【一病一品】子宮肌瘤病人的護理方案

【一病一品】子宮肌瘤病人的優(yōu)質護理方案子宮肌瘤病人一病一品護理路徑二、子宮肌瘤病人“一病一品”護理方案子宮肌瘤(uterinemyoma)女性生殖器官最常見的良性腫瘤,由子宮平滑肌組織增生而形成。子宮肌瘤的發(fā)病率難以準確統(tǒng)計,常見于30~50歲婦女，估計育齡期婦女的患病率可達25%o子宮肌瘤的治療方法為保守治療和手術治療。目前，腹腔鏡手術已經(jīng)取代了大部分開腹手術。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、切口美觀、死、子宮壁損傷、栓塞劑外溢導致雙腳趾或足跟部壞死等為罕見并發(fā)癥，應注意觀察,發(fā)現(xiàn)異常后及時進行處理。2.管路護理⑴吸氧管：術后常規(guī)吸氧6h，流量2~3L/min，調整好松緊度，勿對面頰造成勒壓，勿過松造成吸氧管易脫落。(2)靜脈輸液管路：從輸液器頂端開始檢查輸液管有無破損、漏液，有無氣泡;三通接頭有無破損、漏液，是否通暢，開關正確;鎮(zhèn)痛泵是否開啟,與輸液器三通接頭連接是否牢固;留置針是否通暢，有無外滲,固定是否牢固。檢查完畢,合理放置輸液管路，勿壓折，勿拖拽,加強巡視。⑶尿管：術后留置尿管期間。1)做好尿管標識。持動作幅度最大。(2)術后第--日:鼓勵病人盡早下床活動，循序漸進,首先可協(xié)助改半臥位，根據(jù)體力于下午或午后下地活動。⑶子宮動脈栓塞術畢拔除導管，局部傷口加壓包扎或縫合，遵醫(yī)囑患肢嚴格制動6-12ho3.保持清潔手術后會有少量陰道出血,囑病人勤換衛(wèi)生巾、內(nèi)衣褲，保持局部衛(wèi)生，避免感染。4心理護理向病人講解其術后疑問并認真傾聽病人的心理訴求,通過換位思考的模式整理其負面情感事件的溯源因素，并逐條對病人進行情緒疏導。從對方的內(nèi)在訴求點出發(fā)，為其提供迎合其當前內(nèi)心渴求的照護舉措。切除子宮雖不會直接導致更年期的到來，但由于阻斷了子宮動脈來源的卵巢血液供應，使卵巢血供減少，從而加進了卵巢衰竭的進程，可能使更年期提前，因此，病人可定期檢測雌激素水平,從而更好地了解卵巢功能,緩解病人焦慮的心理狀態(tài)。［細心觀］.觀察生命體征、傷口及陰道出血（1）術后監(jiān)測病人的生命體征：血壓、心率、心律、氧飽和度、呼吸、體溫等。⑵嚴密觀察病人傷口的情況：若有紅腫、滲血、滲液、瘙癢時及時通知醫(yī)師予以處理，行開腹手術的病人應保持腹帶平整、壓力適宜。⑶子宮肌瘤剔除術后，因手術創(chuàng)面較大，術后應嚴密觀察陰道出血情況：少量、色淡的陰道出血是術后正?，F(xiàn)象，若術后短時間內(nèi)出血較多（陰道出血或腹腔引流），血色鮮紅或暗紅，應遵醫(yī)囑予止血治療。（4）子宮動脈栓塞后并發(fā)癥1）栓塞后綜合征表現(xiàn)為盆腔疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、力、肌痛、不適和白細胞增多等，多數(shù)發(fā)生在術后24h內(nèi)，并在7d內(nèi)逐漸好轉。）幾乎所有的病人術后會出現(xiàn)疼痛，原因與肌瘤栓塞后缺血及累及部分正常組織有關，大多數(shù)病人需給予止痛藥物或鎮(zhèn)靜劑，-般術后2~5d可逐漸緩解。3）部分病人于栓塞后3周出現(xiàn)陰道分泌物增加，多為血性或黃色組織物，可能與栓塞后肌瘤壞死有關。）個別人有術后尿潴留，但疼痛減輕后可自行恢復，必要時可予插管導尿。）下肢酸脹乏力感可持續(xù)20d左右。）動脈血栓形成主要為過度壓迫穿刺點或栓塞劑誤栓等，造成組織器官及肢體缺血壞死多出現(xiàn)于術后1~3h，術后應嚴密監(jiān)測足背動脈搏動情況。）靜脈血栓多在下肢制動后或臥床過程中形成下肢靜脈血栓，表現(xiàn)為下肢腫脹、膚色及皮溫改變，應囑病人做踝泵運動。