，隨時都有可能發(fā)生意想不到的安全事故。

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5第五頁，共七十九頁。編輯ppt

環(huán)境影響有些患者對新環(huán)境(huánjìng)不大適應(yīng)，如對作息時間、飯菜、其他患者的影響和工作人員的態(tài)度等。對于這些患者要多給予解釋和勸導(dǎo)，及時處理患者出現(xiàn)沖動行為，在可控的范圍下，不要輕易約束患者。Page

6第六頁，共七十九頁。編輯ppt暴力(bàolì)的癥狀特點

精神分裂癥1、出現(xiàn)攻擊、辱罵性行為，語調(diào)高、語量 多或有語言暗示。2、出現(xiàn)坐立不安、動作多、動作快。3、出現(xiàn)激動、不滿、氣憤、高聲喊叫、表情懷疑，控制能力下降。4。6、病人幻覺(huànjué)、妄想等癥狀加重時。第七頁，共七十九頁。編輯ppt躁狂狀態(tài)：易激惹，話多事多，不聽勸說強制入院，有強烈想外走觀念，病人拒絕治療護理和住院，不同程度違反院內(nèi)規(guī)章，通過威脅或攻擊工作人員、偏執(zhí)型人格病人挑剔、抗議、質(zhì)問、要求多，得不到滿足。癲癇(diānxián)人格：報復(fù)心理強，受一點委屈就想暗地里報復(fù)戒酒患者第八頁，共七十九頁。編輯ppt暴力(bàolì)征兆1. 激躁行為(motoragitation)走來走去、無法靜坐、嘴部緊閉、突然停止活動(僵直癥)。 2. 語言的征候?qū)φ鎸嵉幕蛳胂蟮哪繕耸┯柩哉Z的威脅、為要得到注意而有所請求、大聲快速的說話、妄想或被害的思考內(nèi)容。 3. 情感憤怒(fènnù)、極端焦慮不安、不當或過度喜樂，情感不穩(wěn)定。 4. 意識狀態(tài)精神狀態(tài)突然改變、定向感變差、記憶損傷，經(jīng)指引仍無行為能力。 第九頁，共七十九頁。編輯ppt暴力行為案例(ànlì)病人掐另一個病人脖子未遂。病人拿馬桶蓋砸另一病人頭部，造成頭部外傷。天津安定醫(yī)院一病人拿飯勺砸護士后腦致死。病人進治療室用輸液瓶砸傷護士。門診病人推倒(tuīdǎo)教授致使昏迷。第十頁，共七十九頁。編輯ppt有可能出現(xiàn)暴力行為的表現(xiàn)：1、行為：急躁，坐立不安。多見于被害妄想病人(bìngrén)和強迫住院的患者；興奮、躁動，注意力不能集中，勸說不能聽從。多見于情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）；行為茫無目的，怪異，勸說制止時有沖動行為。多見于有意識障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者。

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11暴力(bàolì)表現(xiàn)第十一頁，共七十九頁。編輯ppt精神病人暴力防范措施（新入院(rùyuàn)患者）2、語言：

反復(fù)問“你們想干什么？”“為什么給我檢查血壓”等的患者，多見于被害妄想病人。言語多為“我沒病！我不住院！我要回家！”多見于強迫(qiǎngpò)住院的患者?！霸昕瘛被颊叨啾憩F(xiàn)語速加快，對人熱情，很難勸說。而有意識障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者，言語不多，有時凌亂。Page

12暴力(bàolì)表現(xiàn)第十二頁，共七十九頁。編輯ppt精神病人暴力防范措施（新入院(rùyuàn)患者）3、目光、眼神：有被害妄想的病人，目光多為疑惑，到處觀察，表現(xiàn)緊張；強迫住院的患者，目光兇惡、堅定，怒視對方；“躁狂(zàokuánɡ)”患者多表現(xiàn)目光靈力，富有感染力；意識障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者，目光呆滯，無神，朦朧。Page

