頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖

頸椎前路手術(shù)入路的應(yīng)用解剖張曉波當(dāng)前第1頁\共有42頁\編于星期五\13點頸部的一些體表標志可以幫助確定頸前入路手術(shù)切門的位置。

C4椎體大致相當(dāng)于喉結(jié)水平

C6椎體大致相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平但是通過體表標志定位往往有較大的個體差異手術(shù)中頸部過伸也會改變體表標志的相對位置所以必要時還需要X線透視定位。頸前路的體表標志當(dāng)前第2頁\共有42頁\編于星期五\13點頸前路的體表標志1喉結(jié)laryngealprominence2環(huán)狀軟骨cricoidcartiIage3胸鎖乳突肌sternocleidomastoid4胸鎖乳突肌鎖骨頭clavicalheadofsternocleidomastoid5胸鎖乳突肌胸骨頭sternalheadofsternocleidomastoid6鎖骨clavicle當(dāng)前第3頁\共有42頁\編于星期五\13點頸前路的體表標志頸前路皮膚切門的設(shè)計需要考慮美觀和l有效血露兩方面。沿皮紋的橫切口能獲得良好的美觀效果，如果切口高度合適，較小的橫切門也能獲得良好的顯露。稍微延長切門通?？梢詽M足四個椎體的暴露。頸椎前路的暴露應(yīng)當(dāng)從左側(cè)入路還是右側(cè)入路有多方面的考慮。從安全性來講，右側(cè)喉返神經(jīng)較左側(cè)更偏離中線，理論上講右側(cè)入路更有損傷喉運神經(jīng)的可能。從手術(shù)操作方便上講，右側(cè)入路更有利于右手操作。在實際操作中，右側(cè)入路已被大多數(shù)醫(yī)師所接受。當(dāng)前第4頁\共有42頁\編于星期五\13點頸前路的體表標志切口水平的定位有兩種方法：解剖體表標志定位：環(huán)狀軟骨相當(dāng)于C5、C6水平，由此推算手指測量：胸骨上方約兩橫指（2.5~3.5cm）可顯露C6、C7。胸骨上方約兩指半（3.5~4.5cm）可顯露C5、C6。胸骨上方約3橫指（4.5~5.0cm）可顯露C3~C5。當(dāng)前第5頁\共有42頁\編于星期五\13點頸前路的體表標志切口（橫切口、斜切口）起自胸鎖乳突肌中線，至頸中線對側(cè)1cm切口全長5~7cm。切口的位置高低根據(jù)病變節(jié)段來確定。當(dāng)前第6頁\共有42頁\編于星期五\13點頸前路的淺表解剖切開皮膚和皮下脂肪，顯露頸前部。在皮下脂肪下層，頸部兩側(cè)是頸闊肌，頸闊肌屬于頸淺筋膜層內(nèi)結(jié)構(gòu)，是受面神經(jīng)支配的表情肌，男性通常比女性要肥厚，在于術(shù)人路中可橫斷闊肌或沿肌纖維縱向剖開頸闊肌，顯露其下的頸深筋膜，手術(shù)后應(yīng)仔細縫合頸闊肌，否則可能對美觀造成影響。隔著頸深筋膜可看到其下的胸鎖乳突肌和氣管前肌群。胸鎖乳突肌中段前部可見由C4神經(jīng)發(fā)出的頸橫神經(jīng)，手術(shù)時的損傷會引起長期的頸前感覺缺失。當(dāng)前第7頁\共有42頁\編于星期五\13點當(dāng)前第8頁\共有42頁\編于星期五\13點頸闊肌屬皮肌，是一層較薄的肌層，手術(shù)后須仔細縫合，以免形成難看的瘢痕。當(dāng)前第9頁\共有42頁\編于星期五\13點

1下領(lǐng)mandible2舌骨hyoidbone3甲狀軟骨thyroidcartilage4胸骨舌骨肌sternohyo1d5頸前靜脈anteriorjugularvein6胸鎖乳突肌sternocle1domasto1d7頸橫神經(jīng)transversenerveofneck8頸外靜脈externaljugularvein9頸闊?。ㄇ袛啵﹑latysma10下頜下腺submand,bulargland胸鎖乳突肌后方可見上下走行的頸外靜脈，胸鎖乳突肌前緣則是上下走行的頸前靜脈頸前靜脈在手術(shù)顯露過程中是容易損傷的結(jié)構(gòu)，術(shù)中可予以結(jié)扎。在上頸部，下頜骨下可見下頜下腺。在二腹肌后腹、胸鎖乳突肌和肩胛舌骨肌構(gòu)成的頸動脈三角被脂肪細織充填。