積液人體易感染的因素全部課件

主要內(nèi)容概述淺部組織的化膿性感染手部急性化膿性感染全身性感染特異性感染概述

什么是感染（infection）？？

感染是由病原菌侵入人體內(nèi)生長繁殖所導致的局部或全身性炎癥反應概述

什么是外科感染（surgicalinfection）？？

需要外科手術治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術等并發(fā)的感染。概述外科感染在外科領域中最常見，約占所有外科疾病的1/3～1/2。外科感染包括：一般感染特異性感染發(fā)生在手術傷口、創(chuàng)傷或其鄰近的感染手術后在遠離傷口部位發(fā)生的感染在器械檢查或插管后發(fā)生的感染概述外科感染特點：①大部分由幾種細菌引起，一部分即使開始時是單種細菌引起，但在病程中，常發(fā)展為幾種細菌的混合感染。②多數(shù)有明顯突出的局部癥狀。③病變發(fā)展后常引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能。外科感染的分類（一）非特異性感染nonspecificinfection按致病菌種類和病變性質(zhì)分類特異性感染specificinfection外科感染的分類（二）按感染病程分類急性感染：病程在3周以內(nèi)慢性感染：病程超過2個月亞急性感染：病程介于二者之間外科感染的分類（三）原發(fā)性感染和繼發(fā)性感染外源性感染和內(nèi)源性感染條件性感染醫(yī)院內(nèi)感染二重感染（菌群失調(diào)癥）外科感染常見的病原菌葡萄球菌：G＋主要產(chǎn)生溶血素、殺白細胞素和血漿凝固酶等特點是局限性組織壞死，膿液稠厚、黃色、不臭也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫鏈球菌：G＋。溶血性鏈球菌能產(chǎn)生溶血素和多種酶，感染容易擴散而缺乏局限化的傾向。膿液的特點是比較稀薄，淡紅色，量較多。急性蜂窩織炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起敗血癥，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。大腸桿菌：G-。大量存在于腸道內(nèi)。?；旌细腥?，急性闌尾炎、急性膽囊炎、腹腔膿腫等，產(chǎn)生的膿液稠厚，有惡臭或糞臭。

綠膿桿菌：G-

它對大多數(shù)抗菌藥物不敏感，故成為繼發(fā)感染的重要致病菌，特別是大面積燒傷的創(chuàng)面感染。有時能引起嚴重的敗血癥。膿液的特點是淡綠色，有特殊的甜腥臭。變型桿菌：G-

尿路感染、急性腹膜炎、大面積燒傷感染。對大多數(shù)抗菌藥物有耐藥性膿液具有特殊的臭味。克雷伯菌、腸桿菌、沙雷菌：

G-

。存在于腸道內(nèi)，常為醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌。形成敗血癥病原體的致病因素細菌的毒力物質(zhì)莢膜粘附素侵襲素和各種酶毒素（內(nèi)、外毒素）入侵數(shù)量入侵部位機體的抗感染免疫細菌致病過程人體易感染的因素（局部）皮膚或黏膜破損：如開放性損傷、燒傷、胃腸穿孔、手術、穿刺等血管或體腔內(nèi)留置導管處理不當管腔阻塞異物與壞死組織的存在局部組織血供障礙或水腫、積液人體易感染的因素（全部）嚴重創(chuàng)傷或休克糖尿病、尿毒癥及肝硬化等慢性消耗性疾病嚴重營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、白血病或白細胞過低等免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、化療及放療先天性或獲得性免疫缺陷綜合癥感染的轉(zhuǎn)歸1炎癥局限3慢性炎癥2炎癥擴散臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、功能障礙；波動感全身發(fā)熱、呼吸心跳加快、頭疼乏力、食欲減退等嚴重者全身膿毒癥，感染性休克、多器官功能障礙特異性表現(xiàn)破傷風——強直性肌痙攣氣性壞疽——皮下捻發(fā)音輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)血生化細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗影像學檢查超聲檢查、X線、CT、MRI處理原則治療外科感染的原則是消除感染病因和毒性物質(zhì)(膿液、壞死組織等)，增強人體的抗感染和修復能力。較輕或范圍較少小的淺部感染可用外用藥、熱敷和引流等治療；感染較重或范圍較大者，同時內(nèi)服或注射各種藥物；全身性感染更需積極進行全身療法，必要時應作手術。非手術治療局部處理全身處理局部制動：避免受壓，抬高患肢局部用藥：魚石脂軟膏；金黃膏；硫酸鎂濕敷理療：局部熱敷；超短波；紅外線應用抗菌藥支持治療：休息；輸液；輸血其他處理：降溫；保暖；鎮(zhèn)痛等手術治療膿腫引流手術祛除感染病灶或引起感染的原因思考

