醫(yī)學(xué)專題-急癥患者抗菌藥的合理應(yīng)用

急癥患者(huànzhě)抗菌藥的合理應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)(fùdàndàxué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所張永信第一頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt抗菌藥的作用(zuòyòng)防治細(xì)菌感染及細(xì)菌性傳染病的有效藥物改善難治疾患預(yù)后、生存率的重要(zhòngyào)保證第二頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt常用(chánɡyònɡ)與濫用急癥(jízhèng)含抗菌藥處方>30%不合理用藥>40%第三頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt合理用藥基本(jīběn)原則及早確立致病原熟悉藥物特性(抗菌特性、藥動(dòng)學(xué)特性、不 良反應(yīng)等)病員狀況(生理特點(diǎn)、肝腎功能、免疫狀況)避免濫用(預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合(liánhé)用藥)正確的給藥方案第四頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt基本思路病原不明者，按經(jīng)驗(yàn)療法給藥發(fā)揮中、重度細(xì)菌(xìjūn)感染盡力明確病原菌每個(gè)品種最突出的藥理特點(diǎn)菌藥第五頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt急癥(jízhèng)應(yīng)用抗菌藥注意事項(xiàng)掌握用藥指征，對(duì)危重病例、診斷不明不能排除細(xì)菌感染者，或老幼患者可適當(dāng)放寬指征。用藥前，盡力先采集臨床檢查，作必要的細(xì)菌學(xué)檢查，包括涂片染色、培養(yǎng)。對(duì)重危病例、診斷不明、病原不明的感染，更應(yīng)重視。在病原菌尚未明確時(shí)，可先按經(jīng)驗(yàn)療法規(guī)范用藥。經(jīng)驗(yàn)療法根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)，針對(duì)1—2種最可能的致病菌，依據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌藥敏規(guī)律選藥。病原明確后可再調(diào)整。藥物以常用藥為主，如?—內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可類等。毒性明顯的、新型品種、備用藥、二線藥一般不選。正確的給藥方案，劑量宜足，重型宜注射給藥，避免靜推?？咕幈苊馀c其他搶救藥混合(hùnhé)給藥，注意配伍禁忌。第六頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt葡萄球菌(pútáoqiújūn)感染的藥物選擇

首選 可選不產(chǎn)酶 青G 紅、林可、青V產(chǎn)酶 耐酶青 紅、一代(yīdài)頭孢、萬(wàn)古耐甲氧西林 萬(wàn)古 阿米卡星、奈替米星(MRSA,MRSE) SMZ-TMP、磷 利福平(合用) 氟喹諾酮第七頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt鏈球菌(qiújūn)、腸球菌(qiújūn)感染溶血鏈 青G 紅、林可、SMZ－TMP草綠鏈 青G＋慶 萬(wàn)古肺球 青G 氨青、紅、一代(yīdài)頭孢腸球菌 氨青(+慶) 萬(wàn)古、紅、哌拉、氟喹諾酮第八頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯pptG＋桿菌(gǎnjūn)感染李斯德菌 氨芐 紅、SMZ－TMP炭疽桿菌(gǎnjūn) 青 紅破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌白喉?xiàng)U菌第九頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯pptG－球菌(qiújūn)感染淋球菌 青G 曲松、大觀(dàguān)、氟喹諾酮腦膜炎球菌 青G 氨芐、氯、SD第十頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt抗菌藥物(yàowù)的適應(yīng)癥

病原微生物首選藥物可選藥物

流感桿菌氨芐西林、氯霉素大腸桿菌哌拉西林、慶大霉素哌拉西林加氨基糖甙類、氟喹諾酮類大腸桿菌（尿路感染）諾復(fù)沙星、頭孢氨芐復(fù)方SMZ-TMP、其他氟喹諾類腸肝菌屬（產(chǎn)氣、陰溝(yīngōu)）氨基糖甙類三代頭孢菌素、氟喹諾變形桿菌屬氨基糖甙類、哌拉西林三代頭孢菌素、氟喹諾酮類第十一頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt抗菌藥物(yàowù)的適應(yīng)癥病原(bìngyuán)微生物首選藥物可選藥物