13暴力(bàolì)表現(xiàn)第十三頁，共七十九頁。編輯ppt暴力攻擊(gōngjī)風(fēng)險評估表姓名：住院號：診斷：病區(qū)：Ⅰ級：有下列情況之一者，若為男性則有兩項（1）男性；（2）精神分裂癥，伴有幻聽或被害妄想；（3）躁狂；（4）酒藥依賴的脫癮期；（5）意識障礙伴行為紊亂；（6）癡呆伴行為紊亂；（7）既往人格不良者（有沖動、邊緣型人格障礙）。處理：防沖動，密切觀察(guānchá)。遵醫(yī)囑，對癥治療。Ⅱ級：被動的言語攻擊行為，表現(xiàn)為激惹性增高，如無對象的抱怨、發(fā)牢騷、說怪話。交談時態(tài)度不好、抵觸、有敵意或不信任；或精神分裂癥有命令性幻聽者。處理：防沖動、密切觀察、安置在重癥監(jiān)護室。遵醫(yī)囑使用抗精神病性藥物降低激惹性；對癥治療。Ⅲ級：主動的言語攻擊行為，如有對象的辱罵，或被動的軀體攻擊行為如毀物，或在交往時出現(xiàn)社交粗暴（交談時突然離去、躲避、推擋他人善意的軀體接觸）；既往曾有過主動的軀體攻擊行為。處理：防沖動，安置在重癥監(jiān)護室。遵醫(yī)囑實施保護性約束，必要時陪護，使用抗精神病性藥物降低激惹性。Ⅳ級：有主動的軀體攻擊行為，如踢、打、咬或使用物品打擊他人；攻擊行為在一天內(nèi)至少出現(xiàn)兩次以上或攻擊行為造成了他人肉體上的傷害。處理：防沖動，安置在重癥監(jiān)護室。及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑實施保護性約束，對癥處理，必要時陪護，使用抗精神病藥物降低激惹性。第十四頁，共七十九頁。編輯ppt1、對暴力行為的一般(yībān)防范

（1）提供適宜環(huán)境。將患者安置在安靜、寬敞、溫度適宜的環(huán)境中，管理好各種危險物品，以免被沖動的患者拿作攻擊的工具。（2）減少誘發(fā)因素。適當滿足患者的一些要求，如吸煙、打電話、吃零食等。（3）加強對患者的宣教。通過溝通性咨詢及健康教育，教會患者人際溝通的方法和表達憤怒情緒的適宜方式是一項有效預(yù)防沖動行為的措施(cuòshī)。（4）提高交流技巧。與病人建立良好的信任關(guān)系，尊重病人，態(tài)度和藹認真，不要用刺激性言語或挑逗病人，避免激惹病人的情緒，鼓勵病人以言語表達感受及發(fā)泄敵意，在無法控制時立即尋求幫助。第十五頁，共七十九頁。編輯ppt2、對暴力行為病人(bìngrén)的應(yīng)急處理防爆(fánɡbào)第十六頁，共七十九頁。編輯ppt安撫患者(huànzhě)情緒1. 持續(xù)沉著(chénzhuó)的與病人會談，以控制情勢。2. 試著以病人可預(yù)期及輕松的方式移動。3. 避免使用令病人誤以為面質(zhì)的方式來陳述，例如「你對那件事太敏感了。」4. 增加同理的陳述，例如「我可以了解，為什么那件事那么困擾你。」以及「很抱歉，讓你那么困擾?！?. 利用身體活動的方式，提供病人宣泄能量之管道。6. 減少環(huán)境的刺激。7. 保持身體的距離，并以側(cè)身不具威脅的姿勢面對病人。8. 提供病人空間的同時，也給予支持，但不要背對病人。9. 幫助病人了解其它可選擇的方式，傳達病人能控制其行為的訊息。10. 傳達給病人知道，環(huán)境是安全的訊息。第十七頁，共七十九頁。編輯ppt空間(kōngjiān)的考慮

