防癌知識講座認識惡性腫瘤

什么是惡性腫瘤？惡性腫瘤：也叫癌癥（Cancer)，由控制細胞生長增殖機制失常而引起的疾病。癌細胞特點：無限增殖、易擴散轉(zhuǎn)移。按照病理學惡性程度分為：高分化（惡性程度低）、中分化（惡性程度中等）、低分化（惡性程度高）、未分化（惡性程度最高）。當前第1頁\共有46頁\編于星期六\11點2013年中國腫瘤發(fā)病特點2013年全國新發(fā)腫瘤病例數(shù)約為309萬例，平均每天確診8474人，每分鐘約有6人被診斷為癌癥。按照平均壽命74歲計算，人的一生中患惡性腫瘤幾率為22%，腫瘤已經(jīng)成為一種常見病。惡性腫瘤發(fā)病率在0-39歲處于較低水平，40歲以后快速升高，80歲以后達到高峰。全國腫瘤死亡率為180.54/10萬，每年因癌癥死亡病例達270萬例。中國居民因癌癥死亡的幾率是13%，即每7至8人中有1人因癌死亡。當前第2頁\共有46頁\編于星期六\11點2013年中國腫瘤發(fā)病特點2013年數(shù)據(jù)表明，從發(fā)病率來看，肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌是我國常見的惡性腫瘤。從死亡率來看，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌是主要的腫瘤死因。當前第3頁\共有46頁\編于星期六\11點2013年中國腫瘤發(fā)病特點2013年最新癌普的一大變化就是女性癌癥發(fā)病率上升明顯，乳腺癌居女性惡性腫瘤第一位，每年新發(fā)病例約21萬，高出發(fā)達國家1-2個百分點。同時，我國每年約有15萬新發(fā)宮頸癌病例，約8萬婦女死于宮頸癌。當前第4頁\共有46頁\編于星期六\11點2013年陜西腫瘤發(fā)病特點2013年陜西省患癌死亡患者中，前十位癌癥是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)腸癌、白血病、乳腺癌、宮頸癌、膀胱癌和鼻咽癌。60歲至85歲是患癌死亡最高發(fā)的年齡段，35歲至59歲因患癌癥死亡明顯上升。40歲起患肺癌、肝癌死亡明顯增加，50歲起患胃癌、食管癌、結(jié)腸癌死亡明顯增加。當前第5頁\共有46頁\編于星期六\11點2013年陜西腫瘤發(fā)病特點我省惡性腫瘤患者呈現(xiàn)出明顯的地域特色。最明顯的特征就是胃癌多集中在陜北地區(qū)，陜北人多愛吃腌菜、愛飲酒。而食管癌集中在陜南地區(qū)，陜南人愛吃滾燙的火鍋和酸菜，不科學的飲食習慣會誘發(fā)癌癥。中國疾病控制中心（CenterforDiseaseControl，CDC）統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我省漢中略陽縣和安康寧陜縣，屬于我國宮頸癌的高發(fā)區(qū)域，該區(qū)域?qū)m頸癌發(fā)病率較高多與不良的生活習慣有關。當前第6頁\共有46頁\編于星期六\11點2013年陜西腫瘤發(fā)病特點全國240多個癌癥村：華縣瓜坡鎮(zhèn)龍嶺村、商洛市商州區(qū)劉灣街道辦賀嘴頭村、高陵縣雨金鎮(zhèn)銀王村、西安市未央?yún)^(qū)草灘農(nóng)場。當前第7頁\共有46頁\編于星期六\11點陜西省惡性腫瘤發(fā)病特點西京醫(yī)院樊代明院士帶隊的專家組對我省部分癌癥村調(diào)研研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率較高可能與以下因素相關：外因：環(huán)境污染，出現(xiàn)各種原因（工業(yè)污染或不明原因）導致的飲用水、食物、土壤污染。內(nèi)因：基因因素，不排除相關村民為易患癌癥的特殊人群。當前第8頁\共有46頁\編于星期六\11點惡性腫瘤發(fā)病原因惡性腫瘤的病因醫(yī)學上尚未完全定論。目前多認為是環(huán)境和人體內(nèi)外因素相互作用的結(jié)果。據(jù)估計約80％以上的惡性腫瘤與環(huán)境有關，同時人體內(nèi)在因素在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中也起著重要作用，如遺傳、內(nèi)分泌、免疫機制。當前第9頁\共有46頁\編于星期六\11點惡性腫瘤發(fā)病原因環(huán)境因素：化學因素：如：有機農(nóng)藥（肺癌及白血?。