腦卒中的康復(fù)治療培訓(xùn)課件

腦卒中的康復(fù)治療

中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院蘇國棟1第一節(jié)概述由于各種原因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病,統(tǒng)稱為腦血管疾病。臨床上可分為急性和慢性兩種,其中急性腦血管疾病最多見，通常稱為腦卒中。

2一、腦卒中的流行病學(xué)特征

腦血管疾病在死亡順位中居第2位，僅次于惡性腫瘤,北方有些城市中已上升為第1位。腦卒中發(fā)病率約為180/10萬,死亡率約為120/10萬，我國每年新發(fā)病例約150萬,每年死于腦卒中者近100萬,

患病人數(shù)500萬~600萬。在腦卒中生存者中,病殘率高達(dá)70%~80%,有不同程度的勞動(dòng)能力喪失,生活依賴他人照顧。3

給家庭及社會(huì)帶來

沉重負(fù)擔(dān)。

4二、腦卒中的病因及分類

動(dòng)脈粥樣硬化,其次是高血壓和糖尿病伴發(fā)的動(dòng)脈病變,此外,尚有心臟病、血液病、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腫瘤、外傷及各種腦動(dòng)脈炎等。5腦卒中的分類根據(jù)我國1995年制定的《腦血管疾病分類》標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中分為短暫性腦缺血發(fā)作(又稱TIA)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦梗死等6三、腦卒中導(dǎo)致的障礙及結(jié)局多樣性和復(fù)雜性的特征。腦卒中2周內(nèi)殘損及能力障礙的發(fā)生率為：偏癱

70%~85%，移動(dòng)障礙

70%~85%，視知覺障礙

60%~75%，日常生活活動(dòng)完全依賴

40%~65%，需要幫助

20%~60%，構(gòu)音障礙

55%，坐位平衡障礙45%，抑郁

40%，本體感覺障礙

40%，偏盲

20%，失語

20%~35%，吞咽障礙

15%~35%，偏側(cè)忽略10%~35%，近記憶喪失10%~20%。7腦卒中的結(jié)局腦卒中的病死率高、致殘率高。腦卒中住院患者的去向?yàn)椋核劳?8%~25%，轉(zhuǎn)入護(hù)理之家15%~30%，轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)5%~20%，轉(zhuǎn)入家庭35%~60%。由此可見，積極開展腦卒中社區(qū)康復(fù)有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。8四、常用的腦卒中康復(fù)評(píng)定方法

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌張力與痙攣評(píng)定、協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定、Brunnstrom六階段評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定等比較常用

9第二節(jié)腦卒中的肢體功能康復(fù)在偏癱恢復(fù)的不同階段存在著弛緩(肌張力降低)、痙攣(肌張力增高)、運(yùn)動(dòng)方式異常、正常的姿勢(shì)反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)控制能力喪失等。如果一味地鼓勵(lì)患者“多走”“勤練”等增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練,會(huì)使痙攣加重,強(qiáng)化病理性的共同運(yùn)動(dòng)等異常運(yùn)動(dòng)方式。10腦卒中偏癱的肢體康復(fù),應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者所處的階段、障礙的性質(zhì)和程度,在康復(fù)評(píng)定的基礎(chǔ)上,采用相應(yīng)的康復(fù)治療方法很難簡單地“對(duì)號(hào)入座”

11一、急性期或偏癱弛緩期腦卒中急性期或偏癱弛緩期，持續(xù)時(shí)間一般為2周，重癥者可達(dá)4周，相當(dāng)于Brunnstrom

1~2期。12康復(fù)目標(biāo)通過床邊康復(fù)達(dá)到調(diào)整心理狀態(tài)防止各種并發(fā)癥，為恢復(fù)期的功能進(jìn)一步恢復(fù)打好基礎(chǔ)。13（三）康復(fù)治療方法

1.心理支持

幫助解決各種困難和問題。注重發(fā)揮家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。2.體位治療及床上體位變換從第一天起包括翻身、起坐、床上移動(dòng)可以預(yù)防和緩解痙攣、防止壓瘡、達(dá)到最大程度的自理。14(1)健側(cè)臥位健側(cè)肢體處于下方的側(cè)臥位。健側(cè)臥位的優(yōu)點(diǎn):患者感覺舒適；便于治療者對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行治療操作；可以對(duì)抗偏癱上肢的屈肌和下肢的伸肌痙攣。15(2)患側(cè)臥位患側(cè)肢體處于下方的臥位。

