頸椎外傷臨床分類及治療原則課件

頸椎外傷臨床分類及治療原則51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。頸椎外傷臨床分類及治療原則頸椎外傷臨床分類及治療原則51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。頸椎外傷臨床分類及治療原則唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新tangdunaowai163頸段脊髓損傷而隨著交通發(fā)展及人們社會活動的不斷增加,頸椎外傷的患者逐漸增多,神經(jīng)外科醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡和雙極電凝可以對這一區(qū)域進(jìn)行更為精確細(xì)致的操作,從而更好的保護(hù)周圍重要結(jié)構(gòu),減少術(shù)中出血,將手術(shù)并發(fā)癥降至最低在傳統(tǒng)的體育課堂教學(xué)中,教師往往比較重視教案的預(yù)設(shè),即對未來發(fā)生的教學(xué)程序和行為進(jìn)行準(zhǔn)備和設(shè)計(jì),于是,在備課中就有了預(yù)案的概念,有了對體育課堂教學(xué)過程成竹在胸的“運(yùn)籌帷幄”。隨著《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》在實(shí)踐中的推廣實(shí)施,體育教師越來越重視生成性體育課堂教學(xué)的構(gòu)建。特別是在我們的課堂教學(xué)中,經(jīng)常會發(fā)生各種各樣意想不到的突發(fā)事件。那么,在初中體育課堂教學(xué)中,應(yīng)該如何把握“預(yù)設(shè)”和“生成”呢?一、加強(qiáng)課前教學(xué)預(yù)設(shè),給生成留足空間我們在課堂中強(qiáng)調(diào)學(xué)生的動態(tài)生成,但并不是教師和學(xué)生在課堂上信馬由韁式地展開教學(xué),而是要求有教學(xué)方案的預(yù)先設(shè)計(jì)。無論是有關(guān)知識或能力等方面的目標(biāo),還是要使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法的目標(biāo),都需要教師進(jìn)行課前的精心設(shè)計(jì)。教師備課時(shí),必須充分考慮課堂教學(xué)中可能出現(xiàn)的各種情況,事先需作出相應(yīng)的教學(xué)安排,形成“彈性化”方案,但方案不能過于具體、詳細(xì),要給學(xué)生留足思考與探究的空間,為教學(xué)過程的動態(tài)生成創(chuàng)設(shè)條件。也許每位體育教師都認(rèn)真地進(jìn)行教學(xué)的預(yù)設(shè),可效果往往各不相同。有的教學(xué)活動學(xué)生在情感體驗(yàn)上得到了充分的滿足,有的卻不盡人意。我認(rèn)為,關(guān)鍵是沒有尋找到孩子們最關(guān)注的熱點(diǎn),也就是孩子們的興趣所在。二、要尊重學(xué)生的生成,促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展以人為本,以學(xué)生的發(fā)展為第一要義的教育宗旨,倡導(dǎo)的就是自主、探究的學(xué)習(xí)方式,它是對新課標(biāo)理念的全新展示。如果學(xué)生有了有價(jià)值的生成,而教師給予的不是引導(dǎo)和鼓勵,就會給學(xué)生造成失望和不滿情緒,磨滅他們的學(xué)習(xí)主動性和積極思維的興趣。所以在學(xué)生產(chǎn)生疑問與想法,問我可不可以這樣做的時(shí)候?我總是回答他們:你們說呢?自己可以嘗試一下。例如,在挺身式跳遠(yuǎn)教學(xué)中,一個(gè)同學(xué)身體前旋過大,我就追問如何解決?