骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)課件整理

骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝?ài)獻(xiàn)生莒縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科-紀(jì)海忠骨關(guān)節(jié)傷病的康復(fù)第一節(jié)骨折的康復(fù)一、骨折概述骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，多媒體技術(shù)作為一種現(xiàn)代化教學(xué)手段已經(jīng)逐漸發(fā)展到成熟階段，并在各學(xué)科的實(shí)際教學(xué)中發(fā)揮了重要作用。隨著我國(guó)的教育體制改革不斷深入，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足教學(xué)目標(biāo)的需要，所以為了培養(yǎng)符合社會(huì)發(fā)展的新型人才就必須探索新的教學(xué)模式和教學(xué)方法。多媒體技術(shù)在教育領(lǐng)域的應(yīng)用為推進(jìn)教學(xué)改革、創(chuàng)新作出了重要貢獻(xiàn)。本文就初中化學(xué)課堂中的多媒體教學(xué)進(jìn)行探討。一、多媒體教學(xué)對(duì)教學(xué)情境的優(yōu)化創(chuàng)建教學(xué)情境是吸引學(xué)生注意力以及提高教學(xué)的重要手段，而多媒體教學(xué)憑借自身形象生動(dòng)、聲情并茂等特點(diǎn)在創(chuàng)建教學(xué)情境方面表現(xiàn)中極大的優(yōu)勢(shì)。在初中化學(xué)的課堂教學(xué)中，采用多媒體教學(xué)可創(chuàng)建出生動(dòng)、活潑的教學(xué)情境，引起學(xué)生的注意力，讓學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)情境中來(lái)，為順利開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)做好鋪墊?；瘜W(xué)課程中有很多概念和原理都比較抽象，僅僅依靠文字描述和語(yǔ)言表達(dá)是很難達(dá)到一定效果的，而采用多媒體教學(xué)可以將抽象的內(nèi)容直觀化、具體化、形象化，有利于學(xué)生理解、掌握。例如，在“核外電子的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)”章節(jié)的教學(xué)中，教師可以利用多媒體技術(shù)展示電子運(yùn)動(dòng)的模擬動(dòng)畫(huà)，學(xué)生通過(guò)對(duì)影像的觀察可以比較直觀地認(rèn)識(shí)電子層以及電子的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，在頭腦中形成清晰的印象，加強(qiáng)記憶。二、多媒體教學(xué)對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的優(yōu)化化學(xué)是一門(mén)理論和實(shí)踐相結(jié)合的課程，理論是實(shí)踐的基礎(chǔ)，實(shí)踐是理論的支撐，所以教師不僅要關(guān)注理論教學(xué)，同時(shí)也要重視化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。由于教學(xué)條件有限，實(shí)驗(yàn)材料和設(shè)備缺乏，部分實(shí)驗(yàn)比較危險(xiǎn)等等原因的限制，很多初中化學(xué)課程中比較重要的實(shí)驗(yàn)無(wú)法進(jìn)行，很大程度上影響了化學(xué)的教學(xué)效果，而采用多媒體教學(xué)就可以將各種化學(xué)實(shí)驗(yàn)過(guò)程展示出來(lái)，提高化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。另外，教師在講臺(tái)上進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，利用投影儀將化學(xué)實(shí)驗(yàn)的反應(yīng)效果清晰投影在屏幕上可以提高實(shí)驗(yàn)演示效果的可觀性，避免了后排看不到或者看不清實(shí)驗(yàn)反應(yīng)的問(wèn)題。多媒體教學(xué)應(yīng)用于初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)課堂讓學(xué)生直觀地理解實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，有利于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。