醫(yī)學專題-老年型糖尿病(一)

老年(lǎonián)糖尿?。ㄒ唬┑谝豁?，共三十一頁。編輯ppt內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)老年糖尿病的定義、診斷和發(fā)病機制老年糖尿病的流行病學老年糖尿病的特點(tèdiǎn)老年糖尿病的治療第二頁，共三十一頁。編輯ppt老年(lǎonián)糖尿病的定義老年糖尿病是指年齡在60歲以上的全部(quánbù)糖尿病患者，包括了兩部分病人：60歲以后新診斷的；60歲以前確診，而后進入該年齡組的中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學雜志2005年9月第24卷第9期:718-719第三頁，共三十一頁。編輯ppt糖尿病診斷(zhěnduàn)標準有糖尿病癥狀并且隨機(suíjī)血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)

或者空腹血漿葡萄糖濃度≥

126mg/dl（7.0mmol/L)

或者OGTT2小時血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天對上述結果進行(jìnxíng)核實ADA,糖尿病防治指南2007版第四頁，共三十一頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)時應注意：除非有高血糖危象，否則應在另1日重復試驗以確認符合診斷標準血糖為靜脈血漿葡萄糖隨機是指任何時候，無須考慮與進餐的關系空腹指無能量攝入8-14小時隨機血糖不能用于診斷IGT和IFG診斷標準應在非應激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術等）下進行(jìnxíng)尿糖測定不能用于診斷中國(zhōnɡɡuó)糖尿病防治指南2004版第五頁，共三十一頁。編輯ppt

老年(lǎonián)糖尿病診斷標準這一標準是針對所有人的，沒有專門(zhuānmén)為老年糖尿病制定標準空腹（mmol/L）OGTT2小時（mmol/L）DMIGTIFG正常≥7.0<7.06.1-<7.0<6.1≥11.17.8-<11.1<7.8<7.8WHO（1999）DM診斷(zhěnduàn)標準第六頁，共三十一頁。編輯pptDMIFGIFG+IGTIGTFPG(mmol/l)2hrPPG(mmol/l)7.06.17.811.1中國糖尿病防治(fángzhì)指南2004版根據(jù)(gēnjù)FPG和2h-PG進行高血糖的診斷第七頁，共三十一頁。編輯ppt影響老年人胰島B細胞(xìbāo)功能的因素自然衰老過程基因缺陷與遺傳因素(yīnsù)代謝因素環(huán)境影響與生活方式合并用藥的影響JournalofClinicalRehabilitativeTissueEngineeringResearchMarch25,2007Vol.11,No.12:2307-2310第八頁，共三十一頁。編輯ppt老年糖尿病的發(fā)病(fābìng)機制B細胞(xìbāo)功能降低胰島素合成分泌(fēnmì)降低慢性疾病（應激）拮抗胰島素的激素分泌增多肥胖癥胰島素抵抗遺傳種族缺少運動糖利用降低藥物：利尿劑等等胰島素活性或分泌受損高血糖廖二元，實用糖尿病學:1600第九頁，共三十一頁。編輯ppt內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)老年糖尿病的定義、診斷和發(fā)病機制(jīzhì)老年糖尿病的流行病學老年糖尿病的特點老年糖尿病的治療第十頁，共三十一頁。編輯ppt美國肥胖(féipàng)情況(BMI>30)

1960-2000(男性)Flegal&al,JAMA2002,288,1723-7051015202530354020-39y40-59y60-74y1960-621971-741976-801988-941999-2000第十一頁，共三十一頁。編輯ppt35302520151050

70–74 75–79 ≥8080-8485﹢在≥70歲的人群(rénqún)中，

糖尿病患病率持續(xù)保持高百分比心血管健康(jiànkāng)研究檀香山心臟研究WahlPWetal.Lancet1998;352:1012–5

RodriguezBLetal.DiabetesCare1996;19:587–90患病率%年齡(niánlíng)第十二頁，共三十一頁。編輯ppt中國(zhōnɡɡuó)老年糖尿病患病率（1）地區(qū)(dìqū)患病率%＜60歲≥60歲北京(běijīnɡ)

3.015.0上海1.011.0成都3.011.0呼和浩特4.05.0長沙3.07.0西安2.05.0遵義3.09.0

中華內(nèi)分泌代謝雜志2002;18:280-284第十三頁，共三十一頁。編輯ppt中國(zhōnɡɡuó)老年糖尿病患病率（2）ChineseGeneralPracticeJune2007,Vol,10No.12：1036-1038第十四頁，共三十一頁。編輯ppt中國糖尿病患病率地區(qū)(dìqū)差異Diabetologia(2003)46:1190–1198第十五頁，共三十一頁。編輯ppt中國糖尿病患病率時間(shíjiān)差異Diabetologia(2003)46:1190–1198第十六頁，共三十一頁。編輯ppt小結(xiǎojié)老年糖尿病流行病學特征：

地理分布：國家分布：發(fā)達國家＞發(fā)展中國家地區(qū)分布：北高南低、東高西低；城鄉(xiāng)分布：

一般城市(chéngshì)＞農(nóng)村,一類農(nóng)村＞四類農(nóng)村；時間分布：老年DM的流行呈現(xiàn)不斷增加的趨勢。

ChineseGeneralPracticeJune2007,Vol,10No.12：1036-1038第十七頁，共三十一頁。編輯ppt小結(xiǎojié)（續(xù)）人群分布：年齡老年人群的DM患病率最高，患病率隨年齡增長而呈現(xiàn)增加的趨勢；性別(xìngbié)男、女DM和IGT患病率間差異均無顯著性；職業(yè)體力勞動者低于腦力勞動者；種族不同種族老年DM患病率不同；家族史老年DM存在明顯的家族聚集性；婚姻不同婚姻狀況之間有差異；移民環(huán)境因素對糖尿病發(fā)生有很大影響。ChineseGeneralPracticeJune2007,Vol,10No.12：1036-1038第十八頁，共三十一頁。編輯ppt