作為一名外科護士，護理因開放性創(chuàng)傷而感染的病人時應注意什么？？淺部軟組織化膿性感染癤（furuncle）俗稱疔瘡單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染好發(fā)部位：頭、面、頸項、背部等癤?。荷眢w不同部位同時發(fā)生幾處癤，或在一段時間內(nèi)反復發(fā)生癤。常見于免疫力較低的糖尿病病人或小兒。癤的病因及臨床表現(xiàn)病因：致病菌以金黃色葡萄球菌為主臨床表現(xiàn)：紅、腫、痛、錐性隆起；黃白色小膿栓、膿栓脫落、排膿、炎癥消失、愈合。位于“危險三角區(qū)”的癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓。癤的輔助檢查血常規(guī)：發(fā)熱病人的白細胞和中性粒細胞計數(shù)升高膿液細菌培養(yǎng)：確定致病菌種類癤的處理原則促使炎癥消退：熱敷、理療、外敷金黃散等排膿：膿腫有波動感時切開引流全身治療：抗生素；營養(yǎng)支持等護理診斷/問題有感染擴散的危險與局部和全身抵抗力下降有關潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎知識缺乏：缺乏預防感染的知識護理措施防止感染擴散預防顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎保持局部皮膚清潔、干燥、完整促進局部血液循環(huán)促進創(chuàng)口愈合合理應用抗生素休息和營養(yǎng)避免擠壓注意觀察癰（carbuncle）臨近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合而成多見于免疫力差的老年人和糖尿病病人好發(fā)部位：頸部、背部癰的病因及臨床表現(xiàn)病因：致病菌以金黃色葡萄球菌為主臨床表現(xiàn)：早期：皮膚硬腫、色暗紅；出現(xiàn)膿點晚期：膿點增大，中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織全身癥狀比較重，嚴重者膿毒癥危及生命癤與癰的比較

癤

癰感染范圍單個毛囊多個相臨融合臨床表現(xiàn)單個膿腫全身癥狀輕多個膿頭、火山口狀全身癥狀重護理要點危險三角區(qū)危險三角區(qū)、頸項部癰的輔助檢查血常規(guī)：白細胞和中性粒細胞計數(shù)升高血糖和尿糖檢查：糖尿病病人膿液細菌培養(yǎng)：確定致病菌種類癰的處理原則局部處理：切開膿液引流，采用“＋”或“＋＋”形切口，傷口內(nèi)填塞生理鹽水紗條更換敷料全身處理：抗生素控制糖尿病，加強營養(yǎng)等護理診斷/問題體溫過高與病菌感染有關疼痛與炎癥刺激有關潛在并發(fā)癥：膿毒癥知識缺乏：缺乏預防感染的知識護理措施控制感染控制疼痛：鎮(zhèn)痛劑預防膿毒癥：病情觀察健康指導觀察癰的局部情況保持局部皮膚干燥、清潔應用抗生素維持正常體溫注意休息和營養(yǎng)急性蜂窩織炎

