頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛康復(fù)課件(模板)

注意頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。(非診斷術(shù)語(yǔ))致病因素眾多，診斷治療遠(yuǎn)比通常人們想像的要復(fù)雜的多.是導(dǎo)致病人來(lái)院就診的主要癥狀。病因復(fù)雜按產(chǎn)生疼痛的來(lái)源可分為軟組織：肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)組織等骨關(guān)節(jié)等。

疼痛部位頸、肩臂痛腰、臀腿痛痛性關(guān)節(jié)疾病說(shuō)明：

本課討論的病因僅限于退變勞損等力學(xué)因素?fù)p傷引起的急慢性痛不涉及腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病。常見(jiàn)頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛下腰痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損痛性關(guān)節(jié)疾?。ňW(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）

下腰痛

(Lowerbackpain)流行病學(xué)資料

據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個(gè)人的一生都會(huì)受到腰痛的困擾.在整個(gè)人群中70~80%左右的人患過(guò)不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.經(jīng)皮穿刺間盤摘除(L4-5)對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)（左右、前后）占腰痛病人的5%~10%；推拿、整脊（骨）、針灸多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；不涉及腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病。系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)（向上向下）后縱韌帶增厚硬膜囊長(zhǎng)期皮質(zhì)激素、抗凝藥物使用史下肢直立,足跟靠攏,令患者軀干保持適度后仰體位。（3）久治不愈（各種非手術(shù)療法未能奏效）下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應(yīng)力，軟組織勞損退變。檢查者站于其后方,一手按住患者健側(cè)肩外上部,另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)椎間盤突出癥、椎管狹窄癥。當(dāng)彎到極度時(shí),詢問(wèn)患者有無(wú)患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。③腰椎過(guò)前屈位壓痛測(cè)定:將長(zhǎng)圓枕向下移置于腹部,大致位于臍部,使腰椎呈過(guò)度前屈位。兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）椎間盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變?nèi)缓髾z查者以拇指再在原壓痛點(diǎn)上用同樣壓力探壓,詢問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。

美國(guó)近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美圓，如計(jì)算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美圓。

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對(duì)患者造成嚴(yán)重痛苦，對(duì)社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一.

腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：同機(jī)械性、生物力學(xué)損傷有關(guān)醫(yī)學(xué)性占10%機(jī)械性、生物力學(xué)因素脊柱結(jié)構(gòu)異常：脊柱側(cè)突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾病：椎間盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變醫(yī)學(xué)性因素

1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結(jié)核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病

2、風(fēng)濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質(zhì)疏松)3、牽涉痛(腹膜后)4、精神疾患(抑郁癥)從癥狀學(xué)角度分類急性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛慢性腰痛急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機(jī)械性；物理康復(fù)治療有效；可以完全康復(fù)復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；每次發(fā)作不超過(guò)3個(gè)月；康復(fù)科4~6周治療無(wú)效需會(huì)診慢性腰痛腰痛或腰腿痛時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會(huì)，參與正常家庭生活。常伴有一定的心理問(wèn)題。需要康復(fù)醫(yī)學(xué)科認(rèn)真對(duì)待和處理。與腰痛治療相關(guān)的科室骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、理療科中醫(yī)傷科、針灸、推拿科疼痛科、介入科心身科慢性腰痛病人往往在各大醫(yī)院上述各科輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，許多病人未獲明確診斷腰腿痛的發(fā)病機(jī)制（機(jī)械性）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（化學(xué)性神經(jīng)根炎）椎間盤退變，腰椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，骨關(guān)節(jié)炎；小關(guān)節(jié)肥大、椎管狹窄。下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應(yīng)力，軟組織勞損退變。每次發(fā)作不超過(guò)3個(gè)月；確診：CT,MRI③原有疼痛等癥象無(wú)改變或加劇。大多數(shù)病人癥狀可自限；肌肉、韌帶異常：③腰椎過(guò)前屈位壓痛測(cè)定:將長(zhǎng)圓枕向下移置于腹部,大致位于臍部,使腰椎呈過(guò)度前屈位。若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊,則可引出假陽(yáng)性體征。按產(chǎn)生疼痛的來(lái)源可分為（1）癥狀頑固（病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）后縱韌帶增厚硬膜囊脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)②脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí),使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗(yàn)陽(yáng)性。病理學(xué)基礎(chǔ)損害組織無(wú)菌性炎癥4、精神疾患(抑郁癥)系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)（向上向下）每次發(fā)作不超過(guò)3個(gè)月；腰痛或腰腿痛時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，伴一定程度的功能受限；（2）反復(fù)發(fā)作（無(wú)明顯誘因）是炎癥為主、壓迫為主(2)臨床意義:①若在腰椎過(guò)度前屈位上測(cè)定,使原有在超伸展位上引出的深壓痛、傳導(dǎo)痛或下肢酸麻感完全消失或明顯減輕者,則可判斷為腰椎管內(nèi)發(fā)病因素或以腰椎管內(nèi)病變?yōu)橹鞯难韧吹年?yáng)性體征。椎間盤的突出腰痛原因

腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

力學(xué)性致病因素

椎間盤的突出黃韌帶肥厚變性小關(guān)節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根后縱韌帶增厚硬膜囊椎管狹窄馬尾神經(jīng)

生物性因素神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽等）炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結(jié)締組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。導(dǎo)致硬膜外組織炎性腫脹缺血瘀血纖維化神經(jīng)脫髓鞘神經(jīng)組織受到刺激而激惹

腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）慢性機(jī)械性壓迫或牽拉周圍血管神經(jīng)（麻木、血運(yùn)障礙）脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)（左右、前后）系列補(bǔ)償調(diào)節(jié)（向上向下）失補(bǔ)償調(diào)節(jié)，一側(cè)的腰痛、上位的頸痛診斷與功能評(píng)定腰痛病因局部傷?。ň植客矗┥窠?jīng)刺激（放射痛）內(nèi)臟器官（牽涉痛）輔助檢查

1、排除腫瘤、炎癥、結(jié)核

2、輔助檢查化驗(yàn)檢查、X片、紅外熱相圖、肌電圖、CT、MRI、ECT、骨密度

3、強(qiáng)調(diào)仔細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真體格檢查是診斷的基礎(chǔ)。

重點(diǎn)明確疼痛的起源1、椎管內(nèi)椎管外椎管內(nèi)外混合

2、椎管內(nèi)病變是炎癥為主、壓迫為主病理學(xué)基礎(chǔ)損害組織無(wú)菌性炎癥腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點(diǎn)（4）嚴(yán)重影響工作和生活（喪失自理能力）。后縱韌帶增厚硬膜囊小關(guān)節(jié)肥大壓迫刺激神經(jīng)根②腰椎超伸展位壓痛測(cè)定:用一個(gè)直徑為20-30ｃｍ的長(zhǎng)圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。②脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí),使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗(yàn)陽(yáng)性。腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點(diǎn)常見(jiàn)頸肩腰腿痛疾病分類腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、1、排除腫瘤、炎癥、結(jié)核后縱韌帶增厚硬膜囊4、精神疾患(抑郁癥)4、精神疾患(抑郁癥)治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會(huì)，參與正常家庭生活。下腰痛硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結(jié)締組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、每次發(fā)作不超過(guò)3個(gè)月；③腰椎過(guò)前屈位壓痛測(cè)定:將長(zhǎng)圓枕向下移置于腹部,大致位于臍部,使腰椎呈過(guò)度前屈位。（1）癥狀頑固（病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理骨骼肌及筋膜在骨膜附著處同機(jī)械性、生物力學(xué)損傷有關(guān)每次發(fā)作不超過(guò)3個(gè)月；后縱韌帶增厚硬膜囊甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、脊柱活動(dòng)范圍評(píng)定（度）甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊,則可引出假陽(yáng)性體征。(2)臨床意義:凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽(yáng)性。當(dāng)彎到極度時(shí),詢問(wèn)患者有無(wú)患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。中醫(yī)傷科、針灸、推拿科腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。椎間盤突出癥、椎管狹窄癥。癥狀、體征必與影象學(xué)一致后縱韌帶增厚硬膜囊骨骼肌及筋膜在骨膜附著處脊柱活動(dòng)范圍評(píng)定（度）

