艾滋病職業(yè)防護(hù)與院感控制教學(xué)課件

艾滋病職業(yè)防護(hù)與院感控制內(nèi)容知識是什么

行為防什么怎么防暴露怎么辦

一、知識是什么

艾滋病離我們并不遙遠(yuǎn)※全世界死于艾滋病的人已達(dá)2500萬※世界有3000萬人不知道自己感染艾滋病病毒※全球感染艾滋病的成人和兒童將超過4700萬※全球每天16000人感染艾滋病※每天以感染1000個(gè)兒童的速度蔓延※全球每天10000人死于艾滋病※我國1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病※全國實(shí)際感染者已超過100萬一、定義

艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）所致的一種致命性慢性傳染病。

輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+）細(xì)胞數(shù)目減少細(xì)胞免疫功能的部份或完全喪失機(jī)會性感染和腫瘤感染初期可表現(xiàn)為無癥狀攜帶者，繼之發(fā)展為癥狀呈現(xiàn)期，最后因免疫系統(tǒng)遭受毀滅性打擊而產(chǎn)生的嚴(yán)重后果而死亡。

特點(diǎn)：◆主要通過性接觸和血液傳播◆臨床表現(xiàn)多種多樣◆該病傳播速度快、病死率高◆目前無法治愈，大多數(shù)未經(jīng)治療的病人，病程約經(jīng)歷10年。HIV病毒顆粒示意圖艾滋病病毒存在于艾滋病患者和病毒攜帶者的血液、精液、唾液、乳汁、淚液等體液中。體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)流行過程傳染源

患者(明槍)無癥狀病毒攜帶者（暗箭）傳播途徑性傳播血液傳播：1、通過靜脈注射毒品的人共用未經(jīng)過消毒的注射器；2、輸用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢查的供血者的血或血液制品，以及類似情況下的輸骨髓和器官移值；3、注射器和針頭消毒不徹底或不消毒。母嬰傳播HowdopeoplegetHIV?如何感染？CuttingorinjectinginstrumentsthathavebeenusedtocutorinjectsomeonewithHIVandnotsterilisedordisposedofcorrectly.[needles,razors,scalpels]血液傳播：污染的針頭、針具、銳器、輸血、器官移植等經(jīng)血傳播--共用針頭靜脈吸毒BabiescanacquireitfromtheirHIV+vemotherbefore,during,&afterthebirth[blood,breastmilk]

母嬰傳播：懷孕期間、生育過程、哺乳期間（血液、乳汁）HowdopeoplegetHIV?如何感染？HIVisnottransmittedthrough:

以下途徑不傳播艾滋病流行過程非傳染途徑：

日常生活接觸（握手、學(xué)習(xí)或工作、用餐）、共用馬桶墊、游泳池、毛巾或咳嗽、打噴嚏；蚊蟲叮咬易感人群

性病患者、賣淫嫖娼者、多性伴侶者、男性同性戀者、靜脈吸毒者、血友病患者醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)高危人群源自：病因CDCHIV職業(yè)暴露后預(yù)防指南2005；如有必要可檢測P24抗原和病毒載量。如有必要可檢測P24抗原和病毒載量。胸腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液、心包液、羊水消毒職業(yè)暴露發(fā)生后如何處理感染性醫(yī)療廢物標(biāo)識[needles,razors,scalpels]※全球每天16000人感染艾滋病B、減少血液、體液的流出：酒精棉球壓住傷口；離開人體在外界抵抗力較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抗力低的多。暴露源的HIV情況如何？※世界有3000萬人不知道自己感染艾滋病病毒血液傳播：1、通過靜脈注射毒品的人共用未經(jīng)過消毒的注射器；HowdopeoplegetHIV?如何感染？胸腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液、心包液、羊水高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4水平。A、手套、口罩、防護(hù)鏡、隔離衣；如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗?！澜缬?000萬人不知道自己感染艾滋病病毒艾滋病病毒對外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體后，常溫下只可生存數(shù)小時(shí)至數(shù)天。高溫、干燥以及常用消毒藥品都可以殺滅這種病毒艾滋病病毒生物學(xué)特征離開人體在外界抵抗力較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抗力低的多。對熱很敏感，60℃1小時(shí)或80℃30分鐘，就不能檢出感染性病毒。對艾滋病病毒滅活，WHO推薦100℃20分鐘。不能耐酸，較耐堿；含氯消毒劑有效酒精具有良好的滅活作用；對紫外線不敏感。二、行為防什么怎么防