當(dāng)前第10頁\共有42頁\編于星期五\13點1下頜mandible2甲狀軟骨thyroidcartIlage3胸骨舌骨肌sternohyotd4胸鎖乳突肌sternocletdomastoid5頸橫神經(jīng)transversenerveofneck6頸前靜脈anteriorjugularvein7下領(lǐng)下腺submandtbulargland8頸外靜脈externaljugularvein當(dāng)前第11頁\共有42頁\編于星期五\13點剝離頸深筋膜后可清晰顯露氣管前的胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌前腹、胸骨甲狀肌和下頜下肌群。當(dāng)前第12頁\共有42頁\編于星期五\13點在頸動脈三角淺層，可看到二腹肌后腹和喉上動脈。頸椎前路的顯露過程中需要沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣切開頸深筋膜，進入頸動脈三角當(dāng)前第13頁\共有42頁\編于星期五\13點1下頜mandible2下頜下腺submandrbulargland3舌骨hyordbone4甲狀軟骨thyrordcartilage5胸骨舌骨肌sternohyord6環(huán)狀軟骨crrcordcartrlage7氣管前筋膜（頸深筋膜中層）

pretracheallayerofcervrcalfascra8胸鎖乳突肌sternocIeidomastoid將氣管前筋膜向一側(cè)剝離，觀察氣管前肌群當(dāng)前第14頁\共有42頁\編于星期五\13點頸前上部結(jié)構(gòu)清理頸動脈三角脂肪組織，顯露出頸總動脈、頸外動脈、頸內(nèi)靜脈、甲狀腺上動靜脈、喉上動脈和喉上神經(jīng)。1面動、靜脈facialav2下領(lǐng)舌骨肌myl。hyoid3舌骨舌肌hyordoglossus4二腹肌drgastrrc5舌骨hyordb口ne6喉上動脈superiorlaryngealartery7甲狀腺上動脈superrorthyroidartery8胸骨舌骨肌sternohyord9舌動脈lingualartery10胸鎖乳突肌sternocleidomastoid11喉上神經(jīng)superiorlaryngealnerve12頸動、靜脈ca「OtldaV13下領(lǐng)下腺submand,bulargland當(dāng)前第15頁\共有42頁\編于星期五\13點頸外動脈從下至上的分支為甲狀腺上動脈、舌動脈和面動脈。頸內(nèi)靜脈中上部發(fā)出甲狀腺中靜脈，個體有較大差異，部分人缺如，部分人可有分支，手術(shù)中過程中常將其結(jié)扎。1下領(lǐng)下腺submandibulargland2下領(lǐng)舌骨肌mylohyoid3二腹肌d1gastr1c4舌動脈lingualartery5喉上神經(jīng)superiorlaryngealnerve6喉上動脈super10「laryngealartery7甲狀腺上動脈superiorthyr口idartery8甲狀腺中靜脈middlethyroidvein9舌骨hyo1dbone10胸骨舌骨肌sternohyoid11胸南甲狀肌sternothyro1d12胸鎖乳突肌sternocleidomastoid當(dāng)前第16頁\共有42頁\編于星期五\13點1下頓下腺submandibulargland2二腹肌d1gastric3下領(lǐng)舌骨肌myl口hyo,d4喉上神經(jīng)superiorlaryngealnerve5喉上動脈superiorlaryngealartery6甲狀腺上動脈superiorthyroidartery7舌動脈Iingunlnrtcry8頸內(nèi)靜脈internaljugularvein9頸內(nèi)動脈internalcarotidartery10甲狀腺中靜脈middlethyroidvein11頸撐ansacerv,caIIs12胸鎖乳突肌stern。cle1domasto1d13胸骨舌骨肌sternohyoid14胸骨甲狀肌sternothyroid喉上動脈起于