綠膿桿菌頭孢他啶、妥布霉素氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟拉西林、頭孢哌酮、氨曲南、亞胺配能、其他假單胞菌屬哌拉西林其他氨基糖甙類不動(dòng)桿菌屬氨基糖甙類哌拉西林、頭孢他啶、氟喹諾酮類糞產(chǎn)堿菌類哌拉西林三代頭孢菌素第十二頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt其他(qítā)致病菌感染脆弱類桿菌(gǎnjūn) 甲硝唑 氯、克林、頭霉素厭氧球菌 青G 氨青、克林、紅、甲硝唑念珠菌、隱球菌 5FC+兩性B 酮康唑、咪康唑、氟康唑深部真菌 兩性B 同上第十三頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt其他(qítā)致病菌感染支原體 實(shí)驗(yàn)室診斷未成為常規(guī)衣原體真菌 增多(zēnɡduō)，藥物有限，兩性B應(yīng)用有限結(jié)核桿菌 見(jiàn)多，耐藥第十四頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt經(jīng)驗(yàn)(jīngyàn)療法(血源感染）感染特點(diǎn)可能致病菌首選藥次選藥皮膚軟組織創(chuàng)傷、葡，金葡耐酶青，一代頭孢林可、紅、環(huán)感染、癤腫擠壓?jiǎn)斡没蚵?lián)合(liánhé)氨基苷丙等、萬(wàn)古大面積燒傷葡、綠膿哌拉或三代頭孢環(huán)丙等±氨基苷腸桿菌科±氨基苷不動(dòng)桿菌真菌氣管切開(kāi)、腸桿菌科人工呼吸機(jī)綠膿、不動(dòng)同上同上慢性肺疾金葡第十五頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt吸入肺炎口腔(kǒuqiāng)厭氧菌青（大量）氨基青＋酶抑（院外）制劑、克林吸入肺炎腸桿菌科哌拉＋甲硝唑慶大＋克林（院內(nèi)）厭氧菌第十六頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt保留導(dǎo)尿腸桿菌科氨基青＋酶抑制劑三代頭孢尿路手術(shù)綠膿±氨基苷

±氨基苷前列腺肥大腸球菌婦產(chǎn)科手術(shù)大腸、B鏈酶抑制劑復(fù)合劑二代、三代頭孢流產(chǎn)(liúchǎn)分娩后腸球＋甲硝或克林脆弱類桿菌第十七頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt膽道腸道手術(shù)腸桿菌科酶抑制劑復(fù)合劑二代、三代頭孢脆弱類桿菌＋甲硝唑或克林留置靜脈導(dǎo)管(dǎoguǎn)葡人工替代物腸桿菌科耐酶青＋氨基苷萬(wàn)古或三代頭孢念珠菌±氨基苷綠膿第十八頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt經(jīng)驗(yàn)(jīngyàn)療法（腦膜炎）感染特點(diǎn)可能致病菌首選藥次選藥<2m腸桿菌科氨芐青、哌拉氨芐青＋慶大B鏈三代(sāndài)頭孢腸球菌2m-10y流感桿菌肺球氨芐青＋氯呋新、三代頭孢腦膜炎雙球成人肺球腦膜炎雙球青、氨芐青曲松、噻肟第十九頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt感染特點(diǎn)可能(kěnéng)致病菌首選藥次選藥免疫缺陷肺球三代頭孢哌拉＋氨基苷嗜酒腦膜炎雙球60y腸桿菌科綠膿、流感李斯德菌腦外手術(shù)后金葡、綠膿三代頭孢美羅培南±腸桿菌科+萬(wàn)古氨基苷第二十頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt經(jīng)驗(yàn)(jīngyàn)療法（腦外傷后）感染(gǎnrǎn)特點(diǎn)可能致病菌首選藥次選藥

