肝膽管結(jié)石的三鏡聯(lián)合治療課件

肝膽管結(jié)石的三鏡聯(lián)合治療36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生肝膽管結(jié)石的三鏡聯(lián)合治療肝膽管結(jié)石的三鏡聯(lián)合治療36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的鏡聯(lián)合治療河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院微創(chuàng)外科1前復(fù)雜的肝內(nèi)外膽道結(jié)石是指膽囊結(jié)石合并有肝內(nèi)外膽管結(jié)石,其病理基礎(chǔ)是膽管炎、膽管狹窄、膽汁排空障礙。膽石病的發(fā)病率約為7~10%,其中10~15%為膽囊合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石我在農(nóng)村中學(xué)任教初中數(shù)學(xué)課20年，長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中，通過問卷調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為數(shù)學(xué)課枯燥、乏味，于是在課堂上出現(xiàn)了學(xué)生無(wú)精打采、昏昏欲睡、厭學(xué)的局面。如何改變這種教學(xué)局面，提高教學(xué)質(zhì)量呢？我認(rèn)為應(yīng)該端正教學(xué)思想，貫徹新課程理念，從實(shí)際出發(fā)，大膽改革，探究新方法，從而增強(qiáng)初中數(shù)學(xué)課的趣味性，提高教學(xué)質(zhì)量。20年來(lái)，我一直在進(jìn)行積極的思考，并在教學(xué)實(shí)踐中開展了有益的探索，形成自己獨(dú)特的教學(xué)方式，不僅增強(qiáng)了數(shù)學(xué)課的趣味，也大大提高了數(shù)學(xué)課的教學(xué)質(zhì)量。下面將我的做法總結(jié)如下。一、創(chuàng)設(shè)情境，以境致情，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣現(xiàn)代課堂教學(xué)可采用多種手段創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生在此情此境下受到感染熏陶，以境來(lái)達(dá)到入情的目的。一個(gè)有活力的數(shù)學(xué)課堂，對(duì)學(xué)生具有更強(qiáng)的吸引力和親和力。在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，教師可以創(chuàng)設(shè)合作學(xué)習(xí)的情境，讓學(xué)生產(chǎn)生合作愿望，這不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。好的課堂引入，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲望、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、積極探索、舉一反三、承上啟下，在學(xué)習(xí)新知識(shí)的同時(shí)，也培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)發(fā)現(xiàn)精神、邏輯推理能力和曲徑探幽的意境，從而使學(xué)生智力和非智力因素得到最充分的開發(fā)。例如，在講授“全等三角形”這一課程時(shí)，我設(shè)計(jì)的是如下情境。教師：有一天，小明在打籃球時(shí)，不小心把教室的窗戶玻璃打破了一角，形狀近似一個(gè)三角形，那么打下的玻璃與窗戶上留的缺口有什么特點(diǎn)？掉下來(lái)的三角形玻璃與窗戶缺口的形狀、大小之間分別有什么關(guān)系？學(xué)生1：窗戶上留的缺口應(yīng)該是一個(gè)三角形，它與掉下來(lái)的三角形玻璃的形狀、大小是相同的。教師：我們能否幫助小明把掉下來(lái)的玻璃放回去，且剛好填補(bǔ)缺口？學(xué)生2：只要把掉下來(lái)的玻璃按相同的方向放回去就可以了。學(xué)生3：這很簡(jiǎn)單！像拼圖一樣。教師（贊許地）：說(shuō)得真形象。如果把形狀、大小都相同的兩個(gè)圖形疊放在一起，會(huì)有什么結(jié)果？學(xué)生（齊聲）：重合。教師：我們就把能完全重合的兩個(gè)圖形叫做全等形。在全等形中，三角形是最簡(jiǎn)單的一種，今天我們就一起來(lái)研究全等三角形。二、開放課堂空間，提高學(xué)生的參與度，活躍課堂氛圍多年來(lái)，舊的教學(xué)方法一直有種習(xí)慣，教師講，學(xué)生聽。教師講得眉飛色舞，學(xué)生卻聽得昏昏欲睡，課堂效率不高。