近視遠視散光弱視的非傳統(tǒng)配鏡與訓(xùn)練

近視遠視散光弱視的非傳統(tǒng)配鏡與訓(xùn)練第一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二近視條件眼前節(jié)安靜

5米以外平行光線成像在視網(wǎng)膜前第二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二國家體育總局2006年9月18日第二次國民體質(zhì)監(jiān)測公布.（學(xué)生視力不良率）★小學(xué)生31.67％.比2000年增加8.5％★初中生58.07％.比2000年增加8.7％★高中生76.02％.大學(xué)生82.68％

★每百名大學(xué)生中83人視力不良.★每年有上千萬患有近視和弱視的兒童需要治療“近視是長期看近‘鍛煉’出來的。”第三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二近視分類（根據(jù)有無調(diào)節(jié)因素參與的分類）假性近視半真性近視真性近視（以散瞳為基準(zhǔn)）第五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二

近視眼分類屈光要素來分

角膜晶體眼軸

第六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二引起近視主要效應(yīng)器鞏膜占著人眼的5/6

近視最終的發(fā)展都是鞏膜變長為主要特征，鞏膜壁變薄，出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性，嚴重者可以出現(xiàn)網(wǎng)脫等。特點：變薄的部位在后極部注：主要屈光間質(zhì)與眼軸變長不相匹配第七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二遺傳學(xué)說雙親屈光情況與近視患病率(胡誕寧)雙親屈光情況

回顧性調(diào)查前瞻性調(diào)查均為近視59.4%30.8%一為近視40.6%21.1%均無近視30.5%8.2%第八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二雙親屈光情況

近視患病率風(fēng)險率風(fēng)險率多元回歸均為近視32.9%7.296.40一為近視18.2%3.313.32均無近視6.3%1.001.00雙親屈光情況與近視患難病率第九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二視近時引起近視

幾個訓(xùn)練相關(guān)的學(xué)說單純視覺信號學(xué)說調(diào)節(jié)學(xué)說會聚學(xué)說頭前傾學(xué)說眼疲勞學(xué)說陽性集合范圍cR1RrCrCp第十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二單純視覺信號學(xué)說指視覺信號不通過視中樞,造成眼局部改變而引起近視

在離焦性近視與形覺剝奪性近視當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了很多的生化物質(zhì)，促近視因子增多，而抑制近視因子卻在減少。在形覺剝奪性近視中，就是遮擋部分相應(yīng)的區(qū)域鞏膜改變而便眼軸延長，再加切斷視神經(jīng)，結(jié)果仍有近視發(fā)生。表明有視覺信直接作用。第十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二調(diào)節(jié)學(xué)說近距離工作時視覺信號輸入，通過視中樞，由副交感神經(jīng)傳出，引起睫狀肌的收縮與調(diào)節(jié)反應(yīng)。第十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二會聚學(xué)說會聚-內(nèi)直肌收縮證據(jù)：眼外肌收縮引起眼壓升高、靜脈淤血，在眼外肌手術(shù)當(dāng)中證實眼外肌的張力可以影響近視的發(fā)生發(fā)展。

20世紀初有人提出用三棱鏡BI近視足配一說！第十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二頭前傾學(xué)說看近時有頭前傾引起眼球淤血，結(jié)果使近視加深。但很少有人提起了。第十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二眼疲勞學(xué)說眼疲勞-脈絡(luò)膜Cap瘀血-出現(xiàn)滲出物-其內(nèi)含有自溶性酶，可使鞏膜成纖維組織軟化，造成鞏膜薄，近視加深！第十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二近視眼的預(yù)測掌握幾個值正常的角膜曲率晶體的厚度玻璃體的大小眼軸的長短公式眼軸每向后長１mm相當(dāng)于近視加深３00度。第十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二患兒的圍產(chǎn)期情況；遺傳；患者的調(diào)節(jié)情況；患兒的近視距離、讀寫時間；營養(yǎng)第十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二近視眼提倡“協(xié)調(diào)舒適度”