8）股神經(jīng)損傷、雙側骼動脈栓塞、子宮缺血性梗死、大小陰唇壞死、膀胱局部壞死、子宮壁損傷、栓塞劑外溢導致雙腳趾或足跟部壞死等為罕見并發(fā)癥，應注意觀察,發(fā)現(xiàn)異常后及時進行處理。2.管路護理.⑴吸氧管：術后常規(guī)吸氧6h，流量2~3L/min，調整好松緊度，勿對面頰造成勒壓，勿過松造成吸氧管易脫落。⑵靜脈輸液管路：從輸液器頂端開始檢查輸液管有無破損、漏液，有無氣泡;三通接頭有無破損、漏液，是否通暢，開關正確;鎮(zhèn)痛泵是否開啟,與輸液器三通接頭連接是否牢固;留置針是否通暢，有無外滲，固定是否牢固。檢查完畢，合理放置輸液管路，勿壓折，勿拖拽,加強巡視。⑶尿管：術后留置尿管期間。1）做好尿管標識。2）合理固定尿管的位置，勿壓折、抻拽，保持尿管的通暢。3）下床活動時，將尿管固定于恥骨聯(lián)合下，防止逆行感染。4）密切觀察尿色、性質、尿量。5）留置尿管期間，遵醫(yī)囑給予病人會陰擦洗，注意隱私保護。⑷引流管：目的是及時消除腹腔內(nèi)的積液，有利于腹腔內(nèi)感染的控制,促進傷口愈合。1）從手術室回到病房時，第一時間實現(xiàn)引流管的“雙固定”：膠布一級固定于病人身上,別針二二級固定于床單上。并讓病人自己伸手摸到引流管的走向，看到引流管的固定位置，指導病人手活動時遠離引流管。2）協(xié)助病人術后第一次翻身時，第一時間實現(xiàn)引流管的“雙保護”：護土協(xié)助病人翻身時，指導病人扶住引流管,勿折、壓、拉引流管。3）協(xié)助病人術后第一次下床時，第一時間實現(xiàn)引流管的“雙操作”：下床時指導病人將引|流袋別在褲子上，固定位置低于引|流管出口。由護士操作一遍后,再由病人自己操作-遍，確保固定方法和固定位置正確。4）預防管路滑脫:妥善固定導管，適當給予保護性約束，加強高危病人、危時段（如夜間）的巡視，檢查管路位置、固定牢固情況、外露刻度、約束情況，并進行交接班。及時發(fā)現(xiàn)脫管危險因素,及時更換松脫的敷料、膠布和縫線等。護士每次巡視時觀察各引流管弓|流液的顏色、性質和量，及時發(fā)現(xiàn)異常。隨著術后時間，引流液顏色逐漸由深色變淺，量由多變少均屬正?，F(xiàn)象，如與上述不符則應及時通知醫(yī)護人員。3.關注腹腔鏡術垢不適⑴疼痛：術后病人傷口都有不同程度的疼痛，應用多模式鎮(zhèn)痛達到鎮(zhèn)痛目標:有效控制動態(tài)痛（VAS<3分），減輕不良反應，促進盡早恢復。護士應注意了解病人疼痛的程度、性質、持續(xù)時間,指導病人緩解疼痛的方法。1）病人在翻身、深呼吸或咳嗽時向切口方向按壓。）妥善固定引流管，避免因牽拉引起疼痛。）教會病人使用鎮(zhèn)痛泵，并觀察使用效果。）指導病人起床，避免腹部用力加重疼痛。）必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。（2）惡心、嘔吐：協(xié)助病人取舒適體位，頭偏向一側，嘔吐后予以溫開水漱口，觀察惡心嘔吐的時間,嘔吐物的性質、量、顏色等，及時通知醫(yī)師，必要時給予止吐藥物。⑶肩痛：術后密切關注病人肩痛的程度，根據(jù)不同程度采取相應的處理方法,協(xié)助并指導病人完成，詳見本節(jié)?？谱o理品牌。⑷腹脹：由于胃腸蠕動減慢，腹腔鏡術后1~3d容易出現(xiàn)腹脹，術后當天指導病人進行床上翻身活動，術后第一天協(xié)助病人盡早下床活動,以促進排氣;若病人仍排氣困難，遵醫(yī)囑予補鉀或口服藥促進排氣。［誠心幫］.生活護理依據(jù)ADL評分予病人生活護理，協(xié)助病人飲水、進食.如廁，勤巡視病房檢查輸液情況，滿足輸液期間的病人生活護理。.下床”三步曲病人因平臥時間過長、手術后入量不足,坐起時頭暈、面色蒼白、四肢濕冷等出現(xiàn)直立性低血壓癥狀。病人首次下床時護士應教會病人下床“三步曲”方法。具體詳見第一章第六節(jié)相關內(nèi)容。