踝關(guān)節(jié)影像解剖

踝關(guān)節(jié)的解剖

（anatomyofanklejoint）

當前第1頁\共有38頁\編于星期五\13點當前第2頁\共有38頁\編于星期五\13點踝關(guān)節(jié)解剖概述即距骨小腿關(guān)節(jié)，又稱距上關(guān)節(jié)或脛距關(guān)節(jié)。（一）組成

1.關(guān)節(jié)窩：呈叉狀（又稱踝穴），由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面及腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同圍成。

2.關(guān)節(jié)頭：由距骨體上關(guān)節(jié)面和距骨兩側(cè)的關(guān)節(jié)面所組成。關(guān)節(jié)面的形狀為滑車狀。當前第3頁\共有38頁\編于星期五\13點脛骨下端膨大，下面有與距骨相接的關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)有伸向下的骨突，叫做內(nèi)踝。外側(cè)有與腓骨相接的三角形凹隱，叫做腓骨切跡。腓骨下端也稍膨大，叫外踝（lateralmalleolus），可在體表捫到，外踝的內(nèi)面有呈三角形的關(guān)節(jié)面，和脛骨下端的關(guān)節(jié)面共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩，與距骨相關(guān)節(jié)。當前第4頁\共有38頁\編于星期五\13點當前第5頁\共有38頁\編于星期五\13點距骨分頭頸體三部分，體呈不規(guī)則的立方體，前寬后窄，上下內(nèi)外4個面均有與鄰骨接觸的關(guān)節(jié)面。距骨體上面兩側(cè)微隆起，中間呈前后方面的淺溝，與脛骨下段的下關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)。當前第6頁\共有38頁\編于星期五\13點當前第7頁\共有38頁\編于星期五\13點（二）踝關(guān)節(jié)的韌帶

1.內(nèi)側(cè)韌帶又稱三角韌帶;2.外側(cè)韌帶;3.前韌帶;4.后韌帶;5.脛腓橫韌帶;當前第8頁\共有38頁\編于星期五\13點1、內(nèi)側(cè)韌帶：呈三角形，稱三角韌帶。是踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)唯一的韌帶，又是踝關(guān)節(jié)諸韌帶中堅強的韌帶，對防止踝關(guān)節(jié)外翻起到重要的作用。它起自內(nèi)踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。

①脛舟韌帶，該韌帶位于三角韌帶的前方，是連結(jié)內(nèi)踝與舟骨內(nèi)上方的纖維束；②距脛前韌帶，此韌帶位于舟脛韌帶的深層，是由內(nèi)踝至距骨頸的纖維束，位于距骨頸后部；③距脛后韌帶，是三角韌帶的纖維，由內(nèi)踝至距骨后內(nèi)側(cè)的纖維束組成，相當于外側(cè)之距腓后韌帶當前第9頁\共有38頁\編于星期五\13點內(nèi)側(cè)韌帶當前第10頁\共有38頁\編于星期五\13點三角韌帶三角韌帶當前第11頁\共有38頁\編于星期五\13點

