職稱考試中醫(yī)兒科學(xué)課件

職稱考試中醫(yī)兒科學(xué)（優(yōu)選）職稱考試中醫(yī)兒科學(xué)（二）相關(guān)專業(yè)知識(shí)1、掌握兒內(nèi)科相關(guān)專業(yè)的疾病，臨床藥理學(xué)的知識(shí)及相關(guān)外科疾病的臨床有關(guān)知識(shí)。2、熟悉與本專業(yè)相關(guān)學(xué)科理論，如分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)等。二、專業(yè)實(shí)踐能力1、熟練掌握兒童生長(zhǎng)、發(fā)育、預(yù)防、保健方面的相關(guān)知識(shí)。2、熟練掌握兒內(nèi)科專業(yè)的常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷及治療方法。對(duì)本專業(yè)的一些少見(jiàn)病和涉及其他學(xué)科的一些相關(guān)疾病有一定了解，能對(duì)其進(jìn)行診斷、鑒別診斷及治療。3、熟練掌握并正確運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法指導(dǎo)本專業(yè)危重病人的搶救，如重癥肺炎、高熱驚厥、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、癲癇持續(xù)狀態(tài)、急腹癥、急性腎功能衰竭、重癥肝炎，重癥哮喘，消化道出血、高血壓腦病等。4、熟練掌握正確運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法處理本專業(yè)的復(fù)雜疑難問(wèn)題，如難治性腎病、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、再生障礙性貧血、支氣管哮喘、慢性腹瀉病、潰瘍性結(jié)腸炎、嬰兒肝炎綜合征、腦性癱瘓，多發(fā)性抽動(dòng)癥等。5、掌握中醫(yī)兒科方面的幾種外治法，如針灸、推拿、敷貼等的適應(yīng)癥及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；掌握小兒臨床常見(jiàn)各種穿刺診療技術(shù)，如胸穿、骨髓活檢術(shù)、側(cè)腦室穿刺術(shù)技術(shù)。6、了解兒內(nèi)科相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)，如輪狀病毒檢測(cè)、呼吸道常見(jiàn)病毒檢測(cè)等技術(shù)。三、學(xué)科新進(jìn)展1、了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外學(xué)科研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)。如HP感染及相關(guān)胃腸疾病的作用機(jī)制、最新GINA方案、免疫抑制劑應(yīng)用新進(jìn)展，如FK506等。2、對(duì)相關(guān)學(xué)科近年來(lái)的進(jìn)展有一定的了解。FK506他克莫司、普樂(lè)可復(fù)，屬大環(huán)內(nèi)酶類抗生素。作用（1）抑制器官移植排斥反應(yīng)；（2）促進(jìn)神經(jīng)再生；（3）神經(jīng)保護(hù)作用。作用機(jī)制抑制多種細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素2、γ干擾素的產(chǎn)生，阻斷T細(xì)胞活化，且抑制細(xì)胞毒性T細(xì)胞的增殖和白細(xì)胞介素2受體的表達(dá)。臨床應(yīng)用在肝移植的應(yīng)用較多，腎移植及其他器官移植也常應(yīng)用附專業(yè)病種1、新生兒肺炎2、新生兒黃疸3、新生兒硬腫癥4、新生兒肺炎5、早產(chǎn)兒與小于胎齡兒6、急性感染性喉炎7、急性上呼吸道感染8、急性支氣管炎9、肺炎10、毛細(xì)支氣管炎11、小兒腹瀉病12、嘔吐13、胃炎14、支氣管哮喘15、濕疹16、蕁麻疹17、風(fēng)濕熱18、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎19、過(guò)敏性紫癜20、系統(tǒng)性紅斑狼瘡21、肺結(jié)核病22、結(jié)核性腦膜炎23、急性腎小球腎炎24、急進(jìn)性腎小球腎炎25、腎病綜合癥27、IgA腎病28、乙肝病毒相關(guān)性腎炎29、紫癜性腎炎30、狼瘡性腎炎31、Alport綜合癥32、薄基底膜腎病33、單純血尿34、泌尿系感染35、急性腎功能衰竭36、尿路結(jié)石癥37、缺鐵性貧血38、巨幼紅細(xì)胞性貧血39、維生素B12缺乏性貧血40、營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血41、溶血性貧血42、特發(fā)性血小板減少性紫癜43、驚厥44、癲癇45、細(xì)菌性腦膜炎46、病毒性腦膜炎47、腦性癱瘓48、多發(fā)性抽動(dòng)癥49、多動(dòng)癥50、甲狀腺功能亢進(jìn)癥51、糖元累積癥52、再生障礙性貧血53、性早熟54、先天性及繼發(fā)性免疫缺陷病55、肝豆?fàn)詈俗冃?6、瑞氏綜合征57、嬰兒肝炎綜合征58、病毒性心肌炎59、心肌病60、腸道寄生蟲(chóng)病面試相關(guān)知識(shí)麻黃湯合葶藶大棗瀉肺湯小兒指紋淡紅，其證候是5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時(shí)，可采用退熱劑；口干喜飲、小便黃赤、大便干結(jié)、舌紅均為血熱之象。①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。答案注意力缺陷多動(dòng)癥的病因主要有先天稟賦不足，或后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，外傷、病后、情志失調(diào)等因素。且羅列的癥狀條目數(shù)均有18條，其癥狀內(nèi)容大致相同。（生理性胎黃嬰兒出生后23天出現(xiàn)黃疸，足月兒于出生后1014天自行消退，稟賦虛弱的早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般情況良好，食欲、二便正常，無(wú)其他臨床癥狀。筋骨萎弱，發(fā)育遲緩，坐、立、行走、牙齒的發(fā)育都晚于同齡小兒，頸項(xiàng)萎軟，目無(wú)神采，夜臥不安，舌淡，苔少。解析“食后作瀉”為關(guān)鍵癥狀，是脾虛瀉的特征性癥狀，可排除ABC.苔白膩，脈弦滑，均屬風(fēng)癇。此時(shí)病程2周，反復(fù)發(fā)作，晝夜達(dá)十余次，所以處在“痙咳期”；一、面試大綱1、熟練掌握傳染病的病原學(xué)知識(shí)及病媒生物控制技術(shù)，了解慢性非傳染性疾病的發(fā)病病因，熟悉病因不明疾病的病因?qū)W說(shuō)。