下床活動時間以清晨、午睡后和晚飯后為宜，活動時間以不感到勞累為宜。可視身體狀況逐日增加;活動過程中有任何不適，立即停止，并尋求護理人員幫助。(四)子宮肌瘤病人出院時［溫馨送］.出院指導護士講解出院手續(xù)辦理流程。.健康宣教(1)盡量減少劇烈運動或增加腹壓的運動，不要搬、提重物，不要用力咳嗽,保持大便通暢，以避免因盆腔充血水腫弓|起傷口愈合不良。子宮切除的病人3個月內(nèi)均要避免此類活動。(2)保持個人衛(wèi)生清潔，每日用流動水清潔外陰,勤換洗內(nèi)褲。2個月內(nèi)禁止清洗陰道內(nèi)部、盆浴、游泳或泡溫泉等。(3)子宮切除術后的化線期(縫合的腸線吸收脫落)，-般在術后2周左右，陰道內(nèi)會有較多的分泌物或少量出血，分泌物應無臭味,陰道出血量明顯小于月經(jīng)量，屬正?，F(xiàn)象。(4)手術后第一次月經(jīng)恢復時間較不規(guī)律，行全子宮切除術后的病人不會再有月經(jīng)。(5)腹腔鏡術后病人,出院后每天觀察傷口有無紅、腫、熱痛等現(xiàn)象,以預防感染的發(fā)生,并保持傷口清潔干燥，待傷口完全愈合后方可淋浴。⑹子宮全切者，術后2周起應持續(xù)規(guī)律進行盆底肌鍛煉，預防盆底障礙性疾病的發(fā)生。(7)避孕及性健康指導:單純行肌瘤剔除的病人，術后禁同房、盆浴1個月;子宮全切病人在陰道頂部有縫合的傷口,需禁止同房、盆浴2~3個月,建議在復診時向醫(yī)師咨詢具體恢復性生活的時間。0型、I型和VI型避孕3個月；l~VI型及型為6~12個月。.告知病人定期門］診復查復診時攜帶病歷本、化驗單、檢查單、病理報告，以及目前服用藥物的藥盒，使醫(yī)師了解目前的治療情況，以便及時調整治療方案。若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、陰道異常出血等情況隨時就醫(yī)。（五）子宮肌瘤病人出院后［愛心訪］L護士在病人出院1周內(nèi)完成電話隨訪，隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題及時解決。2.隨訪內(nèi)容（附錄98）異常情況、傷口愈合情況、陰道排液情況、肩痛情況、住院滿意度、溫馨提示等。三、子宮肌瘤病人”-病一品”?？谱o理品牌專科護理品牌:腹腔鏡術后肩部疼痛的護理1意義腹腔鏡手術術后病人常出現(xiàn)肩部疼痛，其程度甚至超過手術后切口引起的疼痛，嚴重影響了病人的術后恢復，因此我們要密切關注病人的不適，給予精準護理，減輕病人痛苦。2方法（1）對于沒有或輕微術后肩痛的病人,給予常規(guī)吸氧，鼓勵病人早期床上翻身活動,盡早下床活動，促進殘存-氧化碳氣體吸收，促進機體恢復。（2）對于有癥狀但不影響自主活動的病人，協(xié)助病人進行腹腔鏡術后減輕肩痛方法的練習，活動過程中注意觀察病人的一般情況和生命體征,練習應適度、適量、循序漸進。1）吸氧:病人返回病房后即開始吸入氧氣，2~3L/min，常規(guī)吸氧6h,可適當延長吸氧時間，減少二氧化碳的吸收。）早期活動①第一階段（術后6h內(nèi)）：待病人麻醉清醒,生命體征平穩(wěn)后按照ABCD運動方法開始早期活動。A:頸肩部按摩。B:上肢活動，包括握拳、曲肘、抬臂、旋肩。C:胸部運動,包括深呼吸、擴胸運動。D:下肢運動，包括膝關節(jié)屈伸、抬腿、酸關節(jié)外展,以上每個動作10?15次，每天4次。②第二階段（術后6?12h）:繼續(xù)第一階段內(nèi)容但要求增加運動量，同時進行床上全身運動，包括雙手支撐床上坐立、自主側身。③第三階段（術后12?24h）:進行床旁坐立，即雙腿著地雙手支撐坐于床沿及協(xié)助下床活動,包括協(xié)助坐于椅上、扶床行走、扶持室內(nèi)行走。④第四階段（術后24?48h）:室內(nèi)及室外自主行走，由被動活動變?yōu)橹鲃有袨椤＿M食、穿衣、洗漱、如廁等日常生活自行完成。