<3d肺球青，氨芐青曲松、噻肟A鏈>4d同腦外手術(shù)后

第二十一頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt經(jīng)驗(yàn)療法(liáofǎ)（腦膿腫）感染特點(diǎn)(tèdiǎn)可能致病菌首選藥次選藥繼發(fā)于鼻竇炎草綠鏈青氨芐青或萬(wàn)古或紫紺型先心繼發(fā)于中耳炎、厭氧菌、三代頭孢乳突炎、肺膿腫腸桿菌科+甲硝唑手術(shù)創(chuàng)傷后金葡、腸桿菌科耐酶青+哌拉萬(wàn)古+三代頭孢

哌拉+三唑巴坦第二十二頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt抗菌藥吸收(xīshōu)Tmax口服1~2h，肌注(jīzhù)30’~40’口服吸收好：頭4.6、克羅、阿莫、氯、利福、多西、氧氟、洛美、氟羅、依諾 SMZ，SD 5FC，甲硝唑，異菸肼第二十三頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt組織(zǔzhī)濃度骨 克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙前列腺 氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP、四膽汁 大環(huán)丙酯、林可、利福、哌酮、曲松； 慶大等、氨芐、哌拉漿膜腔 大多藥物(yàowù)可入，除包裹積液或膿稠第二十四頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt

抗菌藥在CSF中的濃度(nóngdù)

腦膜(nǎomó)無(wú)炎癥時(shí)腦膜(nǎomó)炎時(shí)腦膜(nǎomó)炎時(shí)腦膜(nǎomó)炎時(shí)CSP濃度≧MICCSP濃度≧MICCSP濃度<MICCSP中濃度難測(cè)

氯青鏈芐星青SD氨芐慶大林可TMP哌拉西林妥布克林美洛西林曲松紅克拉拉氧頭孢他定苯唑阿奇吡嗪酰胺唑肟酮康唑多粘INH噻肟（>0.8/d）兩性B利福平呋新酮康唑乙胺丁醇西丁（0.4/d）乙硫異煙胺氨曲南伊曲康唑氟康唑美羅培南5FC四甲硝唑氧氟沙星阿昔洛韋環(huán)丙培氟阿米卡星萬(wàn)古第二十五頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯pptb-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素(tóubāojūnsù)類其他b-內(nèi)酰胺類第二十六頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt青霉素類特點(diǎn)(tèdiǎn)繁殖期殺菌劑水溶性好，組織分布廣毒低對(duì)敏感菌感染療效(liáoxiào)肯定價(jià)廉第二十七頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt青霉素類的抗菌譜

不產(chǎn)酶G＋ 產(chǎn)酶葡 腸球 大腸(dàcháng)、流感、綠膿、 沙、痢、奇 沙雷菌青G +++ － ± ± －耐酶青 ++ +++ － － －氨青 ++ － ++ ++ －哌拉 ++ － ++ +++ +++第二十八頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt耐酶青霉素

產(chǎn)酶葡 鏈球菌 腸球菌 肌注(jīzhù)0.5 口服0.5苯唑 ++ ++ － 16.7 8氯唑 +++ ++ － 18.2 9.1雙氯 ++++ ++ － － 23.8氟氯 +++~++++ ++ － 略高 同上青G ± ++++ + － －第二十九頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt廣譜(ɡuǎnɡpǔ)青的MIC（mg/L）

羧芐哌拉阿洛美洛金葡（酶一）1.250.780.20.2肺球0.150.010.10.025腸球250.40.51大腸(dàcháng)12.50.81-81-2腸桿501.6>12.52-8肺桿>2503.1>12.5>12.5流感0.5-320.020.060.2綠膿506.512.525脆弱4-128251-1281-128第三十頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt頭孢特點(diǎn)(tèdiǎn)具有青霉素類優(yōu)良屬性廣譜，覆蓋常見(jiàn)致病菌耐酶、耐酸過(guò)敏(guòmǐn)少、輕缺點(diǎn)：對(duì)腸球菌、脆弱類桿菌差，價(jià)格昂貴第三十一頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt頭孢菌素(tóubāojūnsù)抗菌譜G+G-一代++++二代++++三代(sāndài)++++四代++++++第三十二頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt

G＋ G－ 耐酶 血濃度 蛋白 腎毒性 其他 結(jié)合率頭孢Ⅰ、噻吩 ++ ++ 中 中 中 單低 體內(nèi)代謝頭孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明顯 入CSF頭孢Ⅳ、氨芐 +~++ + 耐 低 低 低 頭孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 單低頭孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 無(wú)鈉、口服(kǒufú) +注射第一代頭孢第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt第二代頭孢G+

一代≥二代＞三代G-

一代＜二代＜三代

對(duì)產(chǎn)氣、肺桿、枸櫞酸桿菌等有作用(zuòyòng)呋新 Cefuroxime 低毒、耐酶、入腦替安 Cefotian 難入腦孟多 Cefamandole 出血傾向第三十四頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt第三代頭孢

腸桿菌科 綠膿 耐酶 排泄 其他噻肟 ++++ + 耐 腎 肝內(nèi)代謝哌酮 ++ +++ 不耐 肝膽(gāndǎn) 出血傾向曲松 ++~+++ ++ 耐 肝膽 半衰期長(zhǎng)， 入CSF多他定 +++ ++++ 耐 腎 免疫缺陷 者感染第三十五頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt腦膜炎患者(huànzhě)靜滴2g后平均藥物濃度(mg/L)藥物(yàowù) CSF CSF/血清呋辛 3.06 15.59他定 4.08 17.23噻肟 2.21 24.05曲松 5.36 3.73第三十六頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt廣譜，四代，對(duì)綠膿有效對(duì)廣譜b-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，親和力↓，膜穿透↑對(duì)金葡，腸桿菌(gǎnjūn)與枸櫞酸桿菌(gǎnjūn)(I型酶)作用↑T1/2b2h，蛋白結(jié)合率<5%每日2~4g，分2次主要用于耐三代頭孢的菌株(G-為主)所致感染頭孢吡肟cefepime第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt口服(kǒufú)頭孢克羅

Cefaclor 二代 血濃度(nóngdù)較高，進(jìn)食 影響小呋新酯 二代 生物利用度36~52%， 價(jià)昂克肟 Cefixime 三代 對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌 有效、半衰期長(zhǎng)布烯 Ceftibuten 三代 抗菌特點(diǎn)類似克肟， 生物利用度高(75~90%)第三十八頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt其他(qítā)b-內(nèi)酰胺類頭霉素氧頭孢烯類碳青霉烯類b-內(nèi)酰胺酶抑制劑單環(huán)類第三十九頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt

舒巴坦他唑巴坦克拉(kèlā)維酸抑酶作用＋＋＋＋＋＋＋～＋＋＋入CSF√√×國(guó)產(chǎn)√×

b

－內(nèi)酰胺酶抑制劑第四十頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt

優(yōu)力新力百汀特美汀舒普深特治星腸桿菌科++++++～++++++++～+++綠膿、沙雷

++～++++++++～+++不動(dòng)桿菌

腸球菌++++++～++++++嗜麥芽窄食單胞菌+++中樞(zhōngshū)感染+

+氨芐西林(xīlín)阿莫西林(xīlín)替卡西林(xīlín)頭孢哌酮哌拉西林(xīlín)

舒巴坦克拉維酸克拉維酸舒巴坦三巴坦第四十一頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt頭霉素二代(èrdài)頭孢特點(diǎn)＋抗厭氧菌頭孢西丁 Cefoxitin 頭孢美唑 Cefmetazole頭孢替坦 Cefotetan 第四十二頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt

頭孢西丁頭孢美唑

對(duì)需氧菌+++++對(duì)厭氧菌 +++++對(duì)脆弱(cuìruò)類桿菌 +++ ++-++對(duì)酶 穩(wěn)定 穩(wěn)定肌注1g 22.5mg/l 90.1mg/l靜推1g 124.8mg/l354.5mg/lCSF ++ +第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt氧頭孢烯類拉氧頭孢M(jìn)oxalactam 出血傾向(qīngxiàng)氟氧頭孢Flomoxef 血濃度高、 未見(jiàn)出血傾向 三代(sāndài)頭孢＋抗厭氧菌第四十四頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt亞胺培南Imipenem特廣譜 G＋、G－、需氧與厭氧菌多重耐藥菌與產(chǎn)酶菌所致嚴(yán)重的G－菌感染、 混合感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染中樞毒性反應(yīng) 劑量(jìliàng)不超過(guò)4g/d，200ml，1-2h慢滴 老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者 易發(fā)第四十五頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt碳青霉烯類美羅培南(Meropenem，美平)對(duì)人的去氫肽酶穩(wěn)定，不必合用(héyòng)酶抑制劑無(wú)明顯的中樞毒性反應(yīng)帕尼培南(Panopenem/Betamipron，克倍寧)倍他米隆減少帕尼培南的腎毒性無(wú)明顯中樞毒性第四十六頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt碳青霉烯類亞胺培南美羅培南帕尼培南泰能美平克倍寧ImipenemMeropenemPanipenemG++++~++++~+++腸桿菌(gǎnjūn)科+++++++++~++++綠膿桿菌++~++++++++厭氧菌+++++++++對(duì)去氫肽酶穩(wěn)定性不穩(wěn)穩(wěn)定尚穩(wěn)中樞毒性+++

+第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt單環(huán)類氨曲南Aztreonam窄譜：腸桿菌科、氣單胞菌、流感、淋菌對(duì)不動(dòng)桿菌、產(chǎn)堿、厭氧菌差耐酶低毒與青、頭孢無(wú)交叉(jiāochā)過(guò)敏第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt適應(yīng)癥G－菌危重感染多重耐藥G－菌感染G－菌腦膜炎淋病免疫缺陷(quēxiàn)者、肝腎功能不全者感染院內(nèi)感染對(duì)青、頭孢過(guò)敏者G－菌感染第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt上海地區(qū)醫(yī)院部分(bùfen)腸桿科細(xì)菌ESBLS的檢出率

細(xì)菌(xìjūn)檢出率范圍大腸桿菌17.9％1.5～21.3克雷伯菌33.1％24.3~54.9腸桿菌屬17.8％8.2~38.6枸櫞酸桿菌13.0％13.4~39.0變形桿菌4.8％0~15.3沙雷菌4.5％摩根菌1.8％第五十頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt部分腸桿菌(gǎnjūn)科細(xì)菌中產(chǎn)ESBL株與非產(chǎn)ESBL株的耐藥率比較藥物大腸桿菌

克雷伯菌枸櫞酸桿菌(gǎnjūn)產(chǎn)酶非產(chǎn)酶產(chǎn)酶非產(chǎn)酶產(chǎn)酶非產(chǎn)酶哌拉西林96.556.597.732.396.050.3頭孢V94.021.497.422.5100.054.7頭孢呋新92.614.795.416.8100.039.1氨曲南32.14.067.312.861.522.6頭孢美唑14.26.917.39.254.254.5第五十一頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt部分腸桿菌(gǎnjūn)科細(xì)菌中產(chǎn)ESBL株與非產(chǎn)ESBL株的耐藥率比較

抗菌藥大腸(dàcháng)埃希菌克雷白菌屬變形桿菌枸櫞酸菌屬產(chǎn)酶/非產(chǎn)酶產(chǎn)酶/非產(chǎn)酶產(chǎn)酶/非產(chǎn)酶產(chǎn)酶/非產(chǎn)酶(546)/(2505)(701)/(1417)(17)/(340)(27)/(181)頭孢噻肟70.54.983.312.358.88.392.625.0頭孢曲松69.34.586.212.256.28.492.625.4頭孢他啶12.01.749.06.729.44.737.020.8頭孢吡肟25.72.731.86.523.54.453.89.2亞胺培南0.40.41.00.60.00.90.01.6美羅培南1.40.41.90.96.70.70.01.3第五十二頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt產(chǎn)ESBLS與非產(chǎn)酶株對(duì)酶抑制(yìzhì)復(fù)方劑的耐藥率藥物(yàowù)

