頸動(dòng)脈狹窄的血管內(nèi)治療

頸動(dòng)脈狹窄治療簡(jiǎn)介-1動(dòng)脈硬化血流動(dòng)力學(xué)因素頸動(dòng)脈分叉部末梢梗塞斑塊&血栓脫落當(dāng)前第1頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)1954Eastcott等頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CarotidEndaterectomy,CE)1980Mullan和Kerber頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(Percutaneoustransluminalangioplasty;PTA)1986批準(zhǔn)：頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)合并支架植入(PercutaneousTransluminalAngioplastyandStenting;PTAS)Dotter1969年就用不銹鋼支架進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行頸動(dòng)脈置入術(shù)Theron首先使用Streker支架1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)頸動(dòng)脈狹窄治療簡(jiǎn)介-2當(dāng)前第2頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)1996Theron運(yùn)用三腔同軸球囊導(dǎo)管保護(hù)系統(tǒng)2001-2002：Cordis;Boston相繼推出腦保護(hù)裝置頸動(dòng)脈狹窄治療簡(jiǎn)介-3當(dāng)前第3頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)SAPPHIRESx>50%DS,Asx>80%DS,>1co-morbidityN=723Neurologist,Surgeon,IntervetionalistSurgicalrefusal Consensus InterventionalrefusalCSregistry Randomization CEregistryN=406 N=7 CS CE N=159 N=151當(dāng)前第4頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)SAPPHIRERandomized(310)Stentregistry(406)PvaluePost-radiation7.1%17.2%0.001PreviousCEAwithrecurrence24.5%40.8%<0.001HighcervicalICAlesion6.3%16.7%<0.001CCAlesionbelowclavicle0%3.9%0.003>1highriskcriteria24.6%36.5%0.004Reasonsforsurgicalrefusal當(dāng)前第5頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)SAPPHIRECSCEPDeath0.6%2.0%0.36Stroke3.8%5.3%0.59MI(Q/non-Q)2.6%7.3%0.07Death/stroke/MI5.8%12.6%<0.05TIA3.8%2.0%0.5Majorbleeding8.3%10.6%0.56Cranialnerveinjury0.0%5.3%<0.0130-dayrandomizationdata當(dāng)前第6頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)SAPPHIRECS(N=159)CE(N=151)PDeath(%)11(6.9)19(12.6)0.12Stroke9(5.7)11(7.3)0.65

Majoripsi.05(3.3)0.03

Majornon-ipsi.1(0.6)1(0.7)1

Minoripsi.6(3.8)3(2.0)0.5

Minornon-ipsi.3(1.9)3(2.0)1MI4(2.5)12(7.9)0.04

QMI02(1.3)0.24

Non-QMI4(2.5)10(6.6)0.1MAEw/onon-neurodeath>30D9(5.7)19(12.6)<0.05Cranialn.palsy07(4.6)<0.011-yearrandomizationdata當(dāng)前第7頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)宣武醫(yī)院355例；隨訪率：30天87%；1年52%30天1年死亡0.56%0.85%卒中0.56%1.41%心梗0.28%1.69%TIA0.85%3.11%出血（過渡灌注）0.85%0.85%顱神經(jīng)損傷0.00%0.00%當(dāng)前第8頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)GlobalExperienceinCervicalCarotidArteryStentPlacement-------200130天1年與手術(shù)有關(guān)死亡0.98%1.39%與手術(shù)無關(guān)死亡1.11%再狹窄2.27%3.36%Theron–再狹窄研究統(tǒng)計(jì)：PTA-------16%PTSA-------4%宣武醫(yī)院--再狹窄統(tǒng)計(jì)狹窄率<50%---------4.23%;≥50%---------0.76%當(dāng)前第9頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)討論為什么？預(yù)防斑塊及其附著的血栓脫落增加腦組織的血供當(dāng)前第10頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)怎么做？病史：包括既往史和現(xiàn)病史腦功能的評(píng)價(jià)無創(chuàng)影像學(xué)評(píng)價(jià)全腦血管造影手術(shù)前預(yù)案手術(shù)當(dāng)前第11頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)治療本組病例有72例使用腦保護(hù)裝置（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）在未使用保護(hù)裝置的283例中有202例采取預(yù)擴(kuò)張，占71.38%（202/283）66例采取后擴(kuò)張，占23.32%（66/283）3例未擴(kuò)張上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊擴(kuò)張式支架（球囊擴(kuò)式支架多為早期使用）本組355例患者，共對(duì)389根頸動(dòng)脈進(jìn)行了治療釋放支架404枚?！鲜鲑Y料不包括同時(shí)進(jìn)行椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈的支架數(shù)字當(dāng)前第12頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)結(jié)果術(shù)后30天計(jì)

5例偏癱??！

2例死亡?。?！

術(shù)后出血（過渡灌注）當(dāng)前第13頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)心率下降占25.07%(89/355)，其中42.70%(38/89)因心率低于50次/min，而靜脈給與阿托品，多數(shù)在10min緩解,余未作處理。持續(xù)心率減緩超過24h的3例，其中1例為3天。狹窄擴(kuò)張后出現(xiàn)夾層1例，覆蓋支架后影像上夾層消失支架斷裂1例；一側(cè)頸動(dòng)脈完全閉塞，另一側(cè)狹窄導(dǎo)致球囊擴(kuò)張及支架釋放時(shí)一過性腦缺血，患者躁動(dòng)5例術(shù)中微栓子脫落本組有5例術(shù)中出現(xiàn)偏癱失語，即時(shí)溶栓后2例緩解，未留任何臨床癥狀；另3例經(jīng)溶栓、擴(kuò)容、高壓氧等治療，2例出院時(shí)仍留有3級(jí)肌力,1例術(shù)后昏迷,CT提示大面積腦梗塞當(dāng)前第14頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)隨診本組病例隨診3個(gè)月至5年，260例隨診，占73.34%260/355）再狹窄11例，占4.23%(11/260)再狹窄率≥50%的2例，占0.76%(2/260)隨診方法為頸部超聲僅2例行腦血管造影復(fù)查。當(dāng)前第15頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)預(yù)防栓子脫落：1、頸外操作2、襯管技術(shù)（長(zhǎng)鞘）3、保護(hù)傘4、預(yù)擴(kuò)預(yù)防過渡灌注：降壓當(dāng)前第16頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)作當(dāng)前第18頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)必須作當(dāng)前第19頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)危險(xiǎn)！作！保護(hù)傘！當(dāng)前第20頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)作當(dāng)前第22頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)用保護(hù)傘/后擴(kuò)/頸外動(dòng)脈受損當(dāng)前第24頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)預(yù)擴(kuò)的意義當(dāng)前第28頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)再狹窄再狹窄當(dāng)前第29頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)斑塊脫落當(dāng)前第31頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)過渡灌注當(dāng)前第33頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)LCARCA當(dāng)前第34頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)操作當(dāng)前第35頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)RCA當(dāng)前第36頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)LCA當(dāng)前第37頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)3D的意義當(dāng)前第41頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第45頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第55頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第57頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第58頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第60頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第61頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第62頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第64頁\共有75頁\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第65頁\共有75頁