同學(xué)七嘴八舌,一個(gè)聲音冒了出來“翻個(gè)筋斗過去”。同學(xué)又是七嘴八舌討論,我就再追問翻個(gè)筋斗過去可行否?得到回答是肯定,動作太危險(xiǎn)――不行,我就補(bǔ)充了一點(diǎn),規(guī)則不允許。最后,經(jīng)過同學(xué)的討論和教師的總結(jié)找到了解決的辦法,加大起跳的角度,積極的下放擺動腿,用挺身來克服身體的前旋。教師在點(diǎn)評某個(gè)同學(xué)時(shí),要和同學(xué)交流相互提問,引發(fā)多數(shù)同學(xué)的觀察和思考,問出問題所在,點(diǎn)出關(guān)鍵環(huán)節(jié)。再如,在教師沒有講解之前就會聽到“老師,我會了?！薄拔抑馈！庇械乃餍詫⒅R點(diǎn)脫口說出。面對這種情況教師應(yīng)該怎么辦呢?如果繼續(xù)按原來的教學(xué)預(yù)設(shè)進(jìn)行教學(xué),雖然順利完成了教學(xué)任務(wù),但這樣的教學(xué)卻否定了現(xiàn)實(shí),是對學(xué)生活力的阻礙和壓抑。同樣的情境,如果教師能隨機(jī)應(yīng)變,及時(shí)調(diào)整預(yù)設(shè)的程序,有效地創(chuàng)造了良好的課堂睛境?？勺寕€(gè)別同學(xué)展示,并把這樣的同學(xué)作為教學(xué)的骨干分子,輔助教師,成為教師的好幫手,這既是對學(xué)生學(xué)習(xí)的肯定,更是“以人為本”的實(shí)踐。三、用發(fā)展性評價(jià)處理預(yù)設(shè)外生成的問題教師對學(xué)生的評價(jià)應(yīng)以促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展為目標(biāo)。教師則對其大膽質(zhì)疑的精神加以肯定,對學(xué)生思維或行動中的“錯誤”不要急于否定,而要著眼于學(xué)生的成長變化,站在人生發(fā)展的高度對學(xué)生的每一個(gè)創(chuàng)新思維或舉止行動合理的引導(dǎo),使之轉(zhuǎn)化為促進(jìn)教學(xué)的有效資源。言行上運(yùn)用豐富的語言評價(jià)“預(yù)設(shè)外生成的問題”,比如,“動作有進(jìn)步,但是你還可以做得更好些;雖然不符合教學(xué)的要求,但是你的動作有創(chuàng)意,建議先把要求的動作學(xué)好,再創(chuàng)新?！睆亩鸬焦膭钭饔煤图ぐl(fā)學(xué)生的積極性。同時(shí),關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異,找到學(xué)生的閃光點(diǎn),挖掘?qū)W生的優(yōu)點(diǎn),“讓學(xué)生找到自我,建立自信?！崩?教師找動作優(yōu)美的李四同學(xué)做示范,可是他偏偏做的很失敗。教師就要暫時(shí)地拋開這個(gè)動作,先從李四同學(xué)追求完美的良好品質(zhì)進(jìn)行評價(jià),鼓勵再做一次,由于心理的放松,他的動作很成功。再進(jìn)一步地深人,讓李四和同學(xué)交流兩次動作的體會和感受,幫助其他同學(xué)更好地完成動作。四、提升教師的預(yù)設(shè)和生成處理能力為了更好地把握課堂教育的預(yù)設(shè)和生成,教師應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)能力的培養(yǎng)與提高。1.提高教學(xué)預(yù)設(shè)的能力現(xiàn)在教育的理念對教師提出了更高的要求,教師應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),在實(shí)踐中完善自己對理論的認(rèn)識。通過教學(xué)實(shí)踐,在實(shí)踐中反思成長,提高教學(xué)預(yù)設(shè)能力。2.