隨著我國人口老齡化的進展加速，糖尿病的患病率和總人數(shù)也將進一步增加；醫(yī)療條件的改善使老年人糖尿病的診斷率提高；并使糖尿病患者(huànzhě)壽命延長；老年人糖尿病在糖尿病患者中所占比例也將隨之增加。預測:第十九頁，共三十一頁。編輯ppt內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)老年糖尿病的定義、診斷(zhěnduàn)和發(fā)病機制老年糖尿病的流行病學老年糖尿病的特點老年糖尿病的治療第二十頁，共三十一頁。編輯ppt老年(lǎonián)糖尿病特點老年(lǎonián)糖尿病病情復雜，并發(fā)癥多老年糖尿病診斷治療不及時老年糖尿病治療目標應個體化、特殊化第二十一頁，共三十一頁。編輯ppt一.常合并(hébìng)代謝綜合征許多老年糖尿患者有多種代謝(dàixiè)異常表現(xiàn)，主要包括中心性肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高極低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，這一時期大血管并發(fā)癥（如冠狀動脈粥樣硬化）的危險性已升高。中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學雜志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十二頁，共三十一頁。編輯ppt典型的三多(sānduō)一少癥狀在老年糖尿病人少見；老年人的口渴中樞不如年輕人敏感，不容易出現(xiàn)煩渴多飲；老年人的腎糖閾較年輕人高，一般認為老年人空腹血糖超過12一13mmol/L時才有多尿表現(xiàn)；由于癥狀不明顯，很多老年糖尿病人是在作健康查體或因其他疾病就診時查血糖而發(fā)現(xiàn)。二、癥狀(zhèngzhuàng)不典型中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學雜志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十三頁，共三十一頁。編輯ppt三、非特異性癥狀(zhèngzhuàng)較常見老年糖尿病患者常有疲乏、無力、輕度(qīnɡdù)口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽痿等非特異性癥狀之一項或幾項；臨床上若出現(xiàn)2項以上，即應考慮患糖尿病的可能。中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學雜志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十四頁，共三十一頁。編輯ppt四、慢性(mànxìng)并發(fā)癥多且嚴重老年糖尿病常伴有多種慢性并發(fā)癥，包括大血管和微血管并發(fā)癥，發(fā)生率可高達40%；

慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)與其他2型糖尿病患者相同(xiānɡtónɡ)，但并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴重程度、致殘率、致死率在老年患者中更高。中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學雜志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十五頁，共三十一頁。編輯ppt糖尿病病程(bìngchéng)（年）蛋白尿患病率（%）T2DMT1DMRitzE,etal.NEJM1999,341:1127糖尿病病程(bìngchéng)與蛋白尿患病率第二十六頁，共三十一頁。編輯ppt五、急性(jíxìng)并發(fā)癥的病死率高高滲性非酮癥性糖尿病昏迷(hūnmí)：主要見于老年人，原因是老年人常伴渴感減退或消失，認知能力下降，高血糖未控制又未充分補液，易引起脫水，在誘因作用下，加重高血糖和血漿高滲，病死率高；糖尿病酮癥酸中毒：老年患者在感染等應激情況下也可發(fā)生，但并不比非老年人多見，一旦發(fā)生則病情重，預后差；中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學雜志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十七頁，共三十一頁。編輯ppt五、急性(jíxìng)并發(fā)癥的病死率高（續(xù)）乳酸性酸中毒：由于增齡和疾病因素，老年人心、肺、肝、腎功能減退，服用雙胍類降糖藥及缺氧狀態(tài)下可發(fā)生乳酸性酸中毒；低血糖癥：是老年人常見的急性并發(fā)癥，主要見于糖尿病早期，胰島素分泌與血糖高峰不同步所致，或口服降糖藥、注射胰島素過量，與非老年人相比，老年人低血糖引起兒茶酚胺類分泌相對較少，因此(yīncǐ)缺乏心悸、出汗等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，常常突出表現(xiàn)為乏力和精神癥狀。中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學雜志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十八頁，共三十一頁。編輯ppt肩關節(jié)疼痛；糖尿病性肌?。痪裥睦?xīnlǐ)改變；足部皮膚大皰；糖尿病性神經(jīng)病性惡病質(zhì)；腎乳頭壞死；惡性外耳炎。六、老年糖尿病患者有一些特殊(tèshū)表現(xiàn)中華(Zhōnghuá)老年醫(yī)學雜志2005年9月第24卷第9期：718-719第二十九頁，共三十一頁。編輯ppt

認知能力下降或癡呆：老年糖尿病人與非糖尿病人群相比，認知能力下降；有研究(yánjiū)發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病老年人與非糖尿病老年人相比，腦血管病變和神經(jīng)退行性病變的危險性明顯增高；老年糖尿病患者的認知能力下降及癡呆與糖尿病及糖尿病相關的疾病（高血壓、高血脂、高胰島素血癥）都有關系。六、老年糖尿病患者(huànzhě)有一些特殊表現(xiàn)（續(xù)）JDiabetesComplications.2004Jan-Feb;18(1):42-6DIABETESCARE,VOLUME29,NUMBER10,