嬰兒室的感染控制

嬰兒室感染控制正常新生兒的照顧學(xué)習(xí)大綱界定新生兒照顧的基本要素探討促進新生兒健康的最佳方案與技術(shù)引用最新的資訊發(fā)展出新生兒最佳的照顧建議美國的早產(chǎn)嬰兒數(shù)PercentHealthyPeopleObjectiveMarchofDimesObjective27percentincreasefrom1981to2001新生兒死亡人數(shù)1993年的統(tǒng)計資料810萬嬰兒死亡390萬(48%)為新生兒其中280萬(67%)為早期新生兒死亡新生兒主要死因窒息:21%感染:42%(破傷風(fēng),敗血癥,腦膜炎,肺炎,腹瀉)新生兒死因:

I2/3新生兒感染病例是因為生產(chǎn)流程的原因?qū)е律a(chǎn)時或新生兒期間衛(wèi)生不良居家生產(chǎn)，沒有熟練的接生人員開發(fā)中國家常出現(xiàn)新生兒窒息3%的新生兒會出現(xiàn)輕到中度的窒息現(xiàn)象往往無法得到合適的立即復(fù)甦新生兒死因:

II低體溫在早產(chǎn)兒或體重過輕的新生兒是重要死因某些社會、文化、醫(yī)療的因素會延緩照顧新生兒，低體溫常會成為新生兒死因在性病高盛行率及預(yù)防措施作不好的國家新生兒結(jié)膜炎是常見瞎眼的原因新生兒死因:

III低體重是新生兒死亡的重要原因生產(chǎn)場所開發(fā)中國家最少2/3的新生兒是在家中生產(chǎn)的其中只有一半是由有經(jīng)驗的人接生的新生兒健康促進策略必須聚焦於接生人員，家人或社會人士醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的退休人員新生兒敗血癥的特徵EarlyOnset<7daysLateOnset7daysto3monthsLate,LateOnset>3monthsIntrapartumcomplicationsOftenpresentUsuallyabsentVariesTransmissionVertical;organismsoftenacquiredfrommother’sgenitaltractVerticalorviapostnatalenvironmentUsuallypostnatalenvironmentClinicalmanifestationsFulminantcourse,multisysteminvolvement,pneumoniaInsidious,focalinfection,meningitiscommonInsidiousCase-fatalityrate5percentto20percent5percentLowM.S.Edwards,2002a.Reprintedwithpermission.防止新生兒加護病房的院內(nèi)感染

增加手衛(wèi)生的順從性精進菌血癥的診斷準(zhǔn)確度降低血流導(dǎo)管及接頭的細(xì)菌汙染放置中心靜脈導(dǎo)管時應(yīng)採最大覆蓋面積盡量降低

皮膚穿刺的次數(shù)靜脈脂肪輸液的天數(shù)中心靜脈導(dǎo)管使用天數(shù)防止新生兒加護病房的院內(nèi)感染必要的新生兒照顧干預(yù)措施:

I乾淨(jìng)的接生流程及臍帶照顧防止新生兒感染保溫預(yù)防及處置新生兒的高低異常體溫早期、完全的母乳哺育最好在出生1小時就執(zhí)行母乳哺育以適當(dāng)?shù)臅r機與適當(dāng)?shù)姆绞綀?zhí)行心肺復(fù)甦窒息的早期診斷與處置必要的新生兒照顧干預(yù)措施:

II眼睛照顧預(yù)防與治療新生兒結(jié)膜炎疫苗接種出生接種:卡見苗(BCG),沙賓疫苗(OPV),B肝疫苗(HBV)正確診斷及治療新生兒疾病好好照顧早產(chǎn)或低體重新生兒標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程

StandardOperatingProcedure病人安置廢棄物處理銳器處理醫(yī)療器械環(huán)境清消父母醫(yī)療照顧人員標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程病人安置密閉保溫箱盡量避免移動廢棄物處理感染性非感染性標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程銳器處理依銳器處理流程處理醫(yī)療器械避免共用註明哪個保溫箱專用環(huán)境清消最髒的部分最後清室內(nèi)物品必須先移出被服每日更新清洗以肥皂和水濕抹(拖)物面或地上以65-75%的酒精清消物面標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程父母