（acutecellulitis）發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性感染致病菌：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及大腸桿菌等可致明顯的毒血癥急性蜂窩織炎的臨床表現(xiàn)一般性皮下蜂窩織炎：局部紅腫、脹痛、邊界不清產(chǎn)氣性蜂窩織炎：頜下急性蜂窩織炎：累及咽喉部，致呼吸困難新生兒皮下壞疽：多見于新生兒背、臀部等急性蜂窩織炎的輔助檢查實驗室檢查影像學檢查：了解深部組織的感染情況血常規(guī)檢查細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗急性蜂窩織炎的處理原則局部處理原則全身處理原則局部制動膿腫引流抗生素治療營養(yǎng)支持常見的護理診斷/問題體溫過高與病菌感染有關疼痛與炎癥刺激有關潛在并發(fā)癥：窒息護理措施監(jiān)測體溫的變化合理應用抗生素加強創(chuàng)面護理休息和營養(yǎng)疼痛護理防止窒息3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷膿腫切開引流后保持引流通暢及時換藥更換敷料急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎（acutelymphangitis）：淋巴管及周圍組織的急性炎癥急性淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）：急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)炎時致病菌：乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等臨床表現(xiàn)（局部）急性淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒，erysipelas）：好發(fā)于下肢和面部；鮮紅色片狀紅疹，中央淡，邊界清楚；燒灼樣疼痛；水泡；周圍淋巴結(jié)腫大，觸痛。管狀淋巴管炎：四肢多見；皮下紅線，紅絲疔；觸之硬，壓痛（淺層）；患肢腫脹，觸痛（深層）。臨床表現(xiàn)（局部）早期局部淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛，與周圍組織分界清楚；感染加重者融合成腫塊，疼痛加劇，表面發(fā)紅發(fā)熱；波動感（膿腫形成）急性淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)（全身）全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭疼、乏力、食欲不振等丹毒面部丹毒上肢丹毒淋巴管炎急性蜂窩織炎與丹毒的鑒別診斷急性蜂窩織炎

丹毒致病菌溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌好發(fā)部位全身皮下組織面部、小腿皮膚（足癬破口）臨床表現(xiàn)紅:暗紅、中央深界不清

鮮紅、中央淡邊緣清楚腫:重中央明顯

輕邊緣隆起痛:持續(xù)性脹痛

燒灼樣疼痛或熱癢膿腫:有

無復發(fā)

無

常有輔助檢查和處理原則輔助檢查：血常規(guī)檢查膿液細菌培養(yǎng)處理原則：紅線——外敷或濕敷原發(fā)感染——處理原發(fā)感染灶形成膿腫——切開引流及時、合理應用抗生素護理措施控制正常體溫合理使用抗生素局部護理并發(fā)癥的防治膿毒癥血栓性靜脈炎學習要求外科感染的概念、臨床表現(xiàn)、診斷要點；條件性感染、二重感染的概念淺部軟組織化膿性感染疾病的概念、臨床特點淺部軟組織化膿性感染疾病病人的護理要點謝謝非特異性感染化膿性感染或一般感染占外科感染的大多數(shù)癤、癰、丹毒、手部感染、急性淋巴結(jié)炎等

