輸液反應(yīng)與過(guò)敏分析課件

輸液反應(yīng)與過(guò)敏反應(yīng)的處理1請(qǐng)認(rèn)真觀看2白線（RA）：右鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)；

黑線（LA)：左鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)；

紅線（LL）：左下腹；

綠線（RL）：右下腹；

棕線（v）：

C1胸骨右緣第4肋間重點(diǎn)3

指臨床采用輸液療法時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，是輸液過(guò)程中理化因素對(duì)機(jī)體造成刺激導(dǎo)致機(jī)體（或強(qiáng)烈）應(yīng)答的一種反應(yīng)。局部常為皮疹或沿脈管的炎癥反應(yīng)，全身性常為蕁麻疹、畏寒發(fā)熱，甚至休克心跳呼吸停止等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.發(fā)熱反應(yīng)

2.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）3.靜脈炎4.空氣栓塞輸液反應(yīng)概念常見(jiàn)輸液反應(yīng)4過(guò)敏性休克時(shí)的臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)癥狀胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)癥狀面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱，血壓下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛5

輸液反應(yīng)發(fā)生的原因1.是液體與體溫溫差的問(wèn)題：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體則可能誘發(fā)輸液反應(yīng)；

2.是液體配伍過(guò)雜的問(wèn)題：如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。6

輸液反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。7

輸液反應(yīng)的分類(lèi)

有人將最常見(jiàn)的輸液反應(yīng)主要分為5種。1、熱原反應(yīng)

引起機(jī)體致熱的物質(zhì)主要是細(xì)菌內(nèi)毒素，機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素有一定的耐受范圍，被污染的靜脈輸液劑進(jìn)入體內(nèi)的熱原累積量超過(guò)人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應(yīng)。主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。

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輸液反應(yīng)的分類(lèi)

2、熱原樣反應(yīng)

由輸液中不溶性微粒引起的一種類(lèi)似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。當(dāng)使用的輸液劑或其臨床復(fù)配劑受到生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過(guò)程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超過(guò)限量或個(gè)體耐受閾值時(shí)，臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。其臨床癥狀類(lèi)似熱原反應(yīng)。9

輸液反應(yīng)的分類(lèi)

3、過(guò)敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過(guò)敏反應(yīng)外，臨床常見(jiàn)有類(lèi)似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、氣急、心慌、發(fā)熱，甚至發(fā)生寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克。10

輸液反應(yīng)的分類(lèi)

4、細(xì)菌污染引起的反應(yīng)

被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。11

輸液反應(yīng)的分類(lèi)

5、靜脈炎當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng)，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

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防范措施1、縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時(shí)建議使用輸液加熱器。

2、輸液速度要慢：千萬(wàn)不要因?yàn)橛惺虑槎涌焖俣?，那樣可能?huì)耽誤你更多時(shí)間。

3、液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)行事。4.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。13免疫學(xué)之父愛(ài)德華·詹納輸液反應(yīng)救治程序輸液過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者有胸悶心慌、臉色蒼白、皮疹、皮炎以及惡心嘔吐等異常反應(yīng)，就要考慮到輸液反應(yīng)的可能，一定要及時(shí)處理，必要時(shí)爭(zhēng)分奪秒。（1）立即停止輸液，保留靜脈通道，暫時(shí)予以生理鹽水替換，并觀察生命體征等。（2）

高熱者給予物理降溫，并按醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物，保留剩余溶液及輸液瓶等做細(xì)菌培養(yǎng)。(3)如輸液過(guò)快患者發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，使其端坐，兩腿下垂，給予高流量吸氧、鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心藥等處理。14免疫學(xué)之父愛(ài)德華·詹納輸液反應(yīng)救治程序（4）

引發(fā)靜脈炎患者應(yīng)抬高患肢，局部熱敷或理療，如合并感染應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑用抗生素?？諝馑ㄈ邞?yīng)立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位。

（5）

血壓下降，有休克表現(xiàn)時(shí)應(yīng)按抗休克搶救，迅速采取輸液、擴(kuò)容及應(yīng)用血管活性藥等措施。過(guò)敏性休克治療持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，患者生命體征有所恢復(fù)，不意味著一切問(wèn)題都解決了，還需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意病情反復(fù)。

（6）心跳呼吸停止者應(yīng)立即予以CRP15

四、輸液反應(yīng)的治療

1、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)；

2、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(糖水、或生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥。

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四、輸液反應(yīng)的治療

3、聯(lián)合用藥：

①立即高流量吸氧；

②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)加入20ml5％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或氫化可的松100--200mg(小兒5--10mg/kg.次)加入生理鹽水150ml中靜滴；③肌注異丙嗪25mg或苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；

④溫度較高者肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；

⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25-20mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。

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空氣栓塞1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2．癥狀病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。18

防治方法

1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空。2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。3）氧氣吸入19