視力來源是人眼觀看外界物體的視覺需求！通過訓(xùn)練而來改變視力是我們追求的目標(biāo)！找出合理、針對性的訓(xùn)練比什么都重要?。▍f(xié)調(diào)其舒適度）第十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二什么是視力訓(xùn)練？

針對視知覺系統(tǒng)和眼球運動系統(tǒng)缺陷進行的個性化治療視覺治療又稱為視軸矯正或視覺訓(xùn)練，是一種改善視覺功能的方法視覺功能包括眼球運動功能、調(diào)節(jié)能力和雙眼視功能等第十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二遠點：眼所能看清的最遠點。近點：眼所能看清的最近點。調(diào)節(jié)距離：遠點和近點之間的距離。調(diào)節(jié)幅度：眼的靜態(tài)屈光與最大調(diào)節(jié)時的屈光之差。第二十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二遠點影響遠點的因素有兩個逆向調(diào)節(jié)視軸外旋遠點距離是什么？如何訓(xùn)練？第二十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二晶狀體屈光力的相對最小值完全散瞳／睫狀肌麻痹時的晶狀體屈光值應(yīng)該是晶狀體的靜態(tài)屈光的自然值第二十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二近點近點如何訓(xùn)練，使用代償性負鏡的目的是什么？多長時間為合適！第二十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二近點極限訓(xùn)練極限調(diào)節(jié)訓(xùn)練是精細調(diào)節(jié)訓(xùn)練的基礎(chǔ)，極限調(diào)節(jié)訓(xùn)練不完全相同的是精細調(diào)節(jié)訓(xùn)練不僅需要逐步提升調(diào)節(jié)力，還需要通過更加復(fù)雜精細的視標(biāo)來強化被訓(xùn)練者的圖像分辨力訓(xùn)練。我們除了需要使用凹透鏡、三棱鏡外，有時甚至需要配合運用不同軸位、不同度數(shù)的柱鏡鏡片。第二十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第二十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第二十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二圖5-2通過晶狀體調(diào)節(jié)使眼睛看清近目標(biāo)原理：第二十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二眼球內(nèi)外旋訓(xùn)練

建立眼球運動之軌跡第二十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二眼球運動軌跡訓(xùn)練以雙眼視軸為準(zhǔn)共同捕捉目標(biāo)，使眼球產(chǎn)生內(nèi)轉(zhuǎn)，外旋運動。（從遠到近會使調(diào)節(jié)與集合同步運動）雙從近到遠，使眼球放松集合，降低調(diào)節(jié)，外轉(zhuǎn)、外旋使雙眼視軸同時開散，如果雙眼能同步協(xié)調(diào)。視軸：物體-結(jié)點-黃斑光軸：外界光點到瞳孔中心的連線第二十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二眼球方位訓(xùn)練眼球肌肉極大化的牽拉運動練習(xí)。標(biāo)準(zhǔn)：單眼：內(nèi)轉(zhuǎn)—瞳孔內(nèi)緣達上下淚點邊線外轉(zhuǎn)—角膜外緣達外眥角上轉(zhuǎn)—角膜下緣達內(nèi)外眥連線下轉(zhuǎn)—角膜上緣達內(nèi)外眥連線第三十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二舉例（1）8歲男孩裸眼視力右眼0.4左眼0.3驗光：右眼-3.00D左眼-3.50D矯正視力1.2角膜曲率43.25/43.75晶體厚度6.5mm玻璃體16.2mm眼軸長23mm第三十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二診斷分析：因晶體過胖而造成調(diào)節(jié)性近視處理（1）：

1、近點負鏡極限突破訓(xùn)練代償訓(xùn)練20分鐘

2、利用直線訓(xùn)練儀進入內(nèi)外旋訓(xùn)練，每訓(xùn)10次，以降100度屈光度，直至0度訓(xùn)練，目的建立眼球運動軌跡。

3、眼球多方向活化訓(xùn)練，使眼外肌的活動力加強

4、開散訓(xùn)練（時間約在1小時結(jié)束）結(jié)果：裸眼視力右0.8左眼0.6

驗光右眼-0.50DS左眼-0.75

建議先不配鏡，以視功能訓(xùn)練為主！第三十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二處理方法（2）阿托品散瞳美多麗散瞳雙星明散瞳第三十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二處理方法（3）以霧視訓(xùn)練法：

