頸部疾病病人的護理新

頸部疾病病人的護理新第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二主要內容單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進病人的護理甲狀腺腫瘤病人的護理主講教師：李貞第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺是人體最大的內分泌腺。棕紅色，呈“H”形，約20～30克。頸部甲狀軟骨下方，左右葉+峽部，蝴蝶狀，猶如遁甲，故以此命名。主講教師：李貞第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二單純性甲狀腺腫甲狀腺的解剖與生理主講教師：李貞第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺的解剖生理概要兩側葉貼附在喉下部和氣管上部的外側面，上達甲狀軟骨中部，下抵第六氣管軟骨處，峽部多位于第二至第四氣管軟骨的前方。正常情況下，甲狀腺很小很薄，因此在頸部既看不到，也摸不到。如果在頸部能摸到甲狀腺，即使看不到，也被認為甲狀腺發(fā)生了腫大。

主講教師：李貞第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺兩葉的背面、兩層被膜的間隙附有4個甲狀旁腺。甲狀腺的血供主要由甲狀腺上、下動脈供應。神經主要有來自迷走神經的喉返神經、喉上神經。主講教師：李貞第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺生理功能：

甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素，即三碘甲狀腺原氨酸T3和四碘甲狀腺原氨酸T4。主講教師：李貞第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺素的作用：參與人體的物質和能量代謝，主要作用有：促進新陳代謝，使絕大多數組織耗氧量加大，并增加產熱。促進生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。提高中樞神經系統(tǒng)的興奮性。主講教師：李貞第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺的解剖生理概要甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，主要功能是調節(jié)體內鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。主講教師：李貞第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二單純性甲狀腺腫原因和特點合成甲狀腺激素原料——碘缺乏地方性甲狀腺腫（甲狀腺代償性腫大）長期缺碘逐漸形成結節(jié)、囊腫、纖維化、鈣化巨大時產生壓迫癥狀甲狀腺激素的需要量增加生理性甲狀腺腫（生理現象，可自行消退）青春期、妊娠期、絕經期輕度腫大，質軟小劑量甲狀腺素制劑口服主講教師：李貞第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二單純性甲狀腺腫臨床表現：甲狀腺腫大或頸部腫塊壓迫癥狀診斷：甲狀腺腫必須證實甲狀腺功能處于正常狀態(tài)及血清T3、T4水平正常治療：對于多數單純性甲狀腺腫患者，不論是彌漫性還是結節(jié)性，可以不需任何特殊治療。

主講教師：李貞第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二單純性甲狀腺腫：彌漫性結節(jié)性主講教師：李貞第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二彌漫性甲狀腺腫主講教師：李貞第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二結節(jié)性甲狀腺腫主講教師：李貞第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理主講：李貞主講教師：李貞第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理定義

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺分泌過多而出現以全身代謝亢進為特征的內分泌疾病。分類原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤主講教師：李貞第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理主要內容甲亢病人的護理評估甲亢病人的護理診斷甲亢病人的護理措施主講教師：李貞第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲亢病人的護理評估健康史原發(fā)性甲亢：病因尚未完全闡明。是在甲狀腺腫大的基礎上伴有甲亢。好發(fā)于20~40歲女性，甲狀腺呈對稱性彌漫性腫大，突眼癥明顯。繼發(fā)性甲亢：病因尚未完全明確。是結節(jié)性甲狀腺腫多年后出現甲亢。較少見，40歲以上多見，甲狀腺呈結節(jié)性腫大，一般無突眼，常出現心力衰竭。高功能腺瘤：較少見，原因不明，甲狀腺組織呈萎縮改變，無突眼。主講教師：李貞第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲亢病人的護理評估身體狀況甲狀腺腫大突眼癥交感神經功能亢進心血管功能改變基礎代謝率增高主講教師：李貞第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲亢病人的護理評估身體狀況甲狀腺腫大：形態(tài)改變：原發(fā)性甲亢的腺體腫大多為彌漫性，兩側對稱。繼發(fā)性甲亢的腫大腺體呈結節(jié)狀，兩側多不對稱。壓迫癥狀：可影響呼吸、進食、聲音。主講教師：李貞第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲亢病人的護理評估身體狀況突眼征：典型者雙側眼球突出，眼裂增寬，瞳孔散大，個別突眼嚴重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜，凝視時瞬目減少，眼向下看時上眼瞼不能隨眼球下閉，兩眼內聚能力差等。主講教師：李貞第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲亢病人的護理評估身體狀況交感神經功能亢進：病人常多語、性情急躁、容易激動、失眠，雙手有細而速的顫動，怕熱、多汗，皮膚常較溫暖。主講教師：李貞第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二身體狀況心血管功能改變：多主訴心悸、胸部不適、脈快有力、脈率常在100次/分以上，休息和睡眠時也快，脈壓增大。嚴重者出現心律失常、心力衰竭?；A代謝率增高：食欲亢進反而消瘦，體重減輕，易疲乏。甲亢病人的護理評估主講教師：李貞第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二輔助檢查基礎代謝率測定：用基礎代謝檢測裝置測定，較可靠；也可根據脈壓和脈率按公式計算：基礎代謝率%=（脈壓+脈率）—111。血清T3、T4含量測定：甲亢時T3的上升較早而快，可高于正常4倍左右，而T4則較緩，僅為正常2.5倍，故T3的測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。甲亢病人的護理評估主講教師：李貞第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二處理原則抗甲狀腺藥物治療：他巴唑放射性碘治療手術治療適應證：中度以上的原發(fā)性甲亢；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤；有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢；藥物治療后復發(fā)；娠妊早期、中期。甲亢病人的護理評估主講教師：李貞第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲亢病人的護理診斷營養(yǎng)失調低于機體需要量:與基礎代謝率顯著增高有關焦慮：與環(huán)境改變、手術治療有關疼痛：與手術創(chuàng)傷有關清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激有關潛在并發(fā)癥：窒息、呼吸困難、甲狀腺危象、喉返神經損傷、喉上神經損傷、手足抽搐

