老年癡呆-課件

老年癡呆第七章1ppt課件一定義

癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。

老年期癡呆(DementiainElderly)是指于老年期發(fā)生的癡呆，是危及老年人健康的常見病。從發(fā)病機制方面可分為：老年性癡呆（AlzheimerDementia，AD）血管性癡呆（VascularDementia，VD）混合性癡呆（mixeddementia）其他癡呆（otherdementia）2ppt課件二癡呆的流行病學特點全世界約2000萬人患病。男女發(fā)病比例相近；我國AD大約有500萬。老年性癡呆的發(fā)病率：65歲-69歲：5%;70歲以上：10%;80歲以上：30%;85歲以上：〉40%。高危國家3ppt課件

三癡呆的病因可將之歸納為英文癡呆“DEMENTIA”一詞，即：D—drug（藥物引起）；E—emotionaldisorders（情緒異常）；M—metabolicorendocrinedisorders（代謝或內(nèi)分泌異常）；E—eyeoreardysfunction（眼或耳等感官功能障礙）；N—nutritionaldeficiencies（營養(yǎng)缺乏）；T—tumorortrauma（腫瘤或外傷）；A—arterioscleroticcomplications（動脈粥樣硬化合并癥如心肌梗死、腦梗死等）。4ppt課件第二節(jié)老年期癡呆5ppt課件一老年期癡呆的臨床特點老年性癡呆的臨床特點

又稱阿爾茨海默?。ˋlzheimerDementia，AD），是老年人最常見的一種病因不明的大腦退行性變性病，,是癡呆最常見的病因?；颊叨喟l(fā)病于50歲前后，女性多于男性（約1.5～2:1）。臨床表現(xiàn)為持續(xù)、進行性的記憶、認知障礙，伴有言語、視空間功能、人格及情感障礙等。6ppt課件多發(fā)性腦梗死性癡呆血管性癡呆是腦血管疾病導(dǎo)致的認知功能障礙臨床綜合征，其中多發(fā)性腦梗死性癡呆（multi-infarctdementia，MID）是常見類型。

MID是老年人最常見的神經(jīng)損害性疾病，一次或反復(fù)腦梗死發(fā)生后，發(fā)病多早于AD，局灶性神經(jīng)體征及全身性動脈粥樣硬化改變?yōu)橹饕焕夏昶诎V呆的臨床特點7ppt課件二老年期癡呆的康復(fù)評定（一）癡呆篩選量表簡易精神狀態(tài)檢查

（Mini-MentalStateExamination，MMSE）于1975年編制，總共19項檢查，其中包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描畫等內(nèi)容。二老年期癡呆的康復(fù)評定8ppt課件

評價項目答對答錯1.我要問您一些問題來檢查您的記憶力和計算力，多數(shù)都很簡單（1）請說出今年的年份？10（2）現(xiàn)在是什么季節(jié)？10（3）現(xiàn)在是幾月份？10（4）今天是幾號？10（5）今天是星期幾？10（6）這是什么城市（城市名）？10（7）這是什么區(qū)（城區(qū)名）？10

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復(fù)評定9ppt課件

評價項目答對答錯（8）這是什么醫(yī)院（或胡同，醫(yī)院名或胡同名）？10（9）這是第幾層樓？10（10）這是什么地方（地址、門牌號）102*.現(xiàn)在我告訴您三種東西的名稱，我說完后請您重復(fù)一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還要問您，請仔細說清楚，每樣?xùn)|西l秒。這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請你重復(fù)樹10鐘10汽車

10

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復(fù)評定

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復(fù)評定10ppt課件

評價項目答對答錯3*.現(xiàn)在請您算一算，從100減去7，然后從所得的數(shù)減下去，請您將每減一個7后的答案告訴我,直到我說“停”為止：100減7等于（93）1093減7等于(86)1086減7等于(79)1079減7等于(72)1072減7等于(65)104.現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三樣?xùn)|西？樹10鐘10汽車105.（檢查者出示自己的手表）請問這是什么？10（檢查者出示自己的鉛筆）請問這是什么？10

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復(fù)評定11ppt課件評價項目

答對答錯6*.請您跟我說:“四十四只石獅子”107.(檢查者給受試者一張卡片，上面寫著“請閉上您的眼睛”)請您念這句話，并按上面的意思去做108.我給您一張紙，請您按我說的去做?，F(xiàn)在開始：用右手拿著這張紙10用兩只手把它對折起來10放在您的左腿上109*.請您給我寫一個完整的句子。1010*.（出示圖案）請您照著這個樣子把它畫下來。10

簡易精神狀態(tài)檢查量表二老年期癡呆的康復(fù)評定12ppt課件長谷川癡呆量表

（Hastgawadementiascale,HDS）也是一種簡易實用的量表，由于我國仍有部分文盲，我國學者同樣將其評分按文化程度標準化，更切合我國國情。二老年期癡呆的康復(fù)評定13ppt課件長谷川癡呆量表（HDS）

