醫(yī)療質(zhì)量管理常用規(guī)定

醫(yī)療質(zhì)量管理常用規(guī)定患者分類管理外科性科室分：急救類、伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病類、術(shù)后可能功能不良類、（入院時(shí)）非計(jì)劃再次手術(shù)、常規(guī)手術(shù)患者；內(nèi)科性科室分。危重病例、疑難病例、15天及1月內(nèi)非計(jì)劃再次入院病例、普通病例。除常規(guī)手術(shù)與普通內(nèi)科病人外，科室應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)管理，積極介入，必要時(shí)請(qǐng)職能部門參與處置?！搬t(yī)療安全管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)”：醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)：危重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)操作管理；重點(diǎn)部門：急診室、手術(shù)室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒室。重點(diǎn)之事：急危重癥和疑難病員；疑難疾??；有創(chuàng)操作；補(bǔ)救性處置；新技術(shù)新業(yè)務(wù)；關(guān)鍵之時(shí)：節(jié)假日、夜間、交接班之際；重要之物：涉及搶救的藥品器械、急救物品、設(shè)備；毒麻藥品。重點(diǎn)人群：急診人員、外科人員、婦產(chǎn)科人員、新來院業(yè)務(wù)人員以及業(yè)務(wù)技術(shù)欠熟悉人員；需要報(bào)告的問題：1、傳染病報(bào)告（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)），發(fā)現(xiàn)甲類傳染病立即電話報(bào)告。2、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（三人以上工傷、傷亡事故、中毒事件）。3、死亡病例（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）；孕產(chǎn)婦、新生兒死亡（報(bào)婦幼保健院）。4、藥物不良反應(yīng)（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）。5、藥物、醫(yī)療器械不良事件、成批藥品、一次性醫(yī)療用品質(zhì)量問題（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）。6、醫(yī)療差錯(cuò)，可能出現(xiàn)糾紛、事故（報(bào)衛(wèi)生局）。7、其他報(bào)告制度提及的情形。重大搶救、重大手術(shù)、非預(yù)期再次手術(shù)、急診搶救、重要器官切除；首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)等；需要緊急手術(shù)的病員，不能履行告知義務(wù)時(shí)；收治涉及法律和政治問題病員，以及有自殺跡象的病員時(shí)；診療中出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷，有后遺問題需補(bǔ)救時(shí)。8、職業(yè)病報(bào)告：急性職業(yè)性中毒、農(nóng)藥中毒。需要審批的：1、特診、特治：單價(jià)50元以上的藥品、100元以上的檢查、1000元及以上的材料，應(yīng)由科主任簽字，報(bào)醫(yī)保局（提交指征、院內(nèi)審批及報(bào)告單復(fù)印件）、《四川省醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》備注中有：限門診（帶△符號(hào)）、限工傷、限病種等特殊說明的，應(yīng)嚴(yán)格指證，執(zhí)行申報(bào)。新農(nóng)合：單價(jià)50元以上的藥品；200元以上的輔查；3000以上的材料；五保病員。2、手術(shù)審批。全部手術(shù)分級(jí)審批；院定高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（除急診手術(shù)外）需要行術(shù)前討論。3、抗生素審批。按照抗生素專項(xiàng)治理要求執(zhí)行。4、臨床用血審批。800ml，主治醫(yī)師，800-1600ml科主任；1600ml以上用血量醫(yī)務(wù)科；無意識(shí)無家屬簽字患者需要輸血。確保醫(yī)療安全的輔助檢查規(guī)定：住院患者24小時(shí)內(nèi)必查血尿常規(guī)；靜脈輸糖水患者必須查血糖；40歲以上患者住院必查心電圖、胸片評(píng)估心功能；三天抗生素治療效果不佳，必須進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。擇期手術(shù)患者必查生化全套、胸片、心電圖、感染性疾病篩查、凝血功能。毒麻藥品處方要求：麻醉處方（紅處方）：阿片類制劑、二氫埃托啡、復(fù)方樟腦酊、三唑侖、丁苯諾菲、哌甲酯（利他林）、氯胺酮、麻黃素?！熬碧幏剑呵R多、阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮、苯巴比妥、咪達(dá)唑侖、氯硝西泮、萬艾可核心制度執(zhí)行登記本書寫標(biāo)準(zhǔn)：1、科室每月各種會(huì)診、討論總量不低于當(dāng)月科室患者量的15%。分為事前、事后討論二類：2、72小時(shí)內(nèi)療效不顯、無效，診斷不明確的疑難病例，必須提出會(huì)診或討論。3、患者生命體征不穩(wěn)定，需要轉(zhuǎn)、出院時(shí)，必須會(huì)診或討論。4、生命體征不穩(wěn)定的危重患者，經(jīng)積極處理效果不明顯或者進(jìn)一步惡化的病例，必須立即提請(qǐng)會(huì)診或討論。5、三級(jí)及以上手術(shù)、院定高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、探查類手術(shù)、器官切除手術(shù)、新開展手術(shù)、可能有后遺癥、功能喪失或損害的手術(shù)、各項(xiàng)臨床資料與術(shù)前診斷不吻合的，必須會(huì)診或討論。6、下列任何一項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)時(shí)，原因不明、療效不顯等，均應(yīng)有會(huì)診或討論記錄；治療終結(jié)后，應(yīng)有搶救記錄：wbc＜3.0×109/l＞28.0×109/l；hgb＜50g/l＞180g/l；生命體征：t：＜35℃＞39.5℃p：＜60次/分＞120次/分r：＜12次/分＞35次/分bp：收縮壓：＜90mmhg＞200mmhg舒張壓。＜60mmhg＞120mmhg神志異常者（昏迷、譫妄、錯(cuò)亂等）；哮喘持續(xù)狀態(tài)；癲癇持續(xù)狀態(tài)；活動(dòng)性出血止血困難；患者生命體征持續(xù)于不穩(wěn)定狀態(tài)。7、下列情況必須進(jìn)行事后病例討論。死亡病例、誤診誤治病例、糾紛病例（包括經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)）。8、下列情況應(yīng)盡量進(jìn)行事后病例討論：病情加重患者縣內(nèi)轉(zhuǎn)院，未愈出院患者。加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的溝通（必要時(shí)上報(bào)科主任、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通）：（1）生命體征不穩(wěn)定患者；各種活動(dòng)出血患者。（2）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（3）本人對(duì)治療期望值過高者；預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；（4）有發(fā)生征兆或已發(fā)生并發(fā)癥、院內(nèi)感染者；（5）住院預(yù)交金不足者；已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)，需要用貴重自費(fèi)藥品或材料者；（6）短時(shí)間反復(fù)多次入院者?；颊叩闹橥鈨?nèi)容如下：做出初步診斷后，首診醫(yī)師要及時(shí)向患者、近親屬或其法定代表人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進(jìn)行的檢查或治療，并請(qǐng)其簽字備查。（1）疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，治療中藥物的毒副作用；告知人為住院患者的主管醫(yī)師，主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果，以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。（5）手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。（6）手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。器官切除必須告知患者本人。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。（9）輸血及特殊檢查、治療等。（10）其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第3~10條，均應(yīng)有文字記載以及患者或受委托人簽字。常用醫(yī)保政策：門檻費(fèi)：醫(yī)保600元，退休500元，居民300元，新合200元，年度內(nèi)每增加一次住院遞減50元；報(bào)銷比例：醫(yī)保：在職82%，退休87%