患側(cè)臥位是最有治療意義的體位，該體位可以增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個(gè)偏癱側(cè)肢體，有助于防治痙攣。健側(cè)手在上面還可以自由活動(dòng)。16(3)仰臥位仰臥位的異常反射活動(dòng)最強(qiáng),不應(yīng)經(jīng)常采用。17為了避免壓瘡的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行體位的轉(zhuǎn)換。在生命體征穩(wěn)定并確保呼吸道通暢的情況下，應(yīng)每2~3小時(shí)轉(zhuǎn)換一次體位。18

3.關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)完全偏癱患者的關(guān)節(jié)無自主運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)可以防治關(guān)節(jié)攣縮和變形，應(yīng)作為急性期的治療常規(guī)。注意點(diǎn)：①用力要適中；②活動(dòng)幅度由小逐漸變大，直至全范圍；③避免用力過大或活動(dòng)過度造成軟組織損傷；④多做抗痙攣模式的運(yùn)動(dòng)，如肩外展及外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、伸指，以及伸髖、屈膝、踝背屈等。194.按摩肌肉按摩肌肉可以防治失用性或營養(yǎng)性肌肉萎縮、深部靜脈血形成等并發(fā)癥。注意點(diǎn)：動(dòng)作要輕柔、緩慢、有規(guī)律。205.早期床上活動(dòng)患者一旦神志清醒、生命體征穩(wěn)定，體力有一定的恢復(fù)，就應(yīng)及早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)。21（1）向患側(cè)、向健側(cè)翻身（2）床上橋式運(yùn)動(dòng)：雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目的：訓(xùn)練患側(cè)下肢選擇性伸髖、屈膝，為以后改善偏癱步態(tài)打下基礎(chǔ)。2223(3)床上四點(diǎn)跪位及跪立位患者用雙膝和雙手均勻地支撐體重、肘關(guān)節(jié)伸直、抬頭，以抑制肩胛骨后縮。俯跪位重心前移，則可加強(qiáng)伸肘；重心后移，則可強(qiáng)化屈髖、屈膝。如果患者伸髖不充分，治療者應(yīng)在其背后用膝抵住腰骶部，促進(jìn)患者伸髖。2425(4)床邊坐位①獨(dú)自坐起:健側(cè)臥位,用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢勾到床緣外,用健手推床,慢慢抬起上身,同時(shí)擺動(dòng)健腿下床,直至從床邊坐起。②在他人幫助下坐起:患者側(cè)臥位,治療者站在床旁,一手放在患者下方的頸肩部,另一手放在患者上方的髂嵴上,雙手同時(shí)用力，通過治療者身體的側(cè)傾帶動(dòng)患者坐直。26二、恢復(fù)期

恢復(fù)期又分為恢復(fù)早期(又稱亞急性期),在發(fā)病后1~3個(gè)月;恢復(fù)中期,在發(fā)病后3~6個(gè)月;恢復(fù)后期,在發(fā)病后6個(gè)月至2年。其中，恢復(fù)早期和恢復(fù)中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)最重要的時(shí)期，應(yīng)該重視。27康復(fù)目標(biāo)(一)通過系統(tǒng)康復(fù)治療,最大限度地改善運(yùn)動(dòng)功能,克服障礙,提高日常生活活動(dòng)的自理能力,爭取回歸社會(huì)。28康復(fù)治療方法1.床上仰臥位活動(dòng)(1)抑制軀干肌痙攣:抑制軀干肌痙攣有助于緩解軀干和偏癱肢體過高的肌張力。除采用床上正確體位、翻身和橋式運(yùn)動(dòng)外，可指導(dǎo)患者增加如下訓(xùn)練：①牽拉健側(cè)軀干：患者向上抬起患側(cè)骨盆，保持骨盆前傾，以牽拉患側(cè)軀干；②旋轉(zhuǎn)軀干：對(duì)于體力較好的患者，可在墊上練習(xí)從仰臥位翻身至俯臥位以帶動(dòng)軀干旋轉(zhuǎn)。29（2）抑制上肢屈肌痙攣

①肩胛骨和肩關(guān)節(jié)的前伸運(yùn)動(dòng):

