糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療授課課件

糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療目錄概述1發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3診斷4治療5小結(jié)6積極治療原發(fā)病的治療原則首先是及早治療糖尿病，大多數(shù)患者性功能障礙發(fā)生在糖尿病數(shù)年之后，從勃起無力到完全不能勃起有個(gè)緩慢的過程，越早治療效果越好。糖尿病性勃起功能障礙病因復(fù)雜，主要系糖尿病患者糖脂代謝紊亂引起的血管及神經(jīng)病變，心理情緒波動(dòng)。乏力、懶動(dòng)、易疲勞、皮膚瘙癢或外陰瘙癢、皮膚化膿性感染、視物模糊等血糖控制水平密切影響勃起功能與相關(guān)，長(zhǎng)期控制血糖在正常范圍內(nèi)，對(duì)減輕血管及神經(jīng)病變，延緩病情進(jìn)展起積極作用。其發(fā)病原因復(fù)雜，主要由糖尿病引起相關(guān)血管和神經(jīng)發(fā)生糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療陰莖神經(jīng)及其遞質(zhì)傳遞障礙對(duì)于頑固性、難治性ＤＭＥＤ，可行手術(shù)治療、基因治療。ＤＭＥＤ發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素多，故針對(duì)ＤＭＥＤ應(yīng)采取個(gè)體化方案，綜合治療，以期獲得良好的臨床效果。糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。各年齡段糖尿病患者ED發(fā)生率近年來，隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的增加，ＥＤ患者人群不斷擴(kuò)大，ＤＭＥＤ已成為一種發(fā)病率高、心理危害大的疾病。糖尿病患者由于對(duì)疾病的焦慮以及糖脂代謝紊亂對(duì)人情緒的負(fù)面影響等，都會(huì)使病人的情緒消沉，從而導(dǎo)致大腦皮層邊緣系統(tǒng)及下丘腦的興奮受到抑制，進(jìn)而對(duì)人類的性活動(dòng)和陰莖勃起產(chǎn)生負(fù)性影響。故治療時(shí)均應(yīng)遵循綜合化、個(gè)體化的治療原則，具體包括早期積極治療原發(fā)糖尿病，并輔以心理治療，必要時(shí)適量實(shí)用相關(guān)對(duì)癥治療藥物。概述

糖尿病性勃起功能障礙(ＤＭＥＤ)是指繼發(fā)于糖尿病的男性勃起功能障礙（ＥＤ），表現(xiàn)為陰莖不能充分或維持勃起，以致不能完成滿意的性生活。其發(fā)病原因復(fù)雜，主要由糖尿病引起相關(guān)血管和神經(jīng)發(fā)生病理改變，加上社會(huì)和心理等因素共同作用起病。概述

男性糖尿病人群的ＥＤ發(fā)病率相當(dāng)高，國(guó)內(nèi)外報(bào)道其發(fā)病率為19％～86.3％，是非糖尿病患者的３倍。近年來，隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的增加，ＥＤ患者人群不斷擴(kuò)大，ＤＭＥＤ已成為一種發(fā)病率高、心理危害大的疾病。各年齡段糖尿病患者ED發(fā)生率30-34歲55%15%60歲年齡ED發(fā)生率發(fā)病機(jī)制1432陰莖血管平滑肌及白膜組織病變陰莖神經(jīng)及其遞質(zhì)傳遞障礙內(nèi)分泌的改變個(gè)人心理精神因素的變化發(fā)病機(jī)制1.陰莖血管平滑肌及白膜組織病變

陰莖是心血管系統(tǒng)的終末器官，勃起時(shí)血液大量流入陰莖海綿竇，溝通海綿竇與陰莖的導(dǎo)靜脈和白膜下靜脈逐漸受壓，導(dǎo)致靜脈完全閉鎖，引起陰莖充血勃起，可見海綿體血管平滑肌及其周圍白膜組織在啟動(dòng)和維持陰莖勃起中起重要作用，糖尿病患者的糖脂代謝紊亂使患者全身大動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化及血管乃至微血管病變引起海綿體缺血、缺氧，導(dǎo)致海綿體平滑肌數(shù)量減少，纖維化程度增加及陰莖海綿體細(xì)胞凋亡增加，同時(shí)發(fā)生陰莖海綿體白膜纖維減少，最終促使ＥＤ發(fā)生。發(fā)病機(jī)制2.陰莖神經(jīng)及其遞質(zhì)傳遞障礙