Lanznar曾提出有暴力傾向的病人，須要比平常大四倍的空間，若有人侵犯其領(lǐng)域，則很容易產(chǎn)生攻擊行為。因此給予病人足夠的空間并保持適當距離，約兩大步，以減輕其身體可能受到的威脅感。必要時可保持六英呎的距離，同時站立時與個案維持一個友善的角度，例如45度的角度，但必須注意(zhùyì)的是，兩人的距離必須是能夠維持正常聲調(diào)說話，否則因距離遠而造成聲調(diào)的上升，可能反而激起病人的情緒。當病人坐著的時候，治療者最好也坐著，應(yīng)維持眼睛在同一水平線，可以減低威脅感。陪病人行走時，必須注意(zhùyì)到不要走在病人的后面，因為在他視線范圍以外的地方，所傳來的聲音，對他來說，可能是具威脅性的。 第十八頁，共七十九頁。編輯ppt對暴力行為病人(bìngrén)控制當早期的干預(yù)不能成功阻止患者的沖動行為時，就需要采取進一步的措施來處理已經(jīng)發(fā)生的沖動行為。若患者的行為正在對自己或他人構(gòu)成威脅時，要對患者采取一些身體上的限制性措施如隔離或約束等。（1）控制場面。當患者發(fā)生沖動行為時，要呼叫其他人員協(xié)助，以盡快控制場面。疏散圍觀病員，轉(zhuǎn)移被攻擊對象，維持周圍環(huán)境的安全與安靜，用簡單、清楚、直接的語言(yǔyán)提醒患者暴力行為的后果。在此過程中醫(yī)護人員必須用堅定、平和的聲音和預(yù)期與患者交流，不要把任何焦慮、急躁的情緒傳遞給患者，使患者害怕失去控制而造成嚴重后果。（2）解除危險物品。如果語言制止無效，可采用一組人員轉(zhuǎn)移患者注意力，另一組人員乘其不備快速奪下危險物品。第十九頁，共七十九頁。編輯ppt（3）隔離與約束。當其他措施不能控制患者的沖動暴力行為時，可以遵醫(yī)囑(yīzhǔ)予以隔離與約束措施。對被約束的患者，要加強監(jiān)護，清除患者身上的危險物品，并防止其他患者攻擊被約束者。經(jīng)治療后患者安靜下來表示合作，即可解除約束。（4）重點進行交接班。第二十頁，共七十九頁。編輯ppt精神病人暴力(bàolì)防范措施（新入院患者）“躁狂”患者要多以勸解為主，多以話語引導(dǎo)患者的行為，讓患者的行為在可控范圍內(nèi)。如果患者過于(guòyú)興奮，并沒有可能以話語控制其行為，并有明顯的沖動行為時，在取得家屬理解和醫(yī)生下達醫(yī)囑的情況下給予約束處理。注意：嚴格操作規(guī)定，約束后及時檢查患者軀體情況并記錄。Page

21第二十一頁，共七十九頁。編輯ppt精神病人暴力防范措施（新入院(rùyuàn)患者）

意識障礙病人或酒精依賴（醉酒）患者，如發(fā)現(xiàn)有明顯的沖動、傷人行為，應(yīng)該立即制止。同時，應(yīng)該取得家屬的理解和支持。注意：嚴格操作規(guī)定(guīdìng)，約束后及時檢查患者軀體情況并記錄。Page

22第二十二頁，共七十九頁。編輯ppt精神病人暴力(bàolì)防范措施（方法）1、尋求幫助：當病人有暴力行為出現(xiàn)時，立即呼叫尋求幫助、以求能盡快控制場面2、控制場面：疏散圍觀病人、轉(zhuǎn)移被攻擊的對象、用簡單、清楚直接的語言提醒病人暴力行為的結(jié)果3、解除武裝：移開危險物品、口氣冷靜(lěngjìng)、取得信任、2人配合4、隔離病人：轉(zhuǎn)移到安靜病房、減少外界干擾5、身體保護：保護性約束、病人反抗時注意保護病人、也要學(xué)會保護自己。Page

23第二十三頁，共七十九頁。編輯ppt精神病人暴力(bàolì)防范措施（方法）處理暴力行為時的注意事項：1、接近病人時至少要維持一個(yīɡè)手臂的距離、要有退路；2、果斷迅速、多人行動時需要協(xié)調(diào)；3、態(tài)度冷靜、又要保持醫(yī)務(wù)人員的威嚴；Page

