甲狀腺疾病知識講義整理課件

甲狀腺疾?。═hyroidDisease

）1位于第2~4氣管軟骨環(huán)前，翼狀內分泌腺體，由峽部、兩側葉、錐體葉組成，兩層被膜（固有～，外科～）2重約20--30克，由懸韌帶連結于喉與氣管起始部，隨吞咽活動3血流豐富：上A（頸外A）；下A（鎖骨下A→甲狀頸干）上V、中V（頸內V）；下V（無名V），5ml/克/分鐘4淋巴：沿頸內V→頸深淋巴結5鄰近結構①神經：

喉返N：聲帶運動喉上N：內支－感覺；外支－環(huán)甲肌，聲帶緊張②甲狀旁腺：及喉返神經關系密切（術中易損傷）。甲狀腺解剖特點甲狀腺生理1合成T4（90％）T3（10％），結合甲狀腺球蛋白2T4、T3作用：①耗氧、產熱②蛋白質、碳水化合物及脂肪的分解③促進生長發(fā)育和組織分化（腦、骨骼）3生理調節(jié)：

①下丘腦（TRH）→垂體（TSH）→甲狀腺（T3、T4）軸

②甲狀腺內：高碘→甲狀腺攝碘↑，T3、T4合成↑→甲狀腺攝碘↓，T3、T4合成↓負反饋：①甲狀腺素需要量↑（活動，妊娠，生長發(fā)育，寒冷）②甲狀腺素合成障礙③缺碘病因

1攝入碘缺乏：地方性~2甲狀腺激素需要量增加：生理性~3甲狀腺激素生物合成和分泌障礙病因分類

1地方性~2散發(fā)性~3生理性~4先天性~單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）發(fā)病機理1地方性：缺碘→T3、T4合成↓→TSH↑→甲狀腺增生、

T3/T4↑2散發(fā)性：TSH↑

對TSH敏感性↑

TSH類似物其他生長因子3生理性：T3、T4合成相對↓→TSH↑4先天性：T3、T4合成↓→TSH↑ 單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）病理生理1甲狀腺增生2結節(jié)形成3自主功能形成：繼發(fā)性甲亢4癌變臨床表現(xiàn)

1甲狀腺腫大：彌漫性→結節(jié)性2壓迫癥狀：氣道、食道、血管、神經3繼發(fā)甲亢：Plummer病4惡變：發(fā)生率4~17%單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）診斷

1病史：高原山區(qū)、缺碘2甲狀腺腫3核素顯像：大小不等功能不一的結節(jié)4B超：體積↑、結節(jié)（實質、囊性、混合性）5X線：胸骨后甲狀腺腫，氣管受壓6細針穿刺（FNAC）單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）預防

去除病因：加碘鹽治療原則1生理性~：不須特殊治療，海帶、紫菜等2地方性~和散發(fā)性~：補碘：適于地方性~TSH抑制治療：L-T4131I治療手術治療單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）手術適應證1巨大甲狀腺腫影響外觀及生活2出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、血管、神經3胸骨后甲狀腺腫4繼發(fā)甲亢5可疑惡變手術方式甲狀腺次全切除甲狀腺全切除術后治療甲狀腺素：防止復發(fā)單純性甲狀腺腫（SimpleGoiter）病因分型1原發(fā)性甲亢：Graves病，突眼性甲狀腺腫、毒性彌漫性甲狀腺腫2繼發(fā)性甲亢：毒性結節(jié)性甲狀腺腫、Plummer病3高功能腺瘤甲亢的外科治療病因原發(fā)性甲亢：病因不明，屬自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH類似物質，為IgG。長效甲狀腺刺激物（Long-actingthyroidstimulatorLATS）甲狀腺刺激免疫球蛋白（ThyroidStimulatingImmunoglobulinTIS）TSH受體的抗體（TRAb）：與TSHR結合，抑制TSHTMAb,TGAb繼發(fā)性甲亢：自主功能高功能腺瘤：自主功能甲亢的外科治療臨床表現(xiàn)1甲狀腺腫2高代謝癥候群：煩躁易怒、怕熱多汗、食欲亢進消瘦、心率↑、脈壓↑3突眼