1、采用直線訓(xùn)練儀，把視標(biāo)遠移到清晰與模糊之間，以眼前加入+1.00DS，盯住十字視標(biāo)，每當(dāng)視標(biāo)能看清楚，按動視標(biāo)遠移1cm，時間約為20分鐘。

2、眼球九方位練習(xí)第三十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二舉例（2）6歲女孩裸眼視力右0.6左0.5驗光右-1.00D左-1.50D矯正視力1.0角膜曲率42.25/42.50晶體厚度3.5mm眼軸25mm玻璃體為19mm+5度內(nèi)隱斜診斷：近視（軸性）第三十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二分析，該患者是由于眼軸過長而引起近視，主要的任務(wù)是以干預(yù)眼軸的發(fā)育。再結(jié)合視功能的訓(xùn)練與配鏡！漸變鏡的應(yīng)用，符合其功能，可以降低其視疲勞。訓(xùn)練方法：近點負鏡極限訓(xùn)練（時間不要過長）眼球內(nèi)外旋訓(xùn)練1次/周眼球九方位練習(xí)1次/天視距訓(xùn)練配鏡：視近時+3.00DS聯(lián)合6棱鏡BI（根據(jù)眼位設(shè)定棱鏡量），目的是在視近時不要過度依賴集合，使眼球完全放松狀態(tài)下用眼。但可能造成視力下降之風(fēng)險?？梢耘渲频投热忡R眼鏡BI。每半年監(jiān)控眼軸發(fā)育情況。第三十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二遠視、散光與弱視遠視與弱視是我們訓(xùn)練當(dāng)中的一大特色與賣點。傳統(tǒng)的弱視訓(xùn)練與我們非傳統(tǒng)的訓(xùn)練結(jié)合起來。第三十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二發(fā)現(xiàn)弱視時要多問一個為什么？因為其是排除性眼疾第三十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二弱視的定義1996年4月中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治組凡眼部無器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起遠視力小于0.9，且不能矯正增色為弱視第三十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二弱視的程度及分類程度：重度弱視矯正視力≤0.1

中度弱視矯正視力為0.5~0.2

輕度弱視矯正視力為0.8~0.6分類：形覺剝奪性弱視斜視性弱視屈光參差性弱視屈光不正性弱視其它第四十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二弱視治療傳統(tǒng)與非傳統(tǒng)訓(xùn)練不同的理解眼底分辨能力中樞能力調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)能力比如：人眼要有1.0的視力需要什么條件？

大腦兩眼分別成像第四十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二視覺發(fā)育關(guān)健期是8歲之前最佳為3歲~6歲期（視力訓(xùn)練沒有年齡限制）從眼視功能發(fā)育與腦神經(jīng)的發(fā)育上，此期是受外界環(huán)境影響較大的時期，視覺系統(tǒng)對于異常刺激表現(xiàn)出超常的敏感惡劣的視環(huán)境引起弱視。但這個時期為最佳治療時期（訓(xùn)練為引導(dǎo)式）。第四十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二屈光不正性弱視近視性弱視遠視性弱視高度散光性弱視（遠視＞3D、近視＞6.00D、散光＞2.0）第四十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二近視性弱視特點：較少治療的要點，就是正確充分的驗光，完全矯足屈光度。目的：使進入眼內(nèi)像能夠清晰成像在黃斑中心小凹上。方法：近點極限訓(xùn)練+眼球內(nèi)外旋訓(xùn)練+眼球活化訓(xùn)練。