大腸桿菌

克雷伯菌產(chǎn)酶非產(chǎn)酶產(chǎn)酶非產(chǎn)酶優(yōu)力新66.024.180.622.2力百汀26.112.730.712.9特美汀23.86.723.15.7舒普深12.01.031.00特治星02.829.21.4第五十三頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯pptESBLs的檢測(cè)(jiǎncè)

耐氨曲南＋耐頭孢噻肟或他定第五十四頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯pptESBLS感染(gǎnrǎn)的用藥*碳青霉烯類*酶抑制劑復(fù)合劑（含克拉維酸、他唑巴坦）*頭霉素類*四代(sìdài)頭孢不確切第五十五頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt氨基糖甙類抗生素重要的常用抗生素靜止期殺菌劑濃度依賴性抗生素PAE金葡菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌4-8h穩(wěn)定(wěndìng)不需作過(guò)敏試驗(yàn)?zāi)图兓钙贩N對(duì)耐藥菌有效不同程度的耳、腎毒性價(jià)格便宜第五十六頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt氨基(ānjī)苷對(duì)細(xì)菌鈍化酶的穩(wěn)定性乙酰轉(zhuǎn)移酶卡慶妥奈替阿米異帕AAC(3)-Ⅰ－＋±±－－AAC(3)-Ⅱ＋＋＋－－－AAC(3)-Ⅲ＋＋＋－－－AAC(3)-Ⅳ＋＋＋－－－AAC(2’)－＋＋－－－AAC(6’)-Ⅰ－不定(bùdìng)＋＋＋－AAC(6’)-Ⅱ＋不定＋＋＋－AAC(6’)-Ⅲ＋不定＋＋±－AAC(6’)-Ⅳ＋不定＋＋＋＋第五十七頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt乙酰轉(zhuǎn)移酶卡慶妥奈替阿米異帕APH(3’)＋OOO不定(bùdìng)－APH(2”)＋＋＋±±－ADD(4’)(4”)＋OOO＋＋ADD(2”)＋＋＋±不定－第五十八頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt氨基糖甙類不耐酶 耐酶慶大 奈替米星Netilmicin妥布(綠膿) 阿米卡星Amikacin西索米星Sisomicin 異帕米星Isepamicin卡那(限用)鏈(結(jié)核(jiéhé))小諾、核糖 第五十九頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt毒性

卡鏈西棱慶妥4.73.62-91.270.4卡阿米西棱慶妥1.61.51.40.50.4

腎毒妥<慶阿米<奈替、異帕神經(jīng)(shénjīng)肌肉阻滯新>鏈>卡，阿米>慶、妥前庭(qiántíng)毒耳蝸(ěrwō)毒第六十頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt氨基糖甙類抗生素主要適應(yīng)證革蘭陰性桿菌感染嚴(yán)重病例(bìnglì)聯(lián)合用藥革蘭陽(yáng)性桿菌感染腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染金葡菌、表葡菌感染結(jié)核、非典型分支桿菌感染大觀霉素 淋病巴龍霉素 腸阿米巴、隱孢子蟲(chóng)感染第六十一頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt林可類抗G++抗厭氧菌克林優(yōu)于林可*抗菌作用強(qiáng)*血、骨、骨髓、關(guān)節(jié)中濃度(nóngdù)高*偽膜性腸炎發(fā)生率低第六十二頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt大環(huán)內(nèi)酯類新品種 T1/2b(h) 抗菌作用 劑量、用法(yònɡfǎ)羅紅Roxithromycin 13 次于紅 0.3,分1-2次克拉Clarithromycin 4.7 對(duì)胞內(nèi)病原 0.5,分2次 作用強(qiáng)阿齊Azithromycin 12-14 同上 0.25,頓服羅他Rokitamycin 2 次于紅 0.2tid半衰期長(zhǎng)，組織(zǔzhī)內(nèi)濃度高，不良反應(yīng)少第六十三頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯pptMRSA/MRSE感染率越來(lái)越高美國(guó)NNIS(1991)

