腦卒中的傳統(tǒng)康復(fù)課件

案例導(dǎo)入案例：劉某，男，63歲。主因右側(cè)肢體活動(dòng)不利10小時(shí)收入我院神經(jīng)內(nèi)科。病人一天前與鄰居生氣，臨睡時(shí)感覺(jué)頭暈、右手麻木未引起重視，次日晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，遂來(lái)我院急診，當(dāng)時(shí)血壓180/100mmHg，行頭CT檢查未見(jiàn)明顯異?！，F(xiàn)見(jiàn)：神志清楚，語(yǔ)言謇澀，口角歪斜，頭暈頭痛，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)二便失禁，右側(cè)肢體無(wú)力伴麻木，行走需人攙扶，舌暗紅苔黃厚膩，脈弦滑。問(wèn)題：1.該病人最可能的診斷是什么？

2.該病人的康復(fù)要點(diǎn)是什么？目錄1.康復(fù)評(píng)定2.康復(fù)治療3.注意事項(xiàng)概述腦卒中腦卒中，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管病范疇，是指腦血管破裂出血或血栓形成引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)又稱(chēng)“中風(fēng)”。本病主要因風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、火（肝火、心火）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、虛（陰虛、氣虛）、瘀（血瘀）等因素，造成陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦導(dǎo)致發(fā)病。任務(wù)一康復(fù)評(píng)定一、病因病機(jī)本病是由于氣血不足，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，痰濁瘀血風(fēng)火內(nèi)盛引起。腦血栓形成多由正氣內(nèi)虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為本病致病原因，同時(shí)與老年人運(yùn)化不健，痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢有關(guān)。腦栓塞多由于心陽(yáng)不振，血瘀阻絡(luò)以及氣血不足等因素，影響了氣血的正常運(yùn)行，加之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、清竅不利所致。腦出血?jiǎng)t多因飲食不節(jié)，素體痰盛，陰虧于下，陽(yáng)亢于上，遇惱怒等誘因引起肝陽(yáng)暴張化風(fēng)，擾動(dòng)氣血，血隨氣逆，挾痰挾火，上沖于腦，蒙蔽清竅而致。病發(fā)之時(shí)，風(fēng)火痰等邪勢(shì)鴟張，陽(yáng)氣或被邪閉，或致外脫。危急過(guò)后，可因風(fēng)痰、瘀血等阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不復(fù)留下后遺癥狀。任務(wù)一康復(fù)評(píng)定二、辨證分型1.中臟腑者，病位較深，病情較重，主要表現(xiàn)為神志不清，喎僻不遂，并且常有先兆及后遺癥狀出現(xiàn)。２.中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕，一般無(wú)神志改變，僅表現(xiàn)為口眼喎斜，語(yǔ)言不利，半身不遂。任務(wù)一康復(fù)評(píng)定二、辨證分型一般可辨證分為以下證型：1.絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中型手足麻木，肌膚不仁，或突然口眼斜、語(yǔ)言不利、口角流涎，甚則半身不遂?；蚣嬉?jiàn)惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮弦或弦細(xì)。2.肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾型平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，腰酸腿軟，突然發(fā)生口眼斜，舌強(qiáng)言謇，半身不遂，舌質(zhì)紅或苔黃，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。任務(wù)一康復(fù)評(píng)定二、辨證分型3.氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻型半身不遂，肢軟無(wú)力，或見(jiàn)肢體麻木，患側(cè)手足浮腫，語(yǔ)言謇澀，口眼斜，面色萎黃，或黯淡無(wú)華，舌色淡紫、瘀斑瘀點(diǎn)、苔白，脈細(xì)澀無(wú)力。4.肝陽(yáng)上亢，痰火阻絡(luò)型半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣，語(yǔ)言謇澀或不語(yǔ)，兼見(jiàn)頭痛頭暈，面赤耳鳴，舌紅苔黃糙或黃膩，脈弦滑有力。