盡量選擇病人精神好且不影響治療檢查的時間活動，活動量視個體差異而定。）膝胸臥位:病人生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下，協(xié)助其先俯臥,枕頭放于胸前，頭胸盡量貼于床上及枕頭，雙膝跪立，抬高臀部與膝部成90°，第--次時間5?lOmin，以后根據(jù)病人身體情況及忍受程度增加，至疼痛癥狀消失為止。）呼吸訓練:病人采取去枕平臥位,要點如下:①主動、緩慢用鼻深吸氣，使橫膈盡量下沉，最大限度擴張胸腔，使腹部隆起，盡量停頓1?2s。②開始呼氣，呼氣時嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢、盡量呼出。③吸氣和呼氣時間比為1:2,呼吸頻率控制在7?8次/min，每次15min左右，以充分擴張肺部，增強膈肌運動的幅度，增加潮氣量。-般下床活動后或臥位改變后，疼痛可復現(xiàn)，繼續(xù)進行呼吸訓練，至活動后疼痛完全消失。（3）對于肩痛癥狀明顯且嚴重影響自主活動或出現(xiàn)呼吸困難的病人，首先應立即通知醫(yī)師，排除其他疾病;遵醫(yī)囑即刻給予氧氣吸入，緩解呼吸困難的癥狀;協(xié)助病人擺放舒適的體位。待疼痛或呼吸困難癥狀稍緩解后,再協(xié)助病人進行活動訓練,逐步促進病人的康復。來源：一病一品常見疾病護理作者：李博欣鄭瀟瀟李琛住院時間短等特點,已被越來越多的臨床醫(yī)師和病人所接受。（一）子宮肌瘤病人入院時［熱心接］1入院介紹護士在病人入院當天熱心接待病人，告知病人以下內(nèi)容：⑴工作人員：護土、護土長、主管醫(yī)師、病友。⑵病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間.等。⑶設施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調、衛(wèi)生間等。⑷規(guī)章制度：探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度。⑸告知提醒：包括病人權利及義務,不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病房打電話，保持安靜、妥善保管個人財物。.一般評估⑴評估并記錄病人年齡、性別、民族、職業(yè)、教育程度等人口學信息，醫(yī)療費用等相關資料，簡要病史和診斷，體格檢查（血壓、脈搏、體溫、呼吸、體等）。⑵評估內(nèi)容:護士采用入院護理評估表（附錄1）、日常生活能力評定Barthel指數(shù)量表（附錄2）、跌倒危險因素評估表（附錄3）、勵性損傷評估表（Braden評分表，附錄4）進行評估并記錄。護理措施:護士根據(jù)ADL評分表結果進行生活護理，跌倒/墜床、勵性損傷危病人懸掛提示牌并告知防范措施，留置管路病人告知管路滑脫的防范措施。（3）疼痛評估:護士在入院接診2h內(nèi)完成對病人的首次疼痛評估，疼痛評估內(nèi)容包括疼痛部位、強度、性質、加重和緩解的因素、目前服用止痛藥、藥物不反應;護士于每日14:00前評估病人過去24h的基礎疼痛，并錄入體溫單;病人出現(xiàn)爆發(fā)痛時（疼痛評分24分）應即刻進行評估并記錄;機械通氣的病人脫機后2h內(nèi)首次評估，并錄入體溫單;對于能自主表達的病人應用疼痛評估工具一-數(shù)字分級評估表進行評估（附錄5）。對于不能表達但具有軀體運動功能、行為可以觀察的病人采用疼痛評估工具——重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（criticalcarepainobservationtool,CP0T）進行評估（附錄5）。護理措施:針對病人病情，采取合理的處理措施，同時根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛的五大原則，給予預防性、多模式聯(lián)合及個體化的鎮(zhèn)痛方式。