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號）第五條醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。隔離防護(hù)

1、病室隔離單間最佳紅色標(biāo)記2、物品專用體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、止血帶隔離防護(hù)3、接觸防護(hù)雙層乳膠手套一次性圍裙護(hù)目鏡4、手術(shù)檢查通知相關(guān)科室5、標(biāo)本收集警告標(biāo)志電話通知2023/6/82023/6/8一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；污染廢棄物（如所用過的敷料、紗布、衣物）※全球每天10000人死于艾滋病針對被艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療環(huán)境、生活場所以及一些物品。常見情況的處理（職業(yè)暴露）經(jīng)血傳播--共用針頭靜脈吸毒刺傷的深度：較深的傷口。暴露源主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況：受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；研究資料暴露后的感染率有皮膚破損、滲出性的損害、濕疹，則不宜參加直接的醫(yī)護(hù)工作銳器刺傷的皮膚損害，是傳播HIV的最常見形式研究資料暴露后的感染率職業(yè)暴露發(fā)生后如何處理步驟2：確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。暴露源的HIV滴度低（無癥狀﹑CD4計(jì)數(shù)高）（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。離開人體在外界抵抗力較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抗力低的多。暴露源危險(xiǎn)度的分級：（病毒載量、CD4）2023/6/8消毒

針對被艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的血液、體液污染的醫(yī)療用品、診療環(huán)境、生活場所以及一些物品。清洗后消毒耐熱、耐濕醫(yī)療器械高壓蒸汽消毒不宜煮沸的物品2%戊二醛、75%酒精等浸泡10分鐘后再洗凈環(huán)境及物體表面漂白粉、次氯酸鈉以及酒精、400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或采用1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。地面消毒400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min污染廢棄物（如所用過的敷料、紗布、衣物）感染性醫(yī)療廢物標(biāo)識三、職業(yè)暴露怎么辦

定義：

艾滋病的職業(yè)暴露指人員在從事艾滋病防治工作過程中被A、HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜；B、或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚。而具有被HIV感染可能性的情況危險(xiǎn)的體液血液胸腹水、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液、心包液、羊水精液、陰道分泌物病毒提取物無危險(xiǎn)性的體液鼻腔分泌物、唾液汗液、淚液尿液、糞便嘔吐物職業(yè)暴露發(fā)生后如何處理若有發(fā)生針刺或其他事故時(shí)，應(yīng)采取緊急措施。報(bào)上級有關(guān)部門、進(jìn)行危險(xiǎn)評估。根據(jù)需要，在專家的指導(dǎo)下，采用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物加以預(yù)防。原則上，越早越好，一般應(yīng)該要求在72小時(shí)內(nèi)，采用聯(lián)合療法（二種或三種藥物），療程1個(gè)月。暴露處理原則及時(shí)處理原則報(bào)告原則保密原則知情同意原則暴露后感染的影響因素病人血液的量：暴露器械帶有看得見的污染血液。刺傷的深度：較深的傷口。針頭的使用情況：直接穿刺病人靜脈和動脈的空心針頭。暴露源與被暴露者暴露源來自于晚期HIV感染者