甲亢的外科治療實驗室檢查1BMR測定：脈率＋脈壓差－111

正?！?0%，＋20~30%輕度，＋30~60%中度，＋60%以上重度2攝131I率測定：↑，2h＞25%，24h＞50%3血清T3、T4測定：↑甲亢的外科治療外科治療指證：1繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤2中度以上原發(fā)甲亢3壓迫癥狀4胸骨后甲狀腺腫5內科治療半年以上無效者或復發(fā)者6懷疑惡變者早、中期妊娠有上述表現(xiàn)者

甲亢的外科治療甲亢的外科治療禁忌證1青少年甲亢2輕度甲亢3老年人或嚴重器質性疾患者術前準備1一般準備：鎮(zhèn)靜劑，心得安，洋地黃2術前檢查：X線心臟檢查喉鏡檢查BMR測定3藥物準備：降低BMR先用硫脲類控制甲亢，后改服碘劑2周單用碘劑2～3周控制甲亢，若無效加用硫脲類單用心得安，或聯(lián)合碘劑DuanXN:甲亢的外科治療硫脲類：抑制T3、T4合成，抑制自身抗體產生缺點：使甲狀腺充血碘劑：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4釋放減少甲狀腺充血用法：lugol氏液3滴Tid→16滴Tid

10滴Tid或4～5滴Tid

時間不能過長，＜3周心得安：控制甲亢癥狀，20～60mgQ6h甲亢的外科治療手術及術后注意事項麻醉：全麻處理上血管：緊貼上極處理下血管：離開腺體背面，或緊貼腺體，或腺體內結扎保留腺體背面手術方式雙葉甲狀腺次全切除術：切除80～90％，每葉留3～4g一葉甲狀腺全切+對側次全切除甲狀腺全切除：防止復發(fā)或惡變術后：繼用碘劑10滴Tid一周或16滴Tid遞減

甲亢的外科治療術后并發(fā)癥1術后呼吸困難和窒息原因血腫壓迫喉頭水腫氣管塌陷雙側喉返神經損傷臨床表現(xiàn)：呼吸困難，頸部腫脹，切口滲血處理：打開切口，清除血腫，嚴密止血，無效則氣管切開預防甲亢的外科治療甲亢的外科治療術后并發(fā)癥2喉返神經損傷0.5％，原發(fā)性～和繼發(fā)性～；永久性～和一過性～原因切斷、縫扎、鉗夾、牽拉血腫壓迫疤痕牽拉部位：入喉處，下A交叉處，下極處臨床表現(xiàn)：聲嘶，呼吸困難處理：無特殊，6月后健側代償預防：保留腺體背面，處理下A時，處理下極時，全長暴露甲亢的外科治療術后并發(fā)癥3喉上神經損傷原發(fā)性～和繼發(fā)性～；永久性～和一過性～原因處理上血管時未緊貼上極集束結扎臨床表現(xiàn)：嗆咳（內支損傷），音調低（外支損傷）處理：無特殊，6月后健側代償預防：緊貼上極，分別結扎甲亢的外科治療術后并發(fā)癥4手足抽搐永久性～和一過性～原因誤切血供破壞臨床表現(xiàn)：術后1～3天出現(xiàn)面唇手足麻木，嚴重者手足抽搐，2～3周后代償；血鈣↓處理：補鈣，vitD3，雙氫速固醇，異體移植預防：保留腺體背面，緊貼背面，避免過度牽拉，自體移植甲亢的外科治療術后并發(fā)癥5甲狀腺危像原因：術前準備不足，手術應激臨床表現(xiàn)：高熱、脈快、煩躁、大汗、嘔吐腹瀉，重者休克治療腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安碘劑皮質激素鎮(zhèn)靜劑降溫支持洋地黃預防亞急性甲狀腺炎又名：巨細胞性甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎病因病毒感染臨床表現(xiàn)

1甲狀腺腫

2疼痛

3吞咽困難病程3個月，分4期：

1甲亢期

2甲狀腺功能正常期

3甲減期

4甲狀腺功能恢復期亞急性甲狀腺炎診斷

1病前1～2周有上感史

2病后1周內BMR↑、攝131I率↓，呈分離現(xiàn)象

3吞咽困難治療

1強的松治療1～2月

2L-T4：替代治療和抑制治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎又名橋本甲狀腺腫，甲狀腺腫合并甲減最常見的原因病因自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)

1無痛性甲狀腺腫：早期彌漫性、對稱性，質硬，后期纖維化，形成結節(jié)