⒚航褂图盀r青（皮膚癌和肺癌）、染料及黃曲霉素（如發(fā)霉的食物，易誘發(fā)肝癌）、金屬類（砷、鉻易致肺癌）。物理因素：電離輻射（如X線、CT防護不當易致皮膚癌、白血病、甲狀腺癌等），紫外線（皮膚癌），石棉纖維（肺癌）。生物因素：主要是病毒病因。如HPV（人類乳頭瘤病毒）與宮頸癌發(fā)病相關、乙肝和丙肝病毒與肝癌發(fā)病相關、幽門螺桿菌與胃癌發(fā)病密切相關。當前第10頁\共有46頁\編于星期六\11點惡性腫瘤發(fā)病原因人體自身因素：遺傳因素：癌癥具有遺傳傾向性。如結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌都有遺傳易感性，肝癌、食管癌都有家族聚集性。如攜帶缺陷基因BRCA-1易患乳腺癌。內(nèi)分泌因素：如女性雌激素的分泌異?？蓪е氯橄侔?、甲狀腺癌等。免疫因素：免疫缺陷患者（如AIDS患者）容易患腫瘤。其他：人的精神因素、營養(yǎng)、微量元素等。當前第11頁\共有46頁\編于星期六\11點惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊：為第一癥狀，生長迅速。疼痛：腫塊膨脹性生長壓迫神經(jīng)導致疼痛。潰瘍：如體表或胃腸腫瘤生長過快導致血供不足致壞死感染潰瘍。出血：如食管癌與嘔血、胃癌與黑便、腸癌與血便、腎癌與血尿、宮頸癌與陰道出血。梗阻：腫瘤導致空腔臟器阻塞，如膽管癌致黃疸、腸癌致腸梗阻。浸潤與轉(zhuǎn)移：與周圍組織界限不清，切除后易復發(fā)，易發(fā)生淋巴結(jié)或其他臟器的轉(zhuǎn)移。當前第12頁\共有46頁\編于星期六\11點惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：貧血低熱消瘦乏力惡病質(zhì)：晚期腫瘤全身衰竭的表現(xiàn)。當前第13頁\共有46頁\編于星期六\11點惡性腫瘤的相關檢查實驗室檢查常規(guī)檢查：如血、尿、糞常規(guī)的檢查。腫瘤標記物：如甲胎蛋白AFP與肝癌、癌胚抗原CEA與腸癌、前列腺特異性抗原PSA與前列腺癌等。基因診斷：腫瘤的發(fā)生是基因改變積累的結(jié)果，國外進行基因檢查比較多，如基因P53對結(jié)腸癌和乳腺癌的檢測和治療都具有指導意義。當前第14頁\共有46頁\編于星期六\11點惡性腫瘤的相關檢查影像學檢查：X線：如透視與平片、鋇餐造影、氣管造影、血管造影。CT：對實質(zhì)性臟器或淋巴結(jié)。超聲：常用B超及多普勒彩超。放射性核素顯像：如對甲狀腺癌和骨腫瘤的診斷。核磁共振（MRI）：對神經(jīng)系統(tǒng)或者軟組織更精確。PET-CT：被譽為查癌神器，醫(yī)學影像學的一次革命，可以對早期的腫瘤進行診斷。當前第15頁\共有46頁\編于星期六\11點惡性腫瘤的相關檢查內(nèi)鏡檢查：觀察病變、取材病理診斷、治療摘除，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、陰道鏡、腹腔鏡。病理檢查：確定腫瘤最直接和最可靠的證據(jù)，腫瘤診斷的金指標。細胞學檢查（如對胸水、腹水、痰液、宮頸刮片、細針穿刺涂片等），病理組織學檢查（對切除的腫瘤組織進行切片處理用顯微鏡觀察，近年最先進的檢查方法為免疫組織化學檢查）。當前第16頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-肺癌肺癌我國發(fā)病率第一的惡性腫瘤，也是死亡率第一的惡性腫瘤。過去30年內(nèi)，我國已成為世界第一肺癌大國，肺癌死亡率上升了465%，肺癌發(fā)病率每年增近27%，預計到2025年，我國肺癌病人將達到100萬，。

肺癌早期大多無癥狀，70％的肺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)便處于中晚期。當前第17頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-肺癌吸煙是肺癌發(fā)病的首要高危因素。高危人群：年齡在40歲以上，吸煙支數(shù)x煙齡＞400的男性。吸煙者會比非吸煙者人得肺癌的幾率高20倍以上，吸煙量越大、吸煙年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌發(fā)病率越高。