糖尿病酮癥酸中毒的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及調(diào)護(hù)實(shí)用版課件

糖尿病酮癥酸中毒的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及調(diào)護(hù)（優(yōu)選）糖尿病酮癥酸中毒的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及調(diào)護(hù)糖尿病酮癥酸中毒定義由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖，脂肪，蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致水，電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)，以高血糖，高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。流行資料每年1DM的DKA發(fā)病率約34%大于64歲的患者，死亡率達(dá)20%發(fā)達(dá)國(guó)家總體死亡率約210%年輕人的死亡率約24%DKA的誘因急性感染胃腸疾?。▏I吐，腹瀉等）創(chuàng)傷，手術(shù)胰島素不適當(dāng)?shù)臏p量或者突然中斷治療過(guò)多進(jìn)食含脂肪多的食物、飲酒過(guò)度或過(guò)度限制進(jìn)食糖類食物(每天小于100克)。精神應(yīng)激有時(shí)可無(wú)明顯誘因臨床表現(xiàn)臨床癥狀三多一少癥狀加重糖尿病癥狀加重?zé)┛省⒛蛄吭龆?、疲倦乏力等。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。生軍10芒硝10枳實(shí)10生地10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腎小管容量超過(guò)負(fù)荷出現(xiàn)尿糖對(duì)年老、有心臟病變者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)整輸液速度及輸液量，當(dāng)血糖降至13.7、密切監(jiān)測(cè)病情注意觀察患者神志、呼吸、血壓、心率、體溫及脫水狀況，記出入量；中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所和解放軍197醫(yī)院報(bào)道用苦瓜制劑治療糖尿病29例，總有效率達(dá)79.對(duì)年老、有心臟病變者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)整輸液速度及輸液量，當(dāng)血糖降至13.大于64歲的患者，死亡率達(dá)20%先將光鴨于油鍋煎爆至香，用蔥、姜調(diào)味，入粥煮爛撈起切片。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腎小管容量超過(guò)負(fù)荷出現(xiàn)尿糖(4)尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據(jù)之一。糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次100g。9mmol/L左右時(shí)改用5%GS。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）。3、合理安排補(bǔ)液量、速度和順序通常首先使用NS，補(bǔ)液總量按原體重10%估計(jì)，開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快。糖尿病癥狀加重?zé)┛?、尿量增多、疲倦乏力等。脈細(xì)數(shù)或濡滑立即開放兩條靜脈通路,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,確保胰島素和液體的輸入;血酮體定性強(qiáng)陽(yáng)性，定量＞5mmol/L呼吸改變呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，可有顏面潮紅或唇呈櫻桃紅色。呼出氣體中可能有丙酮味（爛蘋果味）。神志改變神志狀態(tài)有明顯個(gè)體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎糜。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，甚至昏迷。其他廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥。可因脫水而出現(xiàn)屈光不正。特殊表現(xiàn)腹痛（特別是兒童）低熱白細(xì)胞升高實(shí)驗(yàn)室檢查血糖明顯升高（多在16.7mmol/L以上）血象升高HCO3—下降血PH值下降尿糖強(qiáng)陽(yáng)性尿酮體陽(yáng)性血酮體定性強(qiáng)陽(yáng)性，定量＞5mmol/L電解質(zhì)紊亂血鉀或血鈉正常、升高或降低DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)1)糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者;2型糖尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。(3)血糖中度升高，血滲透壓正?；虿簧醺摺?4)尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據(jù)之一。(5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。DKA的治療大量補(bǔ)液小劑量（速效）胰島素適度補(bǔ)堿（PH＜7.1）高度重視電解質(zhì)紊亂積極防治感染注重誘發(fā)病和并發(fā)癥的處理玉米須煲瘦豬肉玉米須30g，瘦豬肉100g，煮熟飲湯食肉，適用于一般糖尿病患者。方劑生脈飲合白虎湯告知低血糖的相關(guān)表現(xiàn);可因脫水而出現(xiàn)屈光不正。(4)尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據(jù)之一。（1）首先向患者解釋控制飲食與疾病康復(fù)的重要關(guān)系，飲食品種及進(jìn)食量必須按醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行。二、快速建立兩條靜脈通路一條用于輸入胰島素，另一條用于大量補(bǔ)液，抗感染，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。(4)尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據(jù)之一。過(guò)多進(jìn)食含脂肪多的食物、飲酒過(guò)度或過(guò)度限制進(jìn)食糖類食物(每天小于100克)。消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。治法益氣養(yǎng)陰，清熱化濕胰島素不適當(dāng)?shù)臏p量或者突然中斷治療腹痛腹脹，舌絳紅，苔黃膩或黃燥，糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次100g。立即開放兩條靜脈通路,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,確保胰島素和液體的輸入;生軍10芒硝10枳實(shí)10生地103、合理安排補(bǔ)液量、速度和順序通常首先使用NS，補(bǔ)液總量按原體重10%估計(jì)，開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快。血糖明顯升高（多在16.血酮體定性強(qiáng)陽(yáng)性，定量＞5mmol/L輕癥者經(jīng)補(bǔ)液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補(bǔ)堿，當(dāng)血pH低至7.DKA