(病毒載量＞1,500copies/ml)被暴露者的低免疫水平研究資料暴露后的感染率對于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防監(jiān)測還應(yīng)包括對所用藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，如血常規(guī)、肝腎功能等。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。內(nèi)容血液傳播：1、通過靜脈注射毒品的人共用未經(jīng)過消毒的注射器；一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；注射、穿刺和靜脈切開：離開人體在外界抵抗力較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抗力低的多。CuttingorinjectinginstrumentsthathavebeenusedtocutorinjectsomeonewithHIVandnotsterilisedordisposedofcorrectly.※世界有3000萬人不知道自己感染艾滋病病毒4、經(jīng)皮接觸非血液性體液如尿液、唾液不推薦※全球每天16000人感染艾滋病3、接觸防護(hù)雙層乳膠手套一次性圍裙護(hù)目鏡如有必要可檢測P24抗原和病毒載量。暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液?；虮┞额愋蜑楸┞对创虃蚋顐つw，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。B、減少血液、體液的流出：酒精棉球壓住傷口；特別提醒醫(yī)療操作時(shí)的安全防護(hù)要求BabiescanacquireitfromtheirHIV+vemotherbefore,during,&afterthebirth[blood,breastmilk]HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性與高危人群研究資料暴露后的感染率

經(jīng)破損皮膚暴露：0.33%(0.2％～0.5％)

經(jīng)粘膜暴露：0.09%(0.006％～0.5％)

皮膚暴露無一例感染發(fā)生2023/6/8及時(shí)處理原則刺傷出血：應(yīng)實(shí)行急救。如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2~0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈。眼睛濺入液體：生理鹽水沖洗10分鐘以上，避免揉擦眼睛。報(bào)告與保密原則

本著自愿的原則可通知其上級，以獲得正確的處理。

主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況：受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；病人的血漿病毒載量、是否接受過治療及所有藥物的種類。

每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密暴露后評估

由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評估后，以決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物確定暴露級別確定暴露源級別用藥方案暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械是否其它污染物血液或含血液體不需PEP暴露的類型只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量量小暴露時(shí)間短量大暴露時(shí)間長1級暴露2級暴露不需PEP危險(xiǎn)度低危如：表皮擦傷、針刺等高危如：傷口較深、儀器上可見血液等2級暴露3級暴露粘膜或可能損傷的皮膚步驟1：確定暴露級別（ExposureCode）

暴露程度分級：一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，但暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷（非大型空心針或深部穿刺針）。三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可視的血液。危險(xiǎn)程度的評估暴露源危險(xiǎn)度的分級：（病毒載量、CD4）低傳染性：病毒載量水平低、無癥狀或高CD4水平高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4水平。暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明。HIVisnottransmittedthrough:

以下途徑不傳播艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生后如何處理[needles,razors,scalpels]內(nèi)容[needles,razors,scalpels]暴露源危險(xiǎn)度的分級：（病毒載量、CD4）HowdopeoplegetHIV?如何感染？對于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；步驟3：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案三、職業(yè)暴露怎么辦HIVRNA：PCR第4天陽性率70%，第7天達(dá)90%二、行為防什么怎么防（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；只要遵守消毒隔離常規(guī),一般是安全的ddI去羥肌苷有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。C、在白大衣下穿可處理的塑料圍裙；研究資料暴露后的感染率HIVisnottransmittedthrough:

以下途徑不傳播艾滋病步驟2：確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度

暴露源的HIV情況如何？HIV陰性HIV陽性暴露源不明無需PEP暴露源的HIV滴度低（無癥狀﹑CD4計(jì)數(shù)高）

暴露源的HIV滴度高（有癥狀﹑CD4計(jì)數(shù)低）

HIV暴露源級別不明HIV暴露源級別1（輕度）HIV暴露源級別2（重度）步驟3：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案暴露途徑暴露程度暴露源

HIV陽性(低傳染性)

HIV陽性(高傳染性)

HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明不完整皮膚或粘膜暴露暴露量較少（一級）基本用藥基本用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥通常不進(jìn)行預(yù)防用藥暴露量較多（二級）基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防；對于暴露源存在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防通常不進(jìn)行預(yù)防；對于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防步驟3：根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案暴露途徑暴露程度暴露源HIV陽性(低傳染性)