三、多媒體教學(xué)可擴(kuò)大課堂教學(xué)信息量利用多媒體教學(xué)可以節(jié)省教師大量的板書(shū)時(shí)間，可以展開(kāi)高密度的知識(shí)講授，通過(guò)對(duì)信息的優(yōu)化處理提高課堂教學(xué)效率。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師的兩大教學(xué)工具就是嘴巴和粉筆，課堂上教師除了內(nèi)容講解以外還需要大量黑板板書(shū)時(shí)間，在短短的45分鐘內(nèi)很難提高教學(xué)效率。而在多媒體教學(xué)中，教師課前搜集各種教學(xué)資源，將教學(xué)內(nèi)容制作成包含文字、圖像、動(dòng)畫(huà)等多種形式以及理論和實(shí)踐相結(jié)合的多媒體課件，課堂上教師只需要通過(guò)鼠標(biāo)就可以控制教學(xué)進(jìn)度，同時(shí)也可以根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況隨時(shí)調(diào)整教學(xué)，加快了課堂教學(xué)的緊湊感，增加課堂信息量，提高教學(xué)效率。四、多媒體教學(xué)可加強(qiáng)學(xué)生對(duì)課程難點(diǎn)和重點(diǎn)的掌握初中化學(xué)中物質(zhì)結(jié)構(gòu)以及各種化學(xué)物質(zhì)的反應(yīng)原理是教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，不僅學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)困難，教師對(duì)抽象內(nèi)容的講解也往往力不從心，而采用多媒體教學(xué)就可以有效地解決這種教學(xué)問(wèn)題。多媒體教學(xué)的一個(gè)重要特點(diǎn)就是其有很強(qiáng)的表現(xiàn)能力，利用多媒體教學(xué)將初中化學(xué)中難以理解的化學(xué)現(xiàn)象以及物質(zhì)反應(yīng)過(guò)程形象、生動(dòng)地呈現(xiàn)出來(lái)，為學(xué)生理解化學(xué)知識(shí)提供良好的認(rèn)知環(huán)境，讓化學(xué)知識(shí)變得簡(jiǎn)單易學(xué)?；瘜W(xué)是一門(mén)比較抽象的學(xué)科，對(duì)于大多數(shù)學(xué)生來(lái)講入門(mén)難、深入更難，學(xué)生要學(xué)好化學(xué)就需要有較強(qiáng)的數(shù)理分析能力和空間想象力，單靠死記硬背是不行的。而多媒體教學(xué)利用自身的圖文聲像等優(yōu)勢(shì)可以將抽象的化學(xué)內(nèi)容變得形象、直觀，有利于學(xué)生掌握，在優(yōu)化教學(xué)情境、優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)、擴(kuò)大課堂信息量以及優(yōu)化重點(diǎn)和難點(diǎn)教學(xué)方面發(fā)揮了重要作用。所以，初中化學(xué)教師在新課程指導(dǎo)下利用多媒體技術(shù)不斷優(yōu)化課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。一、建立陣地，教師引領(lǐng)1.設(shè)立班級(jí)圖書(shū)角學(xué)生要有豐富的書(shū)刊可讀，這是完成課外閱讀量的基本條件?？墒寝r(nóng)村孩子家庭經(jīng)濟(jì)能力有限，課外書(shū)很少。教師要鼓勵(lì)學(xué)生從零用錢(qián)中省下一點(diǎn)錢(qián)，捐給班級(jí)買(mǎi)書(shū)。學(xué)生代表在教師的帶領(lǐng)下，購(gòu)買(mǎi)他們喜歡的書(shū)。圖書(shū)角慢慢豐富起來(lái)，把書(shū)登記編號(hào)，專人保管，互相傳閱，資源共享，擴(kuò)大閱讀量。2.建立“文學(xué)芳草地”小學(xué)生上進(jìn)心是非常強(qiáng)的，他們對(duì)自己的一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步都想馬上得到別人的贊許，針對(duì)學(xué)生的這一心理，我在班中嘗試設(shè)立了“文學(xué)芳草地”。每次把學(xué)生的優(yōu)秀作文貼在那里，肯定了入選同學(xué)的作文，同時(shí)也讓全班學(xué)生學(xué)習(xí)。在一定程度上滿足了學(xué)生的上進(jìn)心，提高了學(xué)生作文的積極性。班中形成了一股作文熱，大家爭(zhēng)著寫(xiě)作文。