甲狀腺上動脈，喉上神經(jīng)起于迷走神經(jīng)，從頸總動靜脈后方穿行至甲狀軟骨上緣。在上頸椎的顯露過程中，為了盡可能向上顯露，可結(jié)扎甲狀腺上動靜脈，C3-C4一般不需要結(jié)扎甲狀腺上動靜脈。當(dāng)前第17頁\共有42頁\編于星期五\13點擴大顯露頸動脈三角，可看到頸外動脈發(fā)出的舌動脈，位于舌動脈上方的舌下神經(jīng)。在解剖辨認出喉上神經(jīng)后，在喉上神經(jīng)與舌下神經(jīng)之間的范圍，結(jié)扎舌動脈可獲得一定的顯露空間，在下頜偏向一側(cè)時可顯露到寰樞椎水平。但要注意，過度的牽拉喉上神經(jīng)可能會損傷神經(jīng)，導(dǎo)致飲水嗆咳。1下領(lǐng)下腺submand,bulargland2莖突舌骨肌s1ylohyo1d3下額舌骨肌mylohyo,d4頸攀ansacervical1s5喉上動脈superiorlaryngealartery6甲狀跟上動脈superiorthyr口1dartery7胸骨舌骨肌s1ernohyo1d8胸鎖乳突肌sternocle1domas101rl9舌動脈lingualartery10舌下神經(jīng)hypogl

ssal

nerve11二腹肌d1gastr1c當(dāng)前第18頁\共有42頁\編于星期五\13點手術(shù)顯露過程中很重要的標志就是頸動脈的搏動。血管鞘與內(nèi)臟鞘之間是一個安全界面，緊貼搏動的頸動脈進行椎體前顯露是安全方便的人路途徑。1舌下神經(jīng)hypoglossalnerve2面總靜脈commonfacialvein3舌動脈lingualartery4下頓舌骨肌mylohyoid5莖突舌骨肌stylohyo,d6舌骨hyo,dbone7喉上動脈superro「laryngealartery8甲狀跟上動脈superiorthyroidarteryg面動靜脈facialav10胸骨舌骨肌sternohyo1d11下額下腺submandibulargland12胸鎖乳突肌sternocle1domasto1d13頸總動脈commoncarotidartery當(dāng)前第19頁\共有42頁\編于星期五\13點頸前下部結(jié)構(gòu)1面動、靜脈facialav2舌下神經(jīng)hypoglossalnerve3二腹肌后腹posteriorbellyofdgastric4舌骨hyodbone5舌動脈lingualartery6喉上動脈superiorlaryngealnerve7甲狀軟骨thyro,dcartIlage8胸鎖手L突肌sternocle,domasto1d9頸內(nèi)靜脈internalJugularartery10頸總動脈commoncarotoidartery11交感干sympathetictrunk12椎前筋膜（覆蓋椎體）prevertebrallayerofcervicalfascia13甲狀腺上動脈superiorthyroidartery14胸骨甲狀肌sternothyro1d15肩月甲舌骨肌。mhyoid16胸骨舌骨肌sternohyo1d肩胛舌骨肌起于舌骨止于肩胛骨，緊貼胸骨舌骨肌外側(cè)向外下走形，大小有較大個體差異，C5-6以上顯露一般不需切斷肩胛舌骨肌，從該肌肉外上進入即可。某些病例肩胛舌骨肌比較肥厚高位，如顯露C6-7以下，有時需切斷，術(shù)后重新縫合該肌。當(dāng)前第20頁\共有42頁\編于星期五\13點1下領(lǐng)下腺submandibulargland2二腹肌后腹posteriorbellyofd1gastric3喉上神經(jīng)superiorIaryngeaInerve4舌動脈Iingualartery5頸外靜脈externaljugularvein6頸攀ansacervical1s7甲狀腺上動脈superiorthyroidartery8喉上動脈superiorlaryngealnerve9胸鎖乳突肌sternocIeIdomastoid10.胸骨甲狀肌sternothyro1dmuscle11椎前筋膜（覆蓋椎體Iprevertebrallayerofcervicalfascia12胸骨舌骨肌sternohyo1d13頸總動脈commoncaroto1dartery14肩胛舌骨肌omohyo1d牽開氣管食管、食管，可以露出食管后的椎前筋膜，椎前筋膜覆蓋于椎體和頸長肌前，與頸動靜脈鞘相連，頸動靜脈之間可見迷走神經(jīng)。1下額下腺submandibulargland2胸鎖乳突肌sternocle,domasto1d3頸內(nèi)靜脈internaljugularartery4迷走神經(jīng)vagusnerve5頸攀ansacerv,calis6頸總動脈commoncaroto1dartery7椎前筋膜prevertebrallayerofcervicalfascia8肩腳舌骨肌下腹inferiorbellyofomohyoid9胸骨甲狀肌sternothyro,d10胸骨舌骨肌sternohyoid當(dāng)前第21頁\共有42頁\編于星期五\13點暴露低位頸椎時，有時受肩胛舌骨肌影響，可將其切斷，術(shù)后再予縫合。