1）同一種致病菌可以引起幾種不同的化膿性感染，如金黃色葡萄球菌能引起癤、癰、膿腫、傷口感染等；

2）而不同的致病菌又可引起同一種疾病，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌都能引起急性蜂窩織炎、軟組織膿腫、傷口感染等。特異性感染結(jié)核病—結(jié)核桿菌破傷風—破傷風梭菌氣性壞疽—產(chǎn)氣莢膜梭菌白念菌病—白色念珠菌特異性感染的致病菌、病程演變和防治方法，都與非特異性感染不同。厭氧菌常見于會陰部和下腹部傷口病情加重時皮膚、皮下組織及深筋膜壞死，局部捻發(fā)音手部急性化膿性感染主要內(nèi)容甲溝炎（paronychia）指頭炎（felon）腱鞘炎（tenovaginitis）滑囊炎（bursitis）掌深間隙感染解剖結(jié)構肌腱和肌腱鞘滑液囊：位于肌或肌腱與骨面之間的結(jié)締組織小囊，壁薄，內(nèi)含滑液，其功能是減緩肌腱與骨面的摩擦掌深間隙掌中間隙魚際間隙甲溝炎和指頭炎甲溝炎：甲溝及其周圍組織的感染。常在發(fā)生微小的刺傷、挫傷、新皮倒刺、指甲剪得過深等甲溝皮膚損傷引起。指頭炎：手指末節(jié)掌面皮膚下組織的急性化膿性感染。多因手指刺傷引起。兩者的致病菌多為金黃色葡萄球菌。甲溝的一側(cè)皮膚紅腫熱痛;有的可以自行緩解，有的迅速化膿;可向甲下蔓延成膿腫，不及時治療可發(fā)展為指頭炎、指甲下膿腫或者指骨骨髓炎。甲溝炎的臨床表現(xiàn)早期指頭輕度腫脹、發(fā)紅、刺痛，繼之腫脹加重、劇烈、跳痛，患肢下垂時加劇。指動脈受壓時，出現(xiàn)搏動性跳痛。感染進一步加重可造成組織缺血壞死，治療不及時，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。指頭炎的臨床表現(xiàn)輔助檢查實驗室檢查X線攝片：有無指骨壞死治療原則：甲溝炎：早期熱敷、理療、外用藥物，膿腫形成后切開引流，若為甲下膿腫，應拔甲。指頭炎：早期抬高患指、理療或熱敷，無好轉(zhuǎn)應及早在末節(jié)患肢側(cè)面切開引流和減壓。全身治療：使用抗生素，止痛。常見的護理診斷/問題疼痛與炎癥刺激、局部組織腫脹、壓迫神經(jīng)纖維有關體溫過高與細菌感染有關潛在并發(fā)癥：指骨壞死知識缺乏：缺乏預防感染的知識護理措施緩解疼痛：抬高患指并制動促進創(chuàng)面愈合控制感染，維持正常體溫嚴密監(jiān)測局部護理：膿腫切開引流的護理合理應用抗生素觀察和預防骨壞死（指頭疼痛突然減輕，皮色有紅轉(zhuǎn)白）急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染急性化膿性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘的急性化膿性感染，常因直接刺傷所致，腱鞘炎蔓延至手掌的滑液囊可引起化膿性滑囊炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌?；撔噪烨恃椎呐R床表現(xiàn)

患指半屈曲狀；明顯腫脹、疼痛，皮膚張力增加；伸指運動或觸及肌腱處加劇疼痛；整個腱鞘有壓痛。

化膿性滑囊炎的臨床表現(xiàn)

橈側(cè)滑囊炎繼發(fā)于拇指腱鞘炎，表現(xiàn)為拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇指中節(jié)及大魚際腫脹壓痛。尺側(cè)滑囊炎多繼發(fā)于小指腱鞘炎，表現(xiàn)為小指及環(huán)指半屈狀，小指和小魚際處腫脹壓痛。急性化膿性滑囊炎手掌深部間隙感染的臨床表現(xiàn)掌中間隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮膚緊張，壓痛明顯，手背組織疏松腫脹明顯，中指、環(huán)指、小指半屈狀，被動伸直時疼痛加重。魚際間隙感染：掌心凹陷存在，患處劇痛，大魚際和拇指指蹼明顯腫脹、壓痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能對掌。處理原則早期非手術治療。無效及時切開引流，防止發(fā)生肌腱缺血、壞死?；已滓坏┐_診，立即切開引流?？股厝碇委?。常見的護理診斷/問題疼痛與炎癥刺激、局部組織腫脹、壓迫神經(jīng)纖維有關體溫過高與細菌感染有關潛在并發(fā)癥：肌腱壞死、手功能障礙知識缺乏：缺乏預防感染的知識護理措施體溫過高的護理肌腱壞死及手功能障礙的預防和觀察密切觀察患手的局部癥狀局部功能鍛煉全身性感染