通過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐，全班學(xué)生的作文水平有了一定的提高。3.設(shè)置課前三分鐘欄目興趣是最好的老師。小學(xué)生的興趣來(lái)自哪里呢？心理學(xué)原理告訴我們：興趣是在需要的基礎(chǔ)上，在實(shí)踐過(guò)程中形成發(fā)展起來(lái)的，它反映了人的需要，成為人對(duì)某種事物認(rèn)識(shí)的先導(dǎo)。因此，要培養(yǎng)學(xué)生的閱讀興趣，必須從學(xué)生的“需要”出?l。課前三分鐘基本可歸納為“四會(huì)”：即，故事會(huì)，佳作欣賞會(huì)，讀書(shū)心得會(huì)，新聞發(fā)布會(huì)。如新聞發(fā)布會(huì)，學(xué)生把收聽(tīng)廣播、收看電視得來(lái)的新聞進(jìn)行交流，效果好。二、師生互動(dòng)，合作提升1.挖掘作文閃光點(diǎn)評(píng)改是作文教學(xué)的重要組成環(huán)節(jié)，直接影響著作文教學(xué)質(zhì)量的提高。農(nóng)村小學(xué)中較大部分學(xué)生表達(dá)能力欠佳，因此，只有評(píng)改結(jié)合，才能使學(xué)生的作文不斷進(jìn)步。平時(shí)修改作文時(shí)，可采用“秒語(yǔ)加分法”。一句精彩的句子可以加5分，文章極妙時(shí)，還可以加上一個(gè)“Verygood！”加以鼓勵(lì)。2.嘗試合作修改作文蕭伯納說(shuō)：“你有一個(gè)蘋(píng)果，我有一個(gè)蘋(píng)果，我們交換一下，一人還是一個(gè)蘋(píng)果；你有一種思想，我有一種思想，我們交換一下，一人就有兩種思想?！睂W(xué)生作文也如此。不但要做個(gè)有信心的作者，還要做一名忠實(shí)的讀者。學(xué)生的眼睛是雪亮的，他們會(huì)從同學(xué)的作文中發(fā)現(xiàn)閃光點(diǎn)，從而運(yùn)用到自己的作文中。因?yàn)樗麄冇泻軓?qiáng)的模仿意識(shí)。還會(huì)提出修改意見(jiàn)，作為“作者”會(huì)帶著真誠(chéng)的態(tài)度聆聽(tīng)小組成員的修改意見(jiàn)，在自己充分思考后，根據(jù)需要選擇性地接納小組的意見(jiàn)，修改自己的作文，這樣修改出的作文保留作者的個(gè)性，促進(jìn)自身的發(fā)展。三、自主積累，厚積薄發(fā)1.摘錄錦言錦句課程標(biāo)準(zhǔn)指出，要“養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，課外閱讀總量六年制不少于145萬(wàn)字。”對(duì)學(xué)生課外閱讀提出了量的要求。可見(jiàn)，在開(kāi)放的語(yǔ)文教育體系中，課外閱讀不是游離于語(yǔ)文教育之外的“點(diǎn)綴”，更不是可有可無(wú)的“軟任務(wù)”，而是語(yǔ)文教育的一個(gè)重要組成部分。德國(guó)著名的詩(shī)人歌德說(shuō)過(guò)：“讀一本好書(shū)，猶如同一位心靈高尚的人對(duì)話。”因此，讓學(xué)生多借閱自己喜歡的書(shū)，每人準(zhǔn)備一個(gè)小本子，可以自己給小本子命名，把自己看過(guò)的書(shū)名寫(xiě)下來(lái)，并摘抄下自己最喜歡的詞句。一學(xué)期下來(lái)，小本子成了他們內(nèi)心最大的驕傲，讓學(xué)生在摘錄的基礎(chǔ)上仿寫(xiě)片段，也不失為秒計(jì)，許多優(yōu)美句子用到了他們的作文之中。2.寫(xiě)好讀書(shū)筆記為了提高學(xué)生閱讀的效果，教師要不斷豐富學(xué)生的“心理詞典”。有必要讓學(xué)生寫(xiě)好讀書(shū)筆記。古人云：“學(xué)而不思則罔?！睂W(xué)生在閱讀的過(guò)程中，在小本子上記下自己的心得，哪怕只有一句話也是有用的。3.課堂中積累素材課堂是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要環(huán)節(jié)。教師要充分利用課堂四十分鐘時(shí)間，幫助學(xué)生積累素材，提高寫(xiě)作能力。如教學(xué)《課間十分鐘》，安排了這樣一次練習(xí)：用課文中學(xué)到的方法寫(xiě)話，以“課間活動(dòng)真是豐富多彩”為總起句，寫(xiě)一段總分結(jié)構(gòu)的話。學(xué)生學(xué)以致用，樂(lè)于學(xué)，樂(lè)于寫(xiě)，具有事半功倍之效。四、社會(huì)實(shí)踐，提煉升華1.親近自然大自然是最大的課堂，是學(xué)生最親密的朋友，也是世界賜予農(nóng)村學(xué)生最珍貴的禮物。