2.外側(cè)韌帶：

（1）距腓前韌帶

在踝關(guān)節(jié)跖屈位可限制足內(nèi)翻活動，在踝關(guān)節(jié)中立位時，對抗距骨向前移位。

（2）距腓后韌帶可限制踝關(guān)節(jié)過度背伸活動。

（3）跟腓韌帶在踝關(guān)節(jié)90o位限制足內(nèi)翻活動。概括起來，外側(cè)韌帶的主要作用是防止足、踝的內(nèi)翻幅度。當前第12頁\共有38頁\編于星期五\13點當前第13頁\共有38頁\編于星期五\13點外側(cè)韌帶當前第14頁\共有38頁\編于星期五\13點距腓前韌帶當前第15頁\共有38頁\編于星期五\13點距腓后韌帶當前第16頁\共有38頁\編于星期五\13點距腓后韌帶外側(cè)韌帶當前第17頁\共有38頁\編于星期五\13點影像學(xué)檢查方法關(guān)節(jié)造影常用來診斷有無韌帶撕裂和關(guān)節(jié)軟骨缺損，但為有創(chuàng)檢查對于跗骨聯(lián)合體和支持性的創(chuàng)傷，CT能顯示距跟關(guān)節(jié)、跗骨之間的橫向關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)脛距部的解剖MRI能夠較好地顯示復(fù)雜的軟組織解剖，是唯一能夠直接顯示透明關(guān)節(jié)軟骨的圖像當前第18頁\共有38頁\編于星期五\13點踝關(guān)節(jié)掃描序列T1WISAGCORTRAPDSAGTRAFSE序列——內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)；STIR序列——診斷骨軟骨損傷，骨挫傷和肌腱炎中提供很好的對比度；當前第19頁\共有38頁\編于星期五\13點橫斷面及冠狀面能夠顯示大多數(shù)的韌帶，應(yīng)首先考慮行橫斷面和冠狀面掃描，矢狀面作為適當?shù)难a充不同可疑韌帶損傷的韌帶選擇最佳掃描層面：①距腓前韌帶：以20°斜斷面效果最佳；②跟腓韌帶：以-15°斜斷面效果最佳；當前第20頁\共有38頁\編于星期五\13點（三）肌1.使踝關(guān)節(jié)運動的肌主要是：（1）跖屈：有小腿三頭肌、踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。（2）背伸：有脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌和第三腓骨肌等。（3）內(nèi)翻：有踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和脛骨前肌。（4）外翻：有趾長伸肌、第三腓骨肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。當前第21頁\共有38頁\編于星期五\13點1、脛骨前?。浩鹱悦劰峭鈧?cè)面，止于內(nèi)側(cè)楔骨和第一跖骨。2、趾長伸?。浩鹱噪韫莾?nèi)側(cè)面的上2/3和小腿骨間膜，止于2-5趾中節(jié)和遠節(jié)趾骨底3、拇長伸?。浩鹱噪韫莾?nèi)側(cè)面，止于拇趾遠節(jié)趾骨底當前第22頁\共有38頁\編于星期五\13點當前第23頁\共有38頁\編于星期五\13點當前第24頁\共有38頁\編于星期五\13點當前第25頁\共有38頁\編于星期五\13點前群當前第26頁\共有38頁\編于星期五\13點小腿三頭肌小腿三頭肌（tricepssurae）位于小腿后群，主要由腓腸肌及比目魚肌構(gòu)成。形態(tài)：它的二個頭，位于淺層稱腓腸肌，另一個頭位置較深是比目魚肌。起、止點：腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁，約在小腿中點處移行為腱性結(jié)構(gòu)；比目魚肌起自脛腓骨上端后部和脛骨的比目魚肌線，肌束向下移形為肌腱。三個頭會合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。當前第27頁\共有38頁\編于星期五\13點小腿三頭肌當前第28頁\共有38頁\編于星期五\13點（四）肌腱

1.后面：跟腱。最粗大，易于識別。

2.前面：有脛骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。脛骨前肌由內(nèi)向外依次排列著有：（1）踇長伸肌肌腱；（2）趾長伸肌肌腱；（3）第三腓骨肌腱；（4）腓骨肌腱；位于外踝后方；（5）脛骨后肌肌腱：位于內(nèi)踝后方。當前第29頁\共有38頁\編于星期五\13點在足跟與小腿之間有一條很粗壯結(jié)實、繃得很緊的肌腱，這就是跟腱。跟腱長約15cm，是人體最粗大的肌腱，由小腿三頭肌（比目魚肌、腓腸肌內(nèi)、外頭）肌腱在足跟上方約15cm處融合形成。當前第30頁\共有38頁\編于星期五\13點跟腱斷裂MR表現(xiàn)：（信號+形態(tài)）正常跟腱呈均勻低信號脂肪抑制T2WI圖像上，跟腱內(nèi)部或跟腱周圍軟組織出血或水腫表現(xiàn)為信號增高，跟腱斷裂/撕裂表現(xiàn)為跟腱連續(xù)性中斷或不伴波浪狀回縮跟腱近端回縮，跟腱邊緣磨損，呈螺旋狀形態(tài)當前第31頁\共有38頁\編于星期五\13點臨床治療：跟腱變性、不完全撕裂：保守治療主要是讓踝關(guān)節(jié)處于極度跖屈位進行石膏固定4周，使跟腱斷端接觸，自行愈合。在此期間，需要嚴格扶拐行走，患肢絕對不能負重，也不能有小腿肌肉收縮的動作，以后再用支具固定4周，以確保充分愈合。完全撕裂：手術(shù)治療一般指縫合跟腱兩側(cè)斷端，以縫線將跟腱斷端固定使其達到充分牢固的接觸，以后以石膏固定4-6周，使跟腱斷端達到充分愈合。當前第32頁\共有38頁\編于星期五\13點跟腱斷裂當前第33頁\共有38頁\編于星期五\13點跟腱完全斷裂

當前第34頁\共有38頁\編于星期五\13點跟腱斷裂當前第35頁\共有38頁\編于星期五\13點跟下脂肪墊炎癥（跟墊炎）病因和病理：跟下脂肪墊是由充滿脂肪的多纖維隔組成，它具有