重癥過敏反應(yīng)急救流程課件

重癥過敏反應(yīng)急救流程此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！事件背景唐先生，男，36歲突然出現(xiàn)全身皮疹伴瘙癢，呼吸困難Part1社區(qū)嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救流程45SAMPLE（急救病史采集要點(diǎn)）S.SignsandSymptoms（癥狀）

A.Allergies（過敏史）M.Medications服藥史P.PastMedicalhistory既往史L.LastMeal(手術(shù)或其他)E.Ewentsleadinguptotheillness誘因呼吸困難全身瘙癢無阿莫西林無此處可省略阿莫西林45過敏反應(yīng)分級分級嚴(yán)重程度臨床表現(xiàn)Grade1皮膚癥狀急性蕁麻疹、血管性水腫、紅斑、紅腫、瘙癢Grade2溫和系統(tǒng)反應(yīng)氣道阻塞（流涕、咳嗽、喘鳴、呼吸困難），心動過速，低血壓，心律失常，胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）Grade3嚴(yán)重系統(tǒng)反應(yīng)大小便失禁，喉頭水腫，支氣管痙攣，紫紺，休克Grade4危及生命反應(yīng)呼吸、心臟驟停Grade2及以上歸為嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)與表中分布不一致時，以呼吸和循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)定級高者為最終定級45WHY?WHEN?HOW?WATCHOUT?1.吸氧吸痰2.心電圖心電監(jiān)護(hù)3.建立靜脈通道取血備檢4.搶救藥物的使用5.心肺復(fù)蘇（心臟驟停）：除顫儀復(fù)蘇球囊6.記錄搶救過程：時間藥物7.完善病歷書寫8.注意人文關(guān)懷與病人及家屬做好溝通工作9.與120做好交接班4When？Why？立即給藥?。?！在反應(yīng)開始后早期給予腎上腺素效果最好延遲注射與死亡相關(guān)45How？嚴(yán)重過敏最佳給藥途徑肌肉注射最佳注射位置

大腿中三分之一的前外側(cè)（股外側(cè)?。﹦┝浚?019UTD任何年齡單次推薦均為0.01mg/kg（最大劑量0.5mg）體重劑量小于7.5kg0.15mg（0.15ml）7.5--25kg0.15mg（0.15ml）25--50kg0.3mg（0.3ml）大于50kg0.5mg（0.5ml）45社區(qū)急診急救的核心法則45何時重復(fù)第二劑腎上腺素？如患者病情未改善，重復(fù)肌注上述劑量的腎上腺素。根據(jù)患者的反應(yīng)，至少5分鐘間隔予進(jìn)一步的劑量。2019年中國規(guī)范：5分鐘--15分鐘，可重復(fù)2次--3次，如無效改靜脈滴注45Watchout?。ㄗ⒁馐马?xiàng)）1.用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)時腎上腺素?zé)o絕對禁忌2.皮下注射吸收和達(dá)到最大血漿濃度的時間均較長（收縮血管，加重休克）3.腎上腺素容易導(dǎo)致心律失常，故嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生時，不主張用未稀釋的腎上腺素直接靜脈注射（秒殺）4.肌肉注射正確劑量時，副作用極為罕見5緊急評估內(nèi)容Dr.ABCDEFG

D（Danger）現(xiàn)場評估危險程度

危急重R（Response）檢查患者的反應(yīng)性有A（Airway）氣道評估與管理氣道阻塞B（Breathing）呼吸評估與管理呼吸急促C（Circulation）循環(huán)評估與管理血壓降低D（Disability）評估神經(jīng)系統(tǒng)陰性E（Exposure）充分暴露便于檢查F（FastTS）快速查體煩躁不安，痛苦面容，四肢濕冷，雙肺散在哮鳴音，全身斑片疹G（G0GOG0）120生命“九征”體溫36脈搏100呼吸26血壓80/50神志（清）瞳孔（-）尿量（少）皮膚粘膜（濕冷）血氧飽和度80%用藥順序1.生理鹽水500ml建立靜脈通道2.苯海拉明20mg肌肉注射；地塞米松10mg靜脈注射3.沙丁胺醇霧化45轉(zhuǎn)診1.患者病情好轉(zhuǎn)，全身斑片樣皮疹消失，瘙癢減輕，呼吸困難緩解，四肢溫暖2.體溫：36度，呼吸20次/分，心率86次/份，血壓110/60mmHg，血氧飽和度95%3.120到達(dá)接診轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療45雙相嚴(yán)重過敏反應(yīng)嚴(yán)重過敏反應(yīng)初始發(fā)作明顯緩解后，在沒有致病物再次暴露的情況下，癥狀復(fù)發(fā)多見于初始癥狀消退后1-2h內(nèi)，甚者長達(dá)72h觀察時間2019中國規(guī)范及2015ECR指南推薦觀察時間（雙相反應(yīng)）1.僅表現(xiàn)為皮疹，觀察4h2.以呼吸道癥狀和體征為主，觀察6-8h3.以低血壓、血壓驟降、休克為主要表現(xiàn)，觀察12-24h4.極少人在嚴(yán)重過敏反應(yīng)好轉(zhuǎn)后72h內(nèi)再次發(fā)作，應(yīng)做好宣教45患者病情好