病生--腎衰竭課件

病生——腎衰竭46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾病生——腎衰竭病生——腎衰竭46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柕谑履I功能不全病案患者男性,24歲,在一次拖拉機(jī)翻車事故中,右遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷,在機(jī)車下壓了5小時(shí)才得到救護(hù),立即送往某醫(yī)院。體檢:血壓8.6/5.3kPa(65/40mHg),脈搏105次/分,呼吸25次/分。傷腿發(fā)冷、發(fā)紺,從腹股溝以下開始往遠(yuǎn)端腫脹。膀胱導(dǎo)管,導(dǎo)出尿液300ml。在其后的306omin內(nèi)經(jīng)輸液治療,病人循環(huán)狀態(tài)得到顯著改善,右腿循環(huán)也有好轉(zhuǎn)。雖經(jīng)補(bǔ)液和甘露醇使血壓恢復(fù)至14.6/9.3kPa(110/70mmHg),但仍無尿。入院時(shí)血清[K+]5.5mo/L,輸液及外周循環(huán)改善后升至8.6mmoI/L。急診行右大腿中斷截肢,靜注胰島素、葡萄糖和用離子交換樹脂灌腸后,血清[K+]暫時(shí)降低,高鉀血癥的心臟效應(yīng)經(jīng)使用葡萄糖酸鈣后得到緩解。一、問題的緣起在減負(fù)增效背景下，我們?cè)絹碓街匾曊n堂教學(xué)效率.根據(jù)學(xué)生獲得某些知識(shí)所需時(shí)間的不同，顧冷沅先生用不同高度的小矩形面積來表征不同學(xué)生之間的差異，外圍的大矩形表示整體所用的時(shí)間.在大規(guī)模班級(jí)教學(xué)的前提下，正是由于學(xué)生之間差距過大，導(dǎo)致整體時(shí)間增大，使得所有小矩形的面積和與整個(gè)矩形的面積之比值變小，即效率降低.“如果整個(gè)班級(jí)學(xué)生各個(gè)都能積極投入學(xué)習(xí)，通過自主努力，分別去達(dá)到各自的、有區(qū)別的目標(biāo)，則效率最為理想.”（顧泠沅，２０００）從以上分析可以看出，課堂的理想境界應(yīng)該是最有效地去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，讓學(xué)生自主自覺地投入學(xué)習(xí)，這樣的效率最高.“通過自主努力，分別去達(dá)到各自的、有區(qū)別的目標(biāo)”.學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的一個(gè)主要任務(wù)就是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)問題解決.學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)問題解決的主陣地在課堂，而數(shù)學(xué)例題是數(shù)學(xué)課堂中知識(shí)、能力、情感的統(tǒng)一紐帶.所以如何通過課堂數(shù)學(xué)例題引導(dǎo)學(xué)生愿學(xué)、會(huì)學(xué)，是減負(fù)增效背景下數(shù)學(xué)老師們應(yīng)該思考的問題.二、實(shí)際調(diào)查研究為此，筆者就學(xué)生在例題學(xué)習(xí)中的現(xiàn)狀和真實(shí)要求，隨機(jī)對(duì)本校八年級(jí)９５名學(xué)生做了問卷調(diào)查.調(diào)查表如下：本調(diào)查表只是為研究所用，請(qǐng)同學(xué)如實(shí)填寫，不記姓名，每題給出若干答案，請(qǐng)將你同意的選出來（可以多個(gè)）并填在橫線上.１．你喜歡老師講解例題的教學(xué)方式是.Ａ．詳細(xì)、系統(tǒng)地講解并板書Ｂ．把解題的關(guān)鍵講明白即可，必要步驟寫幾步即可Ｃ．深入挖掘例題的思想方法，開展解后反思Ｄ．精講３０分鐘，然后多做練習(xí)２．?dāng)?shù)學(xué)課堂中最吸引你學(xué)習(xí)的是.Ａ．有趣的問題情境Ｂ．課本中的例題及習(xí)題Ｃ．對(duì)例題進(jìn)行拓廣、變形、延伸Ｄ．都不是３．你對(duì)解決課本中的例題的態(tài)度是.Ａ．認(rèn)真分析、理解，主動(dòng)解決Ｂ．認(rèn)真分析題意，如果不會(huì)等待老師講解Ｃ．瀏覽一下，如果不會(huì)就放過Ｄ．選喜歡或簡(jiǎn)單的題去做４．你認(rèn)真解決課本中的例題的原因是.