其實(shí)，在課堂教學(xué)中，學(xué)生不僅僅是學(xué)習(xí)活動(dòng)的接受者，而且還是學(xué)習(xí)活動(dòng)的參與者、創(chuàng)造者。因而，要多元化地提高學(xué)生的課堂參與度，確定好課堂教學(xué)中學(xué)生的主體地位。在課堂教學(xué)上，教師可以結(jié)合教材內(nèi)容開展一些活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，減少學(xué)生的束縛感，給他們營(yíng)造一個(gè)自由的良好氛圍，這樣也有助于他們對(duì)教材內(nèi)容的理解。如在用公式法解一元二次方程一課的教學(xué)中，練習(xí)完成后我讓學(xué)生談學(xué)習(xí)的體會(huì)。有個(gè)學(xué)生就說(shuō)：“既然公式法是由配方法而得的，而且適合所有的一元二次方程，再說(shuō)配方法解方程很麻煩，容易錯(cuò)，那么配方法就不重要了，可以不再用它解方程了?！逼渌麑W(xué)生馬上都表示有同感，議論起來(lái)。這是在我意料之外的，我沒有針對(duì)性地給予回答，而是干脆讓學(xué)生展開討論，先討論配方法到底重不重要，再討論哪些方程用配方法解簡(jiǎn)單。經(jīng)過積極認(rèn)真的討論，他們認(rèn)為配方法是重要的，沒有配方法就沒有公式法。這一及時(shí)的討論不僅使學(xué)生體會(huì)了配方法的價(jià)值，又增強(qiáng)了解題的靈活性。三、借助多媒體，創(chuàng)設(shè)趣味教學(xué)課堂傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)教學(xué)中，都是教師在起主導(dǎo)作用，主要強(qiáng)調(diào)接受和掌握，限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和創(chuàng)新思維。在現(xiàn)代多媒體技術(shù)運(yùn)用十分廣泛的今天，應(yīng)借助多媒體創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)環(huán)境，打造趣味教學(xué)課堂，使教學(xué)達(dá)到高效率。例如教學(xué)《數(shù)據(jù)的收集與整理》時(shí)，我以“五一假期旅游”為活動(dòng)背景，讓學(xué)生分組研究“五一假期旅游”的行程。首先，讓學(xué)生分小組登錄互聯(lián)網(wǎng)，查閱各旅游區(qū)和各大旅行社信息，了解相關(guān)的費(fèi)用、時(shí)間及行程等。其次，將搜集到的資料匯集到一起，制成統(tǒng)計(jì)表。然后，通過小組討論交流，根據(jù)自己的家庭經(jīng)濟(jì)承受能力、旅游行程及時(shí)間，選擇最佳的旅游路線，決定乘坐何種交通工具去，并且說(shuō)明理由。最后，由小組組長(zhǎng)匯報(bào)，師生評(píng)議，評(píng)選出最佳統(tǒng)計(jì)表和最佳旅游線路，并在全班發(fā)布。把教學(xué)與學(xué)生的真實(shí)生活聯(lián)系起來(lái)，同時(shí)讓學(xué)生在“做”中學(xué)習(xí)學(xué)科知識(shí)，學(xué)習(xí)信息技術(shù)，學(xué)習(xí)做事，掌握解決實(shí)際問題的方法和途徑。由此可見豐富的信息資源，開闊了視野，激活了思維，增強(qiáng)了想象，從而培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神，改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生樂意并有更多的精力投入現(xiàn)實(shí)的探索性數(shù)學(xué)活動(dòng)中。四、精心設(shè)計(jì)問題，創(chuàng)設(shè)趣味教學(xué)課堂在課堂教學(xué)中，教師應(yīng)創(chuàng)設(shè)一個(gè)探索性的學(xué)習(xí)情境，引導(dǎo)學(xué)生從多種角度、各個(gè)側(cè)面、不同方向去思考問題，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。精心設(shè)置問題的坡度，使學(xué)生步步深入并探究出規(guī)律。如在解決某一個(gè)具體數(shù)學(xué)問題時(shí)，教師可以分層次地設(shè)問，把一個(gè)大問題分解成若干個(gè)小問題。一來(lái)可以使學(xué)生注意力集中，二來(lái)可以活躍課堂氣氛，振作精神，使難題的解決變得容易。譬如我在講授“不在同一直線上的三點(diǎn)確定一個(gè)圓”時(shí)，逐步提出如下問題。①過一點(diǎn)可以畫多少個(gè)圓？為什么？②過兩點(diǎn)可以畫多少個(gè)圓？這些圓的圓心位置有什么規(guī)律？為什么？