2、掌握各種疾病的發(fā)病機(jī)理，尤其是病因不明疾病的發(fā)病機(jī)理。

3、掌握各種疾病的臨床特征。

4、熟悉各種疾病的診斷方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷。

5、熟悉各種疾病治療方法及控制技術(shù)。

6、熟悉本專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，了解本專業(yè)的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)。

二、面試要求1.目標(biāo)面試試題著重考察競(jìng)聘人員是否具備相關(guān)專業(yè)正高級(jí)（或副高級(jí)）崗位應(yīng)具備的專業(yè)和學(xué)識(shí)水平，是否能勝任本崗位工作，主要是考察競(jìng)聘人員解決本專業(yè)復(fù)雜疑難問(wèn)題的工作能力以及專業(yè)創(chuàng)新能力。試題內(nèi)容與本專業(yè)工作實(shí)際聯(lián)系緊密，對(duì)目前尚有爭(zhēng)議的新進(jìn)展等一般不列入考察內(nèi)容。何謂“四時(shí)辨體捏脊法”2、西醫(yī)診斷血小板減少性紫癜。秋季，肺經(jīng)行令，燥氣偏盛，最易傷及肺津，故加用肺腧、大腸腧。5、掌握中醫(yī)兒科方面的幾種外治法，如針灸、推拿、敷貼等的適應(yīng)癥及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；燥熱體質(zhì)易患乳蛾、口瘡、口糜；解析從患兒外感兼有驚風(fēng)的主要癥狀上，可以排除A、B、E三個(gè)選項(xiàng)，主要是鑒別感冒夾驚和急驚風(fēng)的外感驚風(fēng)。“疳者甘也”的含義是指面試形式面試試題多采取閱片、提問(wèn)等形式。由于題目是自選的，只要申報(bào)者認(rèn)真準(zhǔn)備，應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。西醫(yī)診斷依據(jù)①接觸史②發(fā)熱、猩紅色皮疹、咽痛③草莓舌、咽充血，雙扁紅腫，見(jiàn)膿液④實(shí)驗(yàn)室檢查WBC增高，N升高?！梆W，苔薄黃，脈浮數(shù)”為其關(guān)鍵，表明有風(fēng)熱之邪侵襲肌表，結(jié)合其出血癥狀，當(dāng)診斷為紫癜的風(fēng)熱傷絡(luò)證，疏風(fēng)散邪，清熱涼血，所以選B.如何鑒別注意力缺陷多動(dòng)癥與多發(fā)性抽搐癥？2.試題難度試題的內(nèi)容和難易程度既與所競(jìng)聘的職務(wù)相適應(yīng)，又考慮到我省本專業(yè)競(jìng)聘人員的實(shí)際情況，不會(huì)過(guò)于求新、求異、求難。3.面試形式面試試題多采取閱片、提問(wèn)等形式。要注意一個(gè)新形式，即自由答辯。發(fā)病2周，全身浮腫，尿少，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，口中氣穢，甚至昏迷，舌苔膩，脈滑數(shù)。面試形式面試試題多采取閱片、提問(wèn)等形式。解析“水腫從眼瞼開(kāi)始，迅速波及全身，皮膚光亮，按之凹陷即起”為風(fēng)水水腫的典型表現(xiàn)“咽紅腫痛，苔薄白，脈浮”表明邪在肺衛(wèi)。（2）中醫(yī)辨證依據(jù)突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直扭轉(zhuǎn)，兩目上視，牙關(guān)緊閉，口吐涎沫，苔白膩，脈弦滑可診為癇證，證屬風(fēng)癇。解析“疳者甘也”，是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證。這三種類型屬于同一疾病，只是病情輕重程度和病程長(zhǎng)短不同。且羅列的癥狀條目數(shù)均有18條，其癥狀內(nèi)容大致相同。陰盛體質(zhì)易患水腫，不易患紅臀、痱子等。4.題型、題量及分值題型包括簡(jiǎn)答題1（新知識(shí)新進(jìn)展）簡(jiǎn)答題2（疑難）每道為25分。案例分析50分自由答辯

自由答辯旨在測(cè)試申報(bào)者技術(shù)水平及專業(yè)理論知識(shí)的深度，它是申報(bào)者在評(píng)委面前展示自己專業(yè)水平和技術(shù)能力的機(jī)會(huì)，對(duì)命題答辯成績(jī)不理想的申報(bào)者來(lái)說(shuō)，是不可多得的補(bǔ)救機(jī)會(huì)。因此，申報(bào)者要重視自由答辯的準(zhǔn)備。

自由答辯的關(guān)鍵是選好題。自由答辯的選題應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

（1）題目不能太大。自由答辯是有時(shí)間限制的，題目太大勢(shì)必造成時(shí)間已到、問(wèn)題仍未講清楚的尷尬局面。（2）題目不能太難。學(xué)術(shù)界尚未定論、尚未搞清楚的問(wèn)題不宜選為自由答辯題，此類題目不利于申報(bào)者自由發(fā)揮。

（3）題目不能太簡(jiǎn)單。過(guò)于簡(jiǎn)單的題目難以展示申報(bào)者的專業(yè)才能，達(dá)不到獲取高分的目的。（4）認(rèn)真?zhèn)漕}。在自己熟悉的范圍內(nèi)選好自由答辯的題目后，一定要做好答題的準(zhǔn)備工作。首先要通過(guò)查閱資料搞清題目近幾年的新進(jìn)展，既要掌握選題的基本內(nèi)容，又要熟悉與選題相關(guān)的內(nèi)容，以防評(píng)委問(wèn)及。在專業(yè)答辯中，自由答辯與命題答辯同等重要。由于題目是自選的，只要申報(bào)者認(rèn)真準(zhǔn)備，應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。答辯中申報(bào)者要結(jié)合自己的專業(yè)、開(kāi)展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，從理論和實(shí)踐上把選題講清楚，不能只講理論，更不能背教科書(shū)的相關(guān)內(nèi)容。三、常見(jiàn)問(wèn)題解析（一）簡(jiǎn)答題（疑難）1.小兒厭食、積滯、疳病、貧血應(yīng)如何鑒別？厭食是由喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)所致，以脾失健運(yùn)為主要病機(jī)，以長(zhǎng)期食欲不振、厭惡進(jìn)食為主證。雖有面色無(wú)華、形體偏瘦，但無(wú)明顯消瘦，精神活動(dòng)如?？膳c疳病鑒別；無(wú)脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便酸臭，可與積滯鑒別；無(wú)面色萎黃，唇甲色淡，血常規(guī)正?？膳c貧血鑒別。