問題評分1、今天是幾月幾號（或星期幾）32、這是什么地方2.53、你多大歲數(shù)（±3年為正確）24、最近發(fā)生什么事情（請事先詢問知情者）2.55、你出生在哪里26、中華人民共和國成立年份（±3年為正確）3.57、一年有幾個月（或一小時有幾分鐘）2.58、國家現(xiàn)任總理是誰39、100-7，93-72-410、請倒背下列數(shù)字：6－8－2，3—5—2—92-411、請將紙煙、火柴、鑰匙、表、鋼筆5樣?xùn)|西擺在受試者前，0，0.5，1.5，令其說一遍，然后把東西拿走，請受試者回憶2.5，3.5二老年期癡呆的康復(fù)評定14ppt課件（二）記憶功能評定

在臨床上，老年癡呆患者認知障礙首發(fā)現(xiàn)表為記憶功能障礙，這就是要求對患者的記憶狀況進行客觀的評定。韋氏記憶量表﹙Wechslermemory，WMS﹚應(yīng)用較廣的成套記憶測驗,也是神經(jīng)心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗A～C測長的時的記憶，D～I測短時記憶，J測瞬時記憶，MQ表示記憶的總水平。本測驗也有助于鑒別器質(zhì)性和功能性記憶障礙。二老年期癡呆的康復(fù)評定15ppt課件二老年期癡呆的康復(fù)評定測試項目內(nèi)容評分方法A經(jīng)歷5個與個人經(jīng)歷有關(guān)的問題每回答正確一題記1分B定向5個有關(guān)時間和空間定向的問題每回答正確一題記1分C數(shù)字順序關(guān)系①順數(shù)1～100②倒數(shù)100～1③累加從1起每次加3～49為止限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分限時記錯、記漏或退數(shù)次數(shù)，扣分分別按記分公式算出原始分D再認每套識記卡片有8項內(nèi)容，呈現(xiàn)給受試者30秒后，讓受試者再認根據(jù)受試者再認內(nèi)容與呈現(xiàn)內(nèi)容的相關(guān)性分別記2、1、0或1分，最高分16分E圖片回憶每套圖片中有20項內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求受試者說出呈現(xiàn)內(nèi)容正確回憶記1分、錯誤扣1分，最高得分為20分F視覺再生每套圖片中有3張，每張上有1～2個圖形，呈現(xiàn)10秒后讓受試者畫出來按所畫圖形的準確度記分，最高分為14分韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法16ppt課件二老年期癡呆的康復(fù)評定韋氏記憶量表測試項目、內(nèi)容和評分方法測試項目內(nèi)容評分方法G聯(lián)想學習每套卡片上有10對詞，分別讀給受試者聽，同時呈現(xiàn)2秒。5秒內(nèi)正確回答1詞記1分，3遍測驗的容易聯(lián)想分相加后除以2，與困難聯(lián)想分之和即為測驗總分，最高分為21分H觸覺記憶使用一副槽板，上有9個圖形，讓受試者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個木塊放入相應(yīng)的槽中再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來記時并計算正確回憶和位置的數(shù)目，根據(jù)公式推算出測驗原始分I邏輯記憶3個故事包含14、20和30個內(nèi)容。將故事講給受試者聽，同時讓其看著卡片上的故事，念完后要求復(fù)述回憶第1內(nèi)容記0.5分。最高分為25分和17分J背誦數(shù)目要求順背3～9位數(shù)，倒背2～8位數(shù)以能背誦的最高位數(shù)為準，最高分分別為9和8，共計17分17ppt課件（三）注意力評定

注意是對事物的一種選擇性反應(yīng)。根據(jù)參與器官的不同可以分為聽覺注意、視覺注意等。測試方法：視跟蹤和辨認測試數(shù)或詞的辨別注意測試聲辨認二老年期癡呆的康復(fù)評定18ppt課件（四）知覺障礙評定知覺是感覺傳入系統(tǒng)未受損，而對感覺信息的識別及分析受損。皮質(zhì)水平的損害可引起知覺障礙，常常是非主側(cè)半球頂葉。有關(guān)檢查項目：１．失認證的評價常見的失認證類型及其評價方法如下：二老年期癡呆的康復(fù)評定19ppt課件（１）單側(cè)忽略的評價

又稱半側(cè)視不注意，是病人對腦損害部位對側(cè)一半的身體和空間內(nèi)的物體不能辨認的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。常用評定法如下：

平分直線看圖說物繪圖刪字Albert試驗二老年期癡呆的康復(fù)評定20ppt課件Albert試驗是最敏感的試驗，是在紙上散布一些無規(guī)律的短線條，讓患者用筆與線條正交地刪去

Albert試驗的評定標準評定級別漏刪線數(shù)漏刪線%無單側(cè)1或者24.3%可疑忽略3～234.5%～56.8%肯定有單側(cè)忽略≥23≥56.8%二老年期癡呆的康復(fù)評定21ppt課件（２）疾病失認