第四十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二遠視性弱視遠視用近視鏡的治療新方法原理及方法：遠視眼就是眼球屈光力小于眼球軸長需求的一種屈光不正。遠視眼本來的調(diào)節(jié)能力已經(jīng)比正視眼、近視眼要強。遠視力調(diào)節(jié)力顯著增強，從而替代凸透鏡片的補償功能通過視功能訓(xùn)

練來充分地挖掘和不斷拓展遠視眼的極限調(diào)節(jié)，使晶狀體凸起的能為完成訓(xùn)練和眼球屈光參數(shù)或屈光能力的調(diào)整能使遠視患者輕松地看近和看遠，消除視疲勞以及有效解決遠、近視力低常的問題要著眼對調(diào)節(jié)力的拓展訓(xùn)練，還需要妥善地平衡調(diào)節(jié)與集合的關(guān)系，使得被訓(xùn)練者的ＡＣ／Ａ值變得更小，這一點對于眼位異常的患

者尤為重要。對于眼球還處于生長發(fā)育期間的兒童遠視眼，視功能訓(xùn)練比戴遠視眼鏡更有利于眼球的正視化進程。第四十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二如果僅僅遠視，在戴鏡可以矯正至1.0的情況下！當(dāng)天通過訓(xùn)練，一般裸眼視力就可以達到戴鏡水平。平時多訓(xùn)練后可以終生不用眼鏡。第四十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二遠視：因角膜較平引起的遠視，眼軸正常引起的遠視，效果相等。因眼軸短引起的遠視，需要一段時間的功能訓(xùn)練及跟蹤觀察！第四十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二訓(xùn)練是與傳統(tǒng)訓(xùn)練相互沖突遠視性弱視（傳統(tǒng)治療）治療的原理：使眼底形成清晰的像，目的使黃斑功能的提升?，F(xiàn)在包括所有的儀器開發(fā)與訓(xùn)練都建立在這個基礎(chǔ)上。視力訓(xùn)練：先解決調(diào)節(jié)力量，在近點極限訓(xùn)練時，利用患者的高調(diào)節(jié)，使中樞與圖像能更加緊密的結(jié)合起來。并且建立融像能力，這是恢復(fù)弱視的主要因素。（解決的問題有先后，并沒有沖突）第四十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二散光在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折以后，由于屈光系統(tǒng)兩條子午線的屈光力量不同，不能在視網(wǎng)膜上形成焦點，稱之為散光。第四十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二特點順軸散光指軸位在0至180度水平方向逆軸散光指軸位在90度的垂直方向斜軸散光指軸位在45度斜向的散光第五十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二圖4-1單純近視散光圖4-2單純遠視散光第五十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二圖4-4復(fù)性遠視散光圖4-3復(fù)性近視散光第五十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二圖4-5混合散光第五十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二散光性弱視散光角膜散光晶體散光傳統(tǒng)在糾正散光上，都是存在一定的問題！特點：要散瞳并且在眼鏡店里做不了散瞳的工作，就是散了瞳也不能把屈光全部矯正。目的：任何圍著去精確驗光去下處方，都是怎么樣把像能清晰的落在黃斑中心凹上（隱斜視）的問題考慮進去。

第五十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二第五十五頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二傳統(tǒng)視光學(xué)矯正原理在光錐圖解中可看到，兩條焦線替代了一個焦點，兩條焦線之間的間隙稱為焦間距，它的長度代表散光的程度；散光的矯正就是用圓柱鏡片使兩條焦線間的距離減小，使焦線本身慢慢縮短。由于焦線間距慢慢縮短，最終使兩條焦線融合成為一個焦點。圓柱鏡可使一個平面上的光發(fā)生屈折，與此平面成垂直面的光不受影響，也就是與柱鏡的軸向平行的光不發(fā)生屈折。假若散光眼的兩條子午線互成直角，則可用適合的柱鏡予以矯正。這種矯正鏡片只使一條子午線平面的光起作用，從而改變了原有屈光的作用，而將一個焦線移到另一條子午線的焦線處，使兩條焦線合并在一起，重新成為焦點，這就是用圓柱鏡矯正散光的基本原理。能用散光鏡片矯正的眼為規(guī)則散光。