中醫(yī)治療氣陰兩虛、濕熱中阻型酮癥酸中毒早期或酮癥證候煩渴引飲，乏力倦怠，惡心嘔吐，納呆頭暈，舌暗紅，苔薄黃或黃厚膩，脈細(xì)數(shù)或濡滑治法益氣養(yǎng)陰，清熱化濕方劑生脈飲合白虎湯太子參30麥冬10五味子10生石膏30生甘草5DKA

中醫(yī)治療胃腸熱盛、津液虧損型酮癥酸中毒中期證候唇干舌燥，口渴飲水無(wú)度，皮膚干燥，惡心嘔吐，口中異味，大便不通，或腹痛腹脹，舌絳紅，苔黃膩或黃燥，脈數(shù)或濡滑治法養(yǎng)陰生津，清熱導(dǎo)滯方藥增液承氣湯生軍10芒硝10枳實(shí)10生地10麥冬10玄參10DKA

中醫(yī)治療酮癥酸中毒后期證候皮膚干癟皺褶，目光呆滯，或煩躁不安，或昏睡或昏迷，呼吸深快，四肢厥逆，舌暗紅無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)或脈微欲絕治法回陽(yáng)固脫，益氣養(yǎng)陰方藥生脈散合參附湯人參10麥冬10五味子10制附子10針灸治療針刺治療在中醫(yī)典籍中早有記載。如《針灸甲乙經(jīng)》中載有“消渴身熱、面目黃，意舍主之；消渴嗜飲，承漿主之；消渴，腕骨主之……”之后《醫(yī)學(xué)綱目》、《針灸大成》、《神應(yīng)經(jīng)》、《普濟(jì)方》等醫(yī)籍都記載了針灸治療糖尿病的穴方。誘發(fā)病和并發(fā)癥的處理休克嚴(yán)重感染心力衰竭、心律失常腎衰竭腦水腫胃腸道四、護(hù)理

一、立即協(xié)助患者絕對(duì)臥床，吸氧，注意保暖，加強(qiáng)口腔、皮膚及生活護(hù)理保持皮膚清潔干燥。二、快速建立兩條靜脈通路一條用于輸入胰島素，另一條用于大量補(bǔ)液，抗感染，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。