24第二十四頁，共七十九頁。編輯ppt適時解除約束保護性隔離約束報告值班醫(yī)師嚴密監(jiān)測患者的動態(tài)，及時作好護理記錄與交接班記錄作好基礎(chǔ)護理及病情觀察，根據(jù)醫(yī)囑作好相應(yīng)治療作好床旁交接，確保患者安全作好健康教育與心理護理發(fā)現(xiàn)患者暴力行為（緊急情況醫(yī)師不在場）暴力行為的應(yīng)急(yìngjí)處理流程圖第二十五頁，共七十九頁。編輯ppt精神病人暴力(bàolì)防范措施（原則）處理病人暴力事件遵循的原則：

首先(shǒuxiān)應(yīng)作出快捷而又有效的處理，防止事件的蔓延，以確保病人和工作人員的安全。工作人員保持冷靜、自控，與患者保持適當距離，避免站在角落，避免正面沖突，應(yīng)以交談及聆聽作為初步接觸，而不是試圖武力控制病人，相反給予患者少許時間冷靜下來，事情反而容易解決。Page

26第二十六頁，共七十九頁。編輯ppt產(chǎn)生暴力行為時要冷靜和患者溝通，安撫患者患者攻擊工作人員時要及時脫身，脫身時不要傷害(shānghài)患者患者之間互相攻擊時，尋求幫助，制止傷害行為?；颊?huànzhě)打架時必須拉開第二十七頁，共七十九頁。編輯ppt護理(hùlǐ)措施合理安置病房觀察病情減少誘因教會患者自控(zìkònɡ)能力控制精神癥狀注意溝通交流方式加強培訓(xùn)28第二十八頁，共七十九頁。編輯ppt（二）自殺行為患者的防范(fángfàn)和處理1、導(dǎo)致(dǎozhì)自殺常見的原因2、自殺癥狀的特點3、防范和處理第二十九頁，共七十九頁。編輯ppt世界衛(wèi)生組織對自殺的定義為：一個人有意識的企圖傷害自己(zìjǐ)的身體，以達到結(jié)束自己(zìjǐ)生命的行為。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，世界(shìjiè)范圍內(nèi)每年有1000萬到2000萬人有自殺企圖。抑郁癥患者自殺行為的發(fā)生率為28.5%—63.7%，而自殺行為者中，大約70%患有抑郁癥。第三十頁，共七十九頁。編輯ppt導(dǎo)致自殺的常見(chánɡjiàn)原因（1）精神疾?。核芯窦膊《紩黾幼詺⒌奈ｋU性。自殺率比較高的精神疾病包括：抑郁癥、精神分裂癥、酒精和藥物依賴及人格障礙等。與自殺有關(guān)的精神癥狀包括抑郁、妄想、幻覺、睡眠障礙等。（2）遺傳因素：家族的自殺行為是自殺的重要因素。（3）軀體疾?。阂蜍|體疾病導(dǎo)致功能受限或慢性疼痛，不能參加日常工作和社交活動，最終出現(xiàn)悲觀絕望情緒。（4）心理社會因素：不良(bùliáng)心理素質(zhì)和個性特征與自殺有一定的關(guān)系，尤其心理脆弱性是導(dǎo)致自殺的主要心理因素。第三十一頁，共七十九頁。編輯ppt自殺的癥狀(zhèngzhuàng)特點多數(shù)自殺者事先都在隱蔽情況下進行，但都會自覺或不自覺流露出一些信息，因此我們要仔細觀察和評估。（1）有企圖自殺的歷史、家庭的自殺行為歷史。（2）失眠、情緒低落、絕望、經(jīng)?？奁?。（3）易沖動、易激惹、情緒不穩(wěn)定、變化快。（4）存在與自殺有關(guān)的幻覺或存在被迫害、被折騰、被懲罰的想法或言論。（5）有對現(xiàn)實或想象中的自罪感，覺得自己不配生活在世界上。（6）經(jīng)常談?wù)撆c死亡、自殺有關(guān)的問題，并處理后事。（7）在較長一段時間的抑郁后突然很開心或生活方式突然改變、突然拒絕治療等。（8）收集、儲藏與自殺有關(guān)的物品(wùpǐn)，如繩子、刀具、藥品等。第三十二頁，共七十九頁。編輯ppt自殺(zìshā)行為舉例1、四只短襪(duǎnwà)自縊成功。2、棉毛褲自縊成功。3、外褲自縊未遂。4、刎頸自殺。5、割腕。（刀片、采血針）6、吞服體溫表。7、燙傷。（熱湯潑臉）8、溺水自殺未遂。第三十三頁，共七十九頁。編輯ppt四只短襪自縊成功（凌晨2am）外褲自縊未遂（中午12:00)吻頸自殺未遂（中午12:00)割腕自殺未遂（凌晨2am）吞服(tūnfú)體溫計（下午2pm）34第三十四頁，共七十九頁。編輯ppt自殺行為的一般(yībān)防范1、評估：病人自殺的程度：極度危險、很危險、危險、較安全(ānquán);誘發(fā)因素；開始的時間；頻率；以往有無自殺史；社會支持系統(tǒng)及經(jīng)濟狀況；對生活的影響等。