治療者站在患側(cè),一手抓住患側(cè)上臂,一手置于肩胛骨下面,向前、向上按摩和活動(dòng)肩部，并囑患者主動(dòng)配合30②上肢外旋位充分上提：肩胛骨和肩部的痙攣下降后，可幫助患者將偏癱上肢持續(xù)外旋，然后將上肢慢慢向前舉起，要注意保持肩關(guān)節(jié)前伸和肘關(guān)節(jié)伸直31③腕的背伸和手指伸展：在完成上述動(dòng)作后，治療者幫助拉開患者拇指及手指，然后充分背伸腕關(guān)節(jié)和其他手指。此動(dòng)作也可在上肢水平外展位時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，治療者要用一側(cè)肘部置于患側(cè)肘關(guān)節(jié)上方以保持肘關(guān)節(jié)伸直和防止肩后縮32④全范圍內(nèi)的上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)：上肢的屈肌痙攣明顯緩解后，就應(yīng)該訓(xùn)練患側(cè)手臂和手部全范圍內(nèi)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。如：伸直上肢觸摸對(duì)面治療者的額頭、彎曲上肢觸摸另一側(cè)肩或手懸空時(shí)的各種協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。33

(3)抑制下肢伸肌痙攣

①雙手抱膝運(yùn)動(dòng):患者仰臥,用叉握的雙手抱住屈曲的雙膝,然后輕輕地做屈伸軀干的動(dòng)作。見圖7-5。該動(dòng)作可同時(shí)抑制軀干和上下肢的肌痙攣。也可以將健側(cè)下肢平放在床上，單做患側(cè)下肢的屈抱運(yùn)動(dòng)；34②伸髖時(shí)抑制伸膝和踝跖屈：患者仰臥,患側(cè)小腿懸垂于床緣外,維持伸髖、屈膝姿勢(shì)。此時(shí)，治療者用手握住患側(cè)足趾，訓(xùn)練其充分背屈。③選擇性伸髖橋式運(yùn)動(dòng)35④伸膝分離運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，治療者用手握住患側(cè)足趾，讓踝充分背屈,然后用另一手指導(dǎo)患者選擇性地單獨(dú)收縮股四頭肌,避免用足底蹬治療者的手;⑤抑制足跖屈并刺激足背屈與外翻:患者仰臥,患側(cè)下肢屈曲,足底支撐在床上。治療者用一手的虎口向下壓患側(cè)踝關(guān)節(jié)，用另一手握住足趾提到充分背屈和外翻位置，如同時(shí)用冰刺激足背的外側(cè)緣可誘發(fā)和加強(qiáng)這一活動(dòng)。36

2.坐位訓(xùn)練

(1)正確的坐姿：患者坐位，雙足平放在地上。治療者指導(dǎo)其伸腰挺胸，頭頸保持直立，上身的重心平分在兩側(cè)臀部，兩上肢自然放在體側(cè)或大腿上。37（2）頭頸軀干的訓(xùn)練①頭轉(zhuǎn)向健側(cè)以牽拉患側(cè)軀干：坐位達(dá)到一級(jí)平衡后，患者可反復(fù)把頭頸轉(zhuǎn)向健側(cè)以充分牽拉患側(cè)頸與軀干肌肉，軀干也可同時(shí)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)以加強(qiáng)抑制患側(cè)軀干肌痙攣的作用。②骨盆屈伸分離運(yùn)動(dòng)：于坐位中反復(fù)做屈伸腰椎的活動(dòng)，伸腰時(shí)避免伸髖，以免增加整個(gè)下肢伸肌張力。38③雙手向前觸地：雙腳平放地上，雙手分開或叉握，治療者在前面指導(dǎo)其盡量屈髖，患者用手指向前接觸自己的足趾。重心前移時(shí)雙腳不要用力向下蹬、重心回復(fù)原位時(shí)足跟不要離地。④向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移重心：開始時(shí)雙腳平放在地上以協(xié)助臀部對(duì)重心的支持。治療者坐在患側(cè)，一手握住腋下，另一手放在健側(cè)腰部，幫助患者將重心移向患側(cè)臀部。此時(shí)患側(cè)軀干被牽拉，健側(cè)軀干縮短。平衡改善后，患者單獨(dú)自己學(xué)習(xí)雙腳離地或健腿交叉到患腿上以同樣方式完成該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。39（3）偏癱上肢的訓(xùn)練

