危重病人臥位護(hù)理演示文稿

危重病人臥位護(hù)理演示文稿當(dāng)前第1頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)優(yōu)選危重病人臥位護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)

臥位在臨床上與診斷、治療和護(hù)理有著密切的關(guān)系。正確的臥位不僅能減輕病人的痛苦，而且還能配合醫(yī)療減輕癥狀、治療疾病、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。危重病人由于受到意識(shí)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑或外科手術(shù)的影響，常需要長(zhǎng)期臥床。長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致很多不良后果，包括肺不張、肺炎、低氧血癥、靜脈血栓、壓力感受器缺失導(dǎo)致的暈厥、壓力性潰瘍等。采取合適的臥位對(duì)預(yù)防因臥床不動(dòng)引起的并發(fā)癥及提供病人的治療療效有重要的意義。一、危重病人臥位護(hù)理的重要性當(dāng)前第3頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)危重病人由于其病情重、變化快的特殊性，臥位變換時(shí)應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。一、首先，應(yīng)從生理學(xué)、力學(xué)方面考慮，盡量采用適合病人的舒適臥位。二、其次，變換臥位前后必須查看病人的生命體征是否適宜，并且要詢問病人的感受，必要時(shí)向病人說明更換臥位的目的。同一臥位原則上不超過2h。三、為減輕減輕局部體壓，應(yīng)盡可能使受壓面增寬，并選擇合適的護(hù)理用具（床的角度、枕頭、床單、沙袋、氣墊等）。四、變換臥位后要注意觀察患部或身體局部受壓部位、關(guān)節(jié)的情況。二、危重病人臥位護(hù)理的原則當(dāng)前第4頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)1、水平仰臥位特點(diǎn)：體位的變化對(duì)人體影響最大的是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。水平仰臥位時(shí)，重力對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)的作用減少，回心血量增加;換氣血流之比，上肺野和下肺野比較均一。同時(shí)，水平仰臥位時(shí)頭與足動(dòng)脈壓相似，故顱內(nèi)壓增高;由于心臟、膈肌的壓迫，肺容量會(huì)減少，順應(yīng)性也會(huì)減少。適用人群：水平仰臥位適用于循環(huán)血量不足、血管擴(kuò)張致靜脈回流減少的病人，如休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及下肺野有病變的患者。三、臥位的種類當(dāng)前第5頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)禁忌癥：由于平臥位時(shí)靜脈回流增加，所以右心衰竭、肺水腫、顱內(nèi)壓增高的病人不建議采用平臥位。水平仰臥位時(shí)，肺容量及順應(yīng)性都減少，因此有呼吸功能障礙的患者、肥胖者不宜采用此體位。當(dāng)前第6頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)2、半臥位

特點(diǎn)：半臥位是上半身抬高30°至45°的體位，同時(shí)可將枕頭放于膝關(guān)節(jié)下使腿屈曲，或兩腿原樣伸展。（1）半臥位有利于食物通過幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，從而有效減少反流和誤吸。通過測(cè)定平臥位和半臥位時(shí)支氣管內(nèi)分泌物每分鐘放射性計(jì)數(shù)，結(jié)果表明半臥位可以減少誤吸。（2）半臥位有利于改善呼吸。半臥位可以使膈肌下降，減少呼吸時(shí)的阻力，增加吸氣肺擴(kuò)張時(shí)胸膜腔的負(fù)壓，有利于肺擴(kuò)張和改善通氣功能。

2、半臥位當(dāng)前第7頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)

特點(diǎn)：（3）半臥位也有利于循環(huán):胸腔負(fù)壓的增加有利于靜脈血流和淋巴液的回流。（4）半臥位能增加病人的舒適度。（5）半臥位是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的重要措施。（6）半臥位在一定程度上增加了骶尾部壓力性潰瘍發(fā)生的可能性。適宜人群：常用于心肺疾病引起的呼吸困難、機(jī)械通氣、顱內(nèi)壓高、腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥、頭面部手術(shù)后的病人。

禁忌癥：低心臟指數(shù)、低血壓、外傷性腦損害、醫(yī)囑規(guī)定禁忌等情況。當(dāng)前第8頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)

特點(diǎn)：側(cè)臥位是臉面向一側(cè)的臥位。面向的一側(cè)身體稍向上，上肢屈曲，下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢上側(cè)比下側(cè)稍向前。此體位的優(yōu)點(diǎn)是可防止意識(shí)不清的病人誤吸嘔吐物和血液。早期的證據(jù)顯示臥位對(duì)血壓的改變個(gè)體差異很大，對(duì)低心輸出量、低體溫、及使用血管活性藥物的病人影響比較明顯。

3、側(cè)臥位當(dāng)前第9頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)

適用人群：危重病人采用左側(cè)還是右側(cè)臥位，要根據(jù)病人的肺部狀況和血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性來綜合判斷。有研究表明病人患單側(cè)肺疾病（肺炎、肺不張）時(shí)，取患側(cè)臥位，會(huì)產(chǎn)生通氣與血流灌注的不匹配，導(dǎo)致低氧血癥。所以單側(cè)肺部疾病患者應(yīng)采取健側(cè)臥位。在對(duì)15位ADRS病人實(shí)施側(cè)臥位通氣后，表明治療的有效性與俯臥位通氣接近，病人舒適感增加，更利于痰液的排出。禁忌癥：禁忌癥與平臥位相似，以下情況禁忌健側(cè)臥位：肺膿腫、肺出血及間質(zhì)性肺氣腫。肺膿腫及肺出血宜采用患側(cè)臥位，可防止引流物阻塞健側(cè)肺，而間質(zhì)肺氣腫病人采用患側(cè)臥位的目的是預(yù)防肺過度膨脹。當(dāng)前第10頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)