第三十五頁，共七十九頁。編輯ppt第三十六頁，共七十九頁。編輯ppt

2、心理護理： （1）與病人建立治療性信任關(guān)系，多與病人交流溝通，解除病人疑慮，目的是使病人放棄自殺打算，勇敢的面對生活，幫助病人掌握解決問題的方法，提高病人自信心和自尊感。 （2）病人在住院期間盡量安排病人與家屬及朋友多接觸，減少病人與他人隔離的感覺。指導(dǎo)家屬一起共同參與對病人的治療和護理；此期間應(yīng)嚴密觀察病人病情變化。

（3）及時解決病人的心理壓力，隨時進行心理咨詢，讓其充分表達內(nèi)心世界或進行自我批評，提供發(fā)泄、內(nèi)疚等情感機會，同時護理人員要給予(jǐyǔ)真誠的關(guān)懷和同情。（4)根據(jù)病人的病情和具體情況，可與病人討論自殺的問題，并討論如何面對挫折和表達憤怒的方式，這種坦率的交談可大大降低病人自殺的危險性。第三十七頁，共七十九頁。編輯ppt3、安全管理。（1）將病人安置在重病室，在護理人員視線范圍內(nèi)，病室應(yīng)安靜，設(shè)施安全，光線明亮，空氣流通，整潔舒適(shūshì)的休養(yǎng)環(huán)境中。（2）密切觀察病人自殺的先兆癥狀：病人焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗在某一地點徘徊、憂郁、拒食、臥床不起等應(yīng)給予足夠的重視。此時避免病人單獨活動，可陪伴病人參加各種娛樂活動。接觸病人時適時給與心理上的支持，使他們振奮起來，避免意外。（3）嚴格執(zhí)行護理巡回制度。護理人員要有高度的責(zé)任感，對有危險傾向的病人要做到心中有數(shù)，重點巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房醫(yī)務(wù)人員少的情況下，護理人員特別注意防范。（4）要加強對病房設(shè)施安全檢查，有問題及時維修，嚴格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素。第三十八頁，共七十九頁。編輯ppt對嚴重自殺行為(xíngwéi)病人的處理（1）將病人安置在重病室，進行一對一的守護，活動(huódòng)范圍應(yīng)在護士視線范圍內(nèi)。清查各種危險物品，并經(jīng)常檢查病人身上及床單位有無危險物品或遺書和字條等。（2）連續(xù)評估自殺的危險性：對有計劃的患者，要詳細詢問地點、方法、時間，如何獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為可能性的大小。第三十九頁，共七十九頁。編輯ppt（3）保證病人遵醫(yī)囑按時(ànshí)服藥，確保各種治療的順利進行。（4）一旦發(fā)生自傷自殺，應(yīng)立即隔離病人進行搶救。對自傷自殺后的病人應(yīng)做好自傷自殺后的心理疏導(dǎo)，了解病人心理變化，制定進一步的防范措施。第四十頁，共七十九頁。編輯ppt自殺行為(xíngwéi)的應(yīng)急處理流程圖第四十一頁，共七十九頁。編輯ppt第四十二頁，共七十九頁。編輯ppt自縊(zìyì)的急救與處理報告醫(yī)生同時，立即將病人(bìngrén)身體向上托起，使自縊繩松弛，減輕對頸部動脈血管的壓迫，迅速解繩，平臥、保護好病人(bìngrén)，防止摔傷。心肺復(fù)蘇等。保護環(huán)境，減少其他病人圍觀。43第四十三頁，共七十九頁。編輯ppt（三）外走行為(xíngwéi)患者的防范和處理1、定義2、外走的原因3、外走的癥狀特點4、防范(fángfàn)和處理第四十四頁，共七十九頁。編輯ppt定義(dìngyì)外走行為指病人(bìngrén)在住院期間未經(jīng)醫(yī)生批準，擅自離開醫(yī)院的行為。第四十五頁，共七十九頁。編輯ppt外走的原因(yuányīn)（1）精神障礙患者常無自知力，認為自己沒病。（2）受幻覺、妄想支配，認為住院是對其陷害而突然出走。（3）封閉式管理的精神科，患者感到生活單調(diào)，行為受到拘束和限制，沒有自由，想盡快脫離。（4）患者對住院和治療存在(cúnzài)恐懼心理，如害怕被約束，對電抽搐治療有誤解等。