①以抗痙攣模式負(fù)重：患者坐在治療床上，偏癱手臂伸直、掌面放在體側(cè)稍后床面上，手指向外后方展開。治療者站在偏癱側(cè)，指導(dǎo)其移動(dòng)重心壓向該側(cè)手臂，這種負(fù)重可以促進(jìn)肩胛上提、肘伸直、腕背伸和手指伸展；②軀干向健側(cè)旋轉(zhuǎn)：患者雙上肢屈曲交叉抱肩。在軀干向健則旋轉(zhuǎn)之時(shí)用健手帶動(dòng)患肩向前。訓(xùn)練過程中骨盆要維持原位不動(dòng)以免軀干的旋轉(zhuǎn)不充分40③雙手叉握向前抑制前臂旋轉(zhuǎn)：患者雙手叉握放于身前，雙肘盡量向前伸直，然后向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，帶動(dòng)患側(cè)肩胛骨充分前伸；④手的其他選擇性運(yùn)動(dòng)：如用手向前或向不同的方向推身前的大球，見圖7-9；練習(xí)太極拳各式中手的選擇性運(yùn)動(dòng)。41

(4)偏癱下肢的訓(xùn)練

①足跟著地踝背屈：患者坐直，雙膝屈曲，雙腳平放地上。治療者一手放在患側(cè)膝上并用力向下壓，使足跟著地；用另一手握住患側(cè)足趾使踝充分背屈，可反復(fù)練習(xí)。②學(xué)習(xí)用正常方式控制偏癱下肢：患者坐直，雙膝屈曲，慢慢屈髖抬起患腿。注意：防止下肢外旋、外展，并保持踝背屈。最后訓(xùn)練患腿充分抬起并交叉到健腿上。42

3.從坐位到站立位的訓(xùn)練

患者坐直,雙腳平放地上,足尖與膝蓋成一直線。雙手叉握并帶動(dòng)軀干充分向前伸，髖關(guān)節(jié)盡量屈曲,然后重心從臀部轉(zhuǎn)移到雙腳上而站起。如需幫助時(shí)，治療者則站在偏癱側(cè)，一手放在患側(cè)膝上，當(dāng)重心轉(zhuǎn)移時(shí)幫助將患側(cè)膝向前拉；另一手放在健側(cè)臀部幫助抬起身體，同時(shí)防止起立時(shí)軀干向后或向偏癱側(cè)傾倒。起立后雙腿要同時(shí)負(fù)重。434.站立位訓(xùn)練

該訓(xùn)練的目的是為步行作準(zhǔn)備。要能正常獨(dú)立步行需要具備如下條件：①單腿可獨(dú)立負(fù)重；②可主動(dòng)屈髖、屈膝、屈踝。44（1）正確的站姿

站立時(shí)頭要向前直視,軀干挺直,臀部前挺,以保持伸髖、微屈膝、足跟觸地、雙下肢同等負(fù)重。低頭彎腰會(huì)使伸髖困難，膝過伸會(huì)引起髖回縮，足跟離地會(huì)加重足趾跖屈45（2）雙下肢負(fù)重站立活動(dòng)

①重心在垂直方向上的上下移動(dòng)：雙下肢站立，保持伸髖，通過膝關(guān)節(jié)的屈伸使重心在垂直方向上上下移動(dòng)。訓(xùn)練中，治療者可在患者前面，雙手放在患者的雙膝上，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)幫助向下壓，同時(shí)防止大腿內(nèi)收、內(nèi)旋；46②重心前移：雙膝屈曲，用叉握的雙手向前推身體前方的大球，促使身體重心前移。注意：要求雙下肢保持同時(shí)負(fù)重，并幫助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)；③重心兩側(cè)交替轉(zhuǎn)移：患者站立，雙膝微屈，把重心從一側(cè)下肢轉(zhuǎn)移到另一側(cè)下肢，兩側(cè)交替進(jìn)行。注意：站在患者偏癱側(cè)后方，雙手放在其骨盆兩側(cè)，幫助重心轉(zhuǎn)移的髖部向前，帶動(dòng)骨盆旋轉(zhuǎn)，雙上肢自然地放于體側(cè)。

