的護理查房課件

呼吸科7月護理查房

莊紅梅1·目錄簡要病史1治療要點2※護理措施3※健康指導(dǎo)42·簡要病史姓名劉榮職業(yè)退休性別女年齡73歲入院日期2011/07/08籍貫云南民族漢婚姻已婚病史陳述者本人可靠程度可靠3·簡要病史主訴：反復(fù)咳、痰、喘三余年現(xiàn)病史：患者3年來多于天氣變化或受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，喘息，每年發(fā)作2-3次，每次持續(xù)2-3月不等。曾住院行“肺功能，血氣分析，胸片，心臟彩超”等相關(guān)檢查，確診為“慢性阻塞性肺病，肺心病”經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。曾于2011年6月13日-7月6日住我院神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。4·三天前因受涼感冒后上述癥狀再發(fā)加重，咳嗽呈陣發(fā)性，不劇烈，咳白色泡沫痰，易咯出，量為30ml/日，稍動即喘，夜間高枕臥位，伴全身乏力，胸悶，于今日感喘息加重，到我院急診科就診，行胸片檢查，未給特殊處理即收住我科。起病以來患者精神飲食欠佳，大小便正常，體重變化不祥。5·簡要病史既往史“高血壓”病史3年。血壓最高達150/105mmhg,近期未服降壓藥，血壓尚平穩(wěn)，否認“糖尿病，心臟病”等慢性病史，否認“乙肝、傷寒、結(jié)核”等急慢性傳染病史。否認“外傷，手術(shù)”史，否認“輸血”史，否認“藥物，食物過敏”史，預(yù)防接種史不祥。6·簡要病史生長于云南，平素生活飲食習慣規(guī)律，戒煙6余年，目前無煙酒嗜好個人史7·入院查體體溫36.5℃，脈搏85次/分，呼吸25次/分，血壓110/75mmHg。陽性體征：雙下肢足背凹陷性水腫。8·1、慢性阻塞性肺病急性加重期并雙下肺炎，心衰，呼衰2、原發(fā)性血壓病2級，極高危組患者的診斷9·檢查結(jié)果7月25日胸片：屬慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病并雙下肺炎。生化示:中性粒細胞↑，pCO2

↓。主要檢查結(jié)果10·治療要點抗感染，祛痰，平喘，營養(yǎng)等對癥支持治療。治療原則11·入院后醫(yī)囑予一級護理，流質(zhì)飲食，持續(xù)低流量吸氧16小時，加壓吸氧8小時，7月15日改為持續(xù)低流量吸氧24小時。10日持續(xù)床旁心電監(jiān)護，指脈氧監(jiān)測。10日淺靜脈置管。15日留置導(dǎo)尿。診治情況12·治療用藥抗感染8-19/7NS100ml+頭孢曲松他唑巴坦1g每日兩次（ivgtt）20/7NS100ml+氨曲南2gQ12h（ivgtt）

復(fù)方氨基酸木糖醇2501/日（ivgtt）

螺內(nèi)酯20mg2/日（po

）

呋塞米20mg2/日（po）NS100ml+泮托拉唑80mg每日一次（ivgtt）5%GS250ml+多烯磷酯酰膽堿2支每日一次（ivgtt）

營養(yǎng)利尿

保護胃粘膜保肝13·P1氣體交換受損P2清理呼吸道低效P3體液過多P4皮膚完整性受損P5營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量P6排尿異常-留置導(dǎo)尿P7焦慮P8自理能力缺陷P9知識缺乏護理問題14·P1氣體交換受損護理措施:1、保持病室空氣新鮮

2、給患者取半臥位休息、持續(xù)低流量吸氧

3、鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進痰液排出

4、于心理護理，以免焦慮和恐懼而過度通氣

5、按醫(yī)囑給于化痰藥

6、定時監(jiān)測血氣分析，體溫的變化

評價：患者呼吸尚平穩(wěn)，spo2﹥90%

15·護理措施：1、協(xié)助病人排痰，如：翻身、叩背，必要時電動負壓吸痰2、遵醫(yī)囑給祛痰藥3、保證病人攝入足夠的水份，降低痰液粘稠度。評價：患者呼吸道通暢P2清理呼吸道低效16·