（5）工作人員態(tài)度生硬、對患者不耐心等也會使患者產(chǎn)生不滿情緒而想要離開醫(yī)院。第四十六頁，共七十九頁。編輯ppt外走的癥狀(zhèngzhuàng)特點（1）有出走行為歷史。（2）有明顯幻覺、妄想。（3）不愿住院或強迫住院。（4）對住院環(huán)境不適應(yīng)(shìyìng)，對住院和治療感到恐懼。（5）強烈思念親人，急于回家。（6）有尋找出走機會的行為表現(xiàn)。如患者在準備出走期間情緒上可能會表現(xiàn)出焦慮、失眠，部分患者出走前坐臥不安、煩躁、頻繁如廁、東張西望等。第四十七頁，共七十九頁。編輯ppt外走行為(xíngwéi)的防范外走護理評估外走的先兆評估：外走史；有明顯的幻覺、妄想；對疾病缺乏認識，不愿住院；患者對住院治療強烈恐懼；強烈想家觀念(guānniàn)，思念親人；尋找外走機會舉例：48第四十八頁，共七十九頁。編輯ppt外走的預(yù)防措施與病人建立治療性的信任關(guān)系創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保證患者遵醫(yī)囑服藥，嚴防藏藥觀察病情變化，嚴格交接班，嚴格實施安全措施督促和組織病人參加娛樂活動做好夜間值班工作，加強巡視外出檢查或治療時專人陪護經(jīng)常檢查門窗設(shè)施安全加強與家屬的聯(lián)系，鼓勵(gǔlì)家屬探視49第四十九頁，共七十九頁。編輯ppt外走行為的一般(yībān)防范1、評估外走的嚴重程度：自知力、意識程度、是否有幻覺、妄想，是否安心住院，有無(yǒuwú)不滿情緒。2、嚴密觀察病情。3、加強安全管理。嚴格執(zhí)行病房的安全管理和檢查制度，對損壞的門窗及時修理，患者外出活動或檢查有專人陪同。4、增進溝通。與病人建立治療性的信任關(guān)系，主動接觸病人，了解其外走的原因和想法，做好耐心細致的疏導(dǎo)工作，結(jié)合病情向病人講解精神衛(wèi)生知識，指導(dǎo)病人正確解決生活中的矛盾和問題，引導(dǎo)正性行為，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。第五十頁，共七十九頁。編輯ppt（5）豐富住院(zhùyuàn)生活。給病人創(chuàng)造舒適的修養(yǎng)環(huán)境，滿足合理要求，督促和組織病人參加娛樂活動，消除恐懼和疑慮的心理障礙，適當安排工娛治療，宣泄不良情緒。（6）做好夜間巡視工作。第五十一頁，共七十九頁。編輯ppt外走的護理(hùlǐ)措施一旦發(fā)生外走，要及時報告護士長，組織人員尋找，及時與家屬取得聯(lián)系事發(fā)后，及時修理門窗，尋找安全隱患總結(jié)(zǒngjié)經(jīng)驗教訓(xùn)52第五十二頁，共七十九頁。編輯ppt外走行為(xíngwéi)的應(yīng)急處理流程圖第五十三頁，共七十九頁。編輯ppt猝死的概述相關(guān)因素——給我們的啟示(qǐshì)應(yīng)對第五十四頁，共七十九頁。編輯ppt猝死(cùsǐ)概述猝死(suddendeath)定義：是指在24h內(nèi)沒有任何死亡跡象的、自然發(fā)生的、出乎意料的突然死亡1979年國際心臟病學(xué)會、美國心臟學(xué)會以及1970年世界衛(wèi)生組織定義的猝死為:猝死是急性癥狀發(fā)生后即刻或者情況發(fā)生在24小時(xiǎoshí)內(nèi)突然死亡，是在死亡之前無任何死亡跡象的非預(yù)期的死亡，看似健康的人或病情經(jīng)治療后已穩(wěn)定或正在好轉(zhuǎn)的患者，在很短時間發(fā)生意想不到的非創(chuàng)傷性死亡第五十五頁，共七十九頁。編輯ppt猝死(cùsǐ)概述據(jù)相關(guān)文獻報道，國內(nèi)住院精神病患者的猝死率約為0.7%國內(nèi)報道:精神病院猝死的發(fā)生率0.022%～1.07%接近Mehtonen等對芬蘭(fēnlán)調(diào)查的2.03‰（0.203%）Bay等一項大樣本的縱向研究顯示,精神病患者每年發(fā)生猝死為11.6/萬