3、合理安排補(bǔ)液量、速度和順序通常首先使用NS，補(bǔ)液總量按原體重10%估計(jì)，開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快。對(duì)年老、有心臟病變者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)整輸液速度及輸液量，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)改用5%GS。5、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂根據(jù)血鉀、心電圖、尿量（>40ml/h）等，掌握補(bǔ)鉀的時(shí)間及量，做到見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。輕癥者經(jīng)補(bǔ)液及胰島素等治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補(bǔ)堿，當(dāng)血pH低至7.1～7.0時(shí)才給適量碳酸氫鈉。6、鼓勵(lì)患者飲水不能主動(dòng)飲水者，可通過(guò)胃管補(bǔ)充溫開水，以后根據(jù)血液電解質(zhì)檢查結(jié)果，補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。7、密切監(jiān)測(cè)病情注意觀察患者神志、呼吸、血壓、心率、體溫及脫水狀況，記出入量；每1～2小時(shí)觀察血糖、電解質(zhì)、尿量、尿糖、尿酮，并做好護(hù)理記錄。8、心理護(hù)理建立融洽和諧的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，予心理支持，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。9、健康教育教育患者及家屬認(rèn)識(shí)糖尿病酮癥酸中毒的誘因、先兆癥狀及預(yù)防方法。芹菜粥(《本草綱目》)新鮮芹菜60～100g切碎，粳米100g，煮粥服用。一、立即協(xié)助患者絕對(duì)臥床，吸氧，注意保暖，加強(qiáng)口腔、皮膚及生活護(hù)理保持皮膚清潔干燥。人參10麥冬10五味子10制附子102、根據(jù)“食藥同源”和“食藥同治”邏輯關(guān)系，患者的飲食宜清淡、涼性有營(yíng)養(yǎng)，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物。冬瓜鴨粥(驗(yàn)方)冬瓜一個(gè)，光鴨一只，大米200g，香菇10個(gè)，陳皮3g。有低血糖的危險(xiǎn)與應(yīng)用胰島素有關(guān)對(duì)年老、有心臟病變者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)整輸液速度及輸液量，當(dāng)血糖降至13.先將光鴨于油鍋煎爆至香，用蔥、姜調(diào)味，入粥煮爛撈起切片。糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次100g。(5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。四肢厥逆，舌暗紅無(wú)苔或少苔，脈細(xì)數(shù)或?qū)δ昀?、有心臟病變者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護(hù)下調(diào)整輸液速度及輸液量，當(dāng)血糖降至13.二、快速建立兩條靜脈通路一條用于輸入胰島素，另一條用于大量補(bǔ)液，抗感染，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。證候唇干舌燥，口渴飲水無(wú)度，皮膚干燥，7、密切監(jiān)測(cè)病情注意觀察患者神志、呼吸、血壓、心率、體溫及脫水狀況，記出入量；苦瓜清熱解毒，除煩止渴，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明苦瓜有明顯降低血糖作用?；颊呷缬叙囸I難忍時(shí)多添加豆制品、煮菜等充饑，禁食甜食如白薯、糖果、糕點(diǎn)等，忌辛辣煙酒、燥熱之品，鼓勵(lì)患者多吃豬胰、山藥、黃瓜、苦瓜、洋蔥、菠菜、番石榴等。玉米須煲瘦豬肉玉米須30g，瘦豬肉100g，煮熟飲湯食肉，適用于一般糖尿病患者。9mmol/L,改用5%GS,按時(shí)按量吃完所分配的食物;護(hù)理診斷、問(wèn)題、措施一.有體液不足的危險(xiǎn)與血糖升高.尿滲透增高有關(guān)1.立即開放兩條靜脈通路,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,確保胰島素和液體的輸入;3.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量