（請(qǐng)選“認(rèn)真”的同學(xué)填寫）Ａ．例題是鞏固知識(shí)的載體，也是反饋知識(shí)掌握程度的一種有效手段Ｂ．通過例題可以培養(yǎng)和提高分析問題、解決問題的能力Ｃ．為了提高考試成績(jī)Ｄ．老師要求嚴(yán)格５．你不認(rèn)真解決課本中的例題的原因是.（請(qǐng)選“不認(rèn)真”的同學(xué)填寫）Ａ．會(huì)的題目用不著做，難的題目很難做對(duì)，白浪費(fèi)時(shí)間Ｂ．有思路就行了，何必浪費(fèi)時(shí)間寫具體步驟Ｃ．大部分題目不會(huì)做Ｄ．懶得做６．教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境對(duì)你的學(xué)習(xí).Ａ．沒什么幫助，還不如開門見山直接給出具體的數(shù)學(xué)問題Ｂ．可以激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和好奇心，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性Ｃ．可以引發(fā)學(xué)生質(zhì)疑提問，啟迪學(xué)生的數(shù)學(xué)思考，牽引同學(xué)朝學(xué)習(xí)目標(biāo)不斷前進(jìn)７．你最喜歡（不一定會(huì)做）的例題及習(xí)題是.Ａ．類型熟悉，解法簡(jiǎn)單的題目Ｂ．基礎(chǔ)性強(qiáng)、難易適中、形式新穎的題目Ｃ．探究性、開放性與實(shí)際密切聯(lián)系的創(chuàng)新題目Ｄ．老師在課外資料上選擇的題目８．你對(duì)探究性、開放性的、與生活實(shí)踐相關(guān)的題目喜歡的原因是.（請(qǐng)選“喜歡創(chuàng)新題目”的同學(xué)填寫）Ａ．有助于知識(shí)的靈活應(yīng)用，也有助于開闊思路和提高自己的創(chuàng)新能力Ｂ．形式新穎，能夠激發(fā)興趣９．你對(duì)探究性、開放性的題目不喜歡的原因是（請(qǐng)選“不喜歡創(chuàng)新題目”的同學(xué)填寫）Ａ．這樣的題目見的少，不習(xí)慣Ｂ．結(jié)論不明確，沒有思路Ｃ．不能用已有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)順利解決，做起來困難大１０．你最反感的例題是.Ａ．大量的簡(jiǎn)單重復(fù)Ｂ．形式新穎的開放、探究題１１．在解決例題前，你.Ａ．進(jìn)行所學(xué)知識(shí)的回顧與總結(jié)Ｂ．沒有對(duì)所學(xué)知識(shí)和方法總結(jié)回顧的習(xí)慣，總是拿來題就趕快做１２．解決完問題后，你經(jīng)常是.Ａ．將解法歸類Ｂ．習(xí)慣和同學(xué)對(duì)答案，錯(cuò)了馬上改過來Ｃ．反思解題過程，思考解決問題的其他方法Ｄ．總結(jié)所涉及的數(shù)學(xué)思想方法１３．對(duì)“一題多解”或“多題一解”的做法，你認(rèn)為.Ａ．沒有必要，很浪費(fèi)時(shí)間Ｂ．有助于知識(shí)的靈活、綜合應(yīng)用，發(fā)散思維，提高解決問題的能力１４．你對(duì)解決難題.Ａ．沒有經(jīng)驗(yàn)和解決策略，只是試著看Ｂ．自己有一套分析和解決的辦法Ｃ．不做怕老師批評(píng)，為節(jié)省時(shí)間，只要看一看，無思路就馬上請(qǐng)教老師、同學(xué)Ｄ．不會(huì)做，放棄１５．你對(duì)解決難題時(shí)請(qǐng)教同學(xué)或老師（包括看答案）的看法是.Ａ．為了節(jié)省時(shí)間，可以這樣做Ｂ．通過老師或同學(xué)的點(diǎn)撥受到啟發(fā)利于解題Ｃ．對(duì)疑難問題不能靠問，要獨(dú)立思考Ｄ．其他附表：上述問卷調(diào)查的對(duì)象是本校八年級(jí)的兩個(gè)班共９５人，調(diào)查的結(jié)果是：６０％的學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)中最吸引他們的是對(duì)例題進(jìn)行拓廣、變形或延伸；５７％的學(xué)生喜歡老師深入挖掘例題中蘊(yùn)含的思想方法，解完題后及時(shí)的開展解后反思；５４％的學(xué)生認(rèn)為能夠認(rèn)真的對(duì)待例題的原因是通過例題的學(xué)習(xí)可以提高分析問題和解決問題的能力；８９％的學(xué)生認(rèn)為開展一題多解或多題一解有助于知識(shí)的靈活應(yīng)用，可以發(fā)散思維，提高解決問題的能力；６５％的學(xué)生認(rèn)為他們最喜歡的題目是基礎(chǔ)性強(qiáng)、難易適中、形式新穎的問題；７１％的學(xué)生在解決問題前沒有對(duì)舊知識(shí)的回顧與總結(jié)的習(xí)慣；５２％的學(xué)生解決完問題后習(xí)慣和同學(xué)對(duì)答案.