患者否認自己有病，對自己的病漠不關(guān)心，損害的腦區(qū)多為右側(cè)頂葉，主要依靠臨床患者的表現(xiàn)進行評定。

二老年期癡呆的康復(fù)評定22ppt課件（３）觸覺失認

是指病人雖然其觸覺、溫度覺、本體感覺的功能正常，但不能通過手觸摸的方式來辨認物體的形態(tài)。

評估方法：在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、扭扣、積木塊、剪刀，先讓病人閉眼用手認真觸摸其中一件，辨認是何物，然后放回桌面。再睜開眼，從物品中挑出剛才觸摸過的物品，能在適當?shù)臅r間內(nèi)將所有物品辨認清楚者為正常。二老年期癡呆的康復(fù)評定23ppt課件（4）視覺失認

病人對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經(jīng)觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。

評估方法：

形狀失認物品失認顏色失認二老年期癡呆的康復(fù)評定24ppt課件2.失用癥的評價結(jié)構(gòu)性失用：可以通過用筆畫空心十字試驗和用火柴棍拼圖試驗兩種方法來進行檢查評價。運用失用：檢查以下4個方面的動作：①面頰：吹火柴；②上肢：刷牙、釘釘子；③下肢：踢球；④全身：作拳擊姿勢，正步走。穿衣失用：評定時讓患者給自己穿衣、系扣、系鞋帶意念性失用：評定可進行活動邏輯試驗。意念運動性失用：評定時可以讓患者按口頭命令動作，讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性。二老年期癡呆的康復(fù)評定25ppt課件

三老年期癡呆的康復(fù)治療藥.物.應(yīng).用（一）老年性癡呆用藥改善腦代謝藥：海得琴是此類中唯一一種有效的藥物。其他常用銀杏葉提取物制劑、腦復(fù)康和都可喜等。改善認知功能藥：目前常用乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑神經(jīng)保護性藥：可用抗氧化劑、雌激素替代劑，也可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)。抗精神癥狀藥:對抑郁情緒可選用四環(huán)類抗抑郁劑、SSRI。對焦慮、失眠癥可選用苯二氮類抗焦慮藥。對興奮、躁動、幻覺及妄想等癥可選用氟哌啶醇、甲硫噠嗪、氯丙嗪、利培酮等。26ppt課件（二）血管性癡呆用藥抗高、血壓藥：常用的抗高血壓藥物有八類，即利尿降壓藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻斷藥、α-受體阻斷藥、中樞性降壓藥、交感神經(jīng)末梢阻斷藥，可視具體情況聯(lián)合用藥。

血管擴張藥：罌栗堿，鹽酸氟桂嗪，小劑量阿司匹林等。促大腦代謝藥：氫化麥角堿（喜得鎮(zhèn)）為近20年來常用的制劑，都可喜可提高動脈血氧飽和度及PaO2。神經(jīng)保護性藥：可用維生素E和單胺氧化酶抑制劑司林吉蘭(selegillin)，鈣離子拮抗劑等。

三老年期癡呆的康復(fù)治療27ppt課件

康.復(fù).訓(xùn).練（一）記憶訓(xùn)練活動記憶訓(xùn)練是指任何一種能夠助患者或護老者去適應(yīng)、明了或減輕因腦部受創(chuàng)而導(dǎo)致的記憶障礙的技巧或策略。1.聯(lián)想法視覺想象兼容自身參照精細加工

三老年期癡呆的康復(fù)治療28ppt課件康.復(fù).訓(xùn).練2.背誦法3.分解-聯(lián)合法

從簡單到復(fù)雜，先一步一步練習，再逐步聯(lián)合4.提示法5.記憶技巧法

三老年期癡呆的康復(fù)治療29ppt課件記憶技巧法首詞記憶法

PQRST法（Glasgow）

P-(preview)預(yù)習或瀏覽要記住的段落內(nèi)容

Q-(question)向自己提問該段的目的或意義

R-(read)仔細閱讀材料

S-(state)用自己的話陳述從段落中得到的信息

T-(test)用回答問題的方法檢驗自己的記憶編故事法

三老年期癡呆的康復(fù)治療30ppt課件康.復(fù).訓(xùn).練6.常規(guī)化7.訓(xùn)練操作方法視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列緬懷治療：“緬懷”是一種在老人精神科及老人科廣泛采用的治療媒介，且適用于治療老年癡呆癥及老年抑郁癥。

三老年期癡呆的康復(fù)治療31ppt課件（二）注意力和集中力訓(xùn)練猜測游戲刪除作業(yè)時間感訓(xùn)練數(shù)目順序代幣法訓(xùn)練

三老年期癡呆的康復(fù)治療32ppt課件（三）推理及解決問題能力的訓(xùn)練指出報紙中的消息排列數(shù)字問題狀況的處理從一般到特殊地推理分類訓(xùn)練

三老年期癡呆的康復(fù)治療33ppt課件（四）定向能力訓(xùn)練實際定向療法（realityorientation,RO）

這種療法的根據(jù)是，老年人一般都有脫離環(huán)境接觸的傾向，而且由于病理原因使部分大腦停止活動。因此，經(jīng)常予以刺激，反復(fù)作環(huán)境的定向練習；置患者于人群集體之中，通過加強接觸而減少其孤獨的傾向，最終可能使廢用的神經(jīng)通路再次促通。

三老年期癡呆的康復(fù)治療34ppt課件實際定向療法

RO的方式通常有兩種

教室實際定向療法（classroomRO，CRO