糖尿病周圍神經(jīng)病變使神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，支配陰莖的相關(guān)神經(jīng)損壞，并引起與陰莖勃起相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)濃度改變，最終導(dǎo)致ＥＤ。糖尿病性神經(jīng)病變可引起周圍神經(jīng)遞質(zhì)改變，包括與陰莖勃起功能相關(guān)的舒血管遞質(zhì)減少和縮血管遞質(zhì)增加，直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)以及使供應(yīng)神經(jīng)的小動(dòng)脈發(fā)生硬化，繼而造成神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙，神經(jīng)鞘膜細(xì)胞基底膜增厚，從而造成感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到損害，進(jìn)而影響性功能。發(fā)病機(jī)制3.內(nèi)分泌的改變糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。雄性激素在維持性欲上有重要作用，因此糖尿病引起的雄性激素水平下降可以通過影響性欲導(dǎo)致ED。糖尿病長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，影響下丘腦垂體性腺軸功能，引起促性腺激素分泌減少，垂體FSH分泌減少，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少和形態(tài)改變，進(jìn)而引起雄激素合成能力下降，NOS活性降低，陰莖的勃起功能受到影響。發(fā)病機(jī)制4.個(gè)人心理、精神因素的變化

糖尿病患者由于對(duì)疾病的焦慮以及糖脂代謝紊亂對(duì)人情緒的負(fù)面影響等，都會(huì)使病人的情緒消沉，從而導(dǎo)致大腦皮層邊緣系統(tǒng)及下丘腦的興奮受到抑制，進(jìn)而對(duì)人類的性活動(dòng)和陰莖勃起產(chǎn)生負(fù)性影響。嚴(yán)重的ＤＭＥＤ主要受陰莖器質(zhì)性病變影響，而輕中度的ＤＭＥＤ主要與患者的精神抑郁有關(guān)。研究表明患者的抑郁癥狀及器質(zhì)性因素如血糖控制不佳高膽固醇血癥等都是ＥＤ發(fā)病的影響因素。臨床表現(xiàn)典型癥狀糖尿病癥狀和勃起功能障礙癥狀癥狀非典型癥狀乏力、懶動(dòng)、易疲勞、皮膚瘙癢或外陰瘙癢、皮膚化膿性感染、視物模糊等診斷1詢問病史2臨床表現(xiàn)4實(shí)驗(yàn)室檢查3體格檢查調(diào)查表明,西地那非明顯改善2型糖尿病性ED患者的勃起功能,甚至在血糖控制不佳和有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者中也有良好效果。各年齡段糖尿病患者ED發(fā)生率理等因素共同作用起病。糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療男性糖尿病人群的ＥＤ發(fā)病率相當(dāng)高，國(guó)內(nèi)外報(bào)道其發(fā)病率為19％～86.理等因素共同作用起病。糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。各年齡段糖尿病患者ED發(fā)生率陰莖血管平滑肌及白膜組織病變糖尿病癥狀和勃起功能障礙癥狀ＤＭＥＤ發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素多，故針對(duì)ＤＭＥＤ應(yīng)采取個(gè)體化方案，綜合治療，以期獲得良好的臨床效果。對(duì)于頑固性、難治性ＤＭＥＤ，可行手術(shù)治療、基因治療。治療

