護(hù)理文件書寫中的潛在法律問題課件

護(hù)理文件書寫中的潛在法律問題護(hù)理文書書寫中的潛在法律問題賈淑萍護(hù)理文書◆指護(hù)士在臨床護(hù)理活動(dòng)過程中形成的全部文字、符號(hào)、圖表等資料的總和,是護(hù)士在觀察、評(píng)估、判斷患者護(hù)理問題,以及為解決患者護(hù)理問題而執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑或?qū)嵤┳o(hù)理行為過程的記錄護(hù)理文書書寫基本要求◆護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整?！糇o(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。護(hù)理文書書寫基本要求◆護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫,文字工整、字跡清楚、表述準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí),應(yīng)當(dāng)劃雙線在錯(cuò)別字上(并簽名),不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字護(hù)理文書書寫基本要求◆護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)并由相應(yīng)的護(hù)士簽全名,并清晰容易辨認(rèn)。實(shí)習(xí)或試用期護(hù)士書寫的護(hù)理記錄,由持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士審閱簽名后方可生效◆護(hù)理文書書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫,體溫單中體溫、脈搏曲線的繪畫用藍(lán)色或紅色護(hù)理文書書寫基本要求◆為確保病人安全而設(shè)計(jì)的各種安全警示,如藥物過敏、防跌倒、防墜床、防燙傷、防自殺等,提供給病人時(shí)要在護(hù)理記錄中記錄并注明起始時(shí)間◆實(shí)施特殊護(hù)理技術(shù)前,有必要時(shí)簽署患者知情同意書◆因搶救急危重患者而未及時(shí)書寫的記錄,應(yīng)在搶救后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫護(hù)理文書住院患者首次護(hù)理評(píng)估單護(hù)理記錄單體溫單一醫(yī)囑單為什么要寫?◆溝通信息,真實(shí)反映病人的病情◆質(zhì)量控制,直接反映護(hù)理質(zhì)量◆科研教育,提供寶貴的基礎(chǔ)資料◆效益評(píng)估◆法律依據(jù),具有舉證責(zé)任舉證責(zé)任◆是指民事訴訟當(dāng)事人對(duì)自已提出的主張,用證據(jù)加以證明的責(zé)任◆最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若千規(guī)定》第二條:當(dāng)事人對(duì)自已提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明,沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的,由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果◆一般民事訴訟舉證:誰主張誰舉證。◆特殊情況下(醫(yī)療事故):舉證責(zé)任倒置舉證責(zé)任倒置?◆因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過程過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保原始證據(jù)材料的完整,履行舉證責(zé)任的法定義務(wù)。66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間。