當前第18頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-肺癌室內(nèi)空氣污染：女性大多不抽煙，為什么肺癌發(fā)生率也高呢？中國女性肺癌的比例明顯高于歐洲等西方國家，研究發(fā)現(xiàn)原因有二：第一中國女性被動抽煙較歐洲女性多；第二與中國女性烹飪習慣有關，廚房高油煙中含有大量致癌物質(zhì)密切相關。室外大氣污染：尤其是我國近來出現(xiàn)的持續(xù)性霧霾天氣，持續(xù)性的霧霾天氣對身體的危害比吸煙還要大。比如：研究發(fā)現(xiàn)部分吸煙率高于城市的農(nóng)村地區(qū)的肺癌發(fā)病率卻遠低于城市。當前第19頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-肺癌鐘南山院士調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：以PM2.5為代表的持續(xù)性霧霾大大增加了腫瘤尤其是肺癌的發(fā)生，如不加強治理PM2.5，依據(jù)霧霾影響的時間滯后性，七年后不排除肺癌患者呈幾何級數(shù)增長。當前第20頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-肺癌肺癌的預后：總的來看處于各種分期的各種類型的肺癌患者，一年生存率大約只有20%，五年生存率大約有6%。對于那些能夠施行外科手術(shù)清除的患者，五年生存率為20%。早期：經(jīng)過手術(shù)治療并化療后，5年生存率能夠達到70％以上，部分甚至有治愈的可能。。中期：5年生存率為25%-30%。晚期：5年生存率不到5％。當前第21頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-肺癌因肺癌去世的著名小品演員趙麗蓉和著名藝術(shù)家文星宇當前第22頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-肝癌肝癌被稱為癌中之王，在各種腫瘤中惡性程度較高，僅次于肺癌居惡性腫瘤死亡率的第二位。全世界每年新增肝癌患者60余萬人，中國的肝癌發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)就占了全球所有肝癌病例的一半還要多。我國是全球肝癌發(fā)病最高的國家。尤其在40-50歲的壯年男性發(fā)病較多。肝癌患者在發(fā)病初期往往沒有相應的癥狀和體征，因此，在明確診斷時常常已經(jīng)屬于中晚期，在治療上十分棘手，晚期肝癌患者的存活率一般僅為3個月－6個月。當前第23頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-肝癌肝癌的致病原因病毒性肝炎：乙型肝炎和丙型肝炎是原發(fā)性肝癌最重要的致病因素，我國是乙肝大國，乙肝病毒攜帶者近1億人。肝硬化：通常是病毒性肝炎合并肝硬化，歐美國家通常是酒精性肝硬化。黃曲霉毒素：食物(如發(fā)霉的食物和花生等）受到黃曲霉毒素的污染（華縣癌癥村）。飲用水受到污染長期酗酒并患有慢性肝病遺傳因素：不同的種族發(fā)病率不同，肝癌患者出現(xiàn)家族聚集現(xiàn)象。當前第24頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-肝癌肝癌的預后在所有腫瘤中最不理想，影星傅彪經(jīng)過中國最著名的肝移植專家沈中陽教授二次主刀換肝后，多生存半年后去世。所以要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，高危人群應至少每半年去醫(yī)院全面檢查一下肝病的生化和影像學指標，包括做B超、查AFP。當前第25頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-胃癌胃癌是我國發(fā)病率第二和死亡率排名第三的惡性腫瘤，中國、日本等東南亞國家高發(fā),中國發(fā)病率占全世界的42％，每年死于胃癌16萬人。農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高于城市，發(fā)病率隨年齡增加而顯著增高，發(fā)病年齡多在50-70歲，男性發(fā)病多于女性，男女比2.67:1。接近90％的胃癌確診時已處于中晚期。