47（3）患腿負(fù)重站立活動(dòng)①髖伸展外旋:用患腿負(fù)重站立,健足放在患足前面或后面,治療者站在偏癱側(cè),雙手放在骨盆兩側(cè)引導(dǎo)骨盆移動(dòng),促使患腿于外旋外展位以改善伸髖。②膝關(guān)節(jié)屈伸：患腿負(fù)重時(shí)最容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)及膝過伸而加重伸肌痙攣。為此，訓(xùn)練開始時(shí)治療者應(yīng)在患側(cè)，用自己的雙膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)來防止膝過伸。同時(shí)用手在患髖和腰部幫助伸髖，協(xié)調(diào)軀干姿勢(shì)48③抑制足趾跖屈：在足趾下面放毛巾卷抑制足趾跖屈，促使足跟著地。④患腿負(fù)重、健腿上下臺(tái)階：站在一臺(tái)階上，先用健腿上一臺(tái)階，再把健腿慢慢放在身后下一臺(tái)階。訓(xùn)練中，治療者應(yīng)確保髖、膝、踝關(guān)節(jié)以及上述的正常模式活動(dòng)。49（4）健腿負(fù)重的站立活動(dòng)①放松患腿的伸肌：患者學(xué)會(huì)在健腿站立時(shí)放松患腿的伸肌有助于恢復(fù)正常步態(tài)。訓(xùn)練時(shí)患足平放在地面上而不負(fù)重，治療者在患者前面，一手放在患側(cè)骨盆上幫助骨盆向前下方向放松，另一手放在患膝前面引導(dǎo)患膝向前，同時(shí)防止足的跖屈和內(nèi)翻。使整個(gè)下肢的伸肌得到放松。50②原地抬患腿：治療者在患者前面，一手放在健側(cè)髖部指導(dǎo)患者用健腿負(fù)重：另一手握住患足，指導(dǎo)患者原地抬起患腿，然后再慢慢放回地面上。③患腿伸髖屈膝：患者健側(cè)腿站立，患側(cè)腿伸髖、屈膝。治療者站在患者后面，用兩膝夾注屈曲的患腿，雙手放在患者兩肩上，維持軀干挺直。訓(xùn)練完畢后再幫助患腿慢慢放到地面上。51④患腿向后邁步：用患腿向后邁步能使患者選擇性地運(yùn)動(dòng)下肢，患腿伸髖屈膝和踝背屈。治療時(shí)，治療者在患側(cè)后方，一手放在患髖處防止患者將患腿向后邁時(shí)上提骨盆，另一手握住患足使呈背屈。能控制患腿后，囑患者提起患足隨意地向前擺動(dòng)。52(5)站立位上肢活動(dòng)

①通過手臂負(fù)重以抑制屈肌痙攣：患者患腿負(fù)重在前，健腿在后成弓字步，雙上肢伸直支撐在身前的桌面上以適當(dāng)負(fù)重，肘伸直，手指展開，通過負(fù)重抑制屈肌痙攣?；颊咭部梢噪p腳平衡站立，雙上肢伸直支撐在身后的治療床上，向前突出髖部以伸展整個(gè)脊柱（圖7-17）53②伸展手臂外展并外旋：治療者站在偏癱側(cè)幫助患者伸展的患臂充分外展并外旋，腕背屈，各手指充分外展。若患者脊柱向健側(cè)彎曲，被牽拉的患側(cè)軀干可進(jìn)一步抑制患臂的屈肌痙攣。54③雙手叉握，掌心向外伸直并上舉：該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可使肩胛骨充分前伸與上提，肘伸直、腕充分背屈。掌心向上而雙臂向健側(cè)傾斜還可明顯牽拉患側(cè)軀干。④偏癱上肢的選擇性分離運(yùn)動(dòng)：如果偏癱上肢痙攣已明顯緩解，各種日常性或作業(yè)性治療活動(dòng)都應(yīng)繼續(xù)反復(fù)學(xué)習(xí)與練習(xí)。55

5.步行訓(xùn)練恢復(fù)步行是大多數(shù)偏癱患者的基本要求，是康復(fù)治療的重要目標(biāo)之一。通過前述的康復(fù)治療與下述的步行訓(xùn)練，不但能恢復(fù)步行能力，還能改善步態(tài)質(zhì)量。56

(1)患腿支撐期—避免膝過伸患腿負(fù)重時(shí)為避免膝過伸以引起全伸模式，患者一定要主動(dòng)選擇性伸髖。如果需要幫助，當(dāng)患者將重心轉(zhuǎn)移至患腿上時(shí)，治療者應(yīng)用手幫助使骨盆向前以確保伸髖。57(2)患腿擺動(dòng)期—放松髖膝踝的痙攣當(dāng)重心轉(zhuǎn)移到向前邁出的健腿上時(shí)患者的擺動(dòng)期開始。此時(shí)如不能放松地屈髖和屈膝，必然上提骨盆，使患腿以全伸模式做劃圈運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)，在指導(dǎo)患者放松髖膝的同時(shí)，治療者可站在后面用手沿股骨線向前向下施壓骨盆，幫助骨盆向前向下運(yùn)動(dòng)。58