積滯是因內(nèi)傷乳食停聚中焦積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食，食而不化，脘腹脹滿，噯氣酸腐，大便酸臭為特征。無(wú)明顯形體消瘦可與疳病鑒別；無(wú)明顯血虛不榮可與貧血鑒別；有積滯內(nèi)停，氣滯不行之證可與厭食鑒別。疳病是由喂養(yǎng)不當(dāng)或由多種原因影響，使脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。以形體消瘦，面色無(wú)華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，嗜食異物為特征，病情重者可病涉五臟而產(chǎn)生多種兼證。較之厭食、積滯，有明顯消瘦及精神異常可資鑒別。病重者常同時(shí)有貧血表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由先天不足，喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致脾腎肝心不足，氣血生化無(wú)源，血虛不榮所致。以面色蒼白，口唇、爪甲、瞼結(jié)膜蒼白伴頭暈乏力納呆等為主癥。貧血為小細(xì)胞低色素性，HGB:16歲＜110g/L,6歲以上＜120g/L，有血清鐵，總鐵結(jié)合力，運(yùn)鐵蛋白飽和度等異常。可與以上病癥相鑒別，而重癥貧血可同時(shí)有疳病表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述注意力缺陷多動(dòng)癥的病因。如何鑒別注意力缺陷多動(dòng)癥與多發(fā)性抽搐癥？答案注意力缺陷多動(dòng)癥的病因主要有先天稟賦不足，或后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，外傷、病后、情志失調(diào)等因素。注意力缺陷多動(dòng)癥以注意力不集中、自我控制差，動(dòng)作過(guò)多、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正常或基本正常為主要臨床特征。多發(fā)性抽搐癥是一種以運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和抽搐為特點(diǎn)的綜合征，常見(jiàn)頭部、軀干、上下肢小抽動(dòng)，并有喉部發(fā)出奇特鳴叫聲，或有罵人語(yǔ)言。3.試述性早熟的發(fā)病機(jī)理及其辨證要點(diǎn)。答案性早熟的發(fā)病主要與腎、肝二臟的功能失調(diào)有關(guān)。腎藏精，寓元陰元陽(yáng)，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖，具有促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖的生理功能。肝藏血，主疏泄，為調(diào)節(jié)氣機(jī)之主司。小兒腎常虛，在致病因素作用下，易出現(xiàn)腎之陰陽(yáng)失衡，常為腎陰不足，不能制陽(yáng)，相火偏亢則天癸早至，第二性征提前出現(xiàn)。小兒肝常有余，若因疾病或精神因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火上炎，可導(dǎo)致“天癸”早至，出現(xiàn)性早熟。本病的發(fā)生多因陰陽(yáng)平衡失調(diào)，陰虛火旺、相火妄動(dòng)，肝郁化火，導(dǎo)致“天癸”早至。性早熟辨證關(guān)鍵在辨虛實(shí)。虛者為腎陰不足、相火偏旺，證見(jiàn)潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。實(shí)者為肝郁化火，證見(jiàn)心煩易怒，胸悶嘆息，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。4.治療腹痛為何要以調(diào)理氣機(jī)、疏通經(jīng)脈為主?如何辨別腹痛之氣、血、蟲(chóng)、食證候？答案六腑以通為順，經(jīng)脈以流通為暢。腹內(nèi)臟腑、經(jīng)脈受寒邪侵襲，或腸胃為乳食所傷，中陽(yáng)不振，絡(luò)脈瘀滯等，均可引起氣機(jī)壅阻，經(jīng)脈失調(diào)，凝滯不通而腹痛。因此，腹痛的治療原則應(yīng)以調(diào)理氣機(jī)，疏通經(jīng)脈為主。腹痛由氣滯者，可有情志失調(diào)病史，脹痛時(shí)聚時(shí)散，痛無(wú)定處，氣聚則痛而見(jiàn)形，氣散則痛而無(wú)跡。屬血瘀者，有跌仆損傷手術(shù)史，腹部剌痛，痛有定處，按之痛劇，局部滿硬，或有癥塊。屬蟲(chóng)積者，有大便排蟲(chóng)史，或鏡檢有蟲(chóng)卵，臍周疼痛，時(shí)作時(shí)止，腹部包塊時(shí)聚時(shí)散。屬食積者，有乳食不節(jié)史，見(jiàn)噯氣酸腐，嘔吐不食，脘腹脹滿。（二）簡(jiǎn)答題（新知識(shí)新進(jìn)展）1.簡(jiǎn)述目前小兒外感發(fā)熱的常用外治方法答案目前常用的外治方法有針刺，放血法，藥物敷貼法，推拿、穴位按摩法，灌腸法，洗(擦)浴法，滴鼻法等。2.簡(jiǎn)述中國(guó)0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南(簡(jiǎn)化版)中對(duì)發(fā)熱的處理答案不推薦使用冰水灌腸退熱，除非臨床出現(xiàn)超高熱；<3個(gè)月嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱；3個(gè)月以上兒童體溫≥38.5℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時(shí)，可采用退熱劑；高熱時(shí)推薦應(yīng)用退熱劑與溫水擦身物理降溫聯(lián)合退熱；不推薦安乃近和阿司匹林作為退熱藥物應(yīng)用于兒童；尼美舒利作為兒童退熱劑的應(yīng)用還待積累更多的證據(jù)；反對(duì)使用糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應(yīng)用于兒童退熱。3個(gè)月以上兒童常用退熱劑的劑量為對(duì)乙酰氨基酚1015mg.kg1(每次<600mg)口服，間隔時(shí)間≥4h，每天最多4次(最大劑量為，用藥不超過(guò)3d。布洛芬510mg.kg1(<400mg.kg1)口服，每6h1次,每天最多4次。對(duì)嚴(yán)重持續(xù)性高熱建議采用退熱劑交替使用方法①先用布洛芬10mg.kg1，4h后用對(duì)乙酰氨基酚15mg.kg1；②先用對(duì)乙酰氨基酚，4h后用布洛芬5mg.kg1，4h交替，療程不超過(guò)3d。3.請(qǐng)敘抽動(dòng)障礙的分類答案抽動(dòng)障礙根據(jù)臨床癥狀和病程長(zhǎng)短的不同，分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性抽動(dòng)障礙和多發(fā)性抽動(dòng)癥三種類型。