早期胃癌多無臨床癥狀，胃鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)早期胃癌。當前第26頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-胃癌胃癌的發(fā)病原因飲食因素：長期使用霉變食物、咸菜、臘肉及腌制食品、過多的攝入食鹽都可增加發(fā)生胃癌的風險。幽門螺桿菌感染：其分泌的毒素可使胃黏膜病變。遺傳因素：流行病學調(diào)查、胃癌發(fā)病具有家族聚集傾向。癌前病變：即易惡變的全身性或局部疾病，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍腺瘤型胃息肉等。當前第27頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-胃癌胃癌的高危人群既往患有胃潰瘍、胃息肉、或感染過幽門螺桿菌。男性、吸煙、肥胖者、年齡在50-80歲之間。經(jīng)常食用腌制蔬菜、熏肉和魚等。家族胃癌史A型血、惡性貧血者當前第28頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-胃癌早期胃癌的信號上腹部疼痛：此為胃癌最常見的癥狀。上腹部不適：多為飽漲感或灼燒感，可暫時緩解，反復出現(xiàn)。黑便或大便潛血。家族胃癌史A型血、惡性貧血者當前第29頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-胃癌經(jīng)過手術(shù)及系統(tǒng)化療，早期胃癌的5年生存率可達90％以上，中期胃癌可達60％以上，晚期胃癌不高于30％.對高危人群做好胃鏡普查工作，是發(fā)現(xiàn)早期胃癌、降低死亡率的關鍵。感動中國著名公益歌手叢飛，診斷為晚期胃癌一年后離世，去世后捐獻了眼角膜，年僅37歲。當前第30頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-大腸癌大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率以北美及歐洲較多。我國南方，特別是東南沿海發(fā)病率明顯高于北方，隨著生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)改善，近年來發(fā)病率明顯上升。發(fā)病年齡多在40~60歲，30歲以下的青年大腸癌發(fā)病率高于歐美國家，大腸癌的中位發(fā)病年齡在我國比歐美提前10年。早期大腸癌多無臨床癥狀。當前第31頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-大腸癌大腸癌的發(fā)病原因飲食因素：研究證明長期高脂肪飲食以及纖維素攝入不足是一個主要的影響因素。遺傳因素：如家族中有腸癌患者發(fā)病率高于一般人群4倍。。大腸息肉及慢性腸炎患者：腸癌在腸息肉患者群體中發(fā)病率為普通人群的5倍。當前第32頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-大腸癌大腸癌的信號排便習慣與糞便形狀改變：血便多見，或痢疾樣膿血便伴里急后重，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)等。腹痛：是本病的早期癥狀，多見于右側(cè)大腸癌。腹部腫塊：通常提示已屆中晚期。直腸腫塊：通過直腸指診來可以發(fā)現(xiàn)80％的直腸癌。貧血、低熱或惡病質(zhì)等全身綜合癥狀。當前第33頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-大腸癌隨著醫(yī)療手段的進步，經(jīng)過手術(shù)及系統(tǒng)放化療，早期及中期的大腸癌五年生存率可以達到百分之80以上。中早期的腸癌經(jīng)規(guī)范治療后基本不影響正常壽命。對高危人群可以通過：直腸指診、糞便潛血篩查、腸鏡檢查、CT等手段做到早期發(fā)現(xiàn)。著名表演藝術(shù)家李丁因結(jié)腸癌晚期去世。當前第34頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-乳腺癌乳腺癌是發(fā)病率排名第一位的女性惡性腫瘤，占全部女性惡性腫瘤的32％。