在寫(xiě)與春天有關(guān)的話題時(shí)，讓學(xué)生分成三大組：空中收集隊(duì)：收集燕子、蜻蜓等的活動(dòng)情況；陸地收集隊(duì)：收集爬行在墻上的壁虎和蜘蛛的活動(dòng)情況；水中收集隊(duì)：收集水中游魚(yú)、小蝦的活動(dòng)情況。讓學(xué)生分別完成后進(jìn)行交流，內(nèi)容豐富多彩。2.感受人文桐鄉(xiāng)有豐厚的文化底蘊(yùn)，在小橋流水中蘊(yùn)涵著很深的人文精神。去一趟茅盾故居，感受一下大文豪小時(shí)候看殺豬、看養(yǎng)蠶、看皮影戲的情景；跑一趟石門(mén)，去光顧一下“緣緣堂”，感受一下豐子愷先生的漫畫(huà)情緣。歸來(lái)后記錄下自己的點(diǎn)滴感受，他們覺(jué)得有很多內(nèi)容可以寫(xiě)，幼小的心靈會(huì)更愛(ài)家鄉(xiāng)。3.寫(xiě)“小日記”作文教學(xué)的最終目的，不是把學(xué)生培養(yǎng)成作家，而是讓寫(xiě)作這項(xiàng)技能，更好地為學(xué)生的生活服務(wù)，幫助學(xué)生在作文中找到自信，找回自我?？傊?，教師要針對(duì)農(nóng)村學(xué)生實(shí)際，揚(yáng)長(zhǎng)避短，下工夫幫助學(xué)生積累作文素材，他們的作文天地將會(huì)無(wú)比寬闊，也會(huì)樂(lè)在其中。2．根據(jù)骨折的程度分類(1)不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷①裂縫骨折：骨折呈裂隙狀，無(wú)移位，顱骨、肩胛骨等處多見(jiàn)②青枝骨折：多見(jiàn)于兒童，兒童的骨質(zhì)較柔韌，骨折處常表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，形似樹(shù)木幼枝被折狀。(2)完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷①橫骨折：骨折線與骨干縱軸近于垂直②斜骨折：③螺旋骨折：④粉碎骨折：骨折致骨碎裂為兩塊以上⑤嵌插骨折：堅(jiān)質(zhì)骨嵌入松質(zhì)骨⑥壓縮骨折：松質(zhì)骨因壓縮而變形，椎骨和跟骨⑦凹陷骨折：骨折片局部下陷，顱骨骨折⑧骨骺分離：3．根據(jù)骨折處是否與外界相通分類(1)閉合性骨折骨折處皮膚或黏膜完整，不與外界相通(2)開(kāi)放性骨折骨折處皮膚或黏膜被損，骨折處與外界相通恥骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直腸破裂，均屬開(kāi)放性骨折。4．根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類(1)穩(wěn)定性骨折(2)不穩(wěn)定性骨折①成角移位：兩骨折段的縱軸線交叉成角②側(cè)方移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段向側(cè)方移位③短縮移位：骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短④分離移位：骨折段在縱軸上相互分離形成間隙⑤旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)骨折段圍繞骨的縱軸旋轉(zhuǎn)(二)骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查1．全身表現(xiàn)骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時(shí)會(huì)引起休克。2．局部表現(xiàn)(1)骨折的專有體征①畸形：骨折段移位，使患肢外形發(fā)生改變②異?；顒?dòng)：在肢體非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常的活動(dòng)③骨擦音或骨擦感：骨折端相互摩擦?xí)r可產(chǎn)生摩擦音或摩擦感具有以上三種特有體征之一者，即可診斷骨折(2)骨折的其他表現(xiàn)①疼痛及壓痛：移動(dòng)患肢疼痛可加劇，固定患肢疼痛會(huì)減輕骨折處局限性壓痛，間接壓痛或軸向壓痛②腫脹：骨折處形成血腫及軟組織水腫，使患肢嚴(yán)重腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水皰和皮下瘀斑⑤功能障礙：骨的完整性和連續(xù)性破壞，局部腫脹和疼痛使患肢的功能部分或完全喪失3．骨折的X線檢查X線檢查對(duì)骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查明顯骨折者，也要拍片，以了解骨折的類型和骨折端移位的情況。骨折的X線拍片檢查一般應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片必要時(shí)還需要拍攝對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片進(jìn)行對(duì)比(三)骨折的并發(fā)癥1．