早產(chǎn)兒呼吸管理課件

早產(chǎn)兒明吸管理暨南大學(xué)附屬第上醫(yī)院柳國(guó)勝早產(chǎn)兒分類的定義早產(chǎn)兒分類的定義胎齡(周)占早產(chǎn)兒比例輕型或晚期早產(chǎn)兒ModerateorLatepreterm3233784%非常早產(chǎn)兒Verypreterm2832105%嚴(yán)重或超早產(chǎn)兒Extremelypretermc2855%早產(chǎn)兒最優(yōu)化的呼吸管理管理產(chǎn)前激素出生時(shí)最小限度的氧療和機(jī)械通氣的使用氧飽和度和氧分壓的密切監(jiān)測(cè)早期無(wú)創(chuàng)通氣適時(shí)恰當(dāng)給予肺表面活性物質(zhì)·INSURE模式正確使用咖啡因正確使用有創(chuàng)通氣,盡量減少并發(fā)癥BPD防治出生前處理·產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素未發(fā)現(xiàn)增加母親及胎兒的副作用降低新生兒死亡率,減少RDS風(fēng)險(xiǎn)降低顱內(nèi)出血及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的風(fēng)出生前處理·有極早產(chǎn)高危因素的孕婦應(yīng)該轉(zhuǎn)運(yùn)至具備診治RDS經(jīng)驗(yàn)的圍產(chǎn)中心(C)孕周23~34周、有早產(chǎn)高危因素的所有孕婦產(chǎn)前均應(yīng)給予單療程類固醇激素治療(A)·孕周小于33周、第一療程產(chǎn)前激素應(yīng)用已超過(guò)2∽3周且出現(xiàn)另一個(gè)產(chǎn)科提示時(shí)應(yīng)給予第二療程的產(chǎn)前激素治療(A)前糖皮質(zhì)激素治療距分娩的最佳時(shí)間間隔為24h∽7d皮質(zhì)激素應(yīng)用超過(guò)2周則作用完全消失出生時(shí)處理胎兒而的血流灌洼(A)°15項(xiàng)臨床硏究的薈萃分析早產(chǎn)兒延遲結(jié)扎臍帶,可以提高紅細(xì)胞壓積減少晚期輸血減少新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC減少50%的顱內(nèi)出血出生時(shí)處理使用空氧混合儀控制復(fù)蘇時(shí)的氧氣濃度以21%∽30%的起始氧濃度開(kāi)始復(fù)蘇,然后根據(jù)右手腕脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀顯示的心率及飽和度來(lái)調(diào)高或降低氧濃度(B)·出生后過(guò)度階段,右上肢脈搏氧飽和度在5分鐘內(nèi)自60%漸升至80%,生后10分鐘時(shí)達(dá)>85%水平產(chǎn)房處理3.有自主呼吸的患兒使用面罩或鼻塞CPAP,壓力至少56cmH20(A)出生時(shí)處理氣管插管用于對(duì)面罩正壓通氣無(wú)反應(yīng)的患兒(A需要?dú)夤懿骞軄?lái)維持穩(wěn)定的患兒應(yīng)給予PS(A)公或密閉的包惠材料包,減少低體溫的簽數(shù)嶺≤28的早產(chǎn)從應(yīng)在輻射保曙金上使甩置于輻射保暖臺(tái)的患兒應(yīng)在10分鐘內(nèi)實(shí)現(xiàn)伺服控制,以避免過(guò)度加熱(B)早產(chǎn)兒呼吸管理中PS的應(yīng)用對(duì)患有RDS或有高危因素的新生兒應(yīng)使用天然的PS(A·對(duì)胎齡26以下的早產(chǎn)兒應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用PS(生后15min內(nèi))(A胎齡大于26周但小于30周的早產(chǎn)兒若在產(chǎn)房插管或母親產(chǎn)前未使用皮質(zhì)激素也可考慮預(yù)防性使用PS(A有RDS的證據(jù)應(yīng)盡早使