這三種類型屬于同一疾病，只是病情輕重程度和病程長(zhǎng)短不同。（1）短暫性抽動(dòng)障礙病程在一年以內(nèi)，抽動(dòng)至少持續(xù)2周以上，可以僅有運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，也可以兩者兼有。（2）慢性抽動(dòng)障礙病程在一年以上，只有一種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，或只有一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，兩者不兼有。（3）多發(fā)性抽動(dòng)癥病程在一年以上，必須有一種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，兼有一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)不一定同時(shí)出現(xiàn)。一般認(rèn)為短暫性抽動(dòng)障礙最輕，可以向慢性抽動(dòng)障礙和多發(fā)性抽動(dòng)癥轉(zhuǎn)化；而慢性抽動(dòng)障礙也可以向多發(fā)性抽動(dòng)癥轉(zhuǎn)化。4.請(qǐng)敘手足口病重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)答案重癥病例包括重型和危重型。（1）重型出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。5.簡(jiǎn)述小兒體質(zhì)特點(diǎn)答案體質(zhì)是指不同人群及人群中的個(gè)體，在先天稟賦和后天多種因素影響下形成的陰陽(yáng)消長(zhǎng)相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)及動(dòng)靜趨勢(shì)，并表現(xiàn)在形態(tài)和生理功能上的固有特性。這種特性往往決定其對(duì)某種致病因素的易感性和病變類型的傾向性。如“胖人多濕”，肥胖小兒易患濕疹、腹瀉、喘息；燥熱體質(zhì)易患乳蛾、口瘡、口糜；陽(yáng)盛體質(zhì)新生兒易患紅臀、痱子，不易患水腫；陰盛體質(zhì)易患水腫，不易患紅臀、痱子等。體質(zhì)的差異，也常導(dǎo)致同一疾病出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。如在疾病發(fā)生之前能改善其病理體質(zhì)，可預(yù)防疾病的發(fā)生。6.請(qǐng)比較注意力缺陷多動(dòng)障礙三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)答案注意力缺陷多動(dòng)障礙常用的三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)是世界衛(wèi)生組織頒布的《國(guó)際疾病分類》第十版（ICD10）中的標(biāo)準(zhǔn)；另一個(gè)是美國(guó)精神病學(xué)會(huì)編制的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSMIV）中的標(biāo)準(zhǔn)；再一個(gè)是中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)精神障礙分類方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）中的標(biāo)準(zhǔn)。這三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)從結(jié)構(gòu)上看，均非常相似，分別由癥狀標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等部分組成。且羅列的癥狀條目數(shù)均有18條，其癥狀內(nèi)容大致相同。但也有一些不同之處，如診斷名稱、條目尺度有所差異。在ICD10中使用“多動(dòng)性障礙”這一名稱，診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)注意障礙和多動(dòng)（或沖動(dòng)）兩大主要癥狀要同時(shí)存在，其癥狀發(fā)生在兩個(gè)以上的場(chǎng)合，要求臨床醫(yī)生直接觀察癥狀；若同時(shí)存在焦慮性障礙、情緒障礙、廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥等，則以這些診斷為主，不同時(shí)診斷為“多動(dòng)性障礙”。目前，ICD10系統(tǒng)已被納入各國(guó)官方疾病統(tǒng)計(jì)范圍。1994年出版的DSMIV中，本病命名為“注意缺陷/多動(dòng)障礙”，根據(jù)癥狀側(cè)重不同，分為三個(gè)亞型注意障礙為主型、多動(dòng)/沖動(dòng)為主型、混合型。首先提出了亞型的概念，這有助于解釋臨床上存在的只有注意力缺陷，而多動(dòng)/沖動(dòng)癥狀不顯著的患兒。CCMD3中特別注意了文化因素對(duì)癥狀的描述，沿用了CCMD2中我國(guó)習(xí)慣的描述方法，因此更適合我國(guó)國(guó)情。由于ICD10和DSMIV診斷標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際上通用的或公認(rèn)的，為了便于國(guó)際上交流，國(guó)內(nèi)許多研究者，仍多運(yùn)用這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。7.何謂“四時(shí)辨體捏脊法”答案“四時(shí)辨體捏脊法”是基于“四時(shí)養(yǎng)生理論”及“體質(zhì)理論”，在常規(guī)捏脊法的基礎(chǔ)上，根據(jù)四時(shí)節(jié)氣變化和兒童體質(zhì)的不同，增加推拿相應(yīng)的穴位，達(dá)到防病強(qiáng)身目的的一種療法。春季，肝經(jīng)行令，陽(yáng)氣生發(fā)，腠理開(kāi)疏，機(jī)體易受外邪侵?jǐn)_，故加用肝腧、肺腧；夏季，心經(jīng)行令，陽(yáng)氣旺盛，又多夾濕邪，困擾脾胃，故加心腧、小腸腧、脾腧、胃腧；秋季，肺經(jīng)行令，燥氣偏盛，最易傷及肺津，故加用肺腧、大腸腧。冬季，腎經(jīng)行令，故加用腎腧、膀胱腧。痰濕體質(zhì)者加三焦腧、脾腧以健脾化痰；內(nèi)熱質(zhì)者加肝腧、心腧、大椎以清熱；氣虛質(zhì)者加肺腧、脾腧以補(bǔ)益肺脾之氣。由此達(dá)到調(diào)整體質(zhì)及時(shí)節(jié)的偏頗，平衡陰陽(yáng)，扶正祛邪，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，提高臟腑生理功能，增強(qiáng)抗病能力的作用，從而使人體“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。