提高課堂教學(xué)組織能力課堂教學(xué)突出學(xué)生的發(fā)展,關(guān)注課堂教學(xué)中學(xué)情的變化,及時(shí)調(diào)整自己的課堂組織,這就是一種課堂教學(xué)組織能力的體現(xiàn)。教師應(yīng)該在教學(xué)中不斷培養(yǎng)自己的課堂管理能力,學(xué)習(xí)優(yōu)秀的課堂組織經(jīng)驗(yàn),反思自己的課堂,提高自己的課堂教學(xué)組織能力。3.課堂教學(xué)機(jī)智的培養(yǎng)教學(xué)機(jī)智實(shí)質(zhì)是一種處理教與學(xué)矛盾的教學(xué)技巧,要提高教學(xué)機(jī)智,筆者認(rèn)為,教師應(yīng)該做到:做一個(gè)傾聽者、發(fā)現(xiàn)者;善于抓住課堂教學(xué)中的每一個(gè)契機(jī),把課堂中偶發(fā)事件的價(jià)值最大化;增強(qiáng)文化底蘊(yùn),積累教學(xué)智慧。4.完善個(gè)性,展現(xiàn)個(gè)人魅力教師要獲得學(xué)生的愛戴,就要求其有內(nèi)在的人格魅力。教師應(yīng)該努力提高自己的自身修養(yǎng),拓展知識視野,提高敬業(yè)精神,提升教學(xué)藝術(shù)。用良好的個(gè)性魅力,吸引學(xué)生?？傊?預(yù)設(shè)與生成作為一對矛盾統(tǒng)一體,是共同存在于課堂教學(xué)之中,預(yù)設(shè)中有生成,生成離不開預(yù)設(shè)。預(yù)設(shè)應(yīng)力行簡約,要有較大的包容性和自由度,做到預(yù)設(shè)而不死板;生成應(yīng)機(jī)智把握,即興創(chuàng)造,讓學(xué)生獨(dú)特的感悟、體驗(yàn)與理解在課堂上綻放。因此,教師應(yīng)真正關(guān)注學(xué)生主體,從實(shí)際出發(fā),以興趣為本、以能力為線,真正讓學(xué)生成為課堂學(xué)習(xí)的主人。這樣,我們的課堂教學(xué)才能真正發(fā)揮師生的雙主體作用,我們的課堂教學(xué)也才能充滿激情與智慧,充滿生命的氣息與情趣,充滿挑戰(zhàn)與創(chuàng)新。實(shí)心球項(xiàng)目是初中體育教學(xué)的重要內(nèi)容之一，因?yàn)閷?shí)心球具有較大的質(zhì)量，在實(shí)際投擲中不容易取得優(yōu)異的成績，因此并不太為初中學(xué)生所喜歡，同時(shí)又因?yàn)檫@項(xiàng)運(yùn)動容易造成一些傷害事故，故也不太為體育教師所喜歡。盡管教育行政主管部門，將其作為必考內(nèi)容來促進(jìn)這項(xiàng)運(yùn)動的實(shí)施，但在實(shí)際教學(xué)中的情況仍不盡如人意。如何讓學(xué)生對投擲實(shí)心球感興趣呢？現(xiàn)將筆者的探索與實(shí)踐過程形成文字，以期與初中體育同行分享。起初，筆者也遵循傳統(tǒng)的思路，試圖通過口頭教育等方式，讓學(xué)生意識到投擲實(shí)心球時(shí)有一定的危險(xiǎn)性，要求他們按我所提的要求在課堂上有序活動。但這樣做的效果并不太好，一旦收緊紀(jì)律，學(xué)生則無法充分活動，一旦放松要求，學(xué)生又亂跑亂動。于是筆者產(chǎn)生一個(gè)想法，只有讓學(xué)生體驗(yàn)到這種不注意安全的行為確實(shí)會受到傷害時(shí)，他們才會知道必須要遵守安全要求?？稍趯?shí)際教學(xué)中又不能真的用實(shí)際實(shí)心球去砸他們，如何讓學(xué)生有效體驗(yàn)?zāi)?？這個(gè)問題在一段時(shí)間內(nèi)成為在筆者頭腦中揮之不去的問題。有一天課間，當(dāng)我看到一些學(xué)生在課間用廢紙團(tuán)成紙團(tuán)互相“攻擊”時(shí)，筆者突發(fā)奇想，可不可以用紙團(tuán)模擬實(shí)心球讓學(xué)生訓(xùn)練呢？