糖尿病性勃起功能障礙病因復(fù)雜，主要系糖尿病患者糖脂代謝紊亂引起的血管及神經(jīng)病變，心理情緒波動(dòng)。故治療時(shí)均應(yīng)遵循綜合化、個(gè)體化的治療原則，具體包括早期積極治療原發(fā)糖尿病，并輔以心理治療，必要時(shí)適量實(shí)用相關(guān)對(duì)癥治療藥物。對(duì)于頑固性、難治性ＤＭＥＤ，可行手術(shù)治療、基因治療。糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療ＤＭＥＤ發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素多，故針對(duì)ＤＭＥＤ應(yīng)采取個(gè)體化方案，綜合治療，以期獲得良好的臨床效果。理等因素共同作用起病。故治療時(shí)均應(yīng)遵循綜合化、個(gè)體化的治療原則，具體包括早期積極治療原發(fā)糖尿病，并輔以心理治療，必要時(shí)適量實(shí)用相關(guān)對(duì)癥治療藥物。ＤＭＥＤ發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素多，故針對(duì)ＤＭＥＤ應(yīng)采取個(gè)體化方案，綜合治療，以期獲得良好的臨床效果。糖尿病性勃起功能障礙病因復(fù)雜，主要系糖尿病患者糖脂代謝紊亂引起的血管及神經(jīng)病變，心理情緒波動(dòng)。糖尿病長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，影響下丘腦垂體性腺軸功能，引起促性腺激素分泌減少，垂體FSH分泌減少，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少和形態(tài)改變，進(jìn)而引起雄激素合成能力下降，NOS活性降低，陰莖的勃起功能受到影響。各年齡段糖尿病患者ED發(fā)生率故治療時(shí)均應(yīng)遵循綜合化、個(gè)體化的治療原則，具體包括早期積極治療原發(fā)糖尿病，并輔以心理治療，必要時(shí)適量實(shí)用相關(guān)對(duì)癥治療藥物。個(gè)人心理、精神因素的變化PDE5抑制劑通過抑制PDE5的活性可以改善勃起功能。糖尿病癥狀和勃起功能障礙癥狀嚴(yán)重的ＤＭＥＤ主要受陰莖器質(zhì)性病變影響，而輕中度的ＤＭＥＤ主要與患者的精神抑郁有關(guān)。陰莖神經(jīng)及其遞質(zhì)傳遞障礙糖尿病癥狀和勃起功能障礙癥狀治療1.原發(fā)糖尿病的治療積極治療原發(fā)病的治療原則首先是及早治療糖尿病，大多數(shù)患者性功能障礙發(fā)生在糖尿病數(shù)年之后，從勃起無力到完全不能勃起有個(gè)緩慢的過程，越早治療效果越好。血糖控制水平密切影響勃起功能與相關(guān)，長(zhǎng)期控制血糖在正常范圍內(nèi)，對(duì)減輕血管及神經(jīng)病變，延緩病情進(jìn)展起積極作用。有報(bào)道指出選用羅格列酮不僅能有效控制血糖水平，還能提高男性糖尿病患者的性功能，口服藥物血糖控制不佳者應(yīng)使用胰島素。治療2.心理治療

患者心理情緒在發(fā)病中起重要作用，心理治療的目的在于減少焦慮和脫敏作用，克服性無知和不真實(shí)的期望及增加語(yǔ)言、手法和生殖器的刺激，研究發(fā)現(xiàn)良好的心理狀態(tài)可以預(yù)防ＥＤ的發(fā)生。治療３.對(duì)癥治療3.1V型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑

目前PDE5抑制劑(如西地那非、他達(dá)拉非等)是治療糖尿病性ED的一線藥物。糖尿病使cGMP活性降低、PDE5生成增多,導(dǎo)致陰莖海綿體平滑肌和陰莖小動(dòng)脈平滑肌舒張功能障礙,血液注入海綿體竇受阻,引起ED。PDE5抑制劑通過抑制PDE5的活性可以改善勃起功能。調(diào)查表明,西地那非明顯改善2型糖尿病性ED患者的勃起功能,甚至在血糖控制不佳和有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者中也有良好效果。推薦劑量增加降低陰莖是心血管系統(tǒng)的終末器官，勃起時(shí)血液大量流入陰莖海綿竇，溝通海綿竇與陰莖的導(dǎo)靜脈和白膜下靜脈逐漸受壓，導(dǎo)致靜脈完全閉鎖，引起陰莖充血勃起，可見海綿體血管平滑肌及其周圍白膜組織在啟動(dòng)和維持陰莖勃起中起重要作用，糖尿病患者的糖脂代謝紊亂使患者全身大動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化及血管乃至微血管病變引起海綿體缺血、缺氧，導(dǎo)致海綿體平滑肌數(shù)量減少，纖維化程度增加及陰莖海綿體細(xì)胞凋亡增加，同時(shí)發(fā)生陰莖海綿體白膜纖維減少，最終促使ＥＤ發(fā)生。各年齡段糖尿病患者ED發(fā)生率有報(bào)道指出選用羅格列酮不僅能有效控制血糖水平，還能提高男性糖尿病患者的性功能，口服藥物血糖控制不佳者應(yīng)使用胰島素。男性糖尿病人群的ＥＤ發(fā)病率相當(dāng)高，國(guó)內(nèi)外報(bào)道其發(fā)病率為19％～86.陰莖血管平滑肌及白膜組織病變近年來，隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的增加，ＥＤ患者人群不斷擴(kuò)大，ＤＭＥＤ已成為一種發(fā)病率高、心理危害大的疾病。糖尿病周圍神經(jīng)病變使神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，支配陰莖的相關(guān)神經(jīng)損壞，并引起與陰莖勃起相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)濃度改變，最終導(dǎo)致ＥＤ。陰莖血管平滑肌及白膜組織病變糖尿病性勃起功能障礙發(fā)病與診療對(duì)于頑固性、難治性ＤＭＥＤ，可行手術(shù)治療、基因治療。糖尿病長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，影響下丘腦垂體性腺軸功能，引起促性腺激素分泌減少，垂體FSH分泌減少，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少和形態(tài)改變，進(jìn)而引起雄激素合成能力下降，NOS活性降低，陰莖的勃起功能受到影響。ＤＭＥＤ的發(fā)病是由于糖尿病患者體內(nèi)糖脂的代謝紊亂對(duì)血管神經(jīng)、陰莖組織等的慢性病理?yè)p害的過程，引起復(fù)雜的病理生理變化，其涉及許多神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子和信號(hào)傳導(dǎo)通路。嚴(yán)重的ＤＭＥＤ主要受陰莖器質(zhì)性病變影響，而輕中度的ＤＭＥＤ主要與患者的精神抑郁有關(guān)。病理改變，加上社會(huì)和心糖尿病長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，影響下丘腦垂體性腺軸功能，引起促性腺激素分泌減少，垂體FSH分泌減少，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少和形態(tài)改變，進(jìn)而引起雄激素合成能力下降，NOS活性降低，陰莖的勃起功能受到影響。故治療時(shí)均應(yīng)遵循綜合化、個(gè)體化的治療原則，具體包括早期積極治療原發(fā)糖尿病，并輔以心理治療，必要時(shí)適量實(shí)用相關(guān)對(duì)癥治療藥物。個(gè)人心理精神因素的變化個(gè)人心理、精神因素的變化糖尿病性勃起功能障礙病因復(fù)雜，主要系糖尿病患者糖脂代謝紊亂引起的血管及神經(jīng)病變，心理情緒波動(dòng)。糖尿病使cGMP活性降低、PDE5生成增多,導(dǎo)致陰莖海綿體平滑肌和陰莖小動(dòng)脈平滑肌舒張功能障礙,血液注入海綿體竇受阻,引起ED。糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。對(duì)于頑固性、難治性ＤＭＥＤ，可行手術(shù)治療、基因治療。糖尿病性神經(jīng)病變可引起周圍神經(jīng)遞質(zhì)改變，包括與陰莖勃起功能相關(guān)的舒血管遞質(zhì)減少和縮血管遞質(zhì)增加，直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)以及使供應(yīng)神經(jīng)的小動(dòng)脈發(fā)生硬化，繼而造成神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)發(fā)生障礙，神經(jīng)鞘膜細(xì)胞基底膜增厚，從而造成感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到損害，進(jìn)而影響性功能。糖尿病性勃起功能障礙病因復(fù)雜，主要系糖尿病患者糖脂代謝紊亂引起的血管及神經(jīng)病變，心理情緒波動(dòng)。治療3.2激素治療