1下頜下腺submand,bulargland2二腹肌后腹posteriorbellyofd1gastr1c3舌骨hyo,dbone4胸鎖乳突肌sternocle,domast口，d5頸內(nèi)靜脈internaljugularartery6喉上神經(jīng)superiorlaryngealnerve7舌動脈l,ngualartery8迷走神經(jīng)v;igusnerve9頸總動脈commoncaroto,dartery10喉上動脈superiorlaryngeaInerve11頸攀ansacervical1s12甲狀腺上動脈superiorthyroidartery13肩胛舌骨肌下腹inferiorbellyofomohyo1d14胸骨舌骨肌sternohyo1d當(dāng)前第22頁\共有42頁\編于星期五\13點切斷肩胛舌骨肌，翻開甲狀腺，仔細分離旗下組織，可見甲狀腺下極走行的甲狀腺下動脈。甲狀腺下動脈，一般起自甲狀頸干，位于頸長肌和椎前筋膜前方進入甲狀腺下極，有時也在C7-T1水平自頸動脈發(fā)出。雖然它經(jīng)過手術(shù)區(qū)域，但一般不結(jié)扎，，在下頸椎顯露過程中偶爾會遇到該血管，必要時可予以結(jié)扎。1下領(lǐng)下腺submandibuIargIand2二腹肌后腹posteriorbellyofd1gastric3舌動脈J1ngualartery4胸鎖乳突肌sternocle1domasto1d5頸內(nèi)靜脈internal1ugularartery6頸總動脈commoncaroto,dartery7喉上神經(jīng)superiorlaryngeaIne「ve8喉上動脈superiorlaryngealnerve9交感干sympathet,ctrunk10甲狀牒上動脈superiorthyroida「tery11頸長肌longuscoll,muscle12椎前筋膜prevertebrallayerofcervicalfascia13食管esophagus14胸骨舌青肌sternuhyu,t.l15甲狀腺thyroidgland16甲狀腺下動脈inferiorthyroidartery17甲狀腺下靜脈1nfe門orthyroidvein當(dāng)前第23頁\共有42頁\編于星期五\13點1喉上動脈superiorlaryngealartery2頸總動脈commoncarotoidartery3交感干sympathetictrunk4頸長肌longuscoll,5椎前筋膜（覆蓋椎體）prevertebrallayerofcervicalfascia6甲狀腺上動脈superi口rthyroidartery7食管esophagus8胸骨舌骨肌sternohyo1d9胸鎖乳突肌sternocIe1domasto1d10甲狀腺下動脈inferiorthyroidartery11甲狀腺thyroidgland12甲狀腺下靜脈inferiorthyroidvein交感神經(jīng)干位于頸長肌表面，一般的頸椎前路手術(shù)不易損傷。當(dāng)前第24頁\共有42頁\編于星期五\13點1甲狀腺上動脈superiorthyroidartery2喉上動脈superiorlaryngealartery3頸總動脈commoncaroto1dartery4交感干sympathet1ctrunk5頸長肌longusc口1116頸升動脈ascendingcervicalartery7椎前筋膜（覆蓋椎體）prevertebrallayerofcervicalfascia8胸鎖乳突肌sternocleIdomastoid9甲狀頸干thyrocev1caltrunk10甲狀腺下動脈inferiorthyroidartery11喉返神經(jīng)（右側(cè)）recurrentlaryngealnerve(right)12甲狀腺thyroidgland13甲狀腺下靜脈inferiorthyroidvein進一步分離甲狀頸干，甲狀頸干起自鎖骨下動脈，位于前斜角肌下平面的外側(cè)。甲狀頸干從鎖骨下動脈分支后立即發(fā)出分支：甲狀腺下動脈和椎動脈。