第五十六頁，共七十九頁。編輯ppt猝死的相關(guān)(xiāngguān)因素?

啟示？第五十七頁，共七十九頁。編輯ppt猝死的相關(guān)(xiāngguān)因素精神分裂癥精神分裂癥是一類具有較高猝死風(fēng)險的疾病,Ruschena等報道,精神分裂癥患者的猝死較一般人群高4.9倍。我們的研究(yánjiū)顯示,半數(shù)以上(57.5%)的猝死者診斷為精神分裂癥,但不排除與精神病醫(yī)院住院構(gòu)成以精神分裂癥為主有關(guān)第五十八頁，共七十九頁。編輯ppt猝死的相關(guān)(xiāngguān)因素酒精所致精神障礙（20例猝死病例(bìnglì)中有5例酒精中毒所致精神障礙猝死患者25%）躁狂癥癔病抑郁癥器質(zhì)性精神障礙合并軀體疾病第五十九頁，共七十九頁。編輯ppt猝死的相關(guān)(xiāngguān)因素猝死患者男性(nánxìng)多于女性年齡：年齡大，青壯年季節(jié)：在寒冷季節(jié)，第六十頁，共七十九頁。編輯ppt猝死的相關(guān)(xiāngguān)因素精神科住院患者猝死多發(fā)生于患者入院時間(shíjiān)不長，多數(shù)發(fā)生在1周之內(nèi)。患者一般為住院時間較短的新入院患者(半月以內(nèi)多見)猝死全部在入院2周內(nèi),以1周內(nèi)為最多,占83.33%。入院1周內(nèi)猝死17例，占80．95％