五、特別注意處理中要注意控制周?chē)巳旱那榫w：在發(fā)生兩者反應(yīng)時(shí)，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動(dòng)。此時(shí)應(yīng)立即處理，在一邊治療的同時(shí)要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩(wěn)，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。

必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個(gè)毛病：發(fā)生反應(yīng)，他們會(huì)很驚恐的要求護(hù)士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護(hù)士遇上，會(huì)做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液器。繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順利。

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特別注意正確回答病人和家屬的問(wèn)題：發(fā)生了輸液反應(yīng)，處理完了，肯定會(huì)有家屬或者是病人問(wèn)你這樣的問(wèn)題：“這是咋回事，是不是藥用錯(cuò)了用反了？”怎么回答，比較重要。在問(wèn)題未調(diào)查清楚之前,你可以這樣解釋?zhuān)翰粫?huì)是用錯(cuò)藥，這樣的反應(yīng)是個(gè)別現(xiàn)象，一般跟病人的休質(zhì)和原發(fā)病有關(guān)系。如果病人原有發(fā)熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險(xiǎn)的，下次不能這樣?？傊航忉屩皯?yīng)多方面考慮，不能讓病人及家屬誤解,避免引起不必要的麻煩。

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特別注意請(qǐng)注意：遇上緊急問(wèn)題，首先要冷靜，然后立即查體，緊抓四大生命體征。其次治療。再次：安慰病人。22

速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)2324青霉素過(guò)敏藥疹下肢藥疹（阿莫西林所致）

25右手拇指使用XXX指甲油后引起的化妝品甲周損害

化裝品過(guò)敏26

診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物過(guò)敏反應(yīng)或類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)癥狀常在注藥后1~5min內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為急性反應(yīng)，80%以上來(lái)勢(shì)兇猛，有的來(lái)不及搶救既已死亡，主要表現(xiàn)在心血管、皮膚和呼吸系統(tǒng)。過(guò)敏性休克的前驅(qū)癥狀：

全身癥狀：口腔內(nèi)感覺(jué)異常、不安、無(wú)力、虛脫感，頭痛、惡寒、冷汗、突然失語(yǔ)；

循環(huán)系統(tǒng)癥狀：脈快、心悸；

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：肢瑞及口唇發(fā)麻、痙攣、眩暈、耳鳴；

呼吸系統(tǒng)癥狀：喉部發(fā)緊、噴嚏、反射性咳嗽發(fā)作、胸部壓迫感、哮喘。

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診斷標(biāo)準(zhǔn)心血管系統(tǒng)病人首先面色蒼白，四肢厥冷，煩燥不安，冷汗、心悸，接著胸悶，心律失常，脈搏細(xì)速，血壓迅速下降甚至神志不清，深度休克。這是由于組胺促使毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)液體大量外滲所致。28

診斷標(biāo)準(zhǔn)皮膚系統(tǒng)患者可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，風(fēng)團(tuán)樣皮疹或一過(guò)性血管性水腫，這主要是患者血管內(nèi)液體喪失嚴(yán)重，靜脈回流受阻所致。呼吸系統(tǒng)開(kāi)始感覺(jué)咽喉部發(fā)癢、咳嗽、噴嚏、聲音嘶啞，檢查時(shí)可見(jiàn)咽喉部水腫，迅速出現(xiàn)喘息，喉梗阻，頑固性支氣管痙攣，呼吸急促、嚴(yán)重紫紺，甚至肺水腫。29

診斷標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)際通行將過(guò)敏反應(yīng)臨床癥狀分為4級(jí)：I級(jí)：僅僅出現(xiàn)皮膚癥狀；II級(jí)：出現(xiàn)明顯的但尚無(wú)生命危險(xiǎn)的癥狀，包括皮膚反應(yīng)，低血壓（血壓下降30%伴其他不可解釋的心動(dòng)過(guò)速）；III級(jí)：出現(xiàn)威脅生命的癥狀，包括心動(dòng)過(guò)速，或心動(dòng)過(guò)緩，心律失常及嚴(yán)重的氣道痙攣；Ⅳ級(jí)：循環(huán)無(wú)效，心肺驟停。大多數(shù)過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)屬I(mǎi)I、III級(jí)，多數(shù)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)受損和支氣管痙攣。而類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)多屬I(mǎi)級(jí)，主要表現(xiàn)為皮膚癥狀。30

過(guò)敏性休克診斷要點(diǎn)診斷：1、有過(guò)敏接觸史；2表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。

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過(guò)敏性休克搶救措施搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴(kuò)容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等。

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過(guò)敏性休克搶救措施措施：1、0.1%腎上腺素0.5~1.0ml肌注或靜注;2、去甲腎上腺素1~4mg溶于500ml溶液中靜滴；3、地米10~20mg加5%GS100ml（靜滴）；4、10%葡萄糖酸鈣20ml，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%GS40ml靜脈緩注;6、平衡液：500~1000ml靜滴。

33肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施診斷；1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴(kuò)張劑；

3、選用強(qiáng)心、利尿劑；4、給激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位。

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