早期并發(fā)癥(1)休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血或重要臟器損傷所致(2)脂肪栓塞綜合征：骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，引起肺、腦脂肪栓塞(3)內(nèi)臟器官損傷：肺損傷，肝脾破裂，膀胱和尿道損傷(4)重要血管損傷：肱骨髁上骨折傷及肱動(dòng)脈(圖7-3)(5)周?chē)窠?jīng)損傷：肱骨下1/3交界處骨折損傷橈神經(jīng)；腓骨頸骨折易傷及腓總神經(jīng)(6)脊髓損傷：脊柱頸段和胸腰段骨折，出現(xiàn)截癱(圖7-4)(7)骨筋膜綜合征：創(chuàng)傷骨折所產(chǎn)生的血腫和組織水腫，使骨筋膜室內(nèi)的壓力增高所致圖7-3肱骨髁上骨折傷及肱動(dòng)脈圖7-4脊柱骨折脫位損傷脊髓2、晚期并發(fā)癥(1)壓瘡(2)下肢深靜脈血栓形成(3)墜積性肺炎(4)感染(5)損傷性骨化：骨化性肌炎(6)關(guān)節(jié)僵硬(7)急性骨萎縮：反射性交感神經(jīng)性骨營(yíng)養(yǎng)不良(8)缺血性骨壞死(9)缺血性肌痙攣(10)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(四)骨折的愈合1．骨折的愈合過(guò)程(1)血腫機(jī)化演進(jìn)期機(jī)化的血腫逐漸被清除，形成肉芽組織，并進(jìn)而轉(zhuǎn)化為纖維組織。約在骨折后2周完成。(2)原始骨痂形成期膜內(nèi)化骨生成內(nèi)骨痂和外骨痂；由軟骨內(nèi)化骨生成環(huán)狀骨痂及髓腔內(nèi)骨痂。4~8周達(dá)到骨折臨床愈合。(3)骨痂改造塑型期位于應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸清除，骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。2．骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折達(dá)到臨床愈合時(shí)，可以拆除外固定，進(jìn)行功能鍛煉，逐漸恢復(fù)患肢功能。①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛③局部無(wú)異?；顒?dòng)

③X線顯示骨折處有連續(xù)性骨癡，骨折線模糊④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘，下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘并不少于30步，連續(xù)觀察2周骨折處不變形。3．影響骨折愈合的因素在治療骨折的過(guò)程中充分利用有利因素，避免和克服不利因素，縮短骨折愈合時(shí)間。(1)全身因素年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、慢性疾病、鈣磷代謝紊亂(2)局部因素骨折的類型、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織損傷程度、是否有軟組織嵌入、復(fù)位及固定是否良好、有無(wú)感染4．常見(jiàn)骨折愈合時(shí)間(五)骨折治療的原則復(fù)位、固定和功能鍛煉是治療骨折的三大原則1．骨折的復(fù)位(1)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：①解剖復(fù)位：骨折段恢復(fù)正常的解剖關(guān)系②功能復(fù)位：骨折段雖未恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響。(2)復(fù)位方法：①手法復(fù)位：應(yīng)用手法使骨折復(fù)位②切開(kāi)復(fù)位：應(yīng)用手術(shù)使骨折復(fù)位2．骨折的固定(1)外固定夾板、石膏、外展架、持續(xù)牽引和外固定器(2)內(nèi)固定接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板3．功能鍛煉骨折后康復(fù)治療的主要手段，應(yīng)鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止后遺癥、并發(fā)癥二、康復(fù)評(píng)定(一)功能障礙1．患肢功能喪失2．瘢痕粘連和關(guān)節(jié)、肌肉攣縮3．廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松4．臥床引起的心肺功能水平下降5．關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(二)評(píng)定項(xiàng)目1．