甲狀腺下動脈發(fā)出后從頸動靜脈鞘后繞過。椎動脈自C6起向上走行于橫突孔。當(dāng)前第25頁\共有42頁\編于星期五\13點1舌動脈lrngualartery2喉上神經(jīng)superiorlaryngealnerve3胸鎖乳突肌sternoclerdomnst。id4頸內(nèi)靜脈rnternaljugularartery5頸總動脈commoncarotordartery6甲狀腺上動脈superiorthyrordartery7喉上動脈superiorlaryngealnerve8交感干sympathetictrunk9頸長肌longuscollr10椎前筋膜（覆蓋椎體）prevertebrallayerofcervicalfascra11甲狀腺thyrordgland12甲狀腺下動脈inferiorthyroidartery13喉返神經(jīng)（右側(cè)Irecurrentlaryngealnerve(rght)在甲狀腺背側(cè)進行分離，在甲狀腺下動脈下方可找到喉返神經(jīng)。當(dāng)前第26頁\共有42頁\編于星期五\13點1頸內(nèi)靜脈internalJugularve,n2頸總動脈commoncaroto1dartery3頸長?。ú糠謩冸x）longuscolI14椎間盤（上覆椎前筋膜）1n1ervertebraldisc5胸骨舌骨肌s1ernohyo1d6椎體vertebralbody7甲狀腺下動脈inferio「thyroidartery8喉返神經(jīng)（右側(cè)）recurrentlaryngeAInP.rVP.(right)9氣管trachea10甲狀腺下靜脈inferthyroidvein11甲狀腺thyroidgland12胸鎖乳突肌胸骨頭sternalheadof1ernocle1domasd喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)右側(cè)繞鎖骨下動脈，左側(cè)繞主動脈弓反折向上，緊貼甲狀腺背側(cè)向上走，于氣管食管溝之間上行支配喉部，右側(cè)喉返神經(jīng)較左側(cè)略靠外。下頸椎的顯露過程中，緊貼頸動脈鞘顯露一般不會傷到喉返神經(jīng)。當(dāng)前第27頁\共有42頁\編于星期五\13點頸椎體前方結(jié)構(gòu)進一步牽開氣管和食管，顯露椎體前結(jié)構(gòu)。牽開食管過程中要小心仔細，避免損傷食管。頸椎前路手術(shù)過程中食管損傷是很常見的并發(fā)癥。1椎前筋膜prevertebralfascia2頸長?。黱gusc口Iii3頸攀ansacerv1cal1s4胸骨舌骨肌sternohyo,d5肩胛舌骨機omohy口id6胸鎖乳突肌sternocle,dumastoiu7頸總動脈commoncarotidartery8頸外動脈externalcarotidartery9頸內(nèi)靜脈internalJugularve,n10甲狀腺上動脈superiorthyroidartery11下頜下腺submandibargland當(dāng)前第28頁\共有42頁\編于星期五\13點頸前椎體旁的肌肉，最內(nèi)側(cè)為頸長肌，外側(cè)為頭長肌，上端止于寰椎前結(jié)節(jié)頸長肌由三肌腹構(gòu)成，自C2-T3，中間較寬，兩側(cè)較窄。分為直行部分和斜行部分。直行部分起自并附著于椎體前方。斜行部分與長頭肌一起附著于橫突前結(jié)節(jié)。1椎體vertebralbody2椎間盤intervertebraldiscs3頸長肌｜。nguscolI,4頭長?。趎guscap111s5甲狀腺上動脈superiorthyroidartery6甲狀腺下動脈inferiorthyroidartery7頜下腺submandibulargland8胸骨舌骨肌sternohyo1d9胸鎖乳突肌sternocIe1domasto1d當(dāng)前第29頁\共有42頁\編于星期五\13點切開椎前肌肉，顯露頸椎橫突前片和椎體間的鉤椎關(guān)節(jié)。老年人的鉤椎關(guān)節(jié)可有明顯的增生肥大。在C6橫突下可見到最動脈進入橫突孔。1C6椎體C,vertebrae2增生的鉤突proliferatedunc,nateprocess3頸長?。