HIV陽性(高傳染性)

HIV感染狀態(tài)不明暴露源不明皮膚損傷暴露暴露量較少（二級）基本用藥強(qiáng)化用藥通常不進(jìn)行預(yù)防；如暴露源來源于HIV高危者則采取基本用藥方案預(yù)防通常不進(jìn)行預(yù)防；對于有可能暴露于HIV感染者時(shí)采取基本用藥方案預(yù)防暴露量較多（三級）強(qiáng)化用藥強(qiáng)化用藥常見情況的處理（職業(yè)暴露）1、中空針頭經(jīng)皮刺傷（高病毒載量推薦的體液、活檢標(biāo)本、病毒培養(yǎng)液）較深的損傷如割傷，如有明顯的

推薦血液污染被靜脈注射使用后的針頭刺傷

推薦2、淺表損傷，如外科針頭刺傷考慮來源方已明確AIDS或高病毒載量

推薦源自：病因CDCHIV職業(yè)暴露后預(yù)防指南2005；英國HIV性暴露后預(yù)防指南2006常見情況的處理（職業(yè)暴露）3、粘膜或有破口的皮膚接觸高病毒量

考慮

的液體4、經(jīng)皮接觸非血液性體液如尿液、唾液

不推薦5、完整皮膚接觸血液，包括高病毒載量

不推薦源自：病因CDCHIV職業(yè)暴露后預(yù)防指南2005；英國HIV性暴露后預(yù)防指南2006藥物預(yù)防的益處使用齊多夫定（AZT）預(yù)防職業(yè)暴露后的傳播下降79%目前推薦更積極的藥物預(yù)防措施。AZT是唯一已被證明可以減少針頭刺傷后HIV感染發(fā)生的藥物。免費(fèi)藥物的中文名稱AZT齊多夫定ddI去羥肌苷d4T司他夫定3TC拉米夫定（益平維）NVP奈韋拉平EFV依非韋倫（施多寧）IDV茚地那韋LPV/rKaletra（克力芝）TDF替諾福韋藥物預(yù)防治療方案常用藥物組合基本用藥方案AZT+3TC首選組合D4T+3TCTDF+ETV強(qiáng)化用藥方案基本用藥方案+IDV或LPV/r基本用藥方案+EFV（耐PI）基本用藥方案+ABC藥物預(yù)防何時(shí)服藥:越快越好最好在意外事故發(fā)生1－2小時(shí)之內(nèi)

使用4周動物實(shí)驗(yàn)顯示，預(yù)防用藥的時(shí)間推遲至24－36小時(shí)之后將無預(yù)防作用。每種藥的詳細(xì)用法和注意事項(xiàng)見藥品說明書或咨詢有關(guān)專家。監(jiān)測HIV抗體的監(jiān)測應(yīng)在暴露發(fā)生后0周、6周、12周和6個(gè)月進(jìn)行。如有必要可檢測P24抗原和病毒載量。HIVRNA：PCR第4天陽性率70%，第7天達(dá)90%監(jiān)測還應(yīng)包括對所用藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，如血常規(guī)、肝腎功能等。暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為HIV感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明。低傳染性：病毒載量水平低、無癥狀或高CD4水平暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；研究資料暴露后的感染率艾滋病病毒對外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體后，常溫下只可生存數(shù)小時(shí)至數(shù)天。銳器刺傷的皮膚損害，是傳播HIV的最常見形式高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4水平。常見情況的處理（職業(yè)暴露）HIVisnottransmittedthrough:

以下途徑不傳播艾滋病三、職業(yè)暴露怎么辦如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。(病毒載量＞1,500copies/ml)注射、穿刺和靜脈切開：無癥狀病毒攜帶者（暗箭）針頭的使用情況：直接穿刺病人靜脈和動脈的空心針頭。3、注射器和針頭消毒不徹底或不消毒。Cuttingorinjectinginstrumentsthathavebeenusedtocutorinjectsomeon