（systematicinfection）全身性感染：指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的嚴重的全身性感染和中毒癥狀。膿毒癥（sepsis）：指伴有全身性炎癥反應，如體溫、呼吸、循環(huán)等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥（bacteremia）：在膿毒癥的基礎上，血培養(yǎng)檢出致病菌者。病因人體抵抗力低下局部病灶處理不當長期靜脈留置導管長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素、抗癌藥引起全身性感染的常見致病菌包括：1.革蘭陰性桿菌2.革蘭陽性球菌3.無芽孢厭氧菌4.真菌臨床表現(xiàn)主要有原發(fā)感染病灶、全身炎癥反應和器官灌注不足。共性表現(xiàn)為：突發(fā)寒戰(zhàn)高熱（40-41℃）或體溫不升；起病急、病情重、發(fā)展快。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出冷汗。意識淡漠或煩躁、譫妄甚至昏迷，心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難。嚴重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑等。原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)。多見于嚴重的癰、蜂窩織炎、骨關節(jié)化膿性感染多數(shù)為金黃色葡萄球菌所致發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱，寒戰(zhàn)少見常有皮疹及轉(zhuǎn)移性膿腫休克出現(xiàn)晚，以高血流動力學類型的暖休克為多見G+菌膿毒癥的特點多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染。致病菌以大腸桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌等多見。一般以突發(fā)寒戰(zhàn)起病，發(fā)熱呈間歇熱，可有體溫不升。休克出現(xiàn)早，持續(xù)時間長，表現(xiàn)為四肢厥冷、紫紺、少尿或無尿，以外周血管阻力顯著增加的冷休克多見。多無轉(zhuǎn)移性膿腫。三低（低體溫、低白細胞、低血壓）G-菌膿毒癥的特點全身炎癥反應綜合征全身炎癥反應綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)。SIRS的臨床表現(xiàn)體溫>38℃或<36℃心率>90次/分鐘呼吸>20/分鐘或PaCO2<32mmHg白細胞計數(shù)>12×109/L或<4×109/L,或未成熟粒細胞>10%輔助檢查血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)增高或降低血生化檢查：肝腎功能尿常規(guī)檢查：尿蛋白、血細胞和酮體等細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗處理原則處理原發(fā)感染病灶早期正確應用抗生素積極支持治療，提高抵抗力妥善而有利的對癥治療護理評估健康史和相關因素身體狀況心理和社會支持情況一般情況感染的發(fā)生情況既往史局部：原發(fā)病灶；炎癥范圍；皮膚粘膜全身：意識、生命體征、面色、尿量、代謝性酸中毒、感染性休克、多器官功能障礙等。常見的護理診斷/問題體溫過高與細菌感染有關潛在并發(fā)癥：感染性休克、水電解質(zhì)代謝紊亂焦慮與發(fā)病突然、病情嚴重有關護理措施協(xié)助病因治療：處理原發(fā)感染灶遵醫(yī)囑用藥：應用抗生素，靜脈滴注加強支持療法：營養(yǎng)支持、糾正體液紊亂對癥護理：高熱及疼痛護理觀察病情特異性感染