24.8%澳大利亞(1992) 28%日本(rìběn)(1993) 53%歐洲ICUs(1993) 60%上海華山醫(yī)院(1985) 24%天津(1988) 47%北京協(xié)和醫(yī)院(1995) 44%上海華山醫(yī)院(1996) 72%*60%表皮葡萄球菌為MRSE(美國(guó))*52%凝固酶陰性葡萄球菌為MRSCoN(北京協(xié)和)Data: 1.FileonLillyLaboratory 2.JHospInf,1992;20:113-119 3.KahsenshogakuZassih,1993;67:795-807 4.JAMA,1995;8:639-644 5.天津醫(yī)藥，1989;12:738 6.臨床微生物學(xué)，1996;2(3):1-4 7.中華(Zhōnghuá)傳染病雜志，1996;14(3):148-151MRSA分離(fēnlí)率第六十四頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt長(zhǎng)期(chángqī)住院(>14天)ICU前期使用抗生素外科手術(shù)燒傷侵入性治療慢性(mànxìng)疾病老年病人MRSA/MRSE感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯pptMRSA/MRSE感染(gǎnrǎn)可能是致命的MRSA/MRSE感染：程度重、易致流行或爆發(fā)、治療困難死亡率可高達(dá)34-50％經(jīng)研究證明：金葡菌與綠膿桿菌(lǜnónɡɡǎnjūn)始終在燒傷創(chuàng)面感染中居首要地位

我國(guó)臨床敗血癥病原菌中金葡菌約占30-40％NNIS96年報(bào)道: 表皮葡萄球菌已成為院內(nèi)感染首位致病菌約占31%資料： 中華整形燒傷外科(wàikē)雜志1995;1:49江蘇醫(yī)藥1982;8(11):9Rubioetal,ClinicalInfectiousDiseases1995;21:1414-23第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt穩(wěn)可信－卓越(zhuóyuè)的臨床療效作者(zuòzhě)疾病 病例數(shù) 治愈率%Levine 心內(nèi)膜炎 17 82%Myers 菌血癥 15 87%Craven 菌血癥 19 74%Coppens 菌血癥 8 88%Cafferkey 傷口感染/骨髓炎 19 89%Cafferkey 肺部感染 7 86%

Data: 1.AnnInternMed1982;97:330. 2.JInfectDis1982;145:532. 3.JInfectDis1983;147:137.4.AntimicrobAgentsChemother1983;23:36. 5.JAntimicrobChemother1982;9:69. 6.ScandJInfectDis1988;20:297-301.萬(wàn)古霉素治療(zhìliáo)MRSA感染的有效性第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯pptMRSA、MRSE嚴(yán)重(yánzhòng)感染萬(wàn)古霉素30mg/kg 分二次靜滴敗血癥、G+心內(nèi)膜炎 3~6W瓣膜(bànmó)修補(bǔ)術(shù)后G+心內(nèi)膜炎 6W＋阿米卡星＋利福平第六十八頁(yè)，共八十頁(yè)。編輯ppt去甲萬(wàn)古治療(zhìliáo)嚴(yán)重葡萄球菌感染療效感染 例數(shù) 痊愈(quányù) 顯效 進(jìn)步 無(wú)效敗血癥 18 3 3 6 6呼吸道感染 17 2 10 3 2腹腔膽系感染 5 5 0 0 0皮膚軟組織感染 34 18 12 1 3泌尿系感染 3 0 3 0 0合計(jì) 77 28 23 10 1