血液系統(tǒng)疾病概述

第一節(jié)概述(generalintroduction)當(dāng)前第1頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)掌握血液病的護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)，如何能完整地搜集血液病病人的主、客觀資料。教學(xué)目標(biāo)objectiveofteaching當(dāng)前第2頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血液病的概念血液病的共同特點(diǎn)血液病的護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容當(dāng)前第3頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一、血液病的概念

原發(fā)于造血系統(tǒng)或主要累及造血系統(tǒng)的疾病。

血液病紅細(xì)胞疾病白細(xì)胞疾病出血性疾病當(dāng)前第4頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)二、血液病的共同特點(diǎn)周圍血細(xì)胞成分質(zhì)和量的改變免疫功能障礙出凝血功能紊亂骨髓、脾、淋巴結(jié)等器官的病理?yè)p害當(dāng)前第5頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查三、血液病人護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)患病情況及治療經(jīng)過既往史、家族史、個(gè)人史（一）、病史(patienthistory)心理與社會(huì)支持狀況初步判斷疾病緩急、病情輕重及其預(yù)后當(dāng)前第7頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)起病方式、發(fā)病時(shí)間主要癥狀、體征及特點(diǎn)有無明確的病因或誘因主要治療方法、療效、藥物不良反應(yīng)病人對(duì)治療的依從性病人的一般情況患病情況及治療經(jīng)過當(dāng)前第8頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)與血液病相關(guān)的疾病史及可能影響病人健康和治療效果的相關(guān)病史家族中有無類似疾病或相關(guān)疾病史工作居住環(huán)境、工作性質(zhì)、飲食習(xí)慣既往史、家族史、個(gè)人史當(dāng)前第9頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)心理狀況社會(huì)支持狀況病人的性格特征對(duì)疾病與康復(fù)的態(tài)度患病后的情緒反應(yīng)及行為改變家庭狀況工作單位、有無醫(yī)療保障出院后繼續(xù)就醫(yī)的條件心理與社會(huì)支持狀況當(dāng)前第10頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一般狀態(tài)皮膚黏膜淺表淋巴結(jié)五官檢查胸、腹部檢查（二）、身體評(píng)估其他檢查當(dāng)前第11頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)生命體征(vitalsign)意識(shí)狀態(tài)(consciousness)面容與外貌營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)體位一般狀態(tài)當(dāng)前第12頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)蒼白？黃染？出血？局部潰爛？皮膚黏膜對(duì)于觀察、判斷貧血與出血病人的病情，發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)和皮膚感染等極為重要當(dāng)前第13頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)部位？數(shù)目？大小？表面情況？質(zhì)地？活動(dòng)度？有無壓痛？淺表淋巴結(jié)淺表淋巴結(jié)腫大是多種惡性血液病的常見體征當(dāng)前第14頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)瞼結(jié)膜有無蒼白？球結(jié)膜有無充血？瞳孔有無異常？鼻腔有無出血？口腔黏膜有無潰瘍、血泡？牙齦有無出血、溢膿、增生？咽充血？扁桃體腫大？五官檢查口腔是血液病人繼發(fā)感染的最常見部位黏膜血泡提示病人有較嚴(yán)重的出血傾向當(dāng)前第15頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)胸骨中下段有無壓痛、叩痛？有無呼吸音異常？心界大小、心率、心律？腹部有無包塊？肝脾有無腫大？

胸腹部檢查當(dāng)前第16頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)有無肌肉、骨、關(guān)節(jié)壓痛？肢體和關(guān)節(jié)有無變形或活動(dòng)障礙？神經(jīng)系統(tǒng)有無感覺異常、反射異常？腦膜刺激征？

其他檢查當(dāng)前第17頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查(laboratoryexamination)外周血象檢查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查止血凝血功能檢查當(dāng)前第18頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)外周血象評(píng)估有無貧血及嚴(yán)重程度有無感染及原因有助于某些血液病的診斷指導(dǎo)感染的預(yù)防有助于貧血種類的鑒別和治療效果的判斷有助于出血原因的判斷和指導(dǎo)重癥出血的預(yù)防當(dāng)前第19頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)骨髓象血細(xì)胞化學(xué)染色骨髓細(xì)胞學(xué)檢查骨髓增生程度粒紅比例(G/E)為常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)有助于某些血液病的的診斷和鑒別診斷、療效判斷POX、SB、NAP、鐵染色是血液病確診的必要手段當(dāng)前第20頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)毛細(xì)血管抵抗力實(shí)驗(yàn)(capillaryresistancetest,CRT)出血時(shí)間測(cè)定(bleedingtime,BT)凝血時(shí)間測(cè)定(clottingtime,CT)止血凝血功能檢查是創(chuàng)傷性檢查治療前的常規(guī)檢查項(xiàng)目當(dāng)前第21頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)血液病病人常見癥狀體征的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理教研室敬雪明第二節(jié)當(dāng)前第22頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

掌握出血、發(fā)熱、貧血的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)。

教學(xué)目標(biāo)當(dāng)前第23頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)出血或出血傾向發(fā)熱貧血教學(xué)內(nèi)容當(dāng)前第24頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)

1、血小板質(zhì)或量的改變2、血管壁異常3、凝血功能障礙出血或出血傾向（bleeding,hemorrhage）原因？

自發(fā)性出血輕微受傷后出血不止

表現(xiàn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一、護(hù)理評(píng)估出血發(fā)生的緩急、部位、范圍、有無誘因或病因、伴隨癥狀，心理反應(yīng)有無與出血相關(guān)的體征及特點(diǎn)