及時評估鎮(zhèn)痛效果，保證病人良好睡眠和休息。住院期間預防性鎮(zhèn)痛:①NSAIDs類藥物，包括口服藥物（塞來昔布、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等）或注射用藥（帕瑞昔布、氟比洛芬酯等）。②根據(jù)情況選擇病人自控鎮(zhèn)痛泵（patientcontrolledanalgesia,PCA）0③疼痛嚴重時應調整鎮(zhèn)痛藥物或加用阿片類藥物，包括曲馬多、氫考酮、嗎啡。④鎮(zhèn)靜催眠藥物，如氯硝西泮、地西泮、理叱坦等。⑤對于需要手術治療的病人，術中和術后預防性使用鎮(zhèn)痛措施，術后定時評估病人疼痛程度，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，以達到疼痛耐受程度。出院后的鎮(zhèn)痛以口服藥物為主，主要選擇包括NSAIDs類藥物、或聯(lián)合鎮(zhèn)靜催眠藥、或聯(lián)合弱阿片類藥物。（4）營養(yǎng)評估1）評估方法:護士采用營養(yǎng)風險篩查表NRS-2002進行營養(yǎng)風險篩查（附錄6）,內(nèi)容包括3個方面:營養(yǎng)狀況受損評分（0~3分）；疾病嚴重程度評分（0~3分）；年齡評分;在以上評分基礎上，年齡2>70歲者加1分;總分為0~7分。總分23分者，需要營養(yǎng)支持;總分<3分者，每周進行復評。2）護理措施:在判定全身營養(yǎng)狀況和病人胃腸道功能狀況基礎上制訂營養(yǎng)治療計劃。根據(jù)營養(yǎng)干預五階梯模式:①營養(yǎng)不良者如胃腸道功能尚存則以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食;②如果飲食與營養(yǎng)教育不能達到目標需要量，則逐漸增加口服營養(yǎng)劑直至全腸內(nèi)營養(yǎng);③若全腸內(nèi)營養(yǎng)仍不能滿足目標需要量，應該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎.上補充性增加腸外營養(yǎng);④無胃腸道功能者可選擇全胃腸外營養(yǎng);⑤營養(yǎng)治療同時應監(jiān)測營養(yǎng)相關指標，如血清白蛋白、皮膚彈性、體重等。.?？圃u估陰道出血評估。⑴癥狀：早期多為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后;后期則為不規(guī)則陰道出血,出血量根據(jù)病灶大小、侵及間質內(nèi)血管情況而變化;晚期因侵蝕大血管可引起大出血。年輕病人也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多;老年病人則常以絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血就診。⑵評估方法：稱重法。[使用過護理墊濕重（g）-使用前護理墊干重（g）]/1.05（血液相對密度g/ml）⑶護理措施）記錄陰道出血量:嚴密觀察陰道出血的顏色、性質及病人生命體征,警惕失血性休克的發(fā)生。）陰道出血量較多時，囑病人臥床休息，避免因體位改變而發(fā)生直立性低血壓,協(xié)助病人完成生活護理。）預防感染,保持清潔:囑病人及時更換衛(wèi)生巾，保持會陰部清潔，避免逆行感染。4）貧血:出血較多者常臺并貧血，依據(jù)血紅蛋白的檢驗結果遵醫(yī)囑予補鐵或輸血治療。5）飲食指導:高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、含鐵豐富的飲食。6K?