（三）案例分析題1.某男，10歲?；純阂蚺c發(fā)熱、出疹病人接觸，四天前始發(fā)熱，咽部紅腫疼痛，病后24小時(shí)內(nèi)，皮膚潮紅，隱約見(jiàn)到細(xì)小紅點(diǎn)，色猩紅很快由上而下遍及全身，今日病情加重，壯熱面赤口渴，喉痛明顯，并伴糜爛白腐，全身皮疹密布，色紅如丹，壓之退色，舌光紅起刺，狀如草霉，脈數(shù)有力。查體溫40.1℃，急性熱容，神清頸軟，咽充血，雙扁桃體紅腫，可見(jiàn)膿性分泌物，面色潮紅，口周無(wú)疹，全身猩紅皮疹密集，雙肺（），心率135次/分，心音有力，無(wú)病理性雜音，腹（）神經(jīng)系統(tǒng)（），實(shí)驗(yàn)室檢查；WBC20.4×109/L,N85%，L15%。請(qǐng)回答以下問(wèn)題（共50分）1、本例最可能的中醫(yī)診斷（包括病名、證名），以及辨證依據(jù)；（10分）2、最可能的西醫(yī)診斷及依據(jù)；（10分）3、應(yīng)與哪些病證鑒別；（10分）4、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目包括哪些；（10分）5、中醫(yī)治法及方藥。（10分）1、診斷（1）中醫(yī)診斷丹痧（猩紅熱）（毒熾氣營(yíng)）（2）中醫(yī)辨證依據(jù)患兒因有類似病人接觸，四天前始發(fā)熱，咽部紅腫疼痛，病后24小時(shí)內(nèi)，皮膚潮紅，隱約見(jiàn)到細(xì)小紅點(diǎn)，色猩紅很快由上而下遍及全身，今日病情加重，壯熱面赤口渴，喉痛明顯，并伴糜爛白腐，全身皮疹密布，色紅如丹，壓之退色，舌光紅起刺，狀如草霉，脈數(shù)有力，可診為丹痧，證屬毒在氣營(yíng)。時(shí)邪熱毒熾盛，燔于氣營(yíng)，則可見(jiàn)，壯熱面赤口渴，喉痛明顯，并伴糜爛白腐，全身皮疹密布，色紅如丹，舌光紅起刺，狀如草霉，脈數(shù)有力均為毒在氣營(yíng)。2、西醫(yī)診斷猩紅熱。西醫(yī)診斷依據(jù)①接觸史②發(fā)熱、猩紅色皮疹、咽痛③草莓舌、咽充血，雙扁紅腫，見(jiàn)膿液④實(shí)驗(yàn)室檢查WBC增高，N升高。3、鑒別診斷麻疹，風(fēng)疹，幼兒急疹等。4、進(jìn)一步檢查咽拭子培養(yǎng)，ASO,ESR,C反應(yīng)蛋白等。5、中醫(yī)治法清氣涼營(yíng)，瀉火解毒。方藥涼營(yíng)清氣湯加減水牛角、鮮石斛、山梔、丹皮、鮮生地、薄荷、赤芍、石膏、連翹、竹葉、茅根、蘆根、甘草題2.患兒，男，6個(gè)月，2003年7月12日就診?；純?天前因減衣不當(dāng)而受涼，當(dāng)時(shí)發(fā)熱，干咳，鼻塞，噴嚏，家長(zhǎng)未予治療。今日發(fā)熱咳嗽加重，喉間痰鳴，陣發(fā)性喘憋，時(shí)有呻吟，氣急煩躁，口渴納差，小便短黃，大便尚可。體查T(mén)38.7℃，P158次/分，精神不振，鼻翼扇動(dòng)，唇周發(fā)紺，可見(jiàn)三凹征，肺部聞及明顯哮鳴音，偶聞細(xì)濕羅音，心律齊，心音可。舌質(zhì)紅，苔黃，指紋紫滯可見(jiàn)于氣關(guān)。血象WBC6×109/L，NO.40，L0.60胸片雙肺透明度增加，雙下肺紋理增粗。請(qǐng)回答以下問(wèn)題（共50分）1、本例最可能的中醫(yī)診斷（包括病名、證名），以及辨證依據(jù)；（10分）2、最可能的西醫(yī)診斷及依據(jù)；（10分）3、應(yīng)與哪些病證鑒別；（10分）4、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目包括哪些；（10分）5、中醫(yī)治法及方藥。（10分）答案1、診斷（1）中醫(yī)診斷肺炎喘嗽（痰熱閉肺）（2）中醫(yī)辨證依據(jù)發(fā)熱咳嗽加重，喉間痰鳴，陣發(fā)性喘憋，時(shí)有呻吟，氣急煩躁，精神不振，鼻翼扇動(dòng)，唇周發(fā)紺，口渴納差，小便短黃，大便尚可。舌質(zhì)紅，苔黃，指紋紫滯可見(jiàn)于氣關(guān)?？稍\為肺炎喘嗽，證屬痰熱閉肺型。痰熱俱盛，郁閉于肺而見(jiàn)發(fā)熱、痰鳴、咳嗽、喘憋、鼻煽等，肺氣郁閉可致氣滯血瘀，見(jiàn)唇周發(fā)紺，氣急煩躁或精神不振，舌質(zhì)紅，苔黃，指紋紫滯可見(jiàn)于氣關(guān)均為痰熱閉肺之證。2、西醫(yī)診斷急性毛細(xì)支氣管炎。西醫(yī)診斷依據(jù)①年齡6個(gè)月，上感2天后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，發(fā)熱，呼吸困難；②R64次/分，有鼻扇、唇紺、三凹征，肺部有明顯哮鳴音；③血象支持病毒性肺炎，胸片示梗阻性肺氣腫。3、鑒別診斷嬰幼兒哮喘，粟粒性肺結(jié)核，哮喘性支氣管炎等。4、進(jìn)一步檢查包括病毒性檢查，血?dú)夥治龅取?、中醫(yī)治法清熱宣肺，滌痰定喘。方藥五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減麻黃杏仁生石膏細(xì)茶甘草葶藶子大棗題3.患兒，女，5歲。2005年6月17日就診。患兒因全身皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)1周就診。患兒10日前曾有發(fā)熱、流涕、輕咳，自服雙黃連及退熱劑而愈。1周前患兒突然雙下肢出現(xiàn)針尖樣大小瘀點(diǎn)，以膝關(guān)節(jié)以下多見(jiàn)，近2日出血點(diǎn)逐漸增多，軀干部亦有散在瘀點(diǎn)?，F(xiàn)患兒胃納欠佳，口干喜飲，小便黃赤，大便干結(jié)。舌紅苔薄，脈數(shù)。體格檢查T(mén)37.8°C（腋溫），精神較差，面色蒼白，形體消瘦，胸腹部及雙下肢可見(jiàn)針尖大小、顏色鮮紅的出血點(diǎn)，雙膝下出血點(diǎn)比較密集。血常規(guī)檢查血紅蛋白100g/L，白細(xì)胞5.2×109/L，中性粒細(xì)胞0.52，淋巴細(xì)胞0.43，單核細(xì)胞0.05，血小板計(jì)數(shù)42×109/L。請(qǐng)回答以下問(wèn)題（共50分）1、本例最可能的中醫(yī)診斷（包括病名、證名），以及辨證依據(jù)；（10分）2、最可能的西醫(yī)診斷及依據(jù)；（10分）3、應(yīng)與哪些病證鑒別；（10分）4、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目包括哪些；（10分）5、中醫(yī)治法及方藥。（10分）答案1、診斷（1）中醫(yī)診斷紫癜(血熱妄行證)（2）中醫(yī)辨證依據(jù)患兒面色蒼白，形體消瘦，為素體虛弱之象，故衛(wèi)外功能不固，易為外邪侵襲。10日前患感冒，就診時(shí)體溫37.8°C，可見(jiàn)病因?yàn)楦惺芡庑爸?，熱伏血分，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，血不循經(jīng)，留于肌膚皮下，而發(fā)為紫癜?？诟上诧?