(3)交叉?zhèn)确竭~步（圖7-19）①向患側(cè)邁步：患者用健腿在前面交叉向患側(cè)邁步，腳平放在地上，避免膝過伸。②向健側(cè)邁步，用患腿在前面向健腿側(cè)方邁步，把腳平放在地上，治療者要注意幫助患側(cè)骨盆向前向下運(yùn)動(dòng)。59(4)上樓梯①用健足上第一個(gè)臺(tái)階：先把重心轉(zhuǎn)移至患腿上，然后用健側(cè)足上第一臺(tái)階。健腿向前邁時(shí)，治療者幫助患膝向前下方運(yùn)動(dòng)。②用患足上第二臺(tái)階：把重心前移至健腿上，為了克服患腿開始邁步時(shí)的伸肌痙攣，治療者可用手放在脛骨前面幫助患腿屈髖、屈膝并將患足帶至第二臺(tái)階上，同時(shí)防止患者用力上提骨盆。60

(5)下樓梯下樓梯比上樓梯困難，開始患者可用健手抓住扶手維持平衡。①用健足下第一個(gè)臺(tái)階：健腿邁向下一臺(tái)階時(shí)，治療者要指導(dǎo)患膝向前充分屈曲。②用患足下第二個(gè)臺(tái)階：患腿邁向再下一個(gè)臺(tái)階時(shí)，治療者應(yīng)指導(dǎo)骨盆向前運(yùn)動(dòng)，同時(shí)防止患腿內(nèi)收。當(dāng)患足放在臺(tái)階上時(shí)，治療者應(yīng)幫助患者重心前移而無膝過伸。。61三、后遺癥期

后遺癥期應(yīng)根據(jù)患者癱瘓、殘損與殘障的程度確定治療措施。62（一）康復(fù)目標(biāo)通過學(xué)習(xí)使用“代償性技術(shù)”，如手杖、步行器、輪椅、支具、功能性電刺激等，充分發(fā)揮健側(cè)的潛能、盡量克服癱瘓帶來的影響、爭取最大限度的功能獨(dú)立性。63（二）康復(fù)治療措施與方法1.

手杖和步行器的使用

目前常用的手杖和步行器多為鋁合金所制。特點(diǎn)是輕巧且可調(diào)節(jié)高度。類型有單腳杖、三腳杖、四腳杖、四腳步行器等。單腳杖輕便，多腳杖或步行器支撐面大。64手杖使用得好的關(guān)鍵是杖的高度。正確的杖高應(yīng)為平衡站立時(shí)股骨大轉(zhuǎn)子的高度（圖7-22、7-23），因?yàn)樵谶@一高度使用時(shí)，健側(cè)下肢可以獲得最有效的支撐而不會(huì)使身體向兩側(cè)傾斜。65

使用手杖平地步行的方法是：健手伸出手杖，接著邁出患足，然后再邁出健足，即以杖—患足—健足方式行走。使用手杖上下樓梯的方法是健手先伸出手杖，然后遵循健腿先上、患腿先下的規(guī)律。662.輪椅的使用(1)

所選用的輪椅應(yīng)有靠背，靠背與坐墊要成直角。患側(cè)扶手上應(yīng)有能保持上肢前伸的前臂托，足踏板的高度應(yīng)剛好使踝關(guān)節(jié)處于中間位。用健手推動(dòng)輪椅時(shí)，輪椅易于傾斜，因此患者要學(xué)會(huì)用健足放在地面上調(diào)節(jié)前進(jìn)的方向。673.矯形器

踝足矯形器可以矯正垂足和內(nèi)翻。目前此類矯形器是根據(jù)患者小腿和足的形狀大小用熱塑板模塑而成。步行時(shí)，足托部可一起放入鞋內(nèi)684.抗痙攣藥物

苯妥英納、苯巴比妥、卡馬西平、丙戌酸鈉、力奧來素、妙納、脊舒等。這類藥主要作用于脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦,對(duì)多突觸反射均有一定抑制作用。但由于副作用也較大，應(yīng)根據(jù)效果和副作用情況決定取舍。69第三節(jié)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

好的作業(yè)療法應(yīng)具有以下特點(diǎn)：①治療目標(biāo)確定，對(duì)患者的身體功能或精神情緒起積極的作用;②患者在治療中對(duì)其成果有一定的滿足感，易得到激勵(lì);③訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)結(jié)合日常生活能力和工作學(xué)習(xí)能力;④患者感興趣的項(xiàng)目。70一、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練穿衣進(jìn)食衛(wèi)生和梳理活動(dòng)

：洗臉，口腔衛(wèi)生，剃須，洗澡，手指的清潔，入廁。家務(wù)活動(dòng)：單手切菜方法，單手打雞蛋方法，單手開啟罐頭，電動(dòng)器具，單手掃地、拖地。交流