關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定2．肌力評(píng)定3．肢體周徑和長(zhǎng)度的測(cè)定4．步態(tài)分析5．日常生活活動(dòng)能力評(píng)定6．心、肺等功能檢查三、康復(fù)治療(一)康復(fù)治療的作用1．促進(jìn)腫脹消退2．減輕肌肉萎縮3．防止關(guān)節(jié)攣縮4．促進(jìn)骨折愈合(二)康復(fù)治療的原則1．早期康復(fù)康復(fù)治療在骨折復(fù)位、固定后即應(yīng)開(kāi)始2．整體恢復(fù)注重骨折的愈合和病人整體功能的恢復(fù)康復(fù)治療應(yīng)包括局部的和整體的功能訓(xùn)練3．循序漸進(jìn)隨著骨折愈合、修復(fù)的進(jìn)程，采取不同的治療手段使康復(fù)治療更有針對(duì)性，更加安全、有效(三)康復(fù)治療方法1．第一階段(愈合期)骨折的復(fù)位、固定到骨折臨床愈合的階段一月至數(shù)月的時(shí)間，肢體需要制動(dòng)康復(fù)治療任務(wù)：促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防廢用綜合征(1)傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向、全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可給予輔助。(2)骨折復(fù)位、固定后，肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練，以防止廢用性肌萎縮，使兩骨折端保持良好接觸，有利于骨折愈合。(3)對(duì)累及關(guān)節(jié)面的骨折，在傷后2~3周，每天短時(shí)間取下外固定，對(duì)受損關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。有堅(jiān)固內(nèi)固定者，早期應(yīng)用CPM裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練(4)指導(dǎo)臥床病人做肢體活動(dòng)體操，以維持健側(cè)肢體和軀干的正?；顒?dòng)。早期離床活動(dòng)以改善全身狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。(5)物理治療，改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)血腫及滲出液的吸收、減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合。①光療法，包括紅外線、白熾燈、紫外線治療②直流電鈣、磷離子導(dǎo)人法③超短波療法④低頻率磁場(chǎng)療法⑤超聲波療法2．第二階段(恢復(fù)期)骨折達(dá)到臨床愈合，去除外固定之后的階段促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力充分恢復(fù)，加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力和工作能力方面的訓(xùn)練。(1)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)：②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：③關(guān)節(jié)功能牽引：④間歇性固定：⑤物理治療：蠟療、水療和電療法(2)恢復(fù)肌力①肌力不足2級(jí)時(shí)：按摩、低頻、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)②肌力為2~3級(jí)時(shí)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，助力運(yùn)動(dòng)，擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，水中運(yùn)動(dòng)③肌力達(dá)到4級(jí)時(shí)：應(yīng)抗阻運(yùn)動(dòng)，爭(zhēng)取肌力的最大恢復(fù)(3)作業(yè)療法增進(jìn)上肢的功能活動(dòng)，提高ADL，盡早回歸家庭和社會(huì)。(四)常見(jiàn)骨折的康復(fù)治療1．