前屈后伸左右側(cè)屈旋轉(zhuǎn)脊柱三項(xiàng)試驗(yàn)脊柱側(cè)彎試驗(yàn)墊枕試驗(yàn)脛神經(jīng)試驗(yàn)1.胸腹墊枕試驗(yàn)

(1)檢查方法:病人取俯臥位,兩上肢伸直置于身旁,全身放松。檢查者在病側(cè)腰椎3～骶椎1各節(jié)椎板間隙的腰深層肌上用手指探壓,尋找深層壓痛點(diǎn)。①腰椎伸展位(平臥)壓痛測(cè)定

:拇指伸直用指尖在壓痛點(diǎn)上適度深壓,詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、下肢放射痛或麻刺感。②腰椎超伸展位壓痛測(cè)定:用一個(gè)直徑為20-30ｃｍ的長(zhǎng)圓枕墊置在患者前胸部,使腰椎呈超伸展位。然后檢查者以拇指再在原壓痛點(diǎn)上用同樣壓力探壓,詢問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。③腰椎過(guò)前屈位壓痛測(cè)定:將長(zhǎng)圓枕向下移置于腹部,大致位于臍部,使腰椎呈過(guò)度前屈位。然后檢查者再用拇指尖深壓原痛點(diǎn),詢問(wèn)患者疼痛增減、有無(wú)臀部、下肢放射痛或麻刺感。(2)臨床意義:①若在腰椎過(guò)度前屈位上測(cè)定,使原有在超伸展位上引出的深壓痛、傳導(dǎo)痛或下肢酸麻感完全消失或明顯減輕者,則可判斷為腰椎管內(nèi)發(fā)病因素或以腰椎管內(nèi)病變?yōu)橹鞯难韧吹年?yáng)性體征。②若原有疼痛等癥象僅有輕度減輕,則應(yīng)判為腰椎管內(nèi)外混合性病變引起的腰腿痛病。③原有疼痛等癥象無(wú)改變或加劇。基本排除腰椎管內(nèi)發(fā)病因素存在的可能性,可考慮為椎管外軟組織損害性腰腿痛。2.腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)

(1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。下肢直立,足跟靠攏,令患者軀干保持適度后仰體位。檢查者站于其后方,一手按住患者健側(cè)肩外上部,另一手放在患側(cè)骨盆的髖外側(cè)部。然后一手按住骨盆制動(dòng),另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。當(dāng)彎到極度時(shí),詢問(wèn)患者有無(wú)患側(cè)腰骶痛或并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后檢查者雙手調(diào)換位置,用同法把腰脊柱逐漸彎向健側(cè),達(dá)到極度時(shí),再詢問(wèn)患側(cè)腰部有無(wú)疼痛癥象出現(xiàn)。(2)臨床意義:①脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗(yàn)陽(yáng)性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。②脊柱彎向健側(cè)達(dá)到極度時(shí),使原患側(cè)側(cè)彎試驗(yàn)引出的腰骶部深層痛與下肢癥象完全消失,也判為本試驗(yàn)陽(yáng)性。若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。③若無(wú)論是脊柱向患側(cè)或健側(cè)彎曲時(shí),均引出腰部或腰骶部疼痛者,則判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變引起的腰腿痛。3.脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)

(1)檢查方法:患者取俯臥位,檢查者一手提起患側(cè)踝部,使膝關(guān)節(jié)屈曲成90°,摑窩部軟組織因之完全松弛;另一手的中指尖在摑窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干,在其上作輕巧的橫向彈撥。詢問(wèn)患者有無(wú)局部疼痛及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性酸麻感,再在健側(cè)摑窩部作相同的對(duì)比檢查。(2)臨床意義:凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽(yáng)性。若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊,則可引出假陽(yáng)性體征。脊髓、脊神經(jīng)的評(píng)定

肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定（神經(jīng)受損情況及節(jié)段）表面肌電圖肌力評(píng)定

腰背肌腹肌肌力評(píng)定等速測(cè)試臨床診斷思路排除特異性病變：腫瘤、血管畸形、脊髓病變等確定有無(wú)手術(shù)指征極其重要

治療思路非手術(shù)治療原則

1、要根據(jù)病情變化、不同病癥不同發(fā)病階段提供不同治療手段

2、對(duì)因和對(duì)癥并重，

3、達(dá)到損害組織的修復(fù)、肢體功能恢復(fù)?？祻?fù)鍛煉機(jī)械強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)散步游泳腰腿痛危險(xiǎn)問(wèn)題識(shí)別劇烈疼痛（會(huì)診）馬尾綜合征、與腰痛有關(guān)的神經(jīng)、肌肉功能障礙進(jìn)行性加重有腫瘤病史伴體重減輕，老年病人發(fā)熱長(zhǎng)期皮質(zhì)激素、抗凝藥物使用史兒童腰痛（感染、畸形、腫瘤）腰椎間盤突出癥搞清概念腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。4、精神疾患(抑郁癥)腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點(diǎn)4、精神疾患(抑郁癥)腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)(1)檢查方法:患者站立位,雙臂自然下垂。常伴有一定的心理問(wèn)題。②若原有疼痛等癥象僅有輕度減輕,則應(yīng)判為腰椎管內(nèi)外混合性病變引起的腰腿痛病?；?yàn)檢查、X片、紅外熱相圖、肌電圖、CT、MRI、ECT、骨密度1、排除腫瘤、炎癥、結(jié)核后縱韌帶增厚硬膜囊對(duì)應(yīng)補(bǔ)償調(diào)節(jié)（左右、前后）椎管狹窄馬尾神經(jīng)機(jī)械強(qiáng)度較低的有氧運(yùn)動(dòng)脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)(1)檢查方法:患者取俯臥位,檢查者一手提起患側(cè)踝部,使膝關(guān)節(jié)屈曲成90°,摑窩部軟組織因之完全松弛;另一手的中指尖在摑窩正中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干,在其上作輕巧的橫向彈撥。大多數(shù)病人癥狀可自限；肌肉、韌帶異常：椎間盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變下肢直立,足跟靠攏,令患者軀干保持適度后仰體位。腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點(diǎn)（3）久治不愈（各種非手術(shù)療法未能奏效）下腰痛長(zhǎng)期皮質(zhì)激素、抗凝藥物使用史?對(duì)于生物性的發(fā)病因素臨床分型膨隆型（保守治療）突出型（髓核突向椎管）脫出型椎間盤組織脫入椎管，未完全游離）脫出游離型臨床表現(xiàn)腰痛（91~95％）纖維環(huán)外層及后縱韌帶受突出髓核刺激和壓迫（化學(xué)性、機(jī)械性神經(jīng)根炎）坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓肢體冷感間歇性跛行合并腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理原發(fā)性軟組織疼痛急性損傷后遺、慢性勞損椎管內(nèi)病變（炎癥、卡壓）引起椎管外肌肉痙攣、攣縮腰椎管外軟組織損害發(fā)病特點(diǎn)好發(fā)部位骨骼肌及筋膜在骨膜附著處病理學(xué)基礎(chǔ)損害組織無(wú)菌性炎癥軟組織壓痛點(diǎn)立體致痛區(qū)域誘因上感、感染、疲勞或者輕微外傷、風(fēng)寒濕等外界刺激誘發(fā)診斷需注意癥狀、體征必與影象學(xué)一致腰臀部（椎管外）軟組織病變的癥狀同椎管內(nèi)類似確診：CT,MRI康復(fù)治療基礎(chǔ)康復(fù)治療椎管內(nèi)病變康復(fù)治療椎管外病變康復(fù)治療絕對(duì)手術(shù)指征

