牙體組織病理-頜骨疾病（口腔組織病理學(xué)課件）

腳本P1請去掉水印腳本P2一、下頜骨的發(fā)育頜骨的發(fā)育在胚胎第6周開始，下頜骨略早于上頜骨。下頜骨的發(fā)育與第一鰓弓軟骨即下頜軟骨有密切關(guān)系。在胚胎第6周時(shí)，該軟骨在下頜突內(nèi)形成，左右下頜突中各有一條。腳本P2一、下頜骨的發(fā)育請去掉水印下頜神經(jīng)出顱后，游離端的1/3與下領(lǐng)軟骨并行，在下頜軟骨后、中1/3交界處上方分為舌神經(jīng)和下齒槽神經(jīng)。腳本P3一、下頜骨的發(fā)育請去掉水印胚胎第6周，形成一個(gè)致密的結(jié)締組織膜，即下頜骨的始基。第7周時(shí)，下頜骨始基首先分化出成骨細(xì)胞，形成骨基質(zhì)并骨化。下頜骨形成后，繼續(xù)向多個(gè)方向生長。腳本P4一、下頜骨的發(fā)育腳本P4一、下頜骨的發(fā)育垂直方向的生長下頜骨體的垂直高度增加前后方向的生長升支的寬度增加內(nèi)外方向的生長下頜骨體積增大髁突與喙突的生長喙突逐漸變長、增寬腳本P5二、上頜骨的發(fā)育上頜骨起自第一鰓弓，并與腭骨等其他顱咽骨的發(fā)育密切相關(guān)。與下領(lǐng)骨發(fā)育不同的是沒有軟骨參加，而且成骨中心就在上頜突內(nèi)。腳本P5二、上頜骨的發(fā)育向上形成上頜骨額突向后形成顴突向內(nèi)形成腭突向下形成牙槽突向前形成上頜的表面組織CONTENTS01定義02病因03臨床表現(xiàn)04病理改變01定義（一）定義定義：頜骨放射性骨髓炎又稱為放射性骨壞死，是頭頸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，（尤其是鼻咽癌的患者）其發(fā)生率與放射量的大小有關(guān)。一般認(rèn)為60Gy照射量以下不會(huì)引起骨壞死，60～70Gy之間則骨壞死發(fā)生率為1.8%，70Gy以上發(fā)生率為9%。兒童可能較成人更為敏感。02病因放射、創(chuàng)傷和感染學(xué)說骨損害學(xué)說三低學(xué)說（二）病因（二）病因03臨床表現(xiàn)

本病發(fā)病過程較緩慢，多在放療后0.5～3年之內(nèi)發(fā)病，往往在拔牙或局部損傷后發(fā)生創(chuàng)口不愈。主要臨床癥狀表現(xiàn)為局部間斷性疼痛，有時(shí)出現(xiàn)深部組織持續(xù)性劇痛，開口受限，牙齦和周圍軟組織發(fā)生蜂窩織炎，有瘺管形成，口臭明顯。死骨逐漸暴露，周界不清，不易分離。全身癥狀可表現(xiàn)為衰弱、消瘦、貧血等。X線示照射區(qū)骨密度普遍降低，并伴有不規(guī)則的破壞，呈斑點(diǎn)狀或蟲蝕樣邊緣不整。（三）臨床表現(xiàn)04病理改變（四）病理改變

放射性頜骨骨髓炎的病理變化主要為骨的變性和壞死，骨髓炎或細(xì)菌感染為繼發(fā)病變，多位于骨組織暴露的部分。在照射后的早期，表現(xiàn)為層板骨紋理結(jié)構(gòu)粗糙，著色不均勻，部分骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，并可見微裂。隨后骨破壞加重，層板骨結(jié)構(gòu)消失或斷裂，骨細(xì)胞大部分消失，形成死骨。隨堂測試下列哪項(xiàng)不是放射性頜骨骨髓炎的的臨床特點(diǎn)？A.病程發(fā)展緩慢，可在放療后十余年出現(xiàn)癥狀B.死骨分離速度緩慢C.死骨與正常骨界線清楚D.骨面部位長期溢膿，久治難愈E.可形成口腔面頰部洞穿缺損CONTENTS01定義02臨床表現(xiàn)03病理改變01定義（一）定義

