消化道血管源性疾病的CT診斷課件

消化道血管源性疾病的CT診斷胃腸道血管瘤及血管畸形胃腸道最常見的血管異常病變正常粘膜和粘膜下畸形靜脈以及毛細(xì)血管所發(fā)生的擴(kuò)張性病變病變可位于整個(gè)胃腸道，以胃、十二指腸、右半結(jié)腸和小腸多見在不明原因的消化道出血中，上消化道血管畸形占1.2%~8.0%，小腸血管畸形占30%~40%男女發(fā)病率無顯著差異，發(fā)病年齡以20~30歲和60~70歲2個(gè)年齡組為發(fā)病高峰小腸血管瘤及血管畸形分類法Boyle修訂分類法血管畸形及腫瘤樣血管病變

血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管擴(kuò)張

血管發(fā)育不良（angiodysplasia）

血管瘤?。╝ngiomatosis）血管曲張（varices）血管瘤

毛細(xì)血管瘤

海綿狀血管瘤

混合型小腸血管瘤及血管畸形分類法Lewi胃腸道動(dòng)-靜脈畸形分類I型：最常見的類型，表現(xiàn)為孤立性的粘膜下血管發(fā)育不良。最常發(fā)生于盲腸和右半結(jié)腸。病變小，大體與手術(shù)檢查均難以發(fā)現(xiàn)。老年人相對多見，為獲得性血管畸形。據(jù)粘膜下血管的類型，分為Ia型：薄壁血管；Ib型：擴(kuò)張的厚壁血管II型：先天性疾病，多在中年早期發(fā)病，具有真正的血管錯(cuò)構(gòu)瘤的本質(zhì)，手術(shù)中可檢查出病變III型：極少見的類型，合并基礎(chǔ)性遺傳病。如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥胃腸道血管畸形病因和發(fā)病機(jī)制先天性血管發(fā)育異常：血管持續(xù)恒徑胃腸粘膜慢性缺血：慢性心肺功能不全、主動(dòng)脈瓣狹窄和慢性腎衰竭患者腸道血管畸形發(fā)病率明顯升高后天獲得性退行性變：結(jié)腸血管畸形多見于老年人胃腸道血管畸形檢查方法內(nèi)鏡檢查：胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡血管造影術(shù)：選擇性腸系膜血管造影放射性核素掃描檢查：速度為0.4ml/min的出血可通過99Tcm標(biāo)記的紅細(xì)胞顯影法檢測CT增強(qiáng)（CT

angiography，CT

Enteroclysis，CTEnterography）CT增強(qiáng)檢查方法CTangiography

無需腸道準(zhǔn)備——適用于急性大量出血（>0.5ml/min）腹盆平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期CTenteroclysis

置入空腸營養(yǎng)管，小腸內(nèi)注入適量陰性小腸對比劑后行腹盆增強(qiáng)掃描CTenterography

口服陰性小腸對比劑后行腹盆增強(qiáng)掃描CTenterography檢查技術(shù)（1）檢查前準(zhǔn)備不停用常規(guī)藥物治療4-6小時(shí)內(nèi)禁食用固態(tài)食物原則上4-6小時(shí)內(nèi)禁飲用任何液體，但也可飲用不產(chǎn)氣的液體CTenterography檢查技術(shù)（2）腸腔充盈方法：陰性對比劑:腸梗阻腸腔的液體

2.5%甘露醇溶液、聚乙二醇、山梨醇和乳果糖等口服:掃描前45分鐘開始口服對比劑分3次攝入共1500－2000ml，每次攝入500ml，間隔15分鐘左右解痙：推薦丁溴東莨菪堿作為一線解痙藥物，胰高血糖素作為二線藥物，檢查前20min肌注或靜脈注射