主講教師：李貞第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲亢病人的護理目標病人營養(yǎng)狀況改善，體重得以維持病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕病人術后疼痛得到控制病人呼吸道保持通暢病人術后無并發(fā)癥發(fā)生

主講教師：李貞第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理評估健康史身體狀況輔助檢查處理原則甲狀腺功能亢進病人的護理診斷甲狀腺功能亢進病人的護理目標主講教師：李貞第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理措施術前護理術后護理常規(guī)護理并發(fā)癥的護理主講教師：李貞第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理措施術前護理1.做好術前準備，完善術前檢查2.藥物準備：單用碘劑：復方碘化鉀作用：抑制甲狀腺素的釋放；心率降低；使甲狀腺質地變硬、血供減少、利于手術。

主講教師：李貞第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理措施術前護理2.藥物準備：復方碘化鉀用法：3次/日，口服，第一日3滴/次，第二日4滴/次，依次逐日每次增加1滴至16滴為止，然后維持此劑量至手術。注意：碘劑滴在餅干、面包等固體食物上一并服下。主講教師：李貞第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理措施術前護理2.藥物準備：復方碘化鉀時間：2-3周后甲亢癥狀得到基本控制，便可手術，標準：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，脈壓恢復正常，基礎代謝率低于+20%以下，便可手術。主講教師：李貞第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二術前護理3.心理支持：避免情緒激動；遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥；指導病人減少活動，適當臥床休息，減少體力消耗。4.飲食護理：給與高熱量、高蛋白、高維生素食物，攝取足夠液體；禁：濃茶、咖啡。戒：煙、酒。甲狀腺功能亢進病人的護理措施主講教師：李貞第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理措施術前護理5.眼睛保護：突眼者，注意保護眼睛，可戴黑眼罩，睡前用抗生素眼膏敷眼，防止角膜干燥受損，發(fā)生潰瘍。6.體位訓練：術前教會病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習數次，使機體適應術時頸過伸體位。7.床邊備無菌手套和氣管切開包。主講教師：李貞第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理措施術后護理1.常規(guī)護理病情觀察體位安排飲食指導2.用藥指導3.并發(fā)癥的預防和處理主講教師：李貞第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理措施術后護理1.常規(guī)護理病情觀察：定時監(jiān)測生命體征變化，鼓勵病人發(fā)音，判斷有無聲音嘶啞或音調降低、觀察病人進食后的反應，有無誤咽、嗆咳。主講教師：李貞第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理措施術后護理1.常規(guī)護理體位安排：病人回病室后，取平臥位，全麻清醒后，血壓平穩(wěn)者改半臥位，便于呼吸和引流。主講教師：李貞第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理措施術后護理1.常規(guī)護理飲食指導：全麻清醒后，給少量飲水，無不適，鼓勵病人進便于吞咽的流質飲食，逐步過渡為半流質飲食及軟食。主講教師：李貞第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理措施術后護理2.用藥指導：術后繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，3次/日，16滴/次開始，逐日每次減少1滴，至3滴為止。主講教師：李貞第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理措施術后護理3.并發(fā)癥的預防和處理：呼吸困難和窒息喉返神經損傷喉上神經損傷手足抽搐甲狀腺危象主講教師：李貞第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理措施術后護理3.并發(fā)癥的預防和處理：呼吸困難和窒息：是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內。原因：①切口內出血壓迫氣管②喉頭水腫③氣管塌陷④痰液阻塞⑤雙側喉返神經損傷表現：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息急救護理：對突發(fā)呼吸困難或窒息者，可先作環(huán)甲膜穿刺，再酌情處理。主講教師：李貞第四十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理措施術后護理3.并發(fā)癥的預防和處理：喉返神經損傷：原因：手術時造成喉返神經切斷、縫扎、牽拉過度，還有可能是血腫壓迫或瘢痕組織牽拉表現：一側損傷引起：聲音嘶??；雙側損傷引起：失音、呼吸困難、窒息處理：如系血腫壓迫或瘢痕牽拉所致，經理療后一般在3-6個月內可逐漸恢復。一側喉返神經損傷，可由對側代償而好轉；雙側損傷則需要手術修補。主講教師：李貞第四十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理措施術后護理3.并發(fā)癥的預防和處理：喉上神經損傷：原因：手術導致表現：外支損傷引起：聲帶松弛、聲調降低；內支損傷引起：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳處理：鼓勵病人麻醉清醒后大聲說話，了解其發(fā)音情況，認真做好安慰解釋工作。同時注意病人飲水情況，一般術后數日可恢復正常。主講教師：李貞第四十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺功能亢進病人的護理措施術后護理3.并發(fā)癥的預防和處理：手足抽搐原因：一般是手術時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其供血受累，引起甲狀旁腺功能低下，出現低鈣血癥造成。表現：多數病人癥狀輕僅有面部、唇部或手足部的針刺感、麻木感，嚴重者會出現面部肌和手足