71二、功能性作業(yè)治療功能性作業(yè)治療主要治療軀體功能障礙，改善肢體（尤其是上肢）的活動(dòng)能力，根據(jù)障礙的性質(zhì)、范圍、程度，有針對(duì)性地采用適當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)活動(dòng)，以增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌力，改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和靈活性，改善手的靈巧性，提高肌肉運(yùn)動(dòng)的耐力，改善對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)控，是完成日常生活和勞動(dòng)必須的活動(dòng)。72(一)插板插板是上面有一系列孔的一塊方板或圓板（圖7-28A），插件活動(dòng)可用于改善脊柱、肩、肘、腕、手指等功能。使用時(shí)，插板放在桌上，可平放、傾斜放或靠墻豎放（圖7-28B、C）。插件按要求置于孔中，中央孔除外。活動(dòng)由一個(gè)人進(jìn)行?；顒?dòng)目的是拔除所有插件，只剩下中央孔一個(gè)。方法是患者坐在桌旁，隔件跳（圖7-28D），每次只能跳一個(gè)，可縱跳或橫跳。當(dāng)該件被跨越過后就要被拔除。因治療目的不同，采用不同的體位和方法。73(二)圈和叉活動(dòng)圈和叉活動(dòng)的傳統(tǒng)活動(dòng)方法是由兩個(gè)人用筆和紙進(jìn)行。如圖7-33畫出一個(gè)九方格。每個(gè)人拿支筆準(zhǔn)備在紙上畫符號(hào)，或準(zhǔn)備一套符號(hào)放在方格里。每個(gè)人可選叉或圈符號(hào)，參加者能把自己的符號(hào)在對(duì)手占領(lǐng)自己的位置之前，在方格內(nèi)的橫向或縱向或斜向連成一條線即可。圈和叉活動(dòng)簡單易行，只要有個(gè)平面和畫方格的工具即可，如紙上、地板上、黑板上、沙地上、室內(nèi)或室外，鉛筆、粉筆或彩筆。主要作用是可以治療上肢、下肢功能障礙及平衡、智力功能障礙。74(三)木工作業(yè)木工作業(yè)動(dòng)作較多,其中具有代表性的作業(yè)動(dòng)作是鋸木、刨削和釘釘3種(圖7-35)

75第四節(jié)言語治療

一、治療形式（1）“一對(duì)一”訓(xùn)練：即一名治療師對(duì)一名患者的訓(xùn)練方式。（2）自主訓(xùn)練：患者經(jīng)過一對(duì)一訓(xùn)練之后，部分需要反復(fù)練習(xí)的內(nèi)容，讓患者進(jìn)行自主訓(xùn)練。（3）小組訓(xùn)練：又稱集體訓(xùn)練，可根據(jù)患者的不同情況編成小組，開展多項(xiàng)活動(dòng)。（4）家庭訓(xùn)練：將評(píng)定及制定的治療計(jì)劃介紹和示范給家屬，再逐步過渡到回家進(jìn)行訓(xùn)練。76二、訓(xùn)練措施（1）言語訓(xùn)練（以傳統(tǒng)的刺激方法為代表）；（2）促進(jìn)實(shí)用交流能力的措施（如CADL、PACE訓(xùn)練）；（3）家屬指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整，心理疏導(dǎo)。77(三)具體訓(xùn)練內(nèi)容（1）口語理解訓(xùn)練：以聽語刺激促通法（Schuell刺激療法）為核心。①

語音辨識(shí)；②

單詞認(rèn)知：指出所聽單詞的圖片（3選→6選1）；③

聽語記憶廣度：用同②方法（6選2→6選5）或用情景畫進(jìn)行；④

句篇理解：治療師以語句或短文敘述情景畫的內(nèi)容，令患者指出對(duì)應(yīng)畫面；患者聽一小故事后，以“是”或“不是”回答相關(guān)問題；⑤

執(zhí)行口頭指令等。78（2）

口語表達(dá)訓(xùn)練①

語音練習(xí)：在語音辨識(shí)練習(xí)基礎(chǔ)上，運(yùn)用功能重組法練習(xí)；②

自動(dòng)語：利用序列語（如1,2,3……）、自己姓名等誘出言語；③

命名練習(xí)：利用關(guān)聯(lián)詞等誘導(dǎo)或運(yùn)用阻斷去除法等；④

復(fù)述練習(xí)（字、詞、句等）；敘述練習(xí)等。79（3）閱讀與朗讀訓(xùn)練。（4）書寫訓(xùn)練。（5）實(shí)用交流能力訓(xùn)練：包括PACE技術(shù)、代償手段的應(yīng)用（手勢(shì)、畫圖表意、交流板或交流冊(cè)、電腦說話器等）。（6）交流策略訓(xùn)練：針對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)。80護(hù)理查房81目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想282基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法。83“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房84護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。85護(hù)理查房的意義對(duì)病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對(duì)護(hù)理管理者來說，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。861、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容87護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房88查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