于是，下次課上我提出，讓我們利用好身邊的廢紙來做一個(gè)紙球，看誰做得又圓又結(jié)實(shí)。學(xué)生一下子來了興趣，紛紛將自己的廢紙找出來，幾個(gè)人一合作就做成了一個(gè)紙團(tuán)，還別出心裁地利用膠帶將球包好。到了操場上之后，我不再提什么安全要求，只是將學(xué)生分成五個(gè)小組，讓他們在各自的場地進(jìn)行紙球的投擲訓(xùn)練，為了防止學(xué)生過于放松，我給每小組安排了一個(gè)比較有威信的小組長，我則在進(jìn)行流動檢查。這下學(xué)生感受到了自由，到了自己的場地之后，在小組長的帶領(lǐng)之下開始了訓(xùn)練。在訓(xùn)練當(dāng)中，那些調(diào)皮的學(xué)生開始了“流竄”，然后一不小心就聽到被砸中后的哎喲聲和別的學(xué)生的笑聲。經(jīng)過了十五分鐘的訓(xùn)練，我將學(xué)生集中起來，讓他們說說什么時(shí)候容易被砸中，說說怎樣才可以避免這種情況。在討論、交流與碰撞當(dāng)中，加上我提供的一些數(shù)據(jù)，例如真正的實(shí)心球造成的傷害力量會是模擬紙球的十幾倍時(shí)，學(xué)生終于知道了在真實(shí)投擲實(shí)心球時(shí)不能亂跑，在投擲者做預(yù)備動作時(shí)就要處在安全距離之外等。更為可喜的是，由于紙球比較輕，所以學(xué)生將球握在手上練習(xí)握球技巧和投球技巧時(shí)顯得更為輕松，而不是以往感覺很累的情形。但同時(shí)問題也出現(xiàn)了，由于紙球比較輕，用真實(shí)的實(shí)心球進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)所形成的技巧很難轉(zhuǎn)化為可實(shí)施的行為，這個(gè)問題如何解決呢？經(jīng)過仔細(xì)思考之后，我認(rèn)為這是由于從紙球到實(shí)心球之間的重量跨度太大形成的緣故。于是我再次把這個(gè)問題提出來，體育課上與學(xué)生一同分析。學(xué)生們七嘴八舌，有的說不如直接用實(shí)心球訓(xùn)練，這樣好一些；有的學(xué)生說，如果有這么五六個(gè)重量逐漸增大的實(shí)心球就好了，這樣就可以逐步訓(xùn)練，最后就可以掌握力量與技巧了……我立即抓住這個(gè)觀點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生討論，并提出自己的問題：可不可以弄出幾個(gè)外形一樣大的，但輕重又不同的球出來呢？這節(jié)課學(xué)生并沒有想到辦法，只好留到下一節(jié)體育課解決。課后，有幾個(gè)學(xué)生找到了我，說想到了辦法。我問他們想的什么辦法。他們說，我們可以做幾個(gè)中間空心不一樣大的球，在里面裝上沙子，這樣球的質(zhì)量最后肯定是不一樣的。我表揚(yáng)了他們，讓他們實(shí)際做來試試看。又一節(jié)體育課上，這幾個(gè)學(xué)生提供了他們的作品，內(nèi)部用布或方便袋裝成球形的沙子球心，外面再用紙包上，這樣做出了四個(gè)外形與真實(shí)實(shí)心球差不多大，但質(zhì)量輕重不一樣的模擬球。到了操場上，學(xué)生們對這些球非常感興趣，紛紛選擇自己合手的球自發(fā)地形成了四個(gè)訓(xùn)練小組，小組內(nèi)成員之間互相指點(diǎn)，相互提醒，很快掌握了實(shí)心球的投擲技巧。一個(gè)球訓(xùn)練熟練以后，再找質(zhì)量大點(diǎn)的球進(jìn)行訓(xùn)練，經(jīng)過幾節(jié)課的訓(xùn)練，學(xué)生投擲實(shí)心球的水平有了明顯提高，成績也有了明顯的進(jìn)步。有了這段經(jīng)歷之后，筆者進(jìn)行了簡單的反思。我想，體驗(yàn)在體育課上確實(shí)有存在的價(jià)值。