③過不在同一條直線上的三點(diǎn)A，B，C畫圓，這樣的圓要經(jīng)過A，B，圓心應(yīng)在哪里？這樣的圓要經(jīng)過B，C，圓心又應(yīng)在哪里？同時(shí)要經(jīng)過點(diǎn)A，B，C，圓心應(yīng)該在哪里？④這樣的圓可以畫多少個(gè)？隨著這些問題的逐一提出，學(xué)生就會(huì)邊動(dòng)腦，邊動(dòng)手，逐步使問題得到解決，從而使學(xué)習(xí)興趣大大提高。五、反思解題策略，優(yōu)化解題思路數(shù)學(xué)解題總是會(huì)使用某些解題策略，解題策略的選擇與運(yùn)用對(duì)于解題過程的繁簡(jiǎn)起著決定性的作用。解題結(jié)束后對(duì)解題策略進(jìn)行反思，多角度思考問題，探索是否還有其他解法，通過對(duì)不同解題策略的比較，及時(shí)總結(jié)解題技巧，增強(qiáng)解題過程中對(duì)解題思路的調(diào)整意識(shí)和能力，從而達(dá)到優(yōu)化解題思路的目的。通過對(duì)解題策略進(jìn)行反思，能夠讓學(xué)生對(duì)不同的解題策略進(jìn)行對(duì)比分析，作出合情合理的選擇，優(yōu)化解題思路，從而增強(qiáng)學(xué)生對(duì)解題過程中監(jiān)控的意識(shí)和能力。教學(xué)中恰當(dāng)?shù)厥褂靡活}多解培養(yǎng)學(xué)生的非智力因素和智力因素，使學(xué)生更深刻地理解課本知識(shí)、熟練地掌握相應(yīng)的解題方法和技巧，進(jìn)而啟迪思維，開發(fā)智力，提高學(xué)習(xí)興趣。例如平面幾何中證明三角形內(nèi)角和為180°的方法就有如下6種之多，6種證法有一個(gè)共同的思路，就是將三角形的三個(gè)內(nèi)角轉(zhuǎn)化為平角，強(qiáng)調(diào)了輔助線的作用。我們認(rèn)為輔助線起了牽線搭橋的作用。適當(dāng)?shù)闹v解會(huì)使學(xué)生感到奇妙的解法既在意料之外，又在情理之中，從而興趣倍增，讓學(xué)生始終樂于學(xué)習(xí)。我發(fā)現(xiàn)靈活的教學(xué)方法更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生更喜歡數(shù)學(xué)課。課堂教學(xué)是數(shù)學(xué)課程教學(xué)的基本形式，隨著新課程改革的實(shí)施，初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)發(fā)生變革。教師在教育教學(xué)過程中，要堅(jiān)持新課改教學(xué)理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，并積極創(chuàng)設(shè)趣味教學(xué)課堂，充分挖掘課程教學(xué)資源，不斷提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，激活課堂教學(xué)，提高數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的時(shí)效性，從而提高初中數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量。數(shù)學(xué)新教材的最大特點(diǎn)是體現(xiàn)素質(zhì)教育的要求,以數(shù)學(xué)源于生活又用于生活為主線,著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和動(dòng)手能力,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)數(shù)學(xué)、用數(shù)學(xué)的意識(shí),使其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。新課程理念下的數(shù)學(xué)教學(xué),我們教育工作者應(yīng)認(rèn)識(shí)到未來(lái)社會(huì)中,獲取知識(shí)的能力比獲取知識(shí)本身更重要,獲取信息的方法比獲取信息本身更關(guān)鍵,我們教師給學(xué)生的應(yīng)是方法庫(kù)、工具庫(kù),我們應(yīng)結(jié)合具體的數(shù)學(xué)內(nèi)容,盡量采用“創(chuàng)設(shè)生活情境——提出現(xiàn)實(shí)問題一一探究知識(shí)規(guī)律一一解決實(shí)際問題”的教學(xué)方法,教學(xué)中努力創(chuàng)設(shè)按這種模式教學(xué)的情景,讓學(xué)生在經(jīng)歷知識(shí)的形成與應(yīng)用的過程中,更好地理解數(shù)學(xué)知識(shí)的意義,使學(xué)生適應(yīng)未來(lái)社會(huì)生活和進(jìn)一步發(fā)展所必須的重要數(shù)學(xué)知識(shí)以及基本的數(shù)學(xué)思想方法和必要的應(yīng)用技能。