上肢骨折(1)鎖骨骨折兒童青枝骨折或成人無(wú)移位骨折可用三角巾懸吊有移位的骨折需手法復(fù)位、8字形繃帶固定固定后：腕、手各關(guān)節(jié)功能活動(dòng)及肘屈伸、前臂內(nèi)外旋第二周可進(jìn)行被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)第三周可在仰臥位，頭與雙肘支撐，做挺胸訓(xùn)練去除外固定后：患肢懸吊胸前，做肩關(guān)節(jié)前后、內(nèi)外的擺動(dòng)訓(xùn)練一周后，開(kāi)始做肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)第二周，肩外展和后伸的主動(dòng)牽伸第三周，肩前屈及內(nèi)外旋的主動(dòng)牽伸(2)肱骨外科頸骨折無(wú)移位骨折：三角巾懸吊后，開(kāi)始腕手部功能活動(dòng)一周左右，開(kāi)始做肘屈伸、前臂內(nèi)外旋主動(dòng)訓(xùn)練三周后，托住患肢前臂做聳肩及肩胛骨內(nèi)外旋訓(xùn)練外展型和內(nèi)收型骨折：手法復(fù)位、小夾板外固定復(fù)位固定后2~3天開(kāi)始，內(nèi)容同上外展型骨折應(yīng)限制肩外展活動(dòng)內(nèi)收型骨折應(yīng)限制肩內(nèi)收活動(dòng)4~6周去除外固定后：肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，逐漸增加肩帶肌的負(fù)荷，增強(qiáng)斜方肌、背闊肌和胸大肌的力量(3)肱骨干骨折早期：抬高患肢，握拳、屈伸手指及聳肩活動(dòng)2~3周后：三角巾胸前懸吊帶支持下做擺動(dòng)訓(xùn)練，肘屈伸的等長(zhǎng)肌肉收縮及前臂內(nèi)外旋活動(dòng)去除外固定后：增加主動(dòng)活動(dòng)的幅度增加肩、肘關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)加強(qiáng)恢復(fù)肩帶肌力的訓(xùn)練(4)肱骨髁上骨折復(fù)位及固定后觀察血液循環(huán)及手的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能早期：進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)一周后：肩部主動(dòng)訓(xùn)練，腕、手部肌肉抗阻訓(xùn)練外固定去除后：肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂內(nèi)、外旋的主動(dòng)訓(xùn)練禁止被動(dòng)強(qiáng)力屈伸肘關(guān)節(jié)，避免發(fā)生骨化性肌炎(5)前臂雙骨折觀察肢體腫脹程度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及血液循環(huán)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生一周內(nèi)：手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，健肢幫助下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)第二周：患肢可做肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練及手指抗阻訓(xùn)練三周后：肱二頭肌、肱三頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練四周后：可做肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練去除外固定(約8周后拍片證實(shí)骨折愈合)：前臂內(nèi)外旋主動(dòng)訓(xùn)練、助力訓(xùn)練，恢復(fù)旋轉(zhuǎn)功能(6)橈骨下端骨折伸直型骨折稱Colles骨折屈曲型骨折稱Smith骨折復(fù)位固定后：手部主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，肩部懸吊位擺動(dòng)訓(xùn)練腫脹減輕后：肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4~6周后：去除外固定，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練2．下肢骨折(1)股骨頸骨折老年人多發(fā)，與骨質(zhì)疏松有關(guān)，當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力時(shí)可發(fā)生骨折。非手術(shù)治療：長(zhǎng)期臥床，引發(fā)全身性并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、壓瘡等，甚至危及生命。手術(shù)治療：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(2)股骨干骨折持續(xù)牽引，必要時(shí)切開(kāi)內(nèi)固定