例如，讓學(xué)生參與做紙球的過程，就極大地激發(fā)了學(xué)生參與實(shí)心球投擲訓(xùn)練的積極性；在相對較輕的訓(xùn)練中學(xué)生可以掌握握球的技巧；在學(xué)生參與改進(jìn)模擬紙球的過程中，學(xué)生感受到了一項(xiàng)體育訓(xùn)練需要付出的努力與智慧，感受到一項(xiàng)體育鍛煉包含的技術(shù)含量。如果我們的每節(jié)體育課、每一項(xiàng)體育訓(xùn)練都能有這樣的經(jīng)歷，我們的體育課就一定會更有魅力。頸椎外傷臨床分類及治療原則唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新tangdunaowai163頸段脊髓損傷而隨著交通發(fā)展及人們社會活動的不斷增加,頸椎外傷的患者逐漸增多,神經(jīng)外科醫(yī)生借助手術(shù)顯微鏡和雙極電凝可以對這一區(qū)域進(jìn)行更為精確細(xì)致的操作,從而更好的保護(hù)周圍重要結(jié)構(gòu),減少術(shù)中出血,將手術(shù)并發(fā)癥降至最低1983年,Denis在二柱理論的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了三柱理論,強(qiáng)調(diào)韌帶對脊柱的穩(wěn)定作用,分別為前柱,前縱韌帶、椎體前半部和相應(yīng)的椎間盤及纖維環(huán)中柱,椎體后半部及相應(yīng)的椎間盤和纖維環(huán)、后縱韌帶、椎管后柱,椎板、黃韌帶、棘上和棘間韌帶、棘突等脊柱附件臨床上,急性頸椎損傷的致傷力并非像實(shí)驗(yàn)研究那樣可進(jìn)行確切控制和直接觀察,僅能根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和放射學(xué)證據(jù)推測其主要致傷力,并按照類似實(shí)驗(yàn)研究中各種單純外力所致的損傷類型進(jìn)行歸類。此分類方法雖較繁瑣,但有助于對損傷機(jī)制的充分理解和治療方法的正確選擇Alen等(198)將間接暴力所致的下頸椎損傷根據(jù)損傷機(jī)制分為六型1.屈曲壓縮型2.垂直壓縮型3.牽張屈曲型伸展壓縮型5.牽張伸展型6.側(cè)方屈曲型屈曲壓縮型頸椎損傷分度I度:椎體前上緣變鈍,后側(cè)韌帶復(fù)合無損傷。Ⅱ度:椎體前緣變鈍并傾斜,椎體前部喪失正常d3ls高度,前下緣呈喙?fàn)?可有椎體垂直骨折。Ⅲ度:骨折線從椎體前面斜行過椎體并延伸上下面軟骨板。Ⅳ度:椎體變形和喙突狀骨折,椎體后下緣向椎StageIll管方向移位,其距離小于3mmⅴ度:骨折形式同Ⅳ度,椎體后緣突入椎管,椎弓無損,小關(guān)節(jié)面分離,棘突距離增寬(前后韌帶復(fù)合均可損傷)側(cè)方屈曲型頸椎損傷分度I度:椎體不對稱性壓縮骨折,加上同側(cè)椎弓骨折,椎體在前后方向無移位。在斷層片上顯示關(guān)節(jié)突骨折和椎弓骨折。在前后方向有移位。后側(cè)韌帶復(fù)合損傷,對側(cè)關(guān)節(jié)突撕脫骨折。偶爾有一側(cè)椎體壓縮,而對側(cè)椎弓撕脫骨折垂直壓縮型頸椎損傷分度StageStage‖l度:椎體上下軟骨板骨折,具有吸杯狀畸形。韌帶無損傷Ⅱ度:椎體上下軟骨板骨折伴有吸杯狀畸形,骨折線通過椎體,但其移位甚微Ⅲ度:椎體骨折移位,椎體后緣骨折片可進(jìn)入椎管,椎弓、韌帶可無損。有的粉碎性骨折合并韌帶損傷伸展壓縮型頸椎損傷分度I度:單側(cè)椎弓骨折,有或無椎體旋轉(zhuǎn)移位,同側(cè)椎弓根和椎板骨折或合并同側(cè)關(guān)節(jié)突骨折Ⅱ度:鄰近椎節(jié)多處椎板骨折,雙側(cè)椎板骨折而無其他組織損傷Ⅲ度:雙側(cè)椎弓骨折,關(guān)節(jié)突骨折,無椎體移位Ⅳ度:雙側(cè)椎弓根骨折,部分椎體向前移位V度:雙側(cè)椎弓骨折伴整個(gè)椎體向前移位,骨折椎體的后弓無移位,而椎弓前部隨椎體前移前后韌帶復(fù)合損傷。相鄰的下椎體前上部被向前移位,椎體切割狀骨折為其特征性X線表現(xiàn)牽張伸展型頸椎損傷分度StageII度:前側(cè)韌