1、間盤突出：巨大型、破裂型或多節(jié)段病變；

2、椎管嚴(yán)重狹窄：主椎管矢狀徑小于10mm、神經(jīng)根管前后徑小于2mm；

3、馬尾神經(jīng)損害：會(huì)陰部或肛周感覺(jué)缺失、膀胱直腸功能障礙和下肢麻痹。相對(duì)手術(shù)指征

（1）癥狀頑固（病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）（2）反復(fù)發(fā)作（無(wú)明顯誘因）（3）久治不愈（各種非手術(shù)療法未能奏效）（4）嚴(yán)重影響工作和生活（喪失自理能力）?；A(chǔ)康復(fù)治療絕對(duì)臥床休息3~6周起床活動(dòng)佩帶腰圍3個(gè)月內(nèi)避免彎腰活動(dòng)

藥物治療靜脈用藥：甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、神經(jīng)妥樂(lè)平（營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)）?？诜盟幏晴摅w類抗炎鎮(zhèn)痛藥、肌松劑周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥椎管內(nèi)病變治療（炎癥）?對(duì)于生物性的發(fā)病因素主要采用硬膜外神經(jīng)阻滯療法、骶管注射，消除無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的病理改變，阻斷病變發(fā)展。椎管內(nèi)非手術(shù)治療脊柱整復(fù)松解手法三維快牽腰椎牽引（有爭(zhēng)議）骶管注射介入微創(chuàng)治療

椎間盤激光汽化減壓術(shù)射頻電熱療法椎間盤切吸術(shù)膠原酶注射治療解剖示意

經(jīng)皮穿刺定位硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結(jié)締組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。每次發(fā)作不超過(guò)3個(gè)月；腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理急性損傷后遺、慢性勞損治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會(huì)，參與正常家庭生活。椎管狹窄馬尾神經(jīng)美國(guó)近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美圓，如計(jì)算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美圓。后縱韌帶增厚硬膜囊然后一手按住骨盆制動(dòng),另一手把健肩推向病側(cè)方向,使軀干連同頭部緩慢彎向患側(cè)。（1）癥狀頑固（病情嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）脊柱及骨盆動(dòng)力性平衡失調(diào)甘露醇、β七葉皂甙鈉（脫水消腫），地塞米松或來(lái)比林（消炎鎮(zhèn)痛），胞二磷膽堿、③原有疼痛等癥象無(wú)改變或加劇。常見(jiàn)頸肩腰腿痛疾病分類醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一.大多數(shù)病人癥狀可自限；(2)臨床意義:①脊柱彎向病側(cè)引發(fā)腰骶部深層疼痛或并發(fā)臀部和下肢放射痛或酸麻感者,則為本試驗(yàn)陽(yáng)性體征,可判斷有椎管內(nèi)發(fā)病因素。大多數(shù)病人癥狀可自限；中醫(yī)傷科、針灸、推拿科若脊柱彎向健側(cè)而出現(xiàn)患側(cè)腰部疼痛者,可判為腰椎管外軟組織損害。后縱韌帶增厚硬膜囊經(jīng)皮穿刺間盤摘除(L4-5)椎管外治療神經(jīng)組滯物理治療（略）推拿、整脊（骨）、針灸Mckenzie長(zhǎng)銀針（后期）中藥熏蒸康復(fù)訓(xùn)練：腰背肌、腹肌鍛煉脊柱手法治療機(jī)理

通過(guò)力學(xué)作用于人體脊柱四肢骨關(guān)節(jié)和軟組織特定部位，調(diào)節(jié)機(jī)體的解剖位置和機(jī)能狀態(tài)達(dá)到治痛的目的。符合人體脊柱生物力學(xué)原理（規(guī)范）。脊柱松解手法適應(yīng)癥

椎間盤突出癥、椎管狹窄癥。手法種類腰椎牽扳手法腰椎牽壓手法謝謝！

下腰痛

(Lowerbackpain)從癥狀學(xué)角度分類急性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛慢性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；