2甲減（早期甲亢，后期甲減）

3壓迫癥狀慢性淋巴細胞性甲狀腺炎診斷

1無痛性甲狀腺腫

2BMR↓3攝131I率↓

4自身抗體：TMAb、TGAb、TPO治療

1內科治療：L-T4（抑制→替代）

2手術：有壓迫癥狀或可疑惡變分濾泡狀和乳頭狀，以前者為主

1青年女性好發(fā)：40歲以下2單發(fā)無痛性結節(jié)，生長緩慢，囊內出血者增長快3癌變率10%420%為高功能腺瘤，可并發(fā)甲亢癥狀5鑒別疾?。航Y節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結節(jié)6手術治療為主：大部切除或部分切除，術中快速切片

甲狀腺瘤（ThyroidAdenoma）甲狀腺癌（ThyroidCarcinoma）甲狀腺癌臨床表現(xiàn)

1腫塊，硬，不光滑

2壓迫癥狀：氣管、食道、神經、血管

3頸淋巴結腫大

4髓樣癌：腹瀉，顏面潮紅甲狀腺癌甲狀腺癌診斷

1臨床表現(xiàn)

2FNAC3降鈣素鑒別診斷橋本甲狀腺腫：彌漫性，硬，可觸及錐體葉

甲狀腺癌臨床分期

分期≤44歲≥45歲ⅠM0T1N0M0ⅡM1T2~3N0M0ⅢT4N0M0，N1M0ⅣM1治療分化型甲癌：

1手術治療（甲狀腺切除范圍）低危組行患側腺葉切除+峽部切除高危組行患側腺葉切除+對側次全切除腺葉次全切除：按良性疾病手術，術后病理為孤立性乳頭狀微小癌腺葉切除+峽部切除：T≤1.5cm，且局限于一葉近全切除：T＞1.5cm，較廣泛的一側乳頭狀癌伴淋巴結轉移者全切除：高度侵襲性，外侵，多灶性，兩側淋巴結腫大，遠處轉移

甲狀腺癌甲狀腺癌分化型甲癌

1手術治療（淋巴結清掃）：不主張行預防性頸淋巴結清掃未發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大：不作清掃淋巴結腫大，快速切片證實為轉移：低危組：中央?yún)^(qū)淋巴結清掃或改良頸淋巴結清掃高危組：改良頸淋巴結清掃或經典頸淋巴結清掃甲狀腺癌分化型甲癌

2術后TSH抑制治療：L-T43131I治療：適于高危組、多發(fā)性癌灶、局部侵襲、遠處轉移、晚期或不能耐受手術者（若攝131I率低，可先用rhTSH上調攝131I率）

4外放射治療：局部殘留者

甲狀腺癌髓樣癌

1甲狀腺切除范圍散發(fā)性：全切除，或腺葉切除＋對側次全切除（理論依據(jù)：5～30％雙側性）家族性：全切除（雙側性）

2淋巴結清掃散發(fā)性：發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大則行頸淋巴結清掃，也可預防性頸淋巴結清掃（50～60％淋巴結陽性）家族性：雙側清掃（易雙側轉移）

3局部殘留：131I治療（C細胞不攝碘，但局部殘留甲狀腺組織攝碘，對周圍腫瘤組織間接殺傷作用）

4化療、放療、TSH抑制治療無效甲狀腺癌未分化癌

1外放療＋化療＋TSH抑制治療

2不手術，131I無效甲狀腺結節(jié)1病史兒童甲狀腺結節(jié)50％惡性年輕男性單個結節(jié)短期內生長迅速兒童期曾接受頭頸部放療者家族性有甲旁亢、嗜鉻細胞瘤病史或家族史者

甲狀腺結節(jié)2體檢單個孤立結節(jié)，質硬，境界不清，表面不平同側頸淋巴結腫大3核素掃描：冷結節(jié)提示4B超：判斷實性、囊性或混合性，鑒別良惡性效果差5FNAC：很有效，為治療提供依據(jù)

6處理甲狀腺結節(jié)FNAC良性惡性手術T3、T4↑手術T3、T4正?；颉齌SH抑制治療3月結節(jié)增大手術結節(jié)↓或無變化TSH抑制治療再3月無變化手術結節(jié)↓繼續(xù)治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進三高一低：高血鈣、高尿鈣、高PTH和低血磷腺瘤86％，增生12％，癌1～2％腎型、骨型定位診斷：99mTc－MIBI掃描手術：腺瘤切除，31/2切除術后補鈣頸淋巴結結核1臨床表現(xiàn)頸淋巴結無痛性腫大，質硬、活動寒性膿腫

