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第八章結(jié)締組織病和風(fēng)濕病病人的護(hù)理
第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理
(systemiclupuserythematosus)
1整理課件系統(tǒng)性紅斑狼瘡systemiclupuserythematosus,SLE是一種多因素參與的特異性自身免疫性結(jié)締組織病,病人突出表現(xiàn)有多種自身抗體(特別是抗核抗體),并通過(guò)免疫復(fù)合物等途徑,造成幾乎人體每一系統(tǒng)、每一器官都可能受累。2整理課件3整理課件4整理課件5整理課件6整理課件7整理課件流行病學(xué)患病率:70/10萬(wàn)人患病年齡:20~40歲多見(jiàn)育齡男女比:1∶8~98整理課件病因遺傳性激素環(huán)境9整理課件觸發(fā)因子感染-微生物誘導(dǎo)或改變宿主抗原、分子模擬學(xué)說(shuō)食物、煙草藥物、化妝品陽(yáng)光(紫外線)其他理化因子10整理課件發(fā)病機(jī)制
主要發(fā)病機(jī)制可能是由于具有遺傳素質(zhì)者,在各種致病因子(感染、藥物、紫外線等)作用下,促發(fā)了異常的免疫應(yīng)答,持續(xù)產(chǎn)生大量的免疫復(fù)合物和致病性自身抗體,引起組織損傷。11整理課件病理一般性:炎性細(xì)胞浸潤(rùn);纖維素樣改變;淀粉樣變等。特殊性:狼瘡小體(蘇木紫小體);
“洋蔥皮樣”病變;狼瘡性腎炎。12整理課件臨床表現(xiàn)特征性:可急性發(fā)作,也可慢性發(fā)作。多為加重與緩解交替。13整理課件臟器損害:皮膚黏膜80%
關(guān)節(jié)肌肉90%
肺胸膜70%
心血管80%
胃腸道50%
腎90%
神經(jīng)-精神60%
血液免疫50%
其他合并癥與并發(fā)癥14整理課件15整理課件16整理課件17整理課件18整理課件19整理課件20整理課件21整理課件22整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查一般性:常規(guī)檢查靶器官檢查炎性實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)胞體液免疫功能特殊性:
ANA------dsDNAAHAmDNAENA------smSSA/SSB
其他------ACLANCA23整理課件診斷要點(diǎn):判斷SLE活動(dòng)度的指標(biāo)癲癇發(fā)作、精神異常、腦血管??;多關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛;蛋白尿、血尿、管型尿、血肌酐升高、腎活檢組織的活動(dòng)性病變;皮疹、皮膚血管炎、口腔粘膜潰瘍;胸膜炎、心包炎;溶血性貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少;全身癥狀,如發(fā)熱、疲倦、乏力;血清C3、C4水平下降;抗dsDNA抗體升高;血沉增快。連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察以上指標(biāo)可判斷SLE活動(dòng)度。若以上指標(biāo)惡化,表示SLE活動(dòng);反之則表示SLE趨向緩解。24整理課件治療要點(diǎn)非甾體類抗炎藥抗瘧藥腎上腺糖皮質(zhì)激素質(zhì)激素的軟膏局部治療免疫抑制劑其他雷公藤對(duì)狼瘡腎炎有一定療效25整理課件護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估:有無(wú)面部蝶形紅斑、皮膚丘疹、口腔粘膜潰瘍;有無(wú)末稍皮膚顏色改變和感覺(jué)異常;有無(wú)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙,有否肌肉壓痛等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查26整理課件常用護(hù)理診斷/問(wèn)題皮膚完整性受損與疾病所致的血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。疼痛:慢性關(guān)節(jié)疼痛與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。口腔粘膜改變與自身免疫反應(yīng)、長(zhǎng)期使用激素等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥:慢性腎衰竭。焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、面容毀損及多臟器功能損害等有關(guān)。27整理課件護(hù)理措施及依據(jù)皮膚完整性受損護(hù)理措施見(jiàn)本章第二節(jié)。疼痛:慢性關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理措施見(jiàn)本章第二節(jié)。口腔粘膜改變(1)飲食護(hù)理(2)口腔護(hù)理
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