本人經(jīng)一段時(shí)間的教學(xué),感悟在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的過程中可創(chuàng)設(shè)以下幾種類型的情境性問題。一、創(chuàng)設(shè)生活情境,給學(xué)生聯(lián)想的空間數(shù)學(xué)新教材源于生活,最終又為了服務(wù)于生活,主要是為了著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和動(dòng)手能力,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)數(shù)學(xué)、用數(shù)學(xué)的意識(shí),使其養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。新教材注重實(shí)際,貼近生活,從學(xué)生身邊的、感興趣的事物入手,使知識(shí)的發(fā)生過程更為自然,有水到渠成的功效,對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生仔細(xì)觀察生活,留意周圍的事態(tài),熱愛生活,熱愛知識(shí)起到了很好的引導(dǎo)作用。因而從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā),創(chuàng)設(shè)生活中的情境,強(qiáng)化感性認(rèn)識(shí),從而達(dá)到學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)知識(shí)的理解效果。二、創(chuàng)設(shè)游戲情境．給學(xué)生愉悅的空間學(xué)生特別是初一學(xué)生,在他們心目中自己只比小學(xué)生大了一點(diǎn)點(diǎn),上課時(shí)有好多學(xué)生集中注意的時(shí)間較短,穩(wěn)定性差,分配注意的能力較差,教師可創(chuàng)設(shè)游戲情境,讓學(xué)生在游戲的活動(dòng)中不知不覺地進(jìn)行學(xué)習(xí),以延長(zhǎng)有意注意的時(shí)間及增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果,實(shí)現(xiàn)學(xué)生愉快地接受知識(shí)。如進(jìn)行《整式的加減》這部分教學(xué)中同類項(xiàng)的概念時(shí),我創(chuàng)設(shè)這樣一個(gè)找同類項(xiàng)的游戲:課前準(zhǔn)備幾張寫有單項(xiàng)式的卡片,其中有幾組是同類項(xiàng),把這些卡片一一分給學(xué)生,每人一張,然后按同類項(xiàng)作為朋友的規(guī)則進(jìn)行找朋友游戲。通過活動(dòng)發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)這種活動(dòng)比較感興趣,積極參與的意識(shí)很強(qiáng),由活動(dòng)而使學(xué)生較快地接受知識(shí)。三、創(chuàng)設(shè)實(shí)踐情境,給學(xué)生動(dòng)手的空間《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》總體目標(biāo)中指出:通過義務(wù)教育階段的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí),學(xué)生能夠獲得適應(yīng)社會(huì)生活和進(jìn)一步發(fā)展所必須的重要數(shù)學(xué)知識(shí)以及基本的數(shù)學(xué)思想方法和必要的應(yīng)用技能;初步學(xué)會(huì)運(yùn)用數(shù)學(xué)的思維方式去觀察、分析現(xiàn)實(shí)社會(huì),去解決日常生活中和其它學(xué)科中的問題,增強(qiáng)應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識(shí)體相似數(shù)學(xué)和自然及人類社會(huì)的密切關(guān)系,了解數(shù)學(xué)的價(jià)值,增進(jìn)對(duì)數(shù)學(xué)的理解和學(xué)好數(shù)學(xué)的信心。為此我們教師在平時(shí)的教學(xué)過程中要力求選取學(xué)生熟悉的生活情境與童話世界內(nèi)容,選擇學(xué)生身邊的、感興趣的事物,提出有關(guān)的數(shù)學(xué)問題,以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣與動(dòng)機(jī),使學(xué)生初步感到數(shù)學(xué)與日常生活的密切聯(lián)系。