理護理:陰道出血量大、時間較長的病人會出現(xiàn)精神緊張,護士給予心理護理,解除病人思想顧慮;嚴重貧血的病人,應注意保護病人安全，防止跌倒的發(fā)生。4.癥狀護理（1）經(jīng)量增多及經(jīng)期延長是子宮肌瘤最常見的癥狀:出血較多的病人評估其出血量，囑病人臥床休息，預防跌倒墜床的發(fā)生。⑵下腹包塊：避免病人有劇烈活動，如有腹痛癥狀,評估其疼痛的程度、部位、有無惡心、嘔吐，立即通知醫(yī)師。⑶白帶增多：囑病人勤換衛(wèi)生巾，保持會陰部清潔，防止感染。⑷壓迫癥狀：肌瘤壓迫膀胱會弓I起尿頻、尿急尿潴留等癥狀,向病人進行相關知識的健康宣教,緩解其焦躁的情緒。如癥狀加劇遵醫(yī)囑行導尿。⑸其他：下腹墜脹、腰酸背痛,且經(jīng)期加重。(二)子宮肌瘤病人手術前［耐心講］.病因確切病因尚未明了。高危因素為年齡＞40歲、初潮年齡小未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史等，這些因素均與子宮肌瘤的發(fā)病風險增加密切相關。子宮肌瘤的發(fā)病機制可能與遺傳易感性、性激素水平和干細胞功能失調有關。.臨床表現(xiàn)根據(jù)肌瘤的位置及大小區(qū)分，一般以月經(jīng)改變、腹部包塊、白帶增多、壓迫癥狀及子宮肌瘤導致的不孕癥和流產(chǎn)為表現(xiàn)者居多，且年齡多為育齡期女性。在子宮肌瘤診治中國專家共識中，根據(jù)肌瘤與子宮壁的關系分為4種:肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。子宮肌瘤的分型可采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)子宮肌瘤9型分類方法：。型:有蒂黏膜下肌瘤。I型:無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展W50%。I型:無蒂黏膜下肌瘤，向肌層擴展＞50%。皿型:肌壁間肌瘤,位置靠近宮腔，瘤體外緣距子宮漿膜層25mm。IV型:肌壁間肌瘤,位置靠近子宮漿膜層，瘤體外緣距子宮漿膜層＜5mm。V型:肌瘤貫穿全部子宮肌層。VI型:肌瘤突向漿膜。VI型:肌瘤完全位于漿膜下(有蒂)。V四型:其他特殊類型或部位的肌瘤(子宮頸、宮角、闊韌帶肌瘤)。.診斷(1)可根據(jù)臨床癥狀和體征進行診斷。(2)影像學檢查:子宮肌瘤的影像學診斷方法主要包括超聲、MRI檢查及CT檢查。超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法，具有較高的敏感性和特異性。1)超聲檢查:超聲檢查時肌瘤多星類圓形或橢圓形低回聲的實性結節(jié)。2)MRI檢查:能清楚顯示肌瘤的數(shù)量、大小、位置及與宮腔的關系。.治療(1)期待治療:適合于圍絕經(jīng)期子宮肌瘤病人，可觀察6個月到3年,-般絕經(jīng)后肌瘤萎縮、癥狀緩(2)藥物治療:包括宮內(nèi)左煥諾孕酮系統(tǒng)，子宮內(nèi)促性腺激素釋放激素系統(tǒng)，選擇性孕激素受體調節(jié)器，口服避孕藥，黃體酮和達那嚶。(3)手術治療:包括經(jīng)腹手術(腹腔鏡和開腹)、宮腔鏡(適用于黏膜下和部分肌壁間肌瘤)和陰式手術，子宮肌瘤剔除術和全子宮切除術是治療子宮肌瘤的主要手術方法。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)已推薦將經(jīng)導管子宮動脈栓塞術(transcatheteruterinearteryembolization,UAE)作為安全有效的治療方案,主要適用于要求保留子宮者，尤其適合于子宮肌瘤剔除術后復發(fā)、有多次腹部手術史、不能耐授或不愿意手術治療者。.