朗格漢斯細(xì)胞組織增生癥即以前所述的組織細(xì)胞增生癥x。近年來證實(shí)本病是朗格漢斯細(xì)胞及其前體細(xì)胞的腫瘤性增生性疾病。根據(jù)病變范圍及嚴(yán)重程度，可表現(xiàn)為嗜酸性肉芽腫、漢-許-克病及勒-雪病三種類型02臨床表現(xiàn)本組疾病臨床表現(xiàn)差異較大，可表現(xiàn)為孤立的骨病損、局部或廣泛播散性病損，甚至危及生命。通常根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，可分為以下三種類型：嗜酸性肉芽腫、漢-許-克病及勒-雪病，這些病損由于發(fā)病年齡、病變部位和朗格漢斯細(xì)胞增生的程度不同，而出現(xiàn)不同的癥狀、病程及預(yù)后。（二）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)嗜酸性肉芽腫漢－許－克病勒－雪病慢性局限型慢性播散型急性播散型兒童及青少年，男性3歲以上兒童，男性3歲以內(nèi)嬰幼兒單骨性/多骨性多骨性/骨外病變廣泛的內(nèi)臟受累顱骨、下頜骨、肋骨三大特征：顱骨病變、突眼和尿崩癥皮膚、肝、脾、肺、淋巴結(jié)及骨全身癥狀不明顯頜骨腫大、牙松動(dòng)牙齦腫脹、潰瘍可伴發(fā)熱牙齦紅色松軟或增生牙松動(dòng)、脫落全身癥狀較重牙松動(dòng)、巨舌、頸部淋巴結(jié)腫大X線：溶骨性破壞或穿鑿性破壞X線：顱骨穿鑿性破壞，頜骨透射區(qū)X線：骨質(zhì)破壞，頜骨溶骨性改變預(yù)后良好，可有復(fù)發(fā)可治愈，遺留后遺癥病情重，可危及生命03病理改變（三）病理改變

由增生的朗格漢斯細(xì)胞以及浸潤的嗜酸性粒細(xì)胞和其他炎癥細(xì)胞組成。病變內(nèi)還可見數(shù)目不等的泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。朗格漢斯細(xì)胞多呈灶狀、片狀聚集，細(xì)胞體積較大，不具備樹突狀突起，胞漿豐富，弱嗜酸性，細(xì)胞核呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的分葉狀，具有特征性的核溝和凹陷，核仁明顯。電鏡下朗格漢斯細(xì)胞的胞漿電子密度較低，又稱明細(xì)胞，細(xì)胞核的核膜內(nèi)陷形成缺痕，胞漿內(nèi)可見特征性的朗格漢斯顆粒，又稱Birbeck顆粒，呈桿狀，有界膜。CONTENTS01定義02病因03臨床表現(xiàn)04病理改變01定義（一）定義

骨肉瘤是以腫瘤細(xì)胞形成骨樣基質(zhì)為特征的肉瘤，是最常見的惡性骨腫瘤。臨床上有原發(fā)和繼發(fā)之分。繼發(fā)性者常由Paget病、纖維異常增殖癥等演變或放療后引起。按其發(fā)生部位又分為中心型和周圍型，中心型位于骨髓內(nèi)，周圍型位于骨表面。02臨床表現(xiàn)

頜骨骨肉瘤的高發(fā)年齡為20-40歲，男性較女性多發(fā)，好發(fā)于下頜骨體部。腫瘤生長迅速,病程短，常見的癥狀是頜骨腫脹和局部疼痛、牙齒松動(dòng)出血、鼻塞等,局部可觸及包塊,少數(shù)患者可發(fā)生病理性骨折。x線常表現(xiàn)為病變區(qū)溶骨和成骨并存。骨破壞表現(xiàn)為境界不清的蟲蝕狀密度減低區(qū);骨形成表現(xiàn)為繁狀密度增高影，可出現(xiàn)病變周圍骨膜下新生放射狀骨小梁的，稱為“日光放射狀”影像。（二）臨床表現(xiàn)03病理改變（三）病理改變

骨肉瘤的病理變化從肉眼觀，病變區(qū)骨質(zhì)膨隆，腫瘤常穿破骨密質(zhì)，進(jìn)入軟組織形成包塊。剖面呈灰白或灰黃色,質(zhì)地較堅(jiān)實(shí)或魚肉狀，可有出血、壞死及囊性變。從光鏡觀察，腫瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，可呈梭形、卵圓形、多邊形等，細(xì)胞異型性明顯,核分裂多見。瘤細(xì)