P3體液過多護理措施：1、提供靜舒適的環(huán)境，適合的溫度及濕度，保證充足的休息，注意保暖，抬高水腫的下肢。

2、給予足夠的熱量，富含維生素，易消化的低鹽低脂飲食，食物避免刺激性強和易于產(chǎn)氣的食物，防止腹脹，保持大便通暢,食鹽<6g每天.3、準確記錄24小時出入量4、輸液病人應(yīng)控制速度，按醫(yī)囑正常給予利尿劑并注意觀察尿量及藥物副作用。評價：17·THANKYOUSUCCESS2023/6/718·

P4皮膚完整性受損護理措施：1、靜脈補充營養(yǎng)和電解，維持正常體液平衡

2、鼓勵患者少食多餐。

3、營養(yǎng)支持給高蛋白、高熱量、富含多種維生素易消化的飲食。4、運用氣墊床，降低壓瘡發(fā)生率5、嚴密觀察皮膚情況。評價：患者骶尾部皮膚破潰處面積無擴大19·

P5營養(yǎng)失調(diào)

護理措施：1、保持床單位整潔無皺褶，保持皮膚清潔干燥

2、定時翻身，床頭交接

3、營養(yǎng)支持給高蛋白、高熱量、富含多種維生素易消化的飲食。評價：20·P6自理缺陷

護理措施：1、評估患者自理能力的程度

2、協(xié)助完成生活護理

3、置用物于患者易取之處

4、囑家屬24小時陪護。評價：生活護理由護士和家屬承擔。21·

護理措施：1、留置導(dǎo)尿后，妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2、每日更換引流管，膀胱沖洗

3、注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量的變化

4、病情允許時，定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。評價：置管期間無尿路感染及管道脫落。P7排尿異常-留置導(dǎo)尿22·

護理措施：1、向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識宣教，配合治療及護理的必要性。

2、多與患者交流，進行心理護理，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒3、合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。評價：患者能積極配合治療及護理P8焦慮P8焦慮

23·

護理措施：1、向患者解釋疾病相關(guān)知識。2、及時向患者告知所用藥物的作用及不良反應(yīng)3、各種護理操作前應(yīng)向病人做好詳細的解釋工作評價：對疾病有初步的認識P9知識缺乏24·健康教育目的臨床護理重點1了解患者需求，解除患者顧慮2建立良好的健康行為3降低并發(fā)癥，提高治愈率425·健康教育住院期間出院時入院時26·態(tài)度和藹、關(guān)心體貼，主動介紹醫(yī)院環(huán)境、責任醫(yī)生和護士,認真傾聽患者主訴，消除焦慮消極心理，使其了解治療、護理的措施，以便更好地配合治療，。患者年老體弱，病程長，入院時病情危重，患者及家屬相關(guān)知識缺乏，表現(xiàn)緊張、焦慮?；颊呓箲]，消極情緒好轉(zhuǎn)，能積極配合治療。入院時健康評估健康指導(dǎo)評價27·環(huán)境檢查留標本目前治療

1.入院宣教28·患者住院期間健康教育1234入院宣教飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)相關(guān)知識29·飲食指導(dǎo)

患者慢性病容，營養(yǎng)差。應(yīng)科學膳食，進高蛋白、高熱量、高維生素低脂易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚、蔬菜水果等，少量多次飲水，每日飲水量不大于1500ml。在日常生活中，患者每日食鹽量低于6g。30·靜脈用藥1口服用藥2注射藥物3用藥需求的指導(dǎo)患者可簡單說出各種藥物的作用，并掌握藥品使用時的注意事項。評價：住院期間31·安全用氧正確吸氧有效吸氧氧療需求的指導(dǎo)