任務(wù)二康復(fù)治療一、推拿治療治以舒筋通絡(luò)、行氣活血。重點(diǎn)選取手、足陽(yáng)明經(jīng)脈及腧穴。推拿對(duì)于抑制痙攣、緩解疼痛、防止關(guān)節(jié)攣縮、促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)都有良好作用。在偏癱弛緩期，應(yīng)多采用興奮性手法提高患肢肌張力，促使隨意運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。在痙攣期，則應(yīng)多采用較緩和的手法控制痙攣。任務(wù)二康復(fù)治療一、推拿治療1.頭面部患者取仰臥位，術(shù)者坐于患側(cè)。拇指推印堂至神庭。一指禪推法自印堂依次至陽(yáng)白、睛明、四白、迎香、下關(guān)、頰車(chē)、地倉(cāng)、人中等穴，往返推1～2次，力度以患者微感酸脹為度。推百會(huì)穴1min，并從百會(huì)穴橫向推到耳郭上方發(fā)際，往返數(shù)次，范圍要廣，強(qiáng)度漸大，以患者微感酸脹痛為度。用掌根揉癱瘓一側(cè)的面頰部，并重點(diǎn)揉風(fēng)池穴。以掃散法施于頭顳部（重點(diǎn)在少陽(yáng)經(jīng)）。擦面部?？谘蹎沸闭撸茸曰紓?cè)地倉(cāng)抹至頰車(chē)、下關(guān)，然后按揉地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、牽正、迎香等穴。任務(wù)二康復(fù)治療一、推拿治療2.上肢部患者取仰臥位，術(shù)者位于患側(cè)。先施?法在患側(cè)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，再?gòu)募绲酵笠来尾僮魃现暮髠?cè)、外側(cè)與前側(cè)，往返2～3次，同時(shí)配合肩、肘、腕關(guān)節(jié)諸方向被動(dòng)活動(dòng)。用拿法從患側(cè)肩部拿至腕部，往返3～4次，重點(diǎn)是肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，拿三角肌時(shí)囑患者盡力做肩外展動(dòng)作，拿肱三頭肌時(shí)囑患者盡力伸肘。按揉肩髃、臂臑、尺澤、曲池、手三里、合谷，力度可逐漸加大，每穴操作1～2min。輕搖肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)，配合做指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的伸展以及肩關(guān)節(jié)的外展。自肩部搓至腕部2～3次，拔伸患側(cè)指間關(guān)節(jié)、捻患側(cè)各手指。任務(wù)二康復(fù)治療一、推拿治療3.腰背部及下肢后側(cè)患者俯臥位，術(shù)者位于患側(cè)。先推督脈與膀胱經(jīng)（用八字推法）至骶尾部，自上而下2～3次。按揉天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞。用?法沿脊柱兩側(cè)向下至臀部、大腿后部、小腿后部，操作2～3次，約5min。按揉患側(cè)八髎、環(huán)跳、承扶、委中、承山及跟腱部，要逐漸加大力度，每穴操作1～2min，在按揉環(huán)跳穴時(shí)讓患者盡力做下肢的內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲動(dòng)作。輕拍腰骶部及背部。任務(wù)二康復(fù)治療一、推拿治療4.下肢前、外側(cè)先患者健側(cè)臥位，術(shù)者位于患側(cè)。用?法從患側(cè)臀部沿大腿外側(cè)經(jīng)膝部至小腿外側(cè)，重點(diǎn)部位是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，約5min。再患者仰臥位，術(shù)者位于患側(cè)。用?法自患側(cè)下肢髂前上棘向下沿大腿前面至踝關(guān)節(jié)及足背部2～3次，約5min，同時(shí)配合髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。任務(wù)二康復(fù)治療一、推拿治療4.下肢前、外側(cè)按揉患側(cè)髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪等穴，每穴操作1min。拿患側(cè)下肢5次，重點(diǎn)治療部位是大腿內(nèi)側(cè)中部及膝關(guān)節(jié)周?chē)］p搖髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，同時(shí)配合做髖關(guān)節(jié)的外展和踝關(guān)節(jié)的背屈。搓下肢，捻五趾。任務(wù)二康復(fù)治療一、推拿治療5.手法加減口眼喎斜者，先用抹法自患側(cè)地倉(cāng)穴抹至頰車(chē)、下關(guān)3～5min，然后重點(diǎn)按揉地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、牽正、迎香等穴。