第六十一頁，共七十九頁。編輯ppt猝死的相關(guān)(xiāngguān)因素夜間——睡眠中發(fā)生研究結(jié)果表明，0～6是住院精神病人猝死發(fā)生率最高的時間段，猝死與睡眠時間段有關(guān)(yǒuguān)16例患者中，0～6點猝死10例，發(fā)生率最高，占62．5%住院精神病患者死亡時間多發(fā)生17:30~8:3035例死亡時間凌晨03:00～07:00居多,占50%。56例患者中夜間死亡21例,占60%調(diào)查結(jié)果顯示，患者在死亡時間上以0～8am居多第六十二頁，共七十九頁。編輯ppt猝死(cùsǐ)的相關(guān)因素可能的機制：睡眠時軟組織松弛，舌根后位，扁桃體下垂，上氣道相應(yīng)狹窄，影響呼吸?？咕癫∷幬锏膽?yīng)用，抑制了多巴胺系統(tǒng)，多巴胺與乙酰膽堿平衡失調(diào)，乙酰膽堿活性增加，支氣管平滑肌收縮，氣道變窄，影響通氣?？咕癫∷幬锔弊饔每芍麦w重增加而肥胖，肥胖者因咽部脂肪組織堆積，造成上氣道更加狹窄或阻塞，特別有阻塞睡眠呼吸暫停(zàntínɡ)綜合征患者易引起猝死。第六十三頁，共七十九頁。編輯ppt猝死(cùsǐ)的相關(guān)因素發(fā)生時間多是夜間，這可能與凌晨迷走神經(jīng)興奮性增強，心跳、呼吸變慢，血流緩慢，血液黏滯性增加，發(fā)生心腦血管疾病的機會增加，易出現(xiàn)心腦血管栓塞等有關(guān)。因夜間迷走神經(jīng)興奮，心臟興奮性、傳導(dǎo)性、自律性降低(jiàngdī)，易發(fā)生夜間心源性猝死，晚間注射抗精神病藥，其藥物代謝不經(jīng)腸肝循環(huán)，血藥濃度迅速上升［3］，對心血管系統(tǒng)影響更大第六十四頁，共七十九頁。編輯ppt猝死(cùsǐ)的相關(guān)因素大部分是人們的睡眠時間，機體(jītǐ)代謝率處于最低潮，抵抗力下降有些病例在睡眠中死亡,則可能與過度使要鎮(zhèn)靜劑有關(guān)從中醫(yī)角度分析，此時屬于陰陽交替之時，是發(fā)生死亡的高峰時即工作人員少，技術(shù)力量薄弱時段，也是值班人員最疲乏的時間段第六十五頁，共七十九頁。編輯ppt猝死(cùsǐ)的相關(guān)因素與服用精神科藥物有關(guān)：傳統(tǒng)(chuántǒng)抗精神病藥物，特別是吩噻嗪類藥物和氯氮平國內(nèi)文獻報道氯氮平引起猝死發(fā)生率高于其他抗精神病藥物肌內(nèi)注射或靜滴給藥其中猝死前靜滴舒必利3例聯(lián)合用藥有報道：猝死患者，聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥物者占87.5%第六十六頁，共七十九頁。編輯ppt猝死的相關(guān)(xiāngguān)因素可能的機制并認為部分猝死的發(fā)生與藥物對心臟毒性作用有關(guān)，抗精神病藥導(dǎo)致心律紊亂和傳導(dǎo)阻滯酚噻嗪類藥物有較強的神經(jīng)阻滯作用，可抑制呼吸中樞，容易引起呼吸暫停綜合征突發(fā)死亡。酚噻嗪類具有心血管系統(tǒng)毒副作用，特別是氯丙嗪能阻滯膽堿能受體和α－腎上腺素能受體，致患者心跳加快，并抑制血管運動中樞及擴張血管，降低血壓，反射性心率加快，甚至嚴重(yánzhòng)心律失常致死。第六十七頁，共七十九頁。編輯ppt猝死(cùsǐ)的相關(guān)因素抗精神病藥導(dǎo)致心律紊亂和傳導(dǎo)阻滯、低血壓、抽搐、暈厥、窒息和肺栓塞等病人住院時間短，病情重，大劑量應(yīng)用抗精神病藥物，從而加強了對呼吸中樞的抑制及心血管系統(tǒng)的毒副作用，進一步增加(zēngjiā)了猝死發(fā)生的危險性。第六十八頁，共七十九頁。編輯ppt猝死(cùsǐ)的相關(guān)因素猝死(cùsǐ)前飲食情況拒食、拒水有報道36.7%者可能與此有關(guān)。

第六十九頁，共七十九頁。編輯ppt猝死的相關(guān)(xiāngguān)因素興奮躁鬧、情緒不