ǚ_）longuscolI,4胸骨舌骨肌sternohyo,d5胸鎖乳突肌sternocle1domas1口，d6椎動脈vertebralartery7甲狀腺上動脈superiorthyroidartery8喉上神經(jīng)sureriorlaryngealnerve9橫突前結(jié)節(jié)anteriortubercleoftransverseprocess10甲狀腺下動脈inferiorthyroidartery11肩胛舌骨肌omohyo,d12頸總動脈commoncarot1dartery13頸外動脈externalcaro11darte「Y當(dāng)前第30頁\共有42頁\編于星期五\13點1椎體,vertebrae2增生的鉤突prolrferateduncrnateprocess3頸長肌longuscolIr4胸骨舌骨肌sternohyord5胸鎖乳突肌sternoclerdomastord6椎動脈vertebralartery7甲狀腺上動脈superiorthyrordartery8喉上神經(jīng)superiorlaryngealnerve9舌動脈IrnguaIartery10橫突前結(jié)節(jié)anteriortubercleoftransversepr口cess11下頜下腺submandrbulargland12肩胛舌骨劇Lomohyoid13C6神經(jīng)C6nerve繼續(xù)清理可見C6橫突外下，椎動脈背側(cè)可見從椎管穿出的C6神經(jīng)根，過度增生的鉤椎關(guān)節(jié)可突入橫突間間隙，壓迫走行的椎動脈和神經(jīng)根，產(chǎn)生不同的頸椎病癥狀。神經(jīng)根型頸椎病的減壓范圍應(yīng)注意到鉤椎關(guān)節(jié)增生導(dǎo)致的壓迫。當(dāng)前第31頁\共有42頁\編于星期五\13點1前縱韌帶anteriorlong1tud111all,gament2椎間盤inte「vertebraldiscs3椎體vertebralbody4頸長肌longuscolI15橫突t「ansverseprocess6橫突前結(jié)節(jié)anteriortubercleoftransverseprocess7椎動脈vertebralartery8頸外動脈externalcarotidartery9頸內(nèi)靜脈internalcarotidve,n10甲狀腺上動．靜脈superiorthyroidav11下領(lǐng)下腺submand,bulargland12胸鎖乳突肌sternocle,domasto,d沒有明顯增生的橫突間可清晰顯露出穿行于橫突孔的椎動脈。引流椎體和脊髓的主要靜脈緊密附著于橫突孔中的骨壁上，手術(shù)顯露橫突孔過程中常會引起較多的出血。如果較大的椎動脈損傷，可采取直接壓迫止血，但通常要將其結(jié)扎，單側(cè)椎動脈結(jié)扎一般不會產(chǎn)生嚴重的后果。當(dāng)前第32頁\共有42頁\編于星期五\13點頸椎體周圍結(jié)構(gòu)1終板laminaterminal1s2椎間盤1ntervertebraldiscs3c6鉤突Cunc1natP.[lrnCP.SS4橫突transverseprocess5橫突前結(jié)節(jié)anteriortubercleoftransverseprocess6椎動脈vertebralartery7甲狀腺上動、靜脈superiorthyroidav8頸長?。ǚ_）longuscolI19肩胛舌骨肌omohyo1d10胸骨舌骨ffn.sternohyo1d11胸骨甲狀肌sternothyro1dmuscle從前面切除C4-5和C5-6椎間盤，顯露側(cè)方的鉤椎關(guān)節(jié)。橫突前結(jié)節(jié)為頸長肌、頭長肌和前斜角肌提供附著，也是解剖的關(guān)鍵標志。C6橫突前結(jié)節(jié)特別明顯，又稱頸動脈結(jié)節(jié)(Chassaignac’stubercle），是一個相對固定的標志。