吞咽困難者，按揉廉泉、天突、承漿、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、天突等穴，每穴操作1～2min。言語(yǔ)障礙者，推百會(huì)穴1min，并從百會(huì)穴橫向推到耳郭上方發(fā)際，往返數(shù)次，范圍要廣，強(qiáng)度漸大，以患者微感酸脹痛為度；按揉天突、廉泉、承漿等穴，每穴操作1～2min；按揉心俞、風(fēng)府、通里、合谷穴，每穴操作1～2min。任務(wù)二康復(fù)治療一、推拿治療5.手法加減頭痛頭昏者，按揉風(fēng)池、風(fēng)府、角孫、百會(huì)、太陽(yáng)、太沖等穴，1～2min；用五指拿法從前額拿至后項(xiàng)（頸根處）3～5遍，約2min。足下垂者，按揉解溪、沖陽(yáng)、丘墟等穴，每穴操作1～2min。足內(nèi)翻者，按揉光明、昆侖、絕骨、丘墟等穴，并搖踝關(guān)節(jié)5～6遍，應(yīng)盡量向外搖。任務(wù)二康復(fù)治療二、針灸治療治以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、醒腦開(kāi)竅。常用毫針刺法或頭針?lè)ā?.毫針刺法選取手足陽(yáng)明經(jīng)脈腧穴為主，輔以手足太陽(yáng)經(jīng)脈、手足少陽(yáng)經(jīng)脈腧穴。（1）主穴：上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等；下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖等；口角喎斜取地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、內(nèi)庭、太沖等。（2）配穴：上肢可輪換取肩髎、臂臑、天井、陽(yáng)池、后溪等穴，下肢輪換取承扶、髀關(guān)、伏兔、風(fēng)市、陰市、梁丘、懸鐘等穴，也可取患側(cè)肢體的井穴點(diǎn)刺出血。（3）操作：新病、實(shí)證用瀉法；久病、虛證用補(bǔ)法；虛實(shí)錯(cuò)雜或虛實(shí)不明顯者用平補(bǔ)平瀉法。每日針刺1次，留針30min。一般30次為1個(gè)療程，療程間休息5～7天。任務(wù)二康復(fù)治療二、針灸治療2.頭針?lè)ㄟx擇焦氏頭針?lè)?，按臨床體征選癱瘓對(duì)側(cè)的刺激區(qū)。（1）定位：運(yùn)動(dòng)功能障礙選運(yùn)動(dòng)區(qū)，感覺(jué)障礙選感覺(jué)區(qū)，下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙選足運(yùn)感區(qū)，肌張力障礙選舞蹈震顫控制區(qū)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)選言語(yǔ)一區(qū)，命名性失語(yǔ)選言語(yǔ)二區(qū)，感覺(jué)性失語(yǔ)選言語(yǔ)三區(qū)，完全性失語(yǔ)取言語(yǔ)一區(qū)～三區(qū)，失用癥選運(yùn)用區(qū)，小腦性平衡障礙選平衡區(qū)。（2）操作：局部及針具消毒，針與頭皮呈30°斜刺，快速刺入頭皮下推進(jìn)至帽狀腱膜下層，待指下感到不松不緊而有吸針感時(shí)，可行持續(xù)快速捻轉(zhuǎn)2～3min，留針30min或數(shù)小時(shí)，期間捻轉(zhuǎn)2～3次。行針及留針時(shí)囑患者活動(dòng)患側(cè)肢體（重癥患者可做被動(dòng)活動(dòng)）有助于提高療效。急性期每日1次，10次為1個(gè)療程，恢復(fù)期和后遺癥期每日或隔日1次，5～7次為1個(gè)療程，中間休息5～7日再進(jìn)行下一療程。任務(wù)二康復(fù)治療二、針灸治療不管是毫針刺法還是頭針治療，均可加用電針以提高療效，但須注意選擇電針參數(shù)。一般軟癱可選斷續(xù)波，電流刺激后可見(jiàn)肌肉出現(xiàn)規(guī)律性收縮為度。痙攣期選密波，電流強(qiáng)度以病人耐受且肢體有細(xì)微顫動(dòng)為度。通電時(shí)間面部10～20min，其他部位20～30min為宜。任務(wù)二康復(fù)治療三、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法中風(fēng)先兆或癥狀較輕者，可選擇練習(xí)八段錦、易筋經(jīng)、五禽戲等功法。通過(guò)軀體活動(dòng)促進(jìn)氣血的運(yùn)行，調(diào)暢氣機(jī)，舒緩病后抑郁情緒。運(yùn)動(dòng)量可根據(jù)各人具體情況而定，一般每次練習(xí)20～30min，每日1～2次，30日為1個(gè)療程。任務(wù)三注意事項(xiàng)1.軟癱期，應(yīng)采用興奮性手法促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)；痙攣期，應(yīng)采用放松性手法降低肌張力。2.推拿時(shí)力量應(yīng)由輕到重，強(qiáng)度過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的手法有加重肌肉萎縮的危險(xiǎn)。在軟癱期，做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，活動(dòng)幅度不