二.活動(dòng)無(wú)耐力與嚴(yán)重代謝紊亂.蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)1.積極補(bǔ)液和控制血糖,糾正代謝紊亂;2.把病人經(jīng)常使用的物品放在其伸手可及處;3.必要時(shí)協(xié)助病人自理;4.給予心理支持和鼓勵(lì).注意傾聽(tīng)患者主訴,當(dāng)有心悸出汗不適時(shí),立即監(jiān)測(cè)血糖,給予對(duì)癥處理.芹菜粥(《本草綱目》)新鮮芹菜60～100g切碎，粳米100g，煮粥服用。立即開放兩條靜脈通路,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,確保胰島素和液體的輸入;患者如有饑餓難忍時(shí)多添加豆制品、煮菜等充饑，禁食甜食如白薯、糖果、糕點(diǎn)等，忌辛辣煙酒、燥熱之品，鼓勵(lì)患者多吃豬胰、山藥、黃瓜、苦瓜、洋蔥、菠菜、番石榴等。二、快速建立兩條靜脈通路一條用于輸入胰島素，另一條用于大量補(bǔ)液，抗感染，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。二、快速建立兩條靜脈通路一條用于輸入胰島素，另一條用于大量補(bǔ)液，抗感染，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡。胰島素不適當(dāng)?shù)臏p量或者突然中斷治療人參10麥冬10五味子10制附子10適合糖尿病患者食用的菜肴與藥膳有血糖明顯升高（多在16.人參10麥冬10五味子10制附子10大于64歲的患者，死亡率達(dá)20%納呆頭暈，舌暗紅，苔薄黃或黃厚膩，(5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。方藥生脈散合參附湯(3)血糖中度升高，血滲透壓正常或不甚高?；被ㄖ?驗(yàn)方)干槐花30g或鮮品50g，大米50g，煮粥服用。證候皮膚干癟皺褶，目光呆滯，或煩躁立即開放兩條靜脈通路,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,確保胰島素和液體的輸入;漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，甚至昏迷。有低血糖的危險(xiǎn)與應(yīng)用胰島素有關(guān)三.有低血糖的危險(xiǎn)與應(yīng)用胰島素有關(guān)2.注意監(jiān)測(cè)血糖變化,當(dāng)血糖降至13.9mmol/L,改用5%GS,按時(shí)按量吃完所分配的食物;3.告知低血糖的相關(guān)表現(xiàn);4.注意傾聽(tīng)患者主訴,當(dāng)有心悸出汗不適時(shí),立即監(jiān)測(cè)血糖,給予對(duì)癥處理.及時(shí)調(diào)整胰島素劑量.四.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與腎小管容量超過(guò)負(fù)荷出現(xiàn)尿糖1.遵醫(yī)囑給予胰島素,經(jīng)常變換注射部位,以促進(jìn)胰島素吸收;2、根據(jù)“食藥同源”和“食藥同治”邏輯關(guān)系，患者的飲食宜清淡、涼性有營(yíng)養(yǎng)，忌吃肥甘厚味和醇酒炙烤、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物。（1）首先向患者解釋控制飲食與疾病康復(fù)的重要關(guān)系，飲食品種及進(jìn)食量必須按醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行。（2）飲食應(yīng)合理控制?；颊呷缬叙囸I難忍時(shí)多添加豆制品、煮菜等充饑，禁食甜食如白薯、糖果、糕點(diǎn)等，忌辛辣煙酒、燥熱之品，鼓勵(lì)患者多吃豬胰、山藥、黃瓜、苦瓜、洋蔥、菠菜、番石榴等。中醫(yī)食療綠豆粥(《普濟(jì)方》)粳米50g，綠豆50g，共煮粥食用。綠豆有降血脂作用，適用于糖尿病伴高血壓、冠心病者，若糖尿病腎病腎衰者不宜服用。菠菜粥(《本草綱目》)菠菜100～150g，粳米50g，煮粥食用。適用于糖尿病陰虛化熱型。便溏腹瀉者禁服。芹菜粥(《本草綱目》)新鮮芹菜60～100g切碎，粳米100g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓者。胡蘿卜粥(《本草綱目》)新鮮胡蘿卜50g、粳米100g，煮粥服用，適用于糖尿病合并高血壓者。藥理研究胡蘿卜中琥珀酸鉀鹽有降壓作用。冬瓜鴨粥(驗(yàn)方)冬瓜一個(gè)，光鴨一只，大米200g，香菇10個(gè)，陳皮3g。先將光鴨于油鍋煎爆至香，用蔥、姜調(diào)味，入粥煮爛撈起切片。食鴨服粥。適用于糖尿病合并高血壓者?；被ㄖ?驗(yàn)方)干槐花30g或鮮品50g，大米50g，煮粥服用。適用于糖尿病合并高血壓、中風(fēng)患者?；被蓴U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可防治動(dòng)脈硬化，常服用有預(yù)防中風(fēng)作用。食療菜肴與藥膳。適合糖尿病患者食用的菜肴與藥膳有苦瓜清熱解毒，除煩止渴，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明苦瓜有明顯降低血糖作用。中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所和解放軍197醫(yī)院報(bào)道用苦瓜制劑治療糖尿病29例，總有效率達(dá)79.31%。糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用，可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次100g。糖尿病脾胃虛寒者不宜服用。南瓜具有降低血糖、血脂作用。國(guó)內(nèi)外臨床研究表明，南瓜粉對(duì)輕型糖尿病確有療效。可將南瓜烘干研粉，每次5g，每日3次，也可用鮮南瓜250g煮熟食用，既充饑又可降低血糖。洋蔥(蔥頭)味淡性平，具有降低血糖作用，也用洋蔥50～100g水煎服，也可作菜食用。胡蘿卜粥(《本草綱目》)新鮮胡蘿卜50g、粳米1