主要針對(duì)雄激素水平下降的患者補(bǔ)充促性腺激素和睪酮類藥物（如安特爾），一般作為輔助治療。安特爾?治療3.3

藥物聯(lián)合治療

畢會(huì)民等臨床通過甲鈷胺、西洛他唑、十一酸睪酮等藥物聯(lián)合應(yīng)用治療DMED取得了良好的效果，105名2型糖尿病性ED患者應(yīng)用上述藥物進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)和補(bǔ)充雄性激素的聯(lián)合治療6個(gè)月后，顯示聯(lián)合用藥組勃起功能評(píng)分高于用藥前和安慰劑組。陰莖血管平滑肌及白膜組織病變對(duì)于頑固性、難治性ＤＭＥＤ，可行手術(shù)治療、基因治療。理等因素共同作用起病。有報(bào)道指出選用羅格列酮不僅能有效控制血糖水平，還能提高男性糖尿病患者的性功能，口服藥物血糖控制不佳者應(yīng)使用胰島素。近年來，隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的增加，ＥＤ患者人群不斷擴(kuò)大，ＤＭＥＤ已成為一種發(fā)病率高、心理危害大的疾病。近年來，隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的增加，ＥＤ患者人群不斷擴(kuò)大，ＤＭＥＤ已成為一種發(fā)病率高、心理危害大的疾病。糖尿病性勃起功能障礙病因復(fù)雜，主要系糖尿病患者糖脂代謝紊亂引起的血管及神經(jīng)病變，心理情緒波動(dòng)。個(gè)人心理、精神因素的變化糖尿病周圍神經(jīng)病變使神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，支配陰莖的相關(guān)神經(jīng)損壞，并引起與陰莖勃起相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)濃度改變，最終導(dǎo)致ＥＤ。病理改變，加上社會(huì)和心糖尿病長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，影響下丘腦垂體性腺軸功能，引起促性腺激素分泌減少，垂體FSH分泌減少，導(dǎo)致睪丸間質(zhì)細(xì)胞數(shù)量減少和形態(tài)改變，進(jìn)而引起雄激素合成能力下降，NOS活性降低，陰莖的勃起功能受到影響。陰莖是心血管系統(tǒng)的終末器官，勃起時(shí)血液大量流入陰莖海綿竇，溝通海綿竇與陰莖的導(dǎo)靜脈和白膜下靜脈逐漸受壓，導(dǎo)致靜脈完全閉鎖，引起陰莖充血勃起，可見海綿體血管平滑肌及其周圍白膜組織在啟動(dòng)和維持陰莖勃起中起重要作用，糖尿病患者的糖脂代謝紊亂使患者全身大動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化及血管乃至微血管病變引起海綿體缺血、缺氧，導(dǎo)致海綿體平滑肌數(shù)量減少，纖維化程度增加及陰莖海綿體細(xì)胞凋亡增加，同時(shí)發(fā)生陰莖海綿體白膜纖維減少，最終促使ＥＤ發(fā)生。治療4.外科治療目前針對(duì)靜脈漏性ED主要采用陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)。陰莖假體植入術(shù)適用于經(jīng)其他治療效果不滿意的各種ED患者,目前假體植入術(shù)手術(shù)成功率高達(dá)90%以上,適應(yīng)證較廣,可以作為內(nèi)科治療失敗的糖尿病性ED患者的選擇。小結(jié)

ＤＭＥＤ的發(fā)病是由于糖尿病患者體內(nèi)糖脂的代謝紊亂對(duì)血管神經(jīng)、陰莖組織等的慢性病理?yè)p害的過程，引起復(fù)雜的病理生理變化，其涉及許多神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子和信號(hào)傳導(dǎo)通路。ＤＭＥＤ發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素多，故針對(duì)ＤＭＥＤ應(yīng)采取個(gè)體化方案，綜合治療，以期獲得良好的臨床效果。理等因素共同作用起病。故治療時(shí)均應(yīng)遵循綜合化、個(gè)體化的治療原則，具體包括早期積極治療原發(fā)糖尿病，并輔以心理治療，必要時(shí)適量實(shí)用相關(guān)對(duì)癥治療藥物?；蛑委熌壳皟H停留在實(shí)驗(yàn)階段,Bivalacqua等通過實(shí)驗(yàn)表明,將內(nèi)皮型NOS(eNOS)基因通過腺病毒轉(zhuǎn)染到糖尿病性ED大鼠體內(nèi),有助于改善糖尿病大鼠的勃起功能。1V型磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑ＤＭＥＤ發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，影響因素多，故針對(duì)ＤＭＥＤ應(yīng)采取個(gè)體化方案，綜合治療，以期獲得良好的臨床效果。故治療時(shí)均應(yīng)遵循綜合化、個(gè)體化的治療原則，具體包括早期積極治療原發(fā)糖尿病，并輔以心理治療，必要時(shí)適量實(shí)用相關(guān)對(duì)癥治療藥物。個(gè)人心理精神因素的變化糖尿病性勃起功能障礙病因復(fù)雜，主要系糖尿病患者糖脂代謝紊亂引起的血管及神經(jīng)病變，心理情緒波動(dòng)。糖尿病性勃起功能障礙病因復(fù)雜，主要系糖尿病患者糖脂代謝紊亂引起的血