三、問題解決策略1.設(shè)計(jì)復(fù)習(xí)例題，在解題過程中復(fù)習(xí)舊知，引入新知，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)知識(shí)之間的相互聯(lián)系，體會(huì)許多數(shù)學(xué)問題的解決實(shí)質(zhì)是不斷把新知轉(zhuǎn)化為舊知的過程，逐步養(yǎng)成復(fù)習(xí)的習(xí)慣.2.設(shè)計(jì)一題多解或多題一解的例題，引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)常從多角度思考問題的習(xí)慣.3.設(shè)計(jì)開放型例題，讓學(xué)生自主添加條件、自主探索結(jié)論或自主改編、設(shè)計(jì)題目，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成思維的自覺性.4.設(shè)計(jì)例題變式，通過對(duì)一些基本的、難度適中的例題不斷進(jìn)行拓展、變化、延伸，引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)思維的深入性，從一系列問題中歸納一般方法和規(guī)律.５.例題學(xué)習(xí)中注重反思和總結(jié)，挖掘內(nèi)在的思想方法，總結(jié)解題經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生不斷養(yǎng)成解題后反思的習(xí)慣.四、展望在顧泠沅先生的班級(jí)授課效率示意圖的分析下，要切實(shí)落實(shí)減負(fù)增效，教師課堂上真正的作用，應(yīng)當(dāng)是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí).在學(xué)生充分自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過教師傳授、講解更為科學(xué)系統(tǒng)的知識(shí)，幫助學(xué)生梳理知識(shí)脈絡(luò)，加深理解和鞏固知識(shí).例題教學(xué)是數(shù)學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，發(fā)揮例題應(yīng)有的價(jià)值是每一位數(shù)學(xué)教師的期待，只有不斷探究例題教學(xué)的規(guī)律，才能完成數(shù)學(xué)例題教學(xué)的最終目標(biāo)，養(yǎng)成學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)真正意義上的減負(fù)增效.當(dāng)前的教育數(shù)學(xué)課程中明確的指出：教學(xué)應(yīng)該盡力的讓全體學(xué)生完成新課程目標(biāo)的最基本要求，需要關(guān)注每個(gè)學(xué)生的差異，讓每個(gè)學(xué)生都能夠在原有的基礎(chǔ)上更上一層樓。老師要密切關(guān)注在學(xué)習(xí)上有困難的學(xué)生，給予足夠的幫助和支持。讓他們有信心的參與到數(shù)學(xué)的教學(xué)中，了解他們內(nèi)心的想法。對(duì)于他們的每一點(diǎn)進(jìn)步都要肯定和表揚(yáng)，讓他們?cè)诮窈蟮膶W(xué)習(xí)中能夠更加用心?！皩W(xué)困生”不單單只是存在少數(shù)的班級(jí)中，這是一類人的總稱，存在于每個(gè)國家。特別是在農(nóng)村的數(shù)學(xué)教學(xué)中怎樣轉(zhuǎn)化學(xué)困生這一難題，一直都是社會(huì)各界所關(guān)注的話題，其直接的影響著素質(zhì)教育的推進(jìn)。一、數(shù)學(xué)學(xué)困生產(chǎn)生的原因分析一是對(duì)數(shù)學(xué)沒有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)的自主性不強(qiáng)；二是知識(shí)的銜接出現(xiàn)問題，出現(xiàn)”斷層”現(xiàn)象；三是老師對(duì)學(xué)生的認(rèn)識(shí)不夠，在教學(xué)中忽略了差生；四是教學(xué)中過于追求速度，缺乏科學(xué)合理的教學(xué)；五是教師與學(xué)生間缺乏交流，沒有顧及學(xué)困生在學(xué)習(xí)中的心情；六是少部分學(xué)生的智商不夠，理解能力差。