輸尿管腫瘤護(hù)理查房課件

輸尿管腫瘤護(hù)理查房泌尿外科:杜天天2019年7月29日病情回顧般資料:床景:45床姓名:張三性別:女年齡:68歲主管醫(yī)生:田醫(yī)生主要診斷:左側(cè)輸尿管腫瘤主要病情7月5日患者以“發(fā)現(xiàn)肉眼血尿2月余”為主訴步行入科,目前患者精神一般貧血貌、易醒、半流質(zhì)飲食,大便正常留置尿管,百由體位,心理焦慮擔(dān)心預(yù)后。主要病情·主要輔助檢査的陽性結(jié)果門診彩超示:左腎積水、膀胱下壁顯示不全腹部增強(qiáng)CT示:雙腎盂積水、左輸尿管迂曲、擴(kuò)張,左輸尿管壁段占位7月10日局麻行輸尿管鏡檢術(shù)取活組織檢查,病理為高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌化驗(yàn)結(jié)果陽性值117187197207237正常值血白細(xì)胞12.114.6715.114.83.5-9.5×10規(guī)紅細(xì)胞375353.643453.4738-5.1×10中性粒10.1133113.813.31.8-63×109細(xì)胞血紅蛋118122108115109109115-150g/L白尿白細(xì)胞42.240-9/ul紅細(xì)胞3824.00-5/ul9321-81umoL148.60-125pg/mlC反應(yīng)蛋白204.2106.10-10治療措施:患者于18709:20在靜吸復(fù)合麻醉下行“腹腔鏡下單側(cè)腎輸尿管切除術(shù)”14:20術(shù)返圓病房,術(shù)后留置盆腔引流管及腹腔引流管通暢,引流出少量暗紅色液體,尿管通暢,尿色淡紅,給予一級(jí)護(hù)理,吸氧心電監(jiān)護(hù)、抗炎、止血、補(bǔ)液、補(bǔ)液藥物應(yīng)用,氣壓治療、紅光治療。六、主要護(hù)理問題及措施疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)排尿型態(tài)改變:與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)舒適度的改變:與留置腎造瘺管有關(guān)營養(yǎng)失調(diào):與癌腫消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮:與對(duì)疾病的恐懼及預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏:與對(duì)腎結(jié)石知識(shí)不了解有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥:出血、下肢靜脈血栓、感染疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)·目標(biāo):患者在手術(shù)后三日內(nèi)自述疼痛感逐漸減輕或緩解,舒適感增強(qiáng)。措施L獵知患者鎮(zhèn)痛泵使用方法及注意事項(xiàng)。教患者分散注意力,教會(huì)緩慢深呼吸,全身肌肉放松,減輕緊張的心理壓力·2、如果疼痛無法忍受,及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予止痛藥物對(duì)癥處理。3、腹部脹痛時(shí)給予按摩腹部、鼓勵(lì)床上適當(dāng)活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。評(píng)價(jià):患者自述疼痛感明顯減輕,偶有疼痛,可以耐受,舒適感增強(qiáng)。排尿型態(tài)改變:與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)目標(biāo);患者能接受排尿型態(tài)改變的現(xiàn)實(shí),拔除尿管后能正常排原。措施1、告知患者留置尿管期間,有尿道刺激癥狀屬于正常現(xiàn)象,消除顧慮。2、保持留置尿管穩(wěn)妥固定,勿牽拉、打折,防止留置尿管脫出。3、留置尿管期間,保持留置尿管通暢,觀察尿液顏色性狀,尿量,尿道口護(hù)理一日兩次評(píng)價(jià):患者術(shù)后能夠接受排尿型態(tài)改變的現(xiàn)實(shí)。舒適度的改變:與留置腎造瘺管有關(guān)目標(biāo):病人舒適感增加。措施1、保持床單位整潔、周