（specificinfection）破傷風（tetanus）破傷風：由破傷風梭菌侵入人體傷口并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的一種以局部和全身肌強直、痙攣和抽搐為特征的急性特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后破傷風病因破傷風的發(fā)病需具備三個條件：破傷風梭菌直接侵入開放性傷口；傷口內(nèi)具有缺氧環(huán)境；機體抵抗力低下。病理生理：抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)病理生理臨床表現(xiàn)潛伏期：為1天至數(shù)年之久，平均潛伏期為6-12天。潛伏期越短，癥狀越重，預后越差。新生兒破傷風一般在斷臍后七天發(fā)生，故稱“七日風”。前驅(qū)期：一般持續(xù)12-24h,表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌酸脹、緊張、煩躁不安等。臨床表現(xiàn)癥狀期：1.全身型：典型的橫紋肌持續(xù)性收縮、陣發(fā)性痙攣。2.順序：咀嚼肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌→膈肌→肋間肌3.表現(xiàn)：咀嚼不便、張口困難→苦笑面容（蹙眉、口角下縮、咧嘴）→頸項強直、頭后仰→角弓反張→握拳、屈肘、屈膝→呼吸困難、窒息角弓反張臨床表現(xiàn)4.輕微的刺激（光線、聲音、動作等）會誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣。5.并發(fā)癥：強烈的肌痙攣可致肌肉斷裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭等。6.每次發(fā)病持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期長短不一，發(fā)病時病人神志清楚。PS：注意與化膿性腦膜炎區(qū)分（頸項強直、角弓反張，但無陣發(fā)性痙攣）；與狂犬病區(qū)分（貓狗咬傷史，以吞咽性抽搐為主，咽肌應激性增強，見水、聽水聲咽肌痙攣）預防和治療清除毒素來源：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部血液循環(huán)是預防破傷風的關鍵。徹底清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，完全敞開傷口，3%H2O2沖洗和濕敷。中和游離毒素：被動免疫注射，早期（24h內(nèi)）給予破傷風抗毒素（TAT）和破傷風人體免疫球蛋白（TIG），中和血液中尚未和神經(jīng)組織結(jié)合的毒素。預防和治療控制和解除痙攣：治療破傷風的中心環(huán)節(jié)。1.隔離：防光聲刺激，治療護理應該集中進行。2.鎮(zhèn)靜：輕者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、異丙嗪。抽搐者用柳噴妥鈉或肌松劑。防治并發(fā)癥：1.保持呼吸道通暢，早期氣管切開。2.注意保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持。3.預防繼發(fā)感染如肺炎、肺不張，預防并發(fā)癥。護理評估健康史與相關因素身體狀況局部全身心理和社會支持狀況焦慮、恐懼：與抽搐發(fā)作、對疾病的預后無知有關。有窒息的危險：與膈肌、肋間肌持續(xù)性痙攣及起到阻塞有關。有受傷的危險：與強烈的肌痙攣有關。營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量與痙攣消耗和不能進食有關潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、呼吸暫?；蛑舷?、尿潴留、肌肉斷裂或骨折、體液失衡等。護理診斷/問題護理措施一般護理1.病房環(huán)境：隔離病房，室內(nèi)避光、安靜、溫濕度適宜（15-20℃，60%），室內(nèi)備好搶救物品、藥品，處于應急狀態(tài)。2.減少外界刺激：醫(yī)護人員走路輕，語聲輕，操作穩(wěn)，使用的器具無噪聲；治療護理應在鎮(zhèn)靜后集中有序進行，減少探視，不搬動病人。一般護理3.嚴格隔離制度：破傷風具有傳染性，應該采取消毒隔離制度，以防交叉感染。如嚴格執(zhí)行無菌原則；進入病房穿隔離衣；身體有傷口不能進入；病人的用品和排泄物嚴格消毒處理，敷料焚燒等。4.保持靜脈通暢：每次抽搐發(fā)作后檢查。5.加強營養(yǎng)：三高飲食（高熱量、高蛋白、高維生素），輕癥病人發(fā)作間歇期進食；重癥不能進食者應行腸內(nèi)外營養(yǎng)。病情觀察：生命體征，SPO2，痙攣抽搐次數(shù)，持續(xù)時間，伴隨癥狀，并做好記錄。呼吸道管理：1.保持呼吸道通暢，必要時盡早氣管切開，行人工輔助呼吸，清理呼吸道分泌物；2.痙攣發(fā)作控制后協(xié)助病人翻身、拍背，必要時吸痰和霧化；3.進食時注意避免嗆咳、誤吸引起的窒息。維持水電解質(zhì)平衡保護病人，防止受傷:防墜床、舌咬傷、壓瘡基礎護理，遵醫(yī)囑用藥氣性壞疽（gasgangrene）氣性壞疽：由氣性壞疽芽孢梭菌所引起的以肌壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。發(fā)展迅速，預后差病