必須執(zhí)行手衛(wèi)生戴口罩有腹瀉要報告只能照顧自己的嬰兒以小冊子規(guī)範(fàn)照顧行為限制訪客醫(yī)療人員限制不必要的人員參予限制學(xué)生參予執(zhí)行手衛(wèi)生執(zhí)行醫(yī)療行為時必須做防護個人防護ProcedureMaskGlovesApronNappychange√√√NGfeeds√√Medication√√InsertIV√√Drawblood√√Holdbaby√√√Examinebaby√√Dodressing√√Washbaby√√√評估病室的通氣質(zhì)量:煙霧試驗室內(nèi)無良好的機械通氣為某些出氣口關(guān)閉所致空氣循環(huán)路徑經(jīng)過保溫箱-↑輪狀病毒空氣傳染的機會.煙霧顆粒懸浮滯留的區(qū)域,↑此區(qū)域空氣傳染的風(fēng)險.空氣沒有由室內(nèi)流向走道.一般衛(wèi)生與照顧皮膚照顧洗澡口腔衛(wèi)生,防止鵝口瘡頭髮照顧進食發(fā)熱與退熱劑止痛藥,軟便劑,止吐劑抗生素預(yù)防感染的清消原則必要的清消包括新生兒的家人及生產(chǎn)的醫(yī)療照顧機構(gòu)生產(chǎn)時的清消原則手部清消會陰清消不乾淨(jìng)的東西不能放入陰道中生產(chǎn)檯面必須乾淨(jìng)斷臍帶及臍帶清消必須乾淨(jìng)臍帶護理必須乾淨(jìng)醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)行感染控制臍帶照顧每次換尿布時必須以酒精消毒臍帶尿布必須反摺在臍帶下方臍帶約在10-14天脫落臍帶完全脫落前不要浸水洗澡包皮割除在出生24小時內(nèi)割除割除後以肥皂水清洗，塗上石油凝膠(petroleumjelly)包皮環(huán)禮圈將會在5-8天後脫落洗澡海綿擦浴每週3次臍帶與包皮割除傷口癒合後才可水浴每天以清水洗臉與生殖器官若有必要生殖器可以柔的肥皂水洗避免以酒精或香水塗身體保溫新生兒生理正常體溫:36.5–37.5°C低體溫:<36.5°C維穩(wěn)期:剛出生第一個6–12小時廣大的體表面積散熱很快身體附近無很好的絕緣物保溫新生兒無足夠的體重產(chǎn)熱及保熱新生兒不會以調(diào)整姿勢或增添衣物去適應(yīng)溫度的變化低體溫的風(fēng)險因子新生兒在等待胎盤排出的時間全身都是濕的新生兒24小時內(nèi)洗澡如何防止新生兒低體溫在暖房內(nèi)生產(chǎn)新生兒立即以溫的乾布全身擦乾避免沾水並放置於溫暖的表面儘快將新生兒給媽媽必須在剛出生數(shù)小時內(nèi)讓新生兒與媽媽有肌膚接觸鼓勵母嬰親密接觸早期母乳哺育每15分鐘觸摸新生兒足部以監(jiān)測體溫洗澡必須在體溫穩(wěn)定後才做，最少必須24小時以後母乳哺育對新生兒的好處可減少過敏好消化降低尿布疹增加母嬰接觸的機會降低腹瀉與便祕對母親的好處方便促進減重便宜增加母嬰接觸的機會牛奶哺育的注意事項不可用微波爐加熱–要用溫水泡奶粉必須抱著餵奶新生兒的頭必須高過身體將奶嘴輕觸新生兒嘴唇將奶嘴輕輕地放入新生兒嘴中奶瓶傾斜抬起就可讓新生兒吸到奶別老撐著奶瓶，小心嗆到牛奶哺育設(shè)備需求:8支4盎司的嬰兒奶瓶及蓋子8支奶嘴奶瓶刷及奶嘴刷1夸特的量杯成分要先看清奶粉的成分是否合適再買由大約70盎司開始餵食早期完全的母乳哺育可使母嬰早期接觸鼓勵母乳哺育母嬰同室政策可減少院內(nèi)感染正確的執(zhí)行步驟餵乳前不須先進食或補充其他營養(yǎng)劑最好在出生一小時內(nèi)就第一次餵乳姿勢必須調(diào)整到母嬰最好的接觸範(fàn)圍新生兒有需要時才會母乳哺育對母親是重要心理支持開始呼吸及復(fù)甦大部分新生兒會自行開始呼吸(每分鐘30次以上)若沒呼吸，可輕柔的刺激即可產(chǎn)生例行的口鼻抽吸以刺激呼吸：效果未知生理上確定的好處–清理氣道可能的壞處–誘發(fā)心律不整建議用復(fù)甦球抽可能需要新生兒呼吸復(fù)甦者胎兒呼吸窘迫者羊水嚴(yán)重胎便汙染者陰道臀位生產(chǎn)者早產(chǎn)兒尿布護理布料vs.拋棄式材質(zhì)布尿布,尿布清洗服務(wù),拋棄式紙尿布尿布疹濕疹vs.真菌感染會陰清潔由前向後擦清潔擦拭時避免刺激皮膚用溫水洗皮膚必要時可用軟膏健康寶寶例行訪查固定行程訪視理學(xué)檢查會談必須檢視預(yù)防接種是否有按日程施打必須要求注意預(yù)防接種的日期及地點排便胎便–新生兒的第一次排便