血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、束臂試驗(yàn)病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查出血與出血傾向當(dāng)前第26頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)二、常用護(hù)理診斷有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)?？謶峙c出血量大或反復(fù)出血有關(guān)。出血與出血傾向當(dāng)前第27頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)四、護(hù)理措施及依據(jù)出血與出血傾向

1、有損傷的危險(xiǎn)：出血

當(dāng)前第28頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)意識(shí)狀態(tài)生命體征出血的部位、發(fā)展、消退情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的出血、重癥出血及先兆病情觀察出血與出血傾向當(dāng)前第29頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)休息指導(dǎo)飲食指導(dǎo)保持排便通暢一般護(hù)理出血與出血傾向當(dāng)前第30頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理保持床單平整避免肢體碰撞或外傷靜脈穿刺時(shí)，盡量縮短壓脈帶使用時(shí)間，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間高熱病人禁用酒精擦浴出血與出血傾向重點(diǎn)在于避免人為損傷而導(dǎo)致或加重出血當(dāng)前第31頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)防止鼻黏膜干燥避免人為誘發(fā)出血少量出血的處理出血嚴(yán)重、后鼻腔出血的處理鼻出血的預(yù)防與護(hù)理出血與出血傾向當(dāng)前第32頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)用軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙避免油炸、帶刺、含骨頭的食物或質(zhì)硬水果進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽牙齦滲血的處理

口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理出血與出血傾向當(dāng)前第33頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)減少活動(dòng)量，避免過度負(fù)重或?qū)е伦矀倪\(yùn)動(dòng)一旦出血，應(yīng)制動(dòng)，臥床休息抬高患肢并處于功能位，冷敷，測(cè)血腫范圍，繃帶壓迫止血，當(dāng)出血停止后，改為熱敷，以利淤血消散。關(guān)節(jié)腔或深部組織出血的預(yù)防與護(hù)理當(dāng)前第34頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)保證睡眠充足避免情緒激動(dòng)避免劇烈咳嗽、用力排便眼底出血時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)，盡量臥床休息，禁揉擦眼睛。眼底出血的預(yù)防與護(hù)理出血與出血傾向當(dāng)前第35頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)顱內(nèi)出血的搶救配合去枕平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢吸氧及時(shí)遵醫(yī)囑快速靜甘露醇、地米、速尿、以降顱壓成分輸血觀察并記錄病情變化作好危重病人交接班顱內(nèi)出血是血液病病人死亡的主要原因之一

出血與出血傾向當(dāng)前第36頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)輸血前認(rèn)真核對(duì)血小板取回后立即輸入新鮮血漿采集后6h內(nèi)輸完觀察有無輸血反應(yīng)填寫輸血反應(yīng)卡輸血查對(duì)制度（三查十對(duì)一注意）成分輸血的護(hù)理出血與出血傾向當(dāng)前第37頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)2、恐懼溝通、解釋、疏導(dǎo)強(qiáng)調(diào)緊張恐懼不利于控制病情。介紹成功病例以增強(qiáng)信心。

增加安全感

營(yíng)造良好的住院環(huán)境建立和諧的護(hù)患關(guān)系避免不良刺激。

心理支持出血與出血傾向當(dāng)前第38頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)發(fā)熱血液病人發(fā)熱特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)熱型不定抗生素治療效果不佳白細(xì)胞質(zhì)和量的改變營(yíng)養(yǎng)不良免疫功能低下腫瘤性發(fā)熱原因？當(dāng)前第39頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一、護(hù)理評(píng)估熱度、熱型特點(diǎn)有無感染的誘因有無感染灶的臨床表現(xiàn)生命體征有無與感染有關(guān)的體征及特點(diǎn)血、尿常規(guī)，X線檢查、細(xì)菌培養(yǎng)病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)熱當(dāng)前第40頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)目標(biāo)二、常用護(hù)理診斷體溫過高與感染、腫瘤細(xì)胞的高度分化與增生有關(guān)發(fā)熱體溫能得到有效控制，力求降至正常范圍當(dāng)前第41頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)三、護(hù)理措施及依據(jù)休息補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分降溫：物理降溫、藥物降溫病情觀察與診治配合體溫過高伴出血者禁用酒精檫浴當(dāng)前第42頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)貧血（anemia）

單位容積周圍血液中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容低于相同年齡、性別、地區(qū)的正常值低限。其中以血紅蛋白濃度的降低最重要。概念當(dāng)前第43頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)一、護(hù)理評(píng)估貧血發(fā)生的時(shí)間、進(jìn)展速度、嚴(yán)重程度飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況特殊藥物、化學(xué)毒物接觸史家族患病情況活動(dòng)耐力狀況心理社會(huì)支持狀況病史貧血當(dāng)前第44頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)護(hù)理評(píng)估（續(xù)）重點(diǎn)評(píng)估與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)的體征:皮膚黏膜蒼白程度、心率、心律變化等血常規(guī)尿常規(guī)中有無蛋白尿、尿膽原和尿膽素是否增高大便隱血、肝腎功、骨髓檢查與貧血病因相關(guān)的檢查身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查貧血當(dāng)前第45頁(yè)\共有47頁(yè)\編于星期四\12點(diǎn)二、常用護(hù)理