、小便黃赤、大便干結(jié)、舌紅均為血熱之象。2、西醫(yī)診斷血小板減少性紫癜。西醫(yī)診斷依據(jù)①患兒因全身皮膚出現(xiàn)小出血點(diǎn)1周就診；②體格檢查胸腹部及雙下肢可見(jiàn)針尖大小、顏色鮮紅的出血點(diǎn)，雙膝下出血點(diǎn)比較密集；③血常規(guī)檢查血紅蛋白100g/L，血小板計(jì)數(shù)42×109/L。3、鑒別診斷再生障礙性貧血，過(guò)敏性紫癜，急性白血病。4、進(jìn)一步檢查骨髓像，束臂試驗(yàn)，血小板抗體等。5、中醫(yī)治法:清熱解毒，涼血止血。方藥:犀角地黃湯加減。水牛角片生地赤芍丹皮紫草玄參白芍當(dāng)歸黃芩側(cè)柏葉題4.張某，男，6歲。2000年9月1號(hào)初診?；純航?個(gè)月來(lái)，不時(shí)出現(xiàn)突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，牙關(guān)緊閉，口吐涎沫，苔白膩，脈弦滑。每次發(fā)作持續(xù)2～5分鐘，發(fā)作過(guò)后則嗜睡，抽搐時(shí)測(cè)體溫正常，曾口服“苯巴比妥”治療，但未能控制發(fā)作。腦電圖示呈棘慢波。既往有高熱驚厥病史。請(qǐng)回答以下問(wèn)題（共50分）1、本例最可能的中醫(yī)診斷（包括病名、證名），以及辨證依據(jù)；（15分）2、最可能的西醫(yī)診斷及依據(jù)；（15）3、應(yīng)與哪些病證鑒別；（5）4、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目包括哪些；（5分）5、中醫(yī)治法及方藥。（10）1、診斷（1）中醫(yī)診斷癇證（風(fēng)癇）（2）中醫(yī)辨證依據(jù)突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直扭轉(zhuǎn)，兩目上視，牙關(guān)緊閉，口吐涎沫，苔白膩，脈弦滑可診為癇證，證屬風(fēng)癇。肝陽(yáng)上擾，風(fēng)痰上壅，蒙蔽心竅，肝火熾盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，走竄筋脈，則見(jiàn)突然仆倒，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直扭轉(zhuǎn)，兩目上視，牙關(guān)緊閉，口吐涎沫。苔白膩，脈弦滑，均屬風(fēng)癇。2、西醫(yī)診斷癲癇。西醫(yī)診斷依據(jù)①患兒近4個(gè)月來(lái)，不時(shí)出現(xiàn)突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直扭轉(zhuǎn)，兩目上視，牙關(guān)緊閉，口吐涎沫，每次發(fā)作持續(xù)25分鐘，發(fā)作過(guò)后則嗜睡，抽搐時(shí)測(cè)體溫正常，曾口服“苯巴比妥”治療，但未能控制發(fā)作；②腦電圖示呈棘慢波；既往有高熱驚厥病史。3、鑒別診斷急驚風(fēng)。4、進(jìn)一步檢查MRI。5、中醫(yī)治法熄風(fēng)定癇。方藥定癇丸加減。羚羊角、天麻、全蝎、鉤藤、石菖蒲，蟬蛻、遠(yuǎn)志、川貝、膽南星、半夏、竹瀝、琥珀、茯神人機(jī)對(duì)話考試題型一、單選題1.A型單選（每題1個(gè)得分點(diǎn)）以下每題有5個(gè)備選答案，請(qǐng)選擇1個(gè)正確答案。2.共用題干單選（案例分析）二、多選題根據(jù)證候選方診斷、辨證病因病機(jī)分析兒科常見(jiàn)問(wèn)題解析一、單選題1.最早提出燒灼法斷臍預(yù)防臍風(fēng)的兒科專著是A.《小兒藥證直訣》B.《小兒衛(wèi)生總微論方》C.《幼科發(fā)揮》D.《保嬰撮要》E.《幼幼集成》答案B解析《小兒衛(wèi)生總微論方》中明確指出新生兒臍風(fēng)撮口是由于斷臍不慎所致，與大人因破傷而得的破傷風(fēng)是同一種疾病。他指出切戒用冷刀斷臍，主張用烙臍餅按臍上，并燒灼臍帶，再用封臍散封裹之。2.小兒營(yíng)養(yǎng)不良是指體重低于正常均值的A.60%B.70%C.85%D.95%E.90%答案C解析體重測(cè)定可以反映小兒體格生長(zhǎng)狀況和衡量小兒營(yíng)養(yǎng)情況，并作為臨床用藥的主要依據(jù)。體重低于正常均值的85%者稱為營(yíng)養(yǎng)不良。3.小兒“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)，是指其生理狀態(tài)為A.陽(yáng)常有余，陰常不足B.臟腑嬌嫩，形氣未充C.生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速D.臟氣清靈，易趨健康E.脾常不足，肝常有余答案B解析小兒“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)是說(shuō)明小兒無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)上還是在生理功能上，都是幼稚和不完善的。其具體表達(dá)即為“臟腑嬌嫩，形氣未充”，選B.4.新生兒在上腭中線和齒齦部位有散在黃白色、碎米粒樣顆粒，稱為A.馬牙B.板牙C.螳螂子D.口瘡E.鵝口瘡答案A解析該診斷主要新生兒出生后不久，在其口腔中牙齦部可見(jiàn)散在的、淡黃色的微隆起的米粒大小的顆粒，此系上皮細(xì)胞堆積所致“馬牙”。有時(shí)見(jiàn)白色斑塊，隱約見(jiàn)于齒齦黏膜下，此為黏液腺潴留腫脹所致，通常稱為“板牙”醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。5.小兒疾病譜中最為多見(jiàn)的是A.肺腎系病證B.心肺系病證C.肺脾系病證D.心肝系病證E.肝腎系病證答案C解析小兒疾病譜中最為多見(jiàn)的是呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的疾病，所以選C.6.小兒指紋淡紅，其證候是A.虛寒B.食積C.痰熱D.虛熱E.實(shí)熱答案A解析小兒指紋辨證綱要浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。指紋淡為虛證，指紋色澤紅主寒，故淡紅多為內(nèi)有虛寒。7.下列除哪項(xiàng)外，均可使用培元補(bǔ)腎法A.解顱B.五遲C.五軟D.哮喘E.肺炎喘嗽答案E解析肺炎喘嗽病是以發(fā)熱咳嗽、氣急鼻煽、痰涎上壅，甚則涕淚閉塞、張口抬肩為其臨床主癥，其病理機(jī)制主要是肺氣郁閉的演變，痰熱是主要的病理產(chǎn)物，該病證皆為實(shí)證或后期虛實(shí)夾雜之證，屬于正虛邪戀，或可出現(xiàn)心陽(yáng)虛衰、內(nèi)陷厥陰等辨證，但皆不宜培元補(bǔ)腎。8.下列除哪項(xiàng)外，均屬病理性胎黃A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.黃疸1014天左右消退C.