術前準備(1)各項檢查及化驗:為病人耐心講解檢查目的及意義，告知病人檢查地點及注意事項，取得病人的配合，見表3-4o表3-4子宮肌瘤病人術前常見化驗及檢杳項目名稱 意義血常規(guī)「解紅細胞、白細胞、血小板的數(shù)址及分類情況,對判斷感染、貪血、血液病等有重要的意義生化全項檢查血糖、血脂、肝腎功能、心肌酶、電解質等情況凝血功能 「解病人有無凝血功能的異常,有效防止在術中及術后出現(xiàn)出血不止等意外情況尿常規(guī) 了解有無泌尿系感染婦科B超常用方法，具有較高的敏感性和特異性;但對于多發(fā)性小肌瘤(如直徑0.5cm以下)的準確定位及計數(shù)還存在一定的誤差MRI 能發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm的肌瘤,對于肌瘤的大小、數(shù)最及位置能準確辨別.是超聲檢查的重要補充手段微生態(tài) 檢查病人陰道菌群是否平衡,是否存在陰道炎癥(2)皮膚準備:根據(jù)快速康復指南的理念，手術區(qū)域皮膚若毛發(fā)細小，可不必剃毛，需要清潔肚臍。如醫(yī)囑需要備皮者，手術皮膚準備的范圍為上自劍突，下至大腿.上1/3前內(nèi)側、會陰部及肛門，兩側至腋中線，術前Id晚上可淋浴，術日晨更換清潔衣褲。(3)腸道準備:腹部手術病人術前Id遵醫(yī)囑給予緩瀉劑進行腸道準備。根據(jù)肌瘤位置、大小、性質以及是否可能傷及腸道等因素，部分病人需術前3d進食無渣飲食，并按醫(yī)囑給予腸道制菌藥物,術前常規(guī)口服緩瀉劑，并清潔洗腸，直至排出的灌腸液中無大便殘渣，灌腸過程中發(fā)現(xiàn)病人脈搏細速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌等應立即停止灌腸,并報告醫(yī)師。(4)術前禁食水:病人術前晚8點禁食固體食物，晚12點禁水，以預防手術期內(nèi)發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸而致窒息或吸入性肺炎。高血壓病人晨起用一小口水服用降壓藥。(5)陰道準備:術前一日晚及術日晨遵醫(yī)囑用0.5%。碘伏溶液為病人進行陰道擦/沖洗并用甲硝噗陰道后穹隆.上藥，有陰道出血及無性生活史的病人除外。操作時動作輕柔，避免或減輕病人的不適;注意保暖，為病人做好遮擋，保護隱私。(6)子宮頸預處理(針對合并宮腔鏡手術)：肌瘤未脫出子宮頸管者,手術前晚陰道后穹隆放置卡前列甲酯或米索前列醇軟化子宮頸，子宮頸充分地擴張便于手術。(7)感染的預防:遵醫(yī)囑在切皮前30~60min使用抗生素;圍術期血糖值最好控制在ll.lmmol/L以內(nèi);子宮切除術前篩查細菌性陰道病，對于合并細菌性陰道病的病人，術前及術后需應用甲硝噗治療，以降低陰道殘端感染的發(fā)生率。⑻健康宣教:采用卡片、多媒體、展板等形式重點介紹圍術期護理及并發(fā)癥預防等內(nèi)容，緩解其焦慮、恐懼及緊張情緒。6心理護理為病人介紹微創(chuàng)手術的優(yōu)點,講解腹腔鏡手術常見的術后并發(fā)癥，并指導病人學會處理方法，講述手術成功案例，增強病人的治愈信心。（三）子官肌瘤病人手術后［耐心講］.飲食護理腹腔鏡病人手術2h后無惡心嘔吐可適量飲水，排氣后改為半流食，禁辛辣、刺激、生冷食物攝入。根據(jù)快速康復的理念，擇期腹部手術后盡早恢復經(jīng)口進食、飲水可促進腸道運動功能恢復，有助于維護腸黏膜功能，防止菌群失調和移位。.術后活動腹腔鏡手術為微創(chuàng)手術，手術后要求病人盡早床上翻身活動,有利于下肢靜脈血液回流、增加肺活量、改善血液循環(huán)、促進傷口愈合、預防深靜脈血栓。⑴手術后當天）后2h后可在床上翻身活動，每隔2h變化一次體位。）踝泵運動①屈伸動作:病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖,盡力使腳尖朝向自己至最大限度時保持10s,然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10s,然后