稠,黑綠色

正常糞便–黃綠色,結(jié)籽狀,芥末樣,軟便腹瀉糞便–每小時排便3次以上,水樣不成形便祕糞便–不常解,硬的,顆粒狀安全規(guī)範(fàn)良好的手衛(wèi)生習(xí)慣保護新生兒不產(chǎn)生感染

嬰兒搖晃癥候群(Shakenbabysyndrome)不要對待新生兒太粗魯二手煙減少暴露眼部護理以預(yù)防及照顧新生兒結(jié)膜炎:I

OphthalmiaNeonatorum新生兒結(jié)膜炎出生2周內(nèi)的化膿性結(jié)膜炎多出現(xiàn)在出生後2–5天若不治療眼角膜會破損

若不治療也有可能全身擴散病原學(xué)淋菌

嚴(yán)重且進行快速母親有淋病，經(jīng)產(chǎn)道生產(chǎn)會有30–50%的新生兒會感染披衣菌眼部護理以預(yù)防及照顧新生兒結(jié)膜炎:II

OphthalmiaNeonatorum預(yù)防性投藥立即洗眼睛點上1%硝酸銀溶液對披衣菌沒用點上2.5%優(yōu)碘溶液點上1%四環(huán)素軟膏對某些淋菌沒用預(yù)防性投藥失敗的原因沒在出生一小時內(nèi)給藥點上硝酸銀後又沖掉用過期的藥新生兒結(jié)膜炎預(yù)防效果評估

中國大陸的經(jīng)驗?zāi)康?評估中國大陸新生兒結(jié)膜炎的病因及預(yù)防效果實驗設(shè)計:1989年11月至1991年10月之間，每個月輪用一種預(yù)防製劑四環(huán)素、紅黴素、硝酸銀302(6.7%)新生兒產(chǎn)生結(jié)膜炎,其中金黃色葡萄球菌(26.2%)、及披衣菌(22.5%)最多硝酸銀及四環(huán)素族群都有明顯下降(p<0.05),紅黴素沒有明顯效果預(yù)防新生兒非淋菌結(jié)膜炎:

I目的:比較預(yù)防措施對新生兒非淋菌結(jié)膜炎的預(yù)防效果實驗設(shè)計:隨機對照實驗比較紅黴素、硝酸銀、與不預(yù)防性投藥的效果在出生後30-48小時、13-15天以白血球酯解酶及披衣菌抗體拭子試驗測試結(jié)膜炎，並在出生60天以電話訪談確認(rèn)主要結(jié)果指標(biāo):60天內(nèi)的結(jié)膜炎是否產(chǎn)生及鼻淚管是否通暢預(yù)防新生兒非淋菌結(jié)膜炎:

II結(jié)果:630新生兒進入研究109人產(chǎn)生結(jié)膜炎硝酸銀vs.無預(yù)防性投藥:危害係數(shù)0.61(0.39-0.97)硝酸銀溶液在出生48小時內(nèi)給予紅黴素vs.無預(yù)防性投藥:危害係數(shù)0.69(無統(tǒng)計差異)結(jié)論:如果產(chǎn)前照顧及性病篩查做得好，不執(zhí)行新生兒結(jié)膜炎預(yù)防性投藥也是個可能的選項優(yōu)碘溶液預(yù)防新生兒結(jié)膜炎的效果評估目的:了解肯亞地區(qū)經(jīng)優(yōu)碘溶液預(yù)防後新生兒結(jié)膜炎的發(fā)生率及病原菌實驗設(shè)計:以紅黴素、硝酸銀、優(yōu)碘每周輪替投予結(jié)果:結(jié)膜炎:披衣菌50.5%金黃色葡萄球菌39.7%硝酸銀組比優(yōu)碘組有更高的感染率OR1.76,p<0.001紅黴素組有最高的感染率OR1.38,p=0.001優(yōu)碘溶液預(yù)防新生兒結(jié)膜炎的效果評估:結(jié)論優(yōu)碘溶液:為良好的預(yù)防性投藥試劑有廣的抗菌譜可有效降低菌量對病毒也有效便宜預(yù)防注射所有高風(fēng)險地區(qū)的新生兒都必須施打卡介苗單劑量口服小兒麻痺疫苗(OPV)可在出生時或出生後兩周給予B型肝炎疫苗在出生時盡早給予不必執(zhí)行產(chǎn)程內(nèi)預(yù)防性投藥者前次生產(chǎn)時B族鏈球菌篩查陽性(除非此次也陽性)計畫性剖腹產(chǎn)此次陰道與肛門篩查均為陰性(即使目前有風(fēng)險因子也不必預(yù)防)防止新生兒B族鏈球菌感染的預(yù)防性投藥必須執(zhí)行產(chǎn)程內(nèi)預(yù)防性投藥者以前產(chǎn)過B族鏈球菌感染的新生兒此次懷孕孕程中得過B族鏈球菌感染篩查出B族鏈球菌