89按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

90護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房91護(hù)士長每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

92護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。93制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房94查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。95制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。96物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾?7查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。98查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。99查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。

100查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級(jí)中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。101病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

102評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。103評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。104查房總結(jié)簡要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。105英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

106中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽琍BL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

107中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。108中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

109舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。110按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

111健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

112護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

113護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。

114舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。115科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

116科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問題。二級(jí)查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。117查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

118

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！119ThankYou!謝謝！120三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例121

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房122三級(jí)護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

123三級(jí)護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

124三級(jí)護(hù)理查房--常規(guī)評(píng)價(jià)性查房.

是通過檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房125

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級(jí)分類三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長126

三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)127

查房對(duì)象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

128

查房對(duì)象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

129

三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長:至少1次/周130三級(jí)查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備：參照“查房對(duì)象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

131

查房程序.聽：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織132

查房程序.查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行專科護(hù)理查體*詢問、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級(jí)查房的組織133

查房程序.講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級(jí)責(zé)任護(hù)士提問*對(duì)護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級(jí)查房的組織134

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級(jí)查房的組織135

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織136137

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。138腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）139基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。140主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。141現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力Ⅲ級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。142既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。143功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。144功能性健康型態(tài)活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。145功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對(duì)—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。146家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。147心理社會(huì)史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。148客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動(dòng)脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號(hào)）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號(hào)）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌。149客觀資料電解質(zhì)（12號(hào)）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號(hào)）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血?dú)夥治觯?2號(hào)）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血?dú)夥治觯?3號(hào)）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血?dú)夥治觯?4號(hào)）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血?dú)夥治觯?8號(hào)）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血?dú)夥治觯?9號(hào)）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。150主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘軀體移動(dòng)障礙151調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。現(xiàn)患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。152低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療?，F(xiàn)患者無咳嗽咳痰，聽診肺部無明顯濕羅音。153營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識(shí)清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)?；颊攥F(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)154排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管QD，會(huì)陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時(shí)開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力?；颊呷杂诹糁脤?dǎo)尿，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，尿色清，無尿路感染155皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)?；颊咂つw完整無破損156便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時(shí)針腹部按摩。2）定時(shí)鼻飼溫開水。3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣?，F(xiàn)患者在開塞露輔助下每天排便一次。157軀體移動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。現(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善158謝謝！159護(hù)理查房160目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2161基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法。162“以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房163護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。164護(hù)理查房的意義對(duì)病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對(duì)護(hù)理管理者來說，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。1651、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容166護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對(duì)比性護(hù)理查房評(píng)價(jià)性護(hù)理查房

個(gè)案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房167查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

168按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

169護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房170護(hù)士長每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

171護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。172制定查房計(jì)劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時(shí)限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房173查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。174制定查房計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。175物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾?76查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。177查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級(jí)職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。178查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。

179查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級(jí)中級(jí)職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。180病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

181評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。182評(píng)價(jià)和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。183查房總結(jié)簡要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。184英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

185中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

186中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。187中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。

188舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡要評(píng)估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點(diǎn)，同時(shí)提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。189按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個(gè)案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

190健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長講評(píng)，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

191護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

192護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。

193舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項(xiàng)及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)。194科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

195科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問題。二級(jí)查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。196查房注意事項(xiàng)

重視人的特性即整體性自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

197

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！198ThankYou!謝謝！199三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例200

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房201三級(jí)護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

202三級(jí)護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

203三級(jí)護(hù)理查房--常規(guī)評(píng)價(jià)性查房.

是通過檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房204

三級(jí)護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級(jí)分類三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長205

三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)206

查房對(duì)象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

207

查房對(duì)象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

208

三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時(shí)不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長:至少1次/周209三級(jí)查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器及專科特殊檢查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備：參照“查房對(duì)象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

210

查房程序.聽：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織211

查房程序.查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級(jí)查房的組織212

查房程序.講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級(jí)責(zé)任護(hù)士提問*對(duì)護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級(jí)查房的組織213

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級(jí)查房的組織214

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織215216

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。217腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）218基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。2