黃疽退而復(fù)現(xiàn)D.黃疸持續(xù)加深E.黃疽3周后仍不消退答案B解析病理性胎黃新生兒初生24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，23周仍不消退，甚至繼續(xù)加深，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，或于出生后一周甚至數(shù)周后開(kāi)始出現(xiàn)黃疸，臨床癥狀較重，精神萎靡，食欲不振。故選B.（生理性胎黃嬰兒出生后23天出現(xiàn)黃疸，足月兒于出生后1014天自行消退，稟賦虛弱的早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般情況良好，食欲、二便正常，無(wú)其他臨床癥狀。）9.肺炎喘嗽的基本病機(jī)是A.肺氣失宣B.肺失清肅C.肺氣上逆D.邪熱閉肺E.痰熱內(nèi)蘊(yùn)答案D解析肺炎喘嗽病是以發(fā)熱咳嗽、氣急鼻煽、痰涎上壅，甚則涕淚閉塞、張口抬肩為其臨床主癥。該病的形成，主要是由于外邪侵犯于肺，使得肺氣失宣，日久生熱，肺熱熏蒸，將津液變?yōu)樘禎?，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣道，不得宣通，因而上逆所致。所以說(shuō)肺炎喘嗽是一種外感熱病，以痰熱熾盛，閉阻于肺，肺失宣降為病機(jī)特點(diǎn)，基本病機(jī)的中心環(huán)節(jié)就是D.10.哮喘與肺炎喘嗽的主要區(qū)別是A.咳嗽氣喘B.痰壅C.氣急D.鼻煽E.哮鳴，呼氣延長(zhǎng)答案E解析哮喘的概念就是哮鳴氣促，呼氣延長(zhǎng)。A、B、C、D四個(gè)癥狀在肺炎喘嗽病中均可見(jiàn)到，唯有E是哮喘獨(dú)特的癥狀表現(xiàn)，也是這種疾病得以命名的緣由。11.治療鵝口瘡心脾積熱證，應(yīng)首選A.涼膈散B.瀉黃散C.清熱瀉脾散D.瀉心導(dǎo)赤散E.知柏地黃丸答案C解析鵝口瘡分為兩個(gè)證型心脾積熱證，選用清熱瀉脾散；虛火上浮證，選用知柏地黃丸加減。12.大便澄澈清冷、完谷不化的病機(jī)是A.感受外邪B.傷于飲食C.脾胃虛弱D.脾腎陽(yáng)虛E.氣陰兩傷答案D解析《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》里病機(jī)十九條明確指明“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”。脾腎陽(yáng)虛，虛寒內(nèi)生，命火不足，不能溫煦脾土，所以見(jiàn)到大便澄澈清冷、完谷不化。12.小兒厭食脾失健運(yùn)證的治法是A.調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開(kāi)胃B.健脾益氣，佐以溫中C.滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)D.運(yùn)脾化濕，消積開(kāi)胃E.補(bǔ)脾開(kāi)胃，消食助運(yùn)答案A解析脾失健運(yùn)證，就是單純的脾胃不和，水谷運(yùn)化出現(xiàn)障礙，不存在氣虛（可排除B），不存在脾胃陰虛（可排除C），不存在水濕內(nèi)生（可排除D），也不存在脾虛食積（可排除E）。掌握住脾失健運(yùn)的病機(jī)關(guān)鍵，就不會(huì)混淆了。14.“疳者甘也”的含義是指A.病證B.病位C.病情D.病因E.癥狀答案D解析“疳者甘也”，是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證。另外，疳的含義中還有一個(gè)“疳者干也”，是指氣液干涸，形體羸瘦。前者言病因，后者言病癥及病機(jī)。15.疳證的基本病理改變?yōu)锳.脾胃虛弱，運(yùn)化失健B.脾胃虛弱，乳食停滯C.脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停D.脾胃不和，生化乏源E.脾胃受損，津液消亡答案E解析疳證的主要病變部位在脾胃，其基本病理改變?yōu)槠⑽甘軗p，津液消亡?？梢詮摹梆嵴吒梢病鄙仙罨斫?。16.小兒能獨(dú)走的時(shí)間一般是A.8個(gè)月B.10個(gè)月C.12個(gè)月D.16個(gè)月E.18個(gè)月答案C解析新生兒僅有反射性活動(dòng)和不自主的活動(dòng)；1個(gè)月小孩睡醒后常作欠身動(dòng)作；2個(gè)月時(shí)扶坐或側(cè)臥是能勉強(qiáng)抬頭；4個(gè)月可用手支撐起上半身；6個(gè)月可以獨(dú)坐片刻；8個(gè)月會(huì)爬；10個(gè)月可以扶著走；12個(gè)月可以獨(dú)走；18個(gè)月可以跑步和倒退行走了，24個(gè)月可以雙足并跳。17.可治療風(fēng)熱感冒與時(shí)邪感冒的方劑是A.銀翹散B.桑菊飲C.新加香薷飲D.普濟(jì)消毒飲E.杏蘇散答案A解析小兒感冒證型中，風(fēng)寒感冒用荊防敗毒散，風(fēng)熱感冒用銀翹散，暑邪感冒用新加香薷飲，時(shí)邪感冒用銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減。所以本題當(dāng)選A.18.小兒感冒夾痰的病機(jī)是A.肺臟嬌嫩B.先天不足C.乳食積滯D.脾胃濕困E.腎氣不足答案A解析由于小兒肺臟嬌嫩，感受外邪之后，失于宣肅，氣機(jī)不利，津液不得敷布而內(nèi)生痰液，痰壅氣道，則咳嗽加劇，喉間痰鳴，此為小兒感冒夾痰的病機(jī)。19.下列各項(xiàng)，可見(jiàn)咳嗽痰多，色黃稠粘，喉中痰鳴癥狀的是A.風(fēng)寒咳嗽B.風(fēng)熱咳嗽C.痰熱咳嗽D.痰濕咳嗽E.氣虛咳嗽答案C解析無(wú)發(fā)熱惡寒等外感癥狀，可以排除A、B，痰多色黃粘稠，自然屬于痰熱。故選C.20.診斷3個(gè)月6歲小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的標(biāo)準(zhǔn)，其血紅蛋白值應(yīng)低于的數(shù)值是A.80g/LB.90g/LC.100g/LD.110g/LE.120g/L答案D解析診斷小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血時(shí)，3個(gè)月6歲的血紅蛋白值應(yīng)≤110g/L；6歲以上的血紅蛋白值應(yīng)＜120g/L.21.小兒汗證的常見(jiàn)病因是A.氣虛B.陰虛C.陽(yáng)虛D.血虛E.體虛答案A解析小兒汗證的常見(jiàn)病因有三個(gè)表虛不固，衛(wèi)氣失于外護(hù)，是表氣虛；營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，腠理不密，主要責(zé)之于小兒時(shí)期形氣未充，營(yíng)衛(wèi)之氣不足，肌膚疏薄，亦是氣虛表現(xiàn)；氣陰兩虛，汗液外泄，這是外有氣虛固攝作用減弱，內(nèi)有陰虛發(fā)熱。綜合三點(diǎn)，當(dāng)以氣虛為其常見(jiàn)病因。