第五十六頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二散光眼的癥狀

視力下降靜態(tài)視力逆規(guī)散光90度軸方向的影響視力明顯度數(shù)高的混合散光，視力矯正不滿意動態(tài)視力變形感第五十七頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二散光訓(xùn)練的特點大多數(shù)散光問題不是導(dǎo)致成像不清晰而是產(chǎn)生影像的變形（圖像失真）特別是在移動過程中；由于人類大腦的視覺中樞已經(jīng)具有良好圖像識別、分辨和糾錯能力，所以對于散光引起的細?。ㄝp微）形變，眼睛自身的補償作用就能夠改善或修正，因此輕微散光并不需要進行矯正。對于規(guī)則性散光，特別是程度較大的散光，我們需要根據(jù)其散光性質(zhì)、程度和對應(yīng)的軸位，采用相對應(yīng)的柱鏡來矯正。就像我們的大腦能夠?qū)⒁暰W(wǎng)膜上倒置的影像自動轉(zhuǎn)正、眼睛能夠自動補償矯正那些生理性散光、低度規(guī)則性散光一樣，其實只要我們采取了正確的方法，同樣可以讓眼睛自身來補償矯正散光。第五十八頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二散光性弱視特點：散光大視力不能矯正到1.0患者不易接受大度數(shù)鏡片鏡片加工難治療散光最高的目的：就是怎么樣使進入眼內(nèi)的光線能在眼底形成一個焦點。第五十九頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二硬性透氣性隱形眼鏡（RGP）第六十頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二訓(xùn)練中的問題使用RGP聯(lián)合訓(xùn)練方法：近點極限訓(xùn)練眼球內(nèi)外旋訓(xùn)練融像訓(xùn)練眼球各方向訓(xùn)練特點提示：要解決散光問題，必需要把弱視問題先解決。（據(jù)目前觀查一個月絕大部份患者視力可達1.0以上，最遲不超過三個月）

第六十一頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二矯正視力達到1.0后的處理方法：RGP+聯(lián)合外置柱鏡×10天原理：我們不再首先直接采用光學(xué)鏡片進行正向矯正，而是選擇另外有針對性的光學(xué)透鏡進行逆向推動，使得眼睛得到的圖像產(chǎn)生更大形變，這種夸大的形變會變成視覺系統(tǒng)不能認同或接受的圖像。在戴用逆向推動的外置眼鏡后，配合精細的視覺圖像辨別、調(diào)節(jié)能力提升訓(xùn)練和調(diào)節(jié)補償誘導(dǎo)，從而啟動大腦的視覺影像糾錯程序，逐步誘導(dǎo)晶狀體的補償能力。鞏固處理二年。第六十二頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二舉例唐某7歲因雙眼視力模糊來我處求診曾在上海大醫(yī)院就診，于以配鏡處理，矯正視力一直不理想，據(jù)別人介紹到我處。查：裸眼右0.4左手0.5雙眼屈光間質(zhì)清，未見器質(zhì)性疾病驗光：右眼+1.50DS聯(lián)合-2.75DC×1800.5

左眼+1.25DS聯(lián)合-2.50DC×1750.6

角膜曲率右眼41.50@180/44.25@90

左眼42.25@179/44.75@89A超右眼前房3.30mm晶體3.6mm玻璃體16.35mm眼軸23.25mm

左眼前房3.25mm晶體3.5mm玻璃體16.75mm眼軸23.50mm

眼位-5度隱斜集合近點12cm

診斷：混散光弱視集合不足

第六十三頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二傳統(tǒng)做法：處方一右眼-1.25DS聯(lián)合+2.75DC×90度左眼-1.25DS聯(lián)合+2.50DC×85度處方二右眼+2.75DC×90度左眼+2.50DC×85度處方三右眼-1.00DS聯(lián)合+2.75DC×90度左眼-1.00DS聯(lián)合+2.50DC×85度第六十四頁，共七十一頁，編輯于2023年，星期二非傳統(tǒng)做法：分步驟：