特點(diǎn):

不同體位時(shí)引起胸內(nèi)壓力變化的各種因素中最重要的是縱膈。仰臥位縱膈位于胸腔上部，其重力不可避免的作用于下部肺組織，而俯臥位時(shí)縱膈臨近胸骨，它對(duì)背側(cè)肺組織的壓力作用消失。因此這時(shí)背側(cè)胸腔壓力小于側(cè)臥位時(shí)胸腔壓力，胸腔內(nèi)壓力梯度差減小。臨床試驗(yàn)

表明ADRS病人應(yīng)用俯臥位通氣是安全的。60％至70％的病人可以明顯地提高氧合。4、俯臥位當(dāng)前第11頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)適用人群：仰臥位通氣不僅適用于ARDS病人，也可用于各種原因引起的急性肺損傷病人。目前認(rèn)為俯臥位仰臥位通氣應(yīng)在ADRS的早期施行。仰臥位通氣能有效的改善大部分ADRS/ALI病人的氧合狀況，減少肺損傷的發(fā)生?，F(xiàn)通常采用的方案為4h俯臥，2h仰臥或4h俯臥再4h仰臥。采用俯臥位的病人要注意做好各種并發(fā)癥的預(yù)防和觀察記錄。

禁忌癥：禁忌癥為休克、急性出血、復(fù)合傷、懷孕、顱內(nèi)高壓、近期腹部手術(shù)、脊柱不穩(wěn)定。并發(fā)癥為神經(jīng)壓迫、肌肉壓傷、靜脈淤血、視網(wǎng)膜損傷、氣管插脫落、受壓部位褥瘡、膈肌運(yùn)動(dòng)受限等。當(dāng)前第12頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)特點(diǎn)：

持續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)體位是采用自動(dòng)搖擺氣墊床取代靜態(tài)床，將病人的體位在左右兩側(cè)之間連續(xù)來回的旋轉(zhuǎn)。每側(cè)最大的離水平線角度為40°，每小時(shí)完成6至8次的左右來回轉(zhuǎn)動(dòng)。使用CLRT較傳統(tǒng)方法可顯著減少VAP的發(fā)生。適用人群：

此方法可應(yīng)用于昏迷、不活動(dòng)等易感高危人群。但CLRT期間可能出現(xiàn)輸液管道脫落、血壓波動(dòng)、心律失常、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。

禁忌癥：

不宜用于休克、嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重脊髓損

傷及極度煩躁者。5、持續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)體位（CLRT）

當(dāng)前第13頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)一、體位變化的頻率目前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是每2h協(xié)助病人翻身一次。然而，有研究指出，部分護(hù)士對(duì)這一標(biāo)準(zhǔn)沒有很好的執(zhí)行，97％的病人沒有得到至少每2h翻身一次的護(hù)理，可能是因?yàn)樽o(hù)理人員不重視、擔(dān)心血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、缺乏足夠的人員和時(shí)間。而其他影響定時(shí)轉(zhuǎn)換體位的原因可能是病人的耐受力、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性和疼痛，有證據(jù)顯示重癥病人轉(zhuǎn)換體位是非常痛苦的事情。在實(shí)際各種中很難嚴(yán)格做到每2h翻身一次，也因?yàn)槲Ｖ夭∪擞泻芏嘀委?、診斷檢查、醫(yī)療護(hù)理處置等都需要病人去仰臥位。是否每個(gè)危重病人都要2h變換一次體位？體位變換的間隔時(shí)間到底是多長(zhǎng)？對(duì)于這一問題仍有待更深入的研究。四、危重病人體位護(hù)理現(xiàn)狀當(dāng)前第14頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)二、半臥位的執(zhí)行盡管有充分的理論依據(jù)及臨床實(shí)踐支持危重病人應(yīng)采用抬高床頭的半臥位，但臨床仍未廣泛執(zhí)行。出現(xiàn)這種情況可能是因?yàn)樽o(hù)理人員不能準(zhǔn)確的評(píng)估床抬高的角度。所以對(duì)臨床護(hù)理人員要進(jìn)行半臥位重要性的認(rèn)知教育，提供方便可行的測(cè)量方法。并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行抬高角度的測(cè)量及記錄等。當(dāng)前第15頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)半臥位能有效的降低VAP的發(fā)生率，但也可能造成壓力性潰瘍。盡管研究表明俯臥位能改善ADRS病人的氣體交換功能，但卻不能有效的降低病死率。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的生理狀況及科學(xué)的證據(jù)對(duì)病人進(jìn)行體位護(hù)理，使病人得到最好的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，使他們認(rèn)識(shí)到體位護(hù)理的重要性。并制定相關(guān)的操作規(guī)程，使體位護(hù)理落實(shí)到實(shí)處。

總結(jié)

當(dāng)前第16頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)另附：如何協(xié)助患者翻身當(dāng)前第17頁\共有18頁\編于星期六\22點(diǎn)核對(duì)床號(hào)、姓名，向患者及家屬解釋操作目的、過程及注意事項(xiàng)，并示范操作要領(lǐng)將各種導(dǎo)管及輸液等裝置安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)患者仰臥，整理患者被服，雙手放于腹部一人協(xié)助法二人協(xié)助法即