選項(xiàng)E因其所指太過(guò)籠統(tǒng)，故不選擇。22.小兒癲癇痰癇證的治法是A.祛風(fēng)滌痰B.熄風(fēng)開(kāi)竅C.健脾化痰D.通竅定癇E.豁痰開(kāi)竅答案E解析小兒癲癇治法中，祛風(fēng)滌痰是對(duì)于風(fēng)痰之癇而言；熄風(fēng)開(kāi)竅是對(duì)于風(fēng)癇而言；健脾化痰是對(duì)于脾虛生痰而言，沒(méi)有體現(xiàn)癇的特點(diǎn)；通竅定癇是對(duì)于瘀血癇而言；唯有選項(xiàng)E豁痰開(kāi)竅是對(duì)痰癇證而言。另外驚癇證的治法是鎮(zhèn)靜安神。23.急性腎小球腎炎血清補(bǔ)體C3一過(guò)性明顯下降，恢復(fù)正常的時(shí)間是A.23周B.45周C.68周D.911周E.1215周答案C24.麻疹的好發(fā)年齡是A.6個(gè)月以內(nèi)B.6個(gè)月到5歲C.67歲D.89歲E.1012歲答案B解析麻疹多流行于冬春季節(jié)，傳染性很強(qiáng)。好發(fā)于兒童，尤其是六個(gè)月以上，五歲以下的幼兒多見(jiàn)。本病患過(guò)一次以后，一般終身不再發(fā)病。25.夏季熱上盛下虛證的病機(jī)是A.脾胃虧虛B.脾陽(yáng)不振C.胃熱熾盛D.心火內(nèi)盛E.脾腎陽(yáng)虛答案E解析夏季熱上盛下虛證多見(jiàn)于稟賦虛弱、病勢(shì)纏綿的后期，虛實(shí)并現(xiàn)，虛多于實(shí)。外有暑氣熏蒸，內(nèi)有真陽(yáng)不足，形成熱淫于上，陽(yáng)虛于下的“上盛下虛”證。其陽(yáng)虛，主要是指脾腎陽(yáng)虛。當(dāng)選E.26.患兒，2歲。納差2個(gè)月，腹瀉1周。平素食欲不振，挑食偏食，近日大便日行34次，食后作瀉，面色萎黃，舌淡苔白，指紋淡紅。治療應(yīng)首選A.熏洗法B.擦拭法C.割治療法D.推拿療法E.拔罐療法答案D解析熏洗法和擦拭法多用于局部的體表病癥；割治療法一般用于疳證和哮喘病癥；拔罐療法有祛風(fēng)、散寒、止痛的作用，多用于小兒肺炎喘嗽、腹痛、哮喘、遺尿等；推拿療法有促進(jìn)氣血流行、經(jīng)絡(luò)通暢、神氣安定、臟腑調(diào)和的作用，臨床中多用于泄瀉、驚風(fēng)、腹痛、痿痹等證。該病癥為泄瀉的脾虛瀉，推拿療法最為適宜，而拔罐更適合有外邪導(dǎo)致的泄瀉。27.患兒，9個(gè)月。發(fā)熱，微汗，鼻塞流涕，咽紅，夜間體溫升高，又見(jiàn)驚惕啼叫，夜臥不安，舌質(zhì)紅，苔薄白，指紋浮紫。其診斷是A.夜啼B.感冒夾痰C.感冒夾驚D.急驚風(fēng)E.小兒暑溫答案C解析從患兒外感兼有驚風(fēng)的主要癥狀上，可以排除A、B、E三個(gè)選項(xiàng)，主要是鑒別感冒夾驚和急驚風(fēng)的外感驚風(fēng)。急驚風(fēng)一般發(fā)病急，癥狀重，以煩躁、神昏、驚厥為特征，且癥狀多持續(xù)，時(shí)間因素的影響很小，不會(huì)夜發(fā)晝止。而本證只是見(jiàn)到驚惕啼叫，所以當(dāng)選C.28.患兒，11個(gè)月。泄瀉2周。起病時(shí)每日瀉10多次，經(jīng)治療大減，但近日仍日行34次，大便稀溏色淡，每于食后作瀉，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白。其證候是A.風(fēng)寒B.濕熱C.傷食D.脾虛E.脾腎陽(yáng)虛答案D解析“食后作瀉”為關(guān)鍵癥狀，是脾虛瀉的特征性癥狀，可排除ABC.本證未見(jiàn)到食入即瀉、糞質(zhì)清稀、完谷不化的脾腎陽(yáng)虛癥狀，只是單純的脾虛，故選D.29.患兒，2歲。面色蒼白，唇淡甲白，發(fā)黃稀疏，神疲乏力，形體消瘦3個(gè)月，診斷為“營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血”。西藥選用鐵劑治療后，正確的停藥時(shí)間為血紅蛋白A.開(kāi)始升高時(shí)B.達(dá)正常時(shí)C.達(dá)正常后2個(gè)月左右D.達(dá)正常后4個(gè)月左右E.達(dá)正常后6個(gè)月左右答案C解析營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血西藥選用鐵劑治療，一般用硫酸亞鐵口服，同時(shí)服維生素C有助于鐵劑的吸收。服用時(shí)間要血紅蛋白達(dá)到正常水平后2個(gè)月左右再停藥。30.患兒，男，6歲。皺眉眨眼，搖頭聳肩，嘴角抽動(dòng)，時(shí)伴異常發(fā)聲，病情時(shí)輕時(shí)重。抽動(dòng)能受意志遏制，可暫時(shí)不發(fā)作。查腦電圖未見(jiàn)異常。其診斷是A.習(xí)慣性抽搐B.多發(fā)性抽搐癥C.癲癇D.注意力缺陷多動(dòng)癥E.風(fēng)濕性舞蹈病答案B解析多發(fā)性抽搐的診斷要點(diǎn)1、起病年齡在212歲；2、不自主的眼、面、頸肩及上下肢肌肉快速收縮，以固定方式重復(fù)出現(xiàn)，無(wú)節(jié)律性，抽動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)異常發(fā)聲；3、抽動(dòng)能受意志遏制，可暫時(shí)不發(fā)作；4、病狀呈慢性過(guò)程，但病程呈明顯波動(dòng)性；5、實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)異常，腦電圖正?；蚍翘禺愋援惓＃橇y(cè)試基本正常。31.患兒，6歲。發(fā)病2周，全身浮腫，尿少，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，口中氣穢，甚至昏迷，舌苔膩，脈滑數(shù)。治療應(yīng)首選A.羚角鉤藤湯B.龍膽瀉肝湯C.己椒藶黃丸合參附湯D.溫膽湯合附子瀉心湯E.真武湯答案D解析患兒全身浮腫，當(dāng)診斷為小兒水腫。水腫分為常證和變證，該病癥的特征性癥狀為“尿少，惡心嘔吐，口中氣穢，甚至昏迷”，可排除變證中的水氣凌心證，主要是鑒別邪陷心肝證和水毒內(nèi)閉證。邪陷心肝證以神志異常為主，同時(shí)可見(jiàn)煩躁、抽搐、眩暈、視物模糊等；水毒內(nèi)閉證以惡心嘔吐、口中氣穢為主癥。所以該病癥診斷為水毒內(nèi)閉證，選D.32.患兒，3歲。筋骨萎弱，發(fā)育遲緩，坐、立、行走、牙齒的發(fā)育都晚于同齡小兒，頸項(xiàng)萎軟，目無(wú)神采，夜臥不安，舌淡，苔少。其證候是A.脾腎氣虛B.痰瘀阻滯C.肝腎虧損D.心脾兩虛E.腎陽(yáng)虧虛答案C解析腎主骨生髓，主生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，發(fā)育遲緩必責(zé)之于腎；肝主筋，頸項(xiàng)萎軟，天柱骨倒，為肝腎精血不足，不能營(yíng)注于筋骨所致。故選C.33.患兒，4歲。發(fā)熱2天，納差惡心，嘔吐腹瀉，口腔內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)皰疹，手、足