四、創(chuàng)設(shè)發(fā)現(xiàn)情境,給學(xué)生想象的空間《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出:“動(dòng)手實(shí)驗(yàn)、自主探索與合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要方式?！瓟?shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)是生動(dòng)活潑的、主動(dòng)的和富有個(gè)性的過程”。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí),并不是都讓學(xué)生去發(fā)明創(chuàng)造,更重要的是讓學(xué)生去獨(dú)立思考去發(fā)現(xiàn),這種發(fā)現(xiàn)本身就是創(chuàng)造。由于數(shù)學(xué)課程內(nèi)容是現(xiàn)實(shí)的,并且“過程”要成為課堂內(nèi)容的一部分,數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)方式不能是單一的、枯燥的、以被動(dòng)聽講的方式和以練習(xí)為主的方式了,課程內(nèi)容本身就要求有意義的學(xué)習(xí)方式,要給學(xué)生提供充分的從事數(shù)學(xué)活動(dòng)的時(shí)間和空間,使學(xué)生在自主實(shí)踐、親身探索與合作交流的氛圍中,解除困惑,更清楚地明確自己的思想,并有機(jī)會(huì)分享自己和同學(xué)的想法。實(shí)踐表明,根據(jù)學(xué)生年齡特點(diǎn)、學(xué)生已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)、教材及學(xué)生的生活實(shí)際,作為教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)歷“做數(shù)學(xué)”的過程,并在這個(gè)過程中與學(xué)生平等地交流和給以恰到好處的點(diǎn)撥,關(guān)鍵在于創(chuàng)設(shè)適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)問題情境,做到由以前的“教師帶著知識(shí)走向?qū)W生”到新教材的“教師帶著學(xué)生走向知識(shí)的改變,有效地激發(fā)學(xué)生求知欲望,使學(xué)生主動(dòng)尋求解決問題策略,并通過學(xué)生之間合作交流與自主探索教學(xué)等方式進(jìn)行探究、驗(yàn)證,最后歸納出數(shù)學(xué)規(guī)律性結(jié)果,通過發(fā)展性情境問題使學(xué)生所學(xué)得以初步應(yīng)用,課后通過創(chuàng)設(shè)實(shí)踐情境,使學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新意識(shí)得以升華發(fā)展。復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石的鏡聯(lián)合治療河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院微創(chuàng)外科1前復(fù)雜的肝內(nèi)外膽道結(jié)石是指膽囊結(jié)石合并有肝內(nèi)外膽管結(jié)石,其病理基礎(chǔ)是膽管炎、膽管狹窄、膽汁排空障礙。膽石病的發(fā)病率約為7~10%,其中10~15%為膽囊合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石1前傳統(tǒng)方法需開腹切除病變的膽囊、行膽總管切開取石、T型管引流;為了通暢膽汁引流,需行乳頭括約肌切開成型術(shù)、膽腸吻合術(shù)、肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)等一系列復(fù)雜的手術(shù);肝內(nèi)膽管結(jié)石常難以取凈,需要行肝葉切除術(shù)或肝內(nèi)膽管切開取石。但是復(fù)雜的肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)中盡管應(yīng)用多種方法和多次手術(shù),由于手術(shù)器械等原因的限制仍難以取凈結(jié)石1前言70年代以后,逆行胰膽管造影(ERCP)和內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)(EST)應(yīng)用于臨床,為膽管結(jié)石的治療提供了新的途徑80年代初,膽道鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于肝膽胰疾病的診斷與治療,配以碎石、擴(kuò)張膽管等