陰性對比劑2.5%甘露醇溶液

等滲、無毒、較少引起嘔吐、腸道不吸收

價(jià)廉、病人易接受

刺激腸蠕動(dòng)，有利于對比劑快速充盈小腸CTenterography檢查技術(shù)（3）管電壓：120Kv管電流：160mAs準(zhǔn)直：64×0.6mm旋轉(zhuǎn)速度：0.33s/轉(zhuǎn)螺距因子：1.2每期掃描時(shí)間:5-6秒平掃，動(dòng)脈期延遲20-30秒，門脈期延遲45-55秒掃描范圍：膈面－盆底平面造影劑：非離子對比劑300mgI/ml，90-100ml，注射速率3.0-4.0ml/sCTenterography檢查技術(shù)（4）后處理方法：重建層厚1mm；重建層間距1mm；Kernal：B10f后處理方法：MPR、MIP/MinIP、VRTCTenterography檢查技術(shù)（5）正?？漳c粘膜正?；啬c粘膜胃腸道血管性疾病動(dòng)-靜脈畸形血管發(fā)育不良血管瘤毛細(xì)血管瘤血管瘤病Dieulafoy病小腸原發(fā)惡性血管腫瘤（血管肉瘤和卡波齊肉瘤）與小腸血管病變有關(guān)的綜合征non-contrasta-phasepv-phasea-phasepv-phase腔內(nèi)造影劑外溢圖像重建定位更加準(zhǔn)確直觀定位與DSA完全一致non-contrasta-phasepv-phase小腸血管畸形小腸血管畸形non-contrasta-phasepv-phasedelay-phase圖像重建更加準(zhǔn)確直觀腸壁局限異常強(qiáng)化與DSA符合，手術(shù)病理血管發(fā)育不良小腸血管瘤傾向于多發(fā)，可遍布整段小腸，甚至包括結(jié)直腸海綿狀血管瘤最多腫瘤體積差異大，從直徑數(shù)毫米到總重達(dá)5kg多數(shù)彌漫型，極少數(shù)孤立型彌漫型表現(xiàn)為受累腸段增厚，體積較大者可環(huán)形浸潤腸壁，致腸腔狹窄梗阻孤立性呈息肉樣凸向腸腔可發(fā)生玻璃樣變和鈣化小腸血管瘤Dieulafoy病是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一胃短動(dòng)脈分支進(jìn)入胃黏膜肌層后保持恒定的直徑，因而稱為恒徑動(dòng)脈動(dòng)脈周圍無潰瘍形成可以發(fā)生在胃腸道的任何部位，病灶常位于胃賁門部小彎側(cè)，Zanten報(bào)道82%的病灶位于食管與胃連接的6cm內(nèi)，81%的病灶位于胃小彎側(cè)，亦有極少數(shù)病灶位于十二指腸、空腸和結(jié)、直腸在診斷Dieulafoy病時(shí)應(yīng)注意與Malloy-Weiss撕裂和出血性胃血管擴(kuò)張鑒別Dieulafoy病BlueRubber-BlebNevusSyndrome,BRBNS，多數(shù)散發(fā)，少數(shù)病例顯示出常染色體顯性遺傳傾向以皮膚和內(nèi)臟多處海綿狀血管瘤為主要表現(xiàn)，又稱Bean綜合征多發(fā)生于嬰幼兒或青壯年可引起消化道出血或隱性失血和繼發(fā)貧血等并發(fā)癥血管畸形瘤的個(gè)數(shù)和大小隨年齡增大而增多藍(lán)色橡皮皰痔綜合征藍(lán)色橡皮皰痔綜合征藍(lán)色橡皮皰痔綜合征Osler-Weber-RenduSyndrome常染色體顯性遺傳基本病理改變?yōu)槠つw、黏膜或內(nèi)臟的毛細(xì)血管、小動(dòng)脈及小靜脈管壁結(jié)構(gòu)異常，病變部位毛細(xì)血管呈結(jié)節(jié)狀或瘤樣擴(kuò)張，形成動(dòng)靜脈瘺和動(dòng)靜脈瘤常自發(fā)性鼻衄，消化道出血約15%~30%，胃和十二指腸受累最常見遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥AbdomRadiol(NY).2018Jul10Peutz-Jegher綜合征Klippel-Trenaunay-Weber綜合征Maffucci綜合征均有發(fā)生腸道血管瘤的報(bào)道MSCT在消化道出血中的應(yīng)用時(shí)相、層厚與重建模式平掃、動(dòng)脈期和門靜脈期必需，延遲期無額外價(jià)值薄層圖像能夠更清晰地顯示病變圖像重建顯示病變更加直觀，有利于病變定位平掃的重要性non-contrasta-phasepv-phasedelay-phasenon-contrastGIB的MSCT陽性征象造影劑外溢腸壁異常強(qiáng)化動(dòng)靜脈畸形腫瘤定位與DSA、內(nèi)鏡和手術(shù)結(jié)果相對照，MSCT陽性者定位準(zhǔn)確性可達(dá)100%。MSCT檢出與定位急性GIB的

價(jià)值與限度價(jià)值：敏感性33%-75%，特異性89%-100％，優(yōu)于DSA對于隱匿性消化道出血診斷敏感性和特異性分別為22%和85%

陽性者定位準(zhǔn)確性100%限度：小量出血和靜脈畸形

HaraAK,WalkerFB,SilvaACetal.PreliminaryestimateoftriphasicCTenterographyperformanceinhemodynamicallystablepatientswithsuspectedgastrointestinalbleeding.AJR2009Nov;193(5):1252-60

MSCT對GIB臨床處理流程的指導(dǎo)意義1）判斷預(yù)后：MSCT陰性說明出血速度較小，保守治療效果好，反之提示出血量大，需要積極手術(shù)或血管栓塞治療。

2）對DSA的指導(dǎo)意義：MSCT敏感性優(yōu)于DSA，陽性者可指導(dǎo)DSA插管部位，