乳腺癌發(fā)病率增長迅猛，近10年來乳腺癌發(fā)病率增加了37％。我國是乳腺癌的重災區(qū)，每10萬人中就有53人患乳腺癌，發(fā)病年齡多集中在35~55歲，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。當前第35頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-乳腺癌乳腺癌的高危人群月經(jīng)初潮年齡在12歲之前或停經(jīng)在55歲之后。長期服用雌激素控制更年期癥狀的婦女。第一次生育年齡大于30歲或從未生育過的婦女。有乳腺癌家族史，若直系親屬中有患乳腺癌，則本人患乳腺癌風險增大。營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂肪飲食等因素也會增加發(fā)病率。當前第36頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-乳腺癌乳腺癌的信號乳房內(nèi)可觸及單發(fā)、無痛的腫塊，腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易被推動。乳頭近中央伴有乳頭回縮。乳房皮膚有輕度的凹陷（酒窩癥）。乳腺外形可出現(xiàn)真皮水腫或橘皮樣改變。乳頭溢液：乳頭分泌血性液體。腋窩淋巴結(jié)腫大或鎖骨上淋巴結(jié)腫大。當前第37頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-乳腺癌早期乳腺癌經(jīng)規(guī)范治療預后很好，5年生存率可達到90％。得益于近年來乳腺疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的原則，乳腺癌發(fā)病率雖然大幅度增加，死亡率卻在下降。建議40歲以上女性，學會乳房自查，每年進行一次乳腺鉬靶或乳腺B超的檢查。當前第38頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-乳腺癌好萊塢影星安吉麗娜朱莉通過基因檢測發(fā)現(xiàn)自己攜帶易患乳腺癌的基因BRCA1，于是切除了自己的雙側(cè)乳腺，她的患癌幾率從87％降到了5％。追求完美的林黛玉扮演者陳曉旭查出患乳腺癌后不愿治療，1年內(nèi)進展到晚期全身多處轉(zhuǎn)移，去世時僅41歲（工作壓力大、未生育）當前第39頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-宮頸癌宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二位最常見的惡性腫瘤，全世界每年有20多萬女性死于宮頸癌。我國宮頸癌發(fā)病率為15/10萬，每年新增宮頸癌患者13.15萬，約占世界宮頸癌患者總數(shù)的28.8%。我國宮頸癌的發(fā)病率呈較快增長趨勢，近5年宮頸癌的住院人數(shù)比5年前增加了67.8%，且有80%的患者被確診時已發(fā)展為浸潤癌。宮頸癌的發(fā)病存在明顯的地區(qū)差異，我國宮頸癌的高發(fā)區(qū)域主要分布在中部地區(qū)，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原，全國高發(fā)區(qū)有陜西略陽及寧陜地區(qū)，湖北五峰，江西銅鼓等。當前第40頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-宮頸癌宮頸癌的發(fā)病還呈現(xiàn)年輕化的特點，年輕患者近年來有明顯上升的趨勢，20多歲就患上宮頸癌已成我國特有的現(xiàn)象。研究顯示，宮頸癌住院病人中，年齡≤45歲的占近60%，≤35歲的占16.0%，明顯高于1990年～1999年10.5%的比例。宮頸癌平均發(fā)病年齡是44.7歲，患者年齡均值比2000年前年輕了5歲～10歲。當前第41頁\共有46頁\編于星期六\11點常見惡性腫瘤-宮頸癌宮頸癌的主要致病原因：研究證實，宮頸癌屬于感染性疾病，其主要致病原因是人乳頭瘤病毒（HumanPapillomaVirus，HPV）。幾乎所有的宮頸癌標本中都可以檢測到HPV，使宮頸癌成為目前人類所有癌癥中唯一病因明確的癌癥。同時，也使得宮頸癌成為目前唯一可以做到早