七是一些學(xué)生不能學(xué)以致用。因此，?對(duì)于上述問題，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生多多思考，善于質(zhì)疑。在質(zhì)疑中學(xué)到知識(shí)，在提問中不斷進(jìn)步，所以教師要多表揚(yáng)善于提出問題的學(xué)生。二、轉(zhuǎn)化數(shù)學(xué)教學(xué)學(xué)困生的方法1.構(gòu)建良好的師生關(guān)系老師需要實(shí)時(shí)關(guān)注學(xué)困生，憑借專業(yè)的教養(yǎng)去感化學(xué)困生，讓學(xué)生感受到老師的關(guān)注，學(xué)生就會(huì)回應(yīng)教師的關(guān)注，這才是最好的師生關(guān)系狀態(tài)。任課老師要建設(shè)好課堂氣氛，幫助到每一個(gè)學(xué)困生，對(duì)學(xué)困生進(jìn)行全面的了解。2.增強(qiáng)學(xué)生的自信心讓學(xué)生建立學(xué)習(xí)的信心，改變抵制數(shù)學(xué)的情緒。許多的數(shù)學(xué)學(xué)困生，他們都表現(xiàn)出成績(jī)差，對(duì)于數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣不高，覺得數(shù)學(xué)太難。作為一名優(yōu)秀的教師，首先是不能戴有色眼鏡去看待學(xué)困生，要在平時(shí)的教學(xué)過程中更多的關(guān)注他們，了解他們內(nèi)心深處的想法。通過不同的方式進(jìn)行輔導(dǎo)，提高他們對(duì)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。只要在教學(xué)中多幫助學(xué)困生，他們就能夠感受到教師對(duì)他的良苦用心，從而發(fā)奮圖強(qiáng)的學(xué)習(xí)。這樣一來，學(xué)生就能夠主動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)，數(shù)學(xué)成績(jī)的提高就不是什么難題。所謂興趣是最好的老師，教師還要引導(dǎo)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，因?yàn)橹挥辛己玫膶W(xué)習(xí)習(xí)慣才能讓學(xué)生在今后學(xué)習(xí)中更好解決問題。3.采用直觀化的教學(xué)方式教學(xué)時(shí)進(jìn)行直觀的教學(xué)，這樣更能夠幫助學(xué)困生、數(shù)學(xué)成績(jī)較弱的學(xué)生，絕大部分都是羅輯思維不夠強(qiáng)，想要從本質(zhì)上轉(zhuǎn)變學(xué)困生的現(xiàn)狀，要幫助他提升自己的邏輯思維。因?yàn)閷W(xué)困生的理解能力有限，教師就要選擇通俗易懂的教學(xué)方式。讓學(xué)生明白每一堂課的知識(shí)點(diǎn)，教師在平時(shí)可以出一些并不是很難的題目給學(xué)困生做，進(jìn)行一題多解，然后在由他們自己獨(dú)自完成，慢慢的提升學(xué)困生的思維能力。學(xué)困生在剛起步時(shí)可以先開始做最基本的題目，從易到難的過渡，讓學(xué)生有一個(gè)適應(yīng)過渡的階段。4.加強(qiáng)對(duì)學(xué)困生的關(guān)注時(shí)刻的關(guān)注學(xué)困生，他們的感情都比較豐富，教師平時(shí)的表揚(yáng)也是特別重要的。就算是學(xué)困生在平時(shí)一點(diǎn)點(diǎn)的進(jìn)步也需要老師來肯定他們。在課堂中多向?qū)W困生提問，學(xué)生就會(huì)慢慢的建立起信心，有問題老師就要耐性的輔導(dǎo)與幫助，在行動(dòng)和精神上多多的鼓勵(lì)支持。5.增強(qiáng)學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的感知在平時(shí)加強(qiáng)學(xué)困生對(duì)數(shù)學(xué)的認(rèn)知感很重要。教師在教學(xué)過程中，有目的加強(qiáng)學(xué)困生對(duì)數(shù)學(xué)的敏感程度。