當(dāng)前第33頁\共有42頁\編于星期五\13點1終板laminaterm1nal1s2椎間盤intervertebraldiscs3鉤突uncinateprocess4橫突transverseprcess5橫突前結(jié)節(jié)anterirtubercleoftransverseprocess6椎動脈vertebralartery7頸外動脈externalcarotidartery8橫突孔transverseforamen9甲狀腺上動、靜脈superiothyroidav10下額下腺submandibulargland11頸長肌longuscolIi12肩胛舌骨肌omohyoid13胸骨甲狀肌sternothγraid14胸骨舌骨肌sternohyoid15胸鎖乳突肌sternocle,d口mastoid切除椎間盤側(cè)方纖維環(huán)，暴露出鉤突關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)前側(cè)方與椎動脈相鄰，從椎體側(cè)后緣對鉤椎關(guān)節(jié)進行減壓一般不會損傷到椎動脈，但在椎動脈周圍橫突孔內(nèi)有較豐富的靜脈叢伴行，過多的側(cè)方減壓能會引起較多的出血。當(dāng)前第34頁\共有42頁\編于星期五\13點1終板laminaterminal,s2椎間盤intervertebraldiscs3鉤突unc,nateprocess4后縱韌帶posteriorlon91tud1nalligament5胸骨舌骨肌sternohy口1d6橫突transverseprocess7橫突前結(jié)節(jié)anter舊rtubercleoftransversepr口cess8椎動脈vertebralartery9橫突孔transverseforamen10甲狀腺上動靜脈superiorthyroidav11頸長肌longuscolIi12胸骨甲狀肌sternothy「Old次全切除C5椎體，顯露出椎體后的后縱韌帶結(jié)構(gòu)。在前路減手術(shù)中1.5～I.8cm的減壓寬度是必要的，但椎體側(cè)后方鉤突的增生需要徹底的潛行減壓。神纖根就在鉤突的下方穿行。當(dāng)前第35頁\共有42頁\編于星期五\13點1終板laminaterminal,s2椎間盤intervertebraldiscs3后縱韌帶posteriorlongitudinalligament4增生的鉤椎關(guān)節(jié)proIde「atedLuschkal口int5橫突前結(jié)節(jié)anteriortubercleoftransverseprocess6頸長肌｜。nguscolI17頸外動脈externalcarotidartery8頸總動脈commoncarotidartery9甲狀腺上動脈superiorthyroida「tery10下領(lǐng)下腺submandibulargland11肩胛舌骨肌omohyoid12胸骨舌骨肌sternohyo1d清理并辨別后縱韌帶的邊緣，后縱韌帶約占據(jù)椎體2/3～1/2的寬幅。老年人的頸椎體結(jié)構(gòu)，見椎間隙明顯狹小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。當(dāng)前第36頁\共有42頁\編于星期五\13點1終板laminaterminalis2椎間盤intervertebraldiscs3后縱韌帶posteriorlong1tud1nalligament4增生的鉤突pr。literatedunc,nateprocess5橫突transverseprocess6橫突前結(jié)節(jié)anteriortubercleoftransverseprocess7C5神經(jīng)C,nerve8C6神經(jīng)C,,nerve9椎動脈vertebralartery10頸總動脈commoncarotidartery11甲狀腺上動脈superi。rthyroidartery12喉上動脈superiorlaryngealartery13舌動脈lingualartery14下領(lǐng)下腺submand,buIargIand15肩胛舌骨肌口mohyo,d16胸骨舌骨肌sternohyo,d觀察鉤突和神經(jīng)根根的毗鄰關(guān)系，鉤突側(cè)后方增生會引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓癥狀和體征。當(dāng)前第37頁\共有42頁\編于星期五\13點1終板laminaterminal1s2鉤突unc1natepr口cess3后縱韌帶posteriorlong1tudinalI1gament4椎弓根ped,cleofvertebralarch5橫突nsverseprocess6橫突前結(jié)節(jié)anteriortubercleoftransverseprocess7硬脊膜spi