2診斷TB接觸史，伴頸淋巴結無痛性腫大寒性膿腫如無上述表現(xiàn)，診斷困難，須活檢

3治療全身治療局部治療：手術切除，穿刺抽吸，清創(chuàng)引流頸部腫塊頸前正中區(qū)：甲狀腺、甲狀舌管囊腫頸側區(qū)：胸腺咽管囊腫、囊狀淋巴管囊腫、頸動脈體瘤甲狀舌管囊腫：頸中線，舌骨下方，球型腫塊，隨吞咽、伸舌上下運動

1、有時候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。

3、大概是沒有了當初那種毫無顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅強意志，就像城市主要街道匯集點上的方尖碑一樣，在軍事藝術中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已經長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。

6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認。

8、世上的事，只要肯用心去學，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當下正在做的事，而無關于過去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。

13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。

14、一個人的知識，通過學習可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風擋雨，那就學會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強的驕傲，活出無人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標。若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會遺漏任何人，遲早有一天它會找到你。

17、一個人只要強烈地堅持不懈地追求，他就能達到目的。你在希望中享受到的樂趣，比將來實際享受的樂趣要大得多。

18、無論是對事還是對人，我們只需要做好自己的本分，不與過多人建立親密的關系，也不要因為關系親密便掏心掏肺，切莫交淺言深，應適可而止。

19、大家常說一句話，認真你就輸了，可是不認真的話，這輩子你就廢了，自己的人生都不認真面對的話，那誰要認真對待你。

20、沒有收拾殘局的能力，就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。

3、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠展現(xiàn)在她的進取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負勢向上高聳入云的蓬勃生機中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強。人生無完美，曲折亦風景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風景就在下一個拐彎處。

10、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負能量的抱怨。尋求安慰也無濟于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認識到我們的所見所聞都是假象，認識到此生都是虛幻，我們才能真正認識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。

15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒有筆直路，當你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺上，當有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。

19、積極的人在每一次憂患中都看到一個機會，而消極的人則在每個機會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。

20、每一個成就和長進，都蘊含著曾經受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅持，而是堅持了才能看到希望。1、想要體面生活，又覺得打拼辛苦；想要健康身體，又無法堅持運動。人最失敗的，莫過于對自己不負責任，連答應自己的事都辦不到，又何必抱怨這個世界都和你作對？人生的道理很簡單，你想要什么，就去付出足夠的努力。

2、時間是最公平的，活一天就擁有24小時，差別只是珍惜。你若不相信努力和時光，時光一定第一個辜負你。有夢想就立刻行動，因為現(xiàn)在過的每一天，都是余生中最年輕的一天。

3、無論正在經歷什么，都請不要輕言放棄，因為從來沒有一種堅持會被辜負。誰的人生不是荊棘前行，生活從來不會一蹴而就，也不會永遠安穩(wěn)，只要努力，就能做獨一無二平凡可貴的自己。

4、努力本就是年輕人應有的狀態(tài)，是件充實且美好的事，可一旦有了表演的成分，就會顯得廉價，努力，不該是為了朋友圈多獲得幾個贊，不該是每次長篇贅述后的自我感動，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不過是：但行好事，莫問前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力卻沒能實現(xiàn)的夢想，愛了很久卻沒能在一起的人，活得用力卻平淡寂寞的青春，遺憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔軟的心智、讓我們懂得累積時間的力量；那些孤獨沉寂的時光，讓我們學會守候內心的平和與堅定。那些脆弱的不完美，都會在努力和堅持下，改變模樣。

6、人生中總會有一段艱難的路，需要自己獨自走完，沒人幫助，沒人陪伴，不必畏懼，昂頭走過去就是了，經歷所有的挫折與磨難，你會發(fā)現(xiàn)，自己遠比想象中要強大得多。多走彎路，才會找到捷徑，經歷也是人生，修煉一顆強大的內心，做更好的自己！

7、“一定要成功”這種內在的推動力是我們生命中最神奇最有趣的東西。一個人要做成大事，絕不能缺少這種力量，因為這種力量能夠驅動人