多多指導(dǎo)他們對(duì)數(shù)學(xué)現(xiàn)象的觀察，用專業(yè)的知識(shí)為他們講解這些現(xiàn)象出現(xiàn)的原因。要求他們有條理的整理自己的想法，如此長(zhǎng)期的堅(jiān)持下去一定會(huì)收獲意想不到的效果。6.加強(qiáng)數(shù)學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)。首先，數(shù)學(xué)教學(xué)的目的是解決平常教學(xué)中所遇到的問題，所以數(shù)學(xué)教學(xué)的設(shè)計(jì)研究就是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，課例的研究也是最合適的研究方式。其次，把課題的研究作為提升數(shù)學(xué)教學(xué)水準(zhǔn)的內(nèi)容進(jìn)行課題的研究可以將教學(xué)的研究推向一個(gè)新的高度，從而達(dá)到數(shù)學(xué)教學(xué)研究的目標(biāo)。最后，使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)推進(jìn)。網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)方式是一種新模式，關(guān)于數(shù)學(xué)學(xué)科的教學(xué)網(wǎng)站、微博、微信群非常多，可以強(qiáng)有力的推動(dòng)教學(xué)質(zhì)量的上升，能彌補(bǔ)課堂上的不足。但是，如今的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)還只是停留在民間狀態(tài)，教育機(jī)構(gòu)的的支持力度還是不夠，很多學(xué)生和教師還是沒有參與到這一模式當(dāng)中，質(zhì)量還是有巨大的提升空間。三、結(jié)語現(xiàn)如今新課程改革在不斷推進(jìn)和深入，對(duì)于數(shù)學(xué)教學(xué)參與者來說是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)，就算是老師自身也不例外，其自身的綜合素質(zhì)還是有上升的空間，提升新課程改革的推進(jìn)動(dòng)力。教師的努力是十分重要的作為數(shù)學(xué)的實(shí)施者。把整個(gè)課堂的學(xué)習(xí)氛帶動(dòng)起來，在良好的環(huán)境下讓數(shù)學(xué)的教學(xué)水平達(dá)到一個(gè)全新的高度，只要教師關(guān)心學(xué)困生，學(xué)困生定能夠在學(xué)習(xí)上得到提升。第十二章腎功能不全病案患者男性,24歲,在一次拖拉機(jī)翻車事故中,右遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷,在機(jī)車下壓了5小時(shí)才得到救護(hù),立即送往某醫(yī)院。體檢:血壓8.6/5.3kPa(65/40mHg),脈搏105次/分,呼吸25次/分。傷腿發(fā)冷、發(fā)紺,從腹股溝以下開始往遠(yuǎn)端腫脹。膀胱導(dǎo)管,導(dǎo)出尿液300ml。在其后的306omin內(nèi)經(jīng)輸液治療,病人循環(huán)狀態(tài)得到顯著改善,右腿循環(huán)也有好轉(zhuǎn)。雖經(jīng)補(bǔ)液和甘露醇使血壓恢復(fù)至14.6/9.3kPa(110/70mmHg),但仍無尿。入院時(shí)血清[K+]5.5mo/L,輸液及外周循環(huán)改善后升至8.6mmoI/L。急診行右大腿中斷截肢,靜注胰島素、葡萄糖和用離子交換樹脂灌腸后,血清[K+]暫時(shí)降低,高鉀血癥的心臟效應(yīng)經(jīng)使用葡萄糖酸鈣后得到緩解?！顐?2h內(nèi)病人尿量總量為200ml,呈醬油色,內(nèi)含肌紅蛋白。在以后的22天內(nèi),病人完全無尿,持續(xù)使用腹膜透析。病程中因透析而繼發(fā)腹膜炎,右下肢殘余部分發(fā)生壞死,伴大量胃腸道出血。傷后第23天,平均尿量為50~100m/24h尿中有蛋白和顆粒、細(xì)胞管型。血小板56×109/L,血漿纖維蛋白原1.3g/L,